自拟鼻渊汤治疗鼻咽癌的临床研究
发表时间：2014-06-09T09:03:57.763Z 来源：《中国实用护理杂志》2014年3月第9期作者：曲庆海姜水征崔瑛[导读] 自拟鼻渊汤治疗鼻咽癌能够减少放疗毒副作用，提高临床治疗效果，具有较好疗效。
曲庆海姜水征崔瑛
[摘要]目的：探讨自拟鼻渊汤治疗鼻咽癌的临床效果极其安全性。方法：选择鼻咽癌患者62例，随机分为治疗组及对照组，对照组给予放化疗，治疗组在放化疗基础上辨证给予中药自拟鼻渊汤治疗，观察两组患者临床治疗效果、放疗毒副反应评级情况及肿大淋巴结消退情况。结果：治疗组临床有效率93.5%，对照组80.6%，治疗组临床有效率高于对照组，治疗组颈部淋巴结消退率为95.6%，对照组为
87.5%，治疗组颈部淋巴结消退率高于对照组，放疗副反应评级治疗组2.2，对照组2.9，放疗毒副反应评级治疗组低于对照组。结论：自拟鼻渊汤治疗鼻咽癌能够减少放疗毒副作用，提高临床治疗效果，具有较好疗效。[关键词]鼻咽癌自拟鼻渊汤
作者单位：262500 山东潍坊，潍坊市益都中心医院 [作者简介] 曲庆海（1974-），男，潍坊市益都中心医院主管检验师，研究方向：临床检验。
姜水征（1974-），女，潍坊市益都中心医院主管护师，研究方向：临床检验。
崔瑛（1965-），女，潍坊市益都中心医院副主任护师，研究方向：临床检验。
鼻咽癌是常见的鼻咽部恶性肿瘤，鼻咽癌手术治疗效果较差，放化疗是临床治疗的主要方式，鼻咽癌患者放疗野内重要器官及神经血管分布密集，即使三维适形放疗技术也难以避免周围组织器官的损伤，而化疗药物对全身器官系统的毒副作用也较为严重，近年来中西医结合在肿瘤综合治疗领域取得较好的临床效果 [1] ，我院自 2001 年在鼻咽癌患者放化疗过程中结合自拟鼻渊汤治疗，取得较好的临床效果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料：选择 2009 年 1 月～2013年 1 月我院收治的鼻咽癌患者 62 例，其中女 38 例，男 24 例，年龄 24～68 岁，平均 49.2岁，患者均经肿瘤血清学及病理学诊断明确为鼻咽癌，均为低分化鳞状细胞癌，患者肿瘤临床分期Ⅰ期 6 例，Ⅱ期 39例，Ⅲ期 17 例，患者均有不同程度的鼻部症状，查体共触及肿大淋巴结 132 枚，患者入选后随机分为治疗组及对照组，两组患者年龄、性别、鼻咽癌严重程度及淋巴结肿大数目经统计学分析无显著差异，具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 放疗方案：两组患者均采用三维适形放疗技术放疗[2]，勾划靶区定位后采用 60Coγ 射线放疗， 1 次/天， 5 次/周 2Gy/次，放射剂量为 36～40Gy，总剂量为 72～78Gy。
1.2.2 化疗方案：两组患者均采用 PFA 方案化疗[3] ，顺氯氨铂20mg、 5-氟尿嘧啶 500mg，静脉滴注 5 天；阿霉素 40mg，疗程第 l天静脉注射。3～4 周后重复一次， 21 天为 1 个周期， 3 个周期为 1个疗程。放疗前进行 1 周期的增敏化疗，放疗后进行常规化疗。
1.2.3 中药辨证内服：自拟鼻渊汤基本方:生黄芪30g、桃仁15g、当归15g、川芎30g、赤芍30g、乳香10g、玄参30g、浙贝20g(冲服)、桔梗10g、苡仁30g、白芷30g、黄芩10g、皂刺20g、僵虫20g、苍耳子10g、胆星20g、羌活10g、蜂房20g。伴风寒表证,加荆芥15g、防风10g;伴风热表证,加银花15g、连翘20g(表证解则继用基本方);伴肺气不足,重用黄芪至50～100g;伴肾阴亏虚加熟地30g。加水500ml，文火煎至 200ml，去渣后口服，每日一剂， 7 日为一疗程，共计 4 疗程。
1.2.4其他治疗：放化疗副反应较重者给予对症治疗，恶心呕吐等症状明显者给予阿拉斯琼静脉滴注，鼻黏膜干燥严重者给予复方薄荷油或 1％碘甘油滴鼻。
1.3 疗效标准
1.3.1 疗效标准：疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则》及相关文献中的有关标准拟定 [5] 。治愈：临床症状、体征完全消失 4周以上。好转：临床症状较前缓解、体征减轻，原发病灶肿块缩小50%，时间赤血超过 4 周。无效：临床症状无明显缓解或加重、体征无明显变化或加重，原发病灶肿块缩小不足 50%或较治疗前增大。
1.3.2 放疗毒副反应评价标准：放疗毒副反应标准按 NCI1998 年发布的 CTCV 20 标准评价 [6] ，共分为 4 级，按放射治疗后黏膜组织损害，口腔黏膜及胃黏膜损害程度分级。
1.4 统计学方法：数据处理采用 SPSS11.5 统计学软件，统计学方法计数资料采用卡方检验，计量资料比较采用 t 检验，检验水准α=0.05， P<0.5 具有统计学意义。
2. 结果
2.1 两组患者临床疗效结果：治疗组临床有效率为 9
3.5%，对照组临床有效率为 809.6%，治疗组临床有效率高于对照组，差异具有统计学意义。
表 1 两组患者临床疗效比较[例（%）]
组别 n 治愈有效无效总有效
对照组 31 1 17 6 25（80.6 ）
治疗组 31 0 29 2 29（93.5 ）
▲：表示同对照组相比 P<0.05
2.2 两组淋巴结变化情况：治疗组淋巴结消退率为 95.6%，对照组淋巴结消退率为 87.5%，治疗组淋巴结消退率低于对照组，差异具有统计学意义。
表2 两组患者淋巴结消退率比较
组别 n 消失缩小无变化或增大淋巴结消退率
对照组 64 16 40 8 56（87.5 ）
治疗组 68 26 39 3 65（95.6 ）▲
▲：表示同对照组相比 P<0.05
2.3 两组患者放疗毒性反应评级结果：治疗组放疗毒副反应 CTC评分 2.2 分，对照组放疗毒副反应 CTC 评分 1.9 分，治疗组毒副反应评分低于对照组，差异具有统计学意义。
表 3 两组患者毒副反应评级比较[例（% ）]
组别 n CTC 分级
对照组 31 2.9±0.4
治疗组 31 2.2±0.3 ▲
▲：表示同对照组相比 P<0.05
3. 讨论
鼻咽癌是鼻咽部最常见的恶性肿瘤，鼻咽癌多为低分化肿瘤，转移及侵袭性较高，预后较差，鼻咽癌对放射治疗及化疗较为敏感，放化疗是鼻咽癌的主要治疗方式，其中放疗是最为常见的治疗手段，常规的放疗多数具有较好的临床效果，能够抑制肿瘤的进展，延长患者的生存时间，甚至能够治愈鼻咽癌，化疗对鼻咽癌也具有较好的临床效果，在鼻咽癌的治疗中可以单独或与放射治疗联合应用，而且可以在放疗前作为增敏药物使用。虽然鼻咽癌对放射治疗及化疗具有较高的敏感性，但是鼻咽癌的恶性程度较高，因此预后仍较差，患者长期生存率较低。此外，放疗及化疗具有严重的毒副作用，比如放疗的黏膜及皮肤损害，病灶周围的器官及神经损害等，常出现面部肌肉功能障碍及较为严重的鼻黏膜及口腔黏膜溃疡等，影响患者放射治疗的进行，而化疗药物多有骨髓抑制作用、消化道反应、肝损害等毒副作用，在治疗过程中患者常出现严重的白细胞降低，消化道反应等，部分患者不得不终止治疗，影响放化疗的临床效果。
我国传统中医药在鼻咽癌治疗中具有独特的作用，鼻咽癌在中医属于鼻渊、失荣、上石疽等范畴，中医认为肺热痰火及热毒上扰为鼻咽癌发病主要原因 [7] ，情志不舒，内脏虚损，正气不足是鼻咽癌发病的主要诱因，因此中医药治疗主要以清热解毒、化痰散结为主，依据不同病症辨证施治，要根据病情变化动态掌握证型的变化，辨证用药，火毒困结型症候明显者，宜清热解毒，软坚散结，气血凝结型症候明显者，宜化痰散结，活血化瘀，气阴两虚症候明显者宜益气养阴，健脾补肾。在本组资料中：桃仁、当归、川芎、赤芍、乳香活血调血,消肿止痛,促进局部血液循环,有利炎症的吸收及防止炎症的继续渗出;浙贝母、桔梗、苡仁、白芷、僵虫、胆星、皂刺、蜂房化痰排脓,解毒散结,排除已生的有形之腐浊物;黄芩清热除湿,玄参清热养阴;生黄芪托里排脓;苍耳子、羌活通鼻窍,引诸药上行巅顶。全方立意在于祛除浊物,清、散、通、养,攻不伤正,标本兼顾,用药平和,避其苦寒及辛散太多,便于久服。因其方治疗效果明显。在对两组疗效及淋巴结消散情况分析发现，治疗组的临床效果及肿大淋巴结的消退情况明显优于对照组，说明在放化疗的同时辅以中医辨证治疗能够改善鼻咽癌的治疗效果，而且对两组患者的放疗毒副反应的评级分析发现，治疗组的评级明显低于对照组，说明中医药治疗在改善治疗效果的同时尚能降低放疗的毒副作用。
参考文献：
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