健康管理师-高尿酸血症和痛风的健康管理

高尿酸血症的健康管理摘要】随着人们生活水平的提高、饮食结构的改变，高尿酸血症（h y p e r u r i c e m i a, H U A）的患病率呈逐年上升趋势，成为健康生活的新危险因素。

方法对被确诊为高尿酸血症的患者，由健康师和内分泌等专科医生共同为该病人制定干预计划、明确血尿酸控制目标，通过调整饮食结构、规律有氧运动、戒烟限酒、积极治疗与血尿酸升高相关的代谢性疾病，结果提高患者防病治病的意识，促进患者养成良好生活习惯，达到控制血尿酸水平，减少痛风发作，结论“不得病，少得病，晚得病，不复发”的健康目标，提高生活质量和生命质量。

健康管理是指对个人或人群的健康危险因素进行全面检测、评估、干预, 促进健康的管理过程。

健康管理的服务特点以个体的健康状态的辨识、评估和干预为主，而非着眼于疾病治疗；突出非药物方法的运用，注重整体调节，求得整体效果；重视连续、动态、全程的管理，并充分发挥服务对象的参与意识与能力，求得长远效果。

[1,2]【关键词】健康管理，生活方式，干预，高尿酸血症（ H U A），血尿酸（SUA）【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-9753（2016）3-0243-01近30 年来，随着我国人民生活水平的不断提高，高尿酸血症的患病率呈逐年上升趋势，特别是在经济发达的城市和沿海地区，H UA 患病率达5 % ～ 2 3 .5 %，接近西方发达国家的水平。

H U A 与痛风之间密不可分，并且是代谢性疾病（糖尿病、代谢综合征、高脂血症等）、慢性肾病、心血管疾病、脑卒中的独立危险因素。

在H U A高流行的同时，大量的研究证据凸显了H U A 的危害。

H U A 与代谢综合征（m e t a b o l i c syndrome, MS）、2 型糖尿病、高血压、痛风等密切相关，是这些疾病发生发展的独立危险因素多种伴发症的发生风险也增加。

不良行为习惯对高尿酸血症的影响饮食习惯不良如高蛋白质饮食可导致内源性嘌呤合成增高可能增加尿酸的前体经常的家外就餐可导致能量的过量摄入引起超重肥胖高脂血症糖尿病或胰岛素抵抗的发生容易发性高尿酸血症饮酒是高尿酸血症的相关危险因素。

内分泌基础知识专题学习：高尿酸血症与痛风原创】内分泌基础知识专题学习：高尿酸血症与痛风概述痛风( gout)是由于嘌呤代谢紊乱,尿酸产生过多和/或尿酸排泄减少,血尿酸水平持续增高导致尿酸盐结晶沉积于关节及软组织所致的一组代谢性疾病。

其主要临床表现为反复发作的急性痛风性关节炎、慢性痛风性关节炎、痛风石、痛风性肾病，严重者出现关节畸形及功能障碍。

高尿酸血症（hyperuricemia）是痛风的重要生化基础。

流行病学近年来,随着饮食结构的变化，高尿酸血症和痛风的发病率越来越高，并且高尿酸血症作为诸多代谢紊乱因素之一，常与代谢综合征的其他表现，如高血压、2型糖尿病或胰岛素抵抗、脂代谢紊乱、肥胖等伴发，构成心血管危险因素。

高尿酸血症和痛风的发病率报道不一，但痛风的发病率远低与高尿酸血症，高尿酸血症患者的痛风发病率随血尿酸水平的增加而升高。

痛风发病的男女比例为34：1，高尿酸血症发生的男女比例为2：1。

我国一般人群高尿酸血症患病率约为10％，痛风患病率约为0.84％。

病因与发病机制一、嘌呤核苷酸和尿酸的代谢基础：1. 嘌呤核苷酸的代谢及尿酸的生成（见图1）。

尿酸是嘌呤代谢的终产物，可由体内核酸或其他小分子分解产生（内源性：80％），也可由富含嘌呤或核蛋白的食物分解产生（外源性：20％）。

2. 尿酸的排泄（见图2）。

成人尿酸池约1200mg，每日机体产生尿酸约700mg，故需经肾排泄500mg和经肠道排泄200mg以维持平衡。

二、原发性高尿酸血症的病因由嘌呤代谢紊乱所导致、大多数具体病因不明，少数由已知酶的缺陷所导致。

<一> 尿酸生成过多（约占10％－20％）。

1. PRPP合成酶活性增高机制：PRPP合成增多导致尿酸生成增加。

2. HGPRT缺失机制：IMP和GMP合成减少，对嘌呤代谢的负反馈作用减弱，且PRPP堆积。

3. 多数原因未明<二> 尿酸排泄减少（约占80％－90％）目前认为是多基因遗传病，导致肾小管排泄尿酸功能障碍，具体机制不明。

临床医药实践2020年11月第29卷第11期•873•[]赵婷，李权春，宋晓，等.多学科协作护理模式在肝硬化上消化道出血患者中的应用中华现代护理杂志，2019,25（17）=2184—2187.作者简介：朱春丽（1988—），女，湖南省郴州市人，学士学位，护师，主要从事护理工作。

文章编号：1671—8631（2020）11—0873—03收稿日期：2020—07—29（本文编辑：王作利）个性化健康管理对高尿酸血症体检者自我管理能力及生活质量的影响陈小琴（漳州市中医院，福建漳州363000）摘要目的：探讨个性化健康管理对高尿酸血症体检者自我管理能力及生活质量的影响。

方法：选择2017年10月一2019年10月体检的高尿酸血症患者120例，按随机数字表法分为观察组和对照组，每组60例。

对照组实施常规护理，观察组实施个性化健康管理。

比较两组干预前后的自我管理能力（CDSMQ）评分及生活质量（SF—36）评分。

结果：干预前两组CDSMQ评分及SF—36评分比较，差异无统计学意义（P>005）；干预后两组CDSMQ评分及SF—36评分均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

结论：个性化健康管理能够改善高尿酸血症体检者的自我管理能力，利于提高患者生活质量。

关键词个性化健康管理；高尿酸血症；自我管理能力；生活质量中图分类号:R473.5文献标识码:B高尿酸血症是常见代谢性疾病之一，主要由内源性瞟吟代谢紊乱、尿酸排出减少导致，使患者血糖、血脂升高，增加心血管疾病发生风险l1-2〕。

当前尚无高尿酸血症的有效治疗方案，因此需做好临床管理及护理，以提高患者生活质量。

近年来，人们对自身健康的重视已随着生活条件的改善而日渐增加，以往单纯身体相关项目检查、领取体检报告等体检方式已无法满足患者需求。

个性化健康管理给予患者饮食、生活等多方面护理指导,能够为体检者提供更加优质的护理服务[3—4]。

痛风的人少吃什么食物好痛风是一种常见的慢性代谢疾病，主要表现为高尿酸血症、反复发作的关节炎以及尿酸结晶沉积在肾脏和尿道管壁等病变。

高尿酸血症是痛风的基础，而饮食是引起高尿酸血症的重要因素。

下面就是痛风的饮食治疗方法、注意事项以及少吃的食物。

一、痛风的饮食治疗方法1、饮食要平衡。

痛风病人应该摄入适量优质蛋白，限制脂肪和糖类，多吃植物蛋白和高纤维的食品。

常用的代表性食物有豆腐、海带、木耳、绿豆、苦瓜、藕、草菇、黑木耳、蔬菜等。

2、钙、维生素D的摄入量要足够。

痛风病人不能多喝奶及其制品，通常要通过补钙、维生素D的药物来达到足够的摄入。

3、病人应该肉、鱼、家禽、蛋类烹调时少用油脂，煮菜要用清水或清汤，尽量不加味精，醋、料酒少用或不用，因为它们都会促进尿酸排泄，不利于控制病情。

4、建议病人多食用富含维生素C的水果和蔬菜，补充适当的维生素C，因为它可以促进尿酸的排泄。

5、足量水的摄入。

痛风病人应该每天喝足量的水、饮料，注意饮水要选择无酒精、低咖啡因、低糖的饮品，否则会加重高尿酸血症。

二、痛风的注意事项1、控制体重。

高体重和肥胖是高尿酸血症和痛风的危险因素之一，痛风患者必须限制食用富含热量的食物以控制体重。

2、不要过度运动。

痛风患者不宜做剧烈的体育运动，应以适度运动为主。

3、不要过度劳作。

不要过劳，以免引起关节的疲劳。

4、减少饮酒量。

痛风患者尽量避免喝酒，尤其是啤酒和米酒，因为它们含有大量的嘌呤。

5、不要忽略病情。

痛风患者在饮食和锻炼时应注重控制病情，遵循医生的建议。

三、少吃的食物1、动物内脏。

如肝脏、肾脏、脾脏等，因为它们富含嘌呤和核酸。

2、脑、鱼籽、海产品等。

同样富含嘌呤和核酸，最好少吃或不吃。

3、肉类。

尤其是浓汤、肥肉等，它们的嘌呤含量高。

4、豆类。

豌豆、豆类文化中嘌呤含量也比较高，请您注意一定要注意适量。

综上所述，痛风患者的日常生活中应注意饮食、睡眠、休息和体育运动等方面。

尤其是饮食方面，痛风患者应该注意饮食平衡和控制摄入嘌呤的食物，以达到控制病情的目的。

痛风食谱营养师痛风食谱营养师痛风是一种常见的疾病，主要由高尿酸血症引起的关节炎所致。

高尿酸是由于体内尿酸的合成增加或排泄减少而引起的，其治疗的关键在于降低体内尿酸的水平。

而营养控制是痛风治疗的重要手段之一，这就需要痛风患者积极寻求专业的痛风食谱营养师的指导。

痛风食谱营养师在痛风患者的治疗中起着关键作用。

他们具备专业的营养知识，能够根据痛风患者的具体情况制定个性化的饮食计划，使患者能够通过科学合理的饮食调节来控制尿酸的生成和排泄。

在制定痛风食谱时，痛风食谱营养师通常会考虑以下几个方面：1. 控制饮食中嘌呤的摄入量：嘌呤是尿酸的前体，摄入过多的嘌呤会增加尿酸的合成，从而加重痛风症状。

因此，痛风食谱营养师会制定低嘌呤的饮食计划，避免或限制高嘌呤食物的摄入，如动物内脏、肉类、鱼虾等。

2. 适量控制高蛋白饮食：高蛋白饮食会增加尿酸的产生，因此在痛风食谱中，痛风营养师会合理安排蛋白质的摄入量，并选择易于消化和吸收的优质蛋白来源，如鱼类、禽类、低脂奶制品等。

3. 保持适当的体重：肥胖与痛风之间有着紧密的联系。

肥胖会增加尿酸的合成和分泌，同时还会降低尿酸的排泄能力。

因此，痛风食谱营养师还会在饮食计划中加入减重的方案，使痛风患者能够逐渐达到正常的体重范围。

4. 均衡摄入各种营养素：痛风患者也需要维持身体其他方面的健康，因此痛风食谱营养师会根据个体情况均衡调配碳水化合物、脂肪、维生素、矿物质等营养素的摄入。

除了饮食控制外，痛风食谱营养师还会结合其他治疗手段，如药物治疗、生活方式的调整等，为痛风患者提供全方位的健康管理。

尽管痛风食谱营养师在痛风的治疗中发挥着重要作用，但痛风患者在选择营养师时需要注意以下几点：1. 寻找专业且有相关经验的营养师，最好是具有相关资质和认证。

2. 与营养师建立良好的沟通和信任关系，确保能够充分了解个人的情况和需求。

3. 营养师的指导应具有针对性，因为每个痛风患者的病情和身体情况都不相同，需要个性化的饮食方案。

健康管理师模拟试题（二）及答案专业知识姓名得分_______一、单项选择题(每题1分，共80分)1、中国成人体质指数（BMI）超重的评价标准为()。

A、BMI：18.5~23.9B、BMI：＞24.0C、BMI：24.0~27.9D、BMI：25.0~29.92、空腹血糖正常值为()。

A、3.90~6.10mmol/LB、2.90~6.00mmol/LC、3.60~7.10mmol/LD、3.00~6.10mmol/L3、应加测站立位血压的情况是()。

A、老年人B、12岁以下儿童C、妊娠妇女D、严重贫血4、在设计问卷时，问卷哪部分对问卷回收率影响较小()。

A、问卷的标题B、问卷前言与指导语C、问卷的内容D、问卷的编码5、关于听诊法测量血压的注意事项，错误的是()。

A、选择符合计量标准的水银柱血压计进行测量B、测量血压之前，应排空膀胱C、袖带至少覆盖上臂臂围的1/3D、老年人、糖尿病患者，应加测站立位血压6、有关超重和肥胖症的健康风险，下列表述不准确的是()。

A、超重和肥胖程度与心血管病发病率呈正相关B、超重和肥胖者常伴有血脂异常C、超重和肥胖者慢性阻塞性肺疾病的风险明显增加D、超重或肥胖患者是高血压、糖尿病的高危人群7、高尿酸血症和痛风高危因素中哪一样不正确的()。

A、喜欢吃海产品B、使用利尿剂的患者C、抽烟者D、有饮酒习惯的8、骨质疏松的定义以下哪一项是不正确的()。

A、随着年龄的增加骨质疏松性骨折是不可以被预防B、骨质疏松是骨组织现为结构受损C、骨质疏松是骨矿成分和骨基质等比例减少D、骨质疏松是一种全身骨代谢障碍的一种疾病9、下面哪个不是准备改变的特点()。

A、干预对象已完全意识到某个行为问题的严重性，已决定要改变它B、有的人已经打算加入培训班、购买有关书籍、主动咨询等C、已经开始部分地尝试某种行为但还没有全面实施D、已做出严肃的承诺要进行行为改变，但不完全相信自己有能力改变当前的行为10、问题行为的类型不包括()。

第六讲高尿酸血症与痛风概述痛风是一种单钠尿酸盐沉积所致的晶体相关性关节病，与嘌呤代谢紊乱及/或尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关。

主要包括急性发作性关节炎、痛风石形成、痛风石性慢性关节炎、尿酸盐肾病和尿酸性尿路结石，重者可出现关节残疾和肾功能不全。

常伴发高脂血症、高血压病、糖尿病、动脉硬化及冠心病等代谢性疾病。

目前我国痛风的患病率在1％～3％，并呈逐年上升趋势。

我国痛风患者平均年龄为48.28岁，逐步趋年轻化，男:女为15：1。

超过50％的痛风患者为超重或肥胖。

痛风患者最主要的就诊原因是关节痛，其次为乏力和发热。

男女发病诱因有很大差异，男性患者最主要为饮酒诱发，其次为高嘌呤饮食和剧烈运动；女性患者最主要为高嘌呤饮食诱发，其次为突然受冷和剧烈运动。

病因痛风最重要的生化基础是高尿酸血症。

正常成人每日约产生尿酸750mg，其中80%为内源性，20%为外源性尿酸，这些尿酸进入尿酸代谢池（约为1200mg），每日代谢池中的尿酸约60%进行代谢，其中1/3约200mg经肠道分解代谢，2/3约400mg经肾脏排泄，从而可维持体内尿酸水平的稳定，其中任何环节出现问题均可导致高尿酸血症。

按照高尿酸血症的原因，可把痛风分为原发性痛风和继发性痛风。

1.原发性痛风多有遗传性，但临床有痛风家族史者仅占10%～20%。

尿酸生成过多在原发性高尿酸血症的病因中占10%。

其原因主要是嘌呤代谢酶缺陷，次黄嘌呤鸟嘌呤磷酸核糖转移酶（HGPRT）缺乏和磷酸核糖焦磷酸盐（PRPP）合成酶活性亢进。

原发性肾脏尿酸排泄减少约占原发性高尿酸血症的90%，具体发病机制不清，可能为多基因遗传性疾病，但应排除肾脏器质性疾病。

2.继发性痛风指继发于其他疾病过程中的一种临床表现，也可因某些药物所致。

骨髓增生性疾病如白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、红细胞计数增多症、溶血性贫血和癌症等可导致细胞的增殖加速，使核酸转换增加，造成尿酸产生增多。

恶性肿瘤在肿瘤的放化疗后引起细胞大量破坏，核酸转换也增加，导致尿酸产生增多。