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病区药品管理自查及持续质量改进记录表

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√
境
储备、调配药品区域环境无“脏、乱、差”现象
√
对包装相似、听似、看似药品、一品多规或多剂型药物的存放是否
合符规范，是否有明晰的“警示标识”
√
药品效期管理
是否无过期药品存在
是
是否按效期摆放，近效期药品是否有明显标识
是
改进时间 效果 4月15
设立 药房 缺
科室
改进时间 效果
科室 改进时间 效果
√
是否与规定的基数相符
√
抢救车药品管理
是否张贴高危药品标识和明显的效期标签
√
帐物是否相符，有无执行交接班制度
√
相关人员对抢救车药品的管理和使用是否熟悉
√
备用药品是否与备案基数相符 备用基数药品管理
×
A级高危基数药品的使用是否有登记并按药品、空安瓿交接班
√
用药医嘱执行单是否有转抄者、执行者与核对者的签名
√
执行医嘱核对情况 发药程序是否符合规范，是否严格执行发药查对确认制度
√
相关人员对输液反应应急预案是否熟悉
√
常用药物说明书的备案是否齐全
×
对需要遮光、避光、凉暗、防潮等保存条件的药品是否按规定保存 √
需特定温度保存的药物是否放置相应保存环境内，并有温度登记 √
药品储存与调配环 储备、调配药品区域温湿度是否有记录和调控措施
精麻药品是否按“五专”管理，是否有保险柜和防盗设施
√
药品、易制毒药品 精、麻、毒、放等特殊药品的标识是否完善
√
等特殊药品的管理 相关人员对精、麻、毒、放等药品的管理和使用制度是否熟悉
√Leabharlann 相关人员对特殊药品应急预案是否熟悉
√
高危药品管理
高危药品是否按分区存放，是否在按要求张贴分级专用标识
√
相关人员对高危药品的管理和使用是否熟悉
科室药品管理检查及持续改进自查记录表
检查人:
时间： 2016 年4 月11日
复查人:
时间: 2016 年 4月15日
检查项目（请逐条检查和填写） 是（√）否（×）
科室 4月15
精麻药基数是否与备案相符，帐物是否相符
√
第一类精神药品、 精麻药品登记本是否规范登记，药品和空安瓿是否实行批号交接 √
麻醉药品、医疗用 毒性药品、放射性

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药品质量与安全管理持续性改进分析病区药品检查表

药品质量与安全管理持续性改进分析病区药品检查表

1
8、应指定专人保管;每日清点;急救药品每次用后须及时补充;如因药剂科缺药等特殊原因无法补齐时;应在抢救药品清点登记本上注明;并报告当班责任组长或护士长协调解决;次日再次核查;以保证抢救病人用药..
1
9、护士领取急救药品时;要核对清楚品名、规格、有效期、剂量等..使用后的器材应随时补充、消毒、灭菌..
2
2、麻醉药品和精神药品的废弃包装处置管理：应先进行损形处理;统一收集后交由有资质的回收机构处理并登记
2
3、贵重药品、含兴奋剂药品、高危药品废弃包装处置管理：
1毁形处理;统一收集后交由有资质的回收机构处理..
1
2不易毁形的要进行破坏性标记;并将此类废弃药品包装统一收集后;交由有资质的回收机构统一处理并登记..
1
5、在执行注射剂的医嘱或处方时要注意药物配伍禁忌
1
6、病区应建立药物使用后不良反应的观察制度和程序;医师、护士知晓并能执行这些观察制度和程序;且有文字证明
1
7、特殊药品账物相符
1
8、药品必须在有效期内使用;做到先进先出;防止过期失效..基数药品实行动态管理;基数药品使用后由医师处方谁使用谁补充;抢救用药应随时补充;以保持在规定的基数内;保证随时可用..补充基数时;可向药房工作人员要求发放有外包装的药品;以便识别有效期..无外包装的药品应询问并清晰标记..基数药品数量有变化的;及时通知药剂科备案..
2
10、盐酸哌替啶处方为一次常用量;麻醉药品注射剂仅限于医院内使用..
2
高危药品
三、严格执行医院高危药品管理制度
1、护理人员执行高危药品医嘱时应双人核对后给药;确保准确无误..
2
2、严格按照法定给药途径和标准给药浓度给药..超出标准给药浓度的医嘱;医生须加签字..
医疗质量管理与持续改进督导检查表模板

医疗质量管理与持续改进督导检查表模板

十、床位使用率
1、相关管理人员与医师均知晓缩短床位使用率的要求：□是□否。2、床位使用率达到预定考核目标：□是□否。
十一、病历书写
1、医师对病历书写基本规范知晓率为100%:□是□否。2、有科室病历质控人员:□有□无。3、有定期开展科室病历质控的工作记录：□有□无。4、甲级病历率≥90％：□是□否。5、无丙级病历。□是□否。6、科室病历书写规范培训:□有□无。
住院医疗质量管理与持续改进督查表模板
检查科室:检查日期：考核季度： 检查部门：
项目
标准与要求
一、病情评估
1、对每位患者进行病情评估：□是□否.2、病情变化时评估：□是□否。3、出院时评估:□是□否。4、病历中有病情评估记录:□有□无。5、根据评估情况制定诊疗方案:□是□否。
二、合理检查、诊断、治疗、使用药物
1、诊疗指南/规范：□有□无、药物临床应用指南：□有□无.2、遵循临床各种检查适应症：□是□否.3、临床治疗规范：□是□否。4、有创检查前履行书面告知：□是□否。5、对重要检查结果有分析记录：□是□否。6、对医务人员进行临床诊疗指南、疾病诊疗规范和药物临床应用指南培训,有记录:□有□无。
三、抗菌药物应用
主 要
存在问题：
整改措施:
效果评价:
年 月 日
十二、质量与安全管ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ小组
1、科室质量与安全管理组织健全，科主任为科室质量与安全管理的第一责任人:□是□否。2、有质量与安全管理小组工作职责和工作记录：□是□否。3、各质控组定期进行质控自查并有记录：□是□否。4、对本科室的质量与安全存在问题进行分析：□有□无，改进措施：□有□无。
十三、不良事件上报
1、知晓不良事件报告制度:□是□否。2、及时上报并记录不良事件：□是□否。3、对本科室的不良事件问题进行分析：□有□无，改进措施：□有□无。
医院药品质量与安全管理持续性改进检查表(门诊药房)

医院药品质量与安全管理持续性改进检查表(门诊药房)

1
11、合格药品区域内不得存放不合格药品
1
服务质量
五、药房文明服务，开展用药咨询，提供药学服务，指导合理用药。
1、药品价格应与药品实际价格相符，不得记错药品价格
0.5
2、药袋上注明事项完整（包括品名、规格、用量、用法、姓名等），耐心讲解药品服法与询问
1
3、详细登记药品咨询服务记录，记录规范
1
4、上班在发药窗口摆放合理用药宣教单，下班后整理收回
1
3、药库、药房和病区小药柜均指定责任心强，或科组长（护士长）管理，特别生物、血液制品，按其规定分别贮于常温下，阴凉或冰箱内
0.5
4、对效期药品每月月底前进行全面、细致检查一次，填写效期药品登记记录及通报记录归档
1
5、药品按批号存放，发放使用药品时严格掌握先进先出及近效期先出原则。
0.5
6、对效期不足三个月的药品，由于期限迫近应立即向科室或各临床医师发出近期失效药品通知单，或药房与药房之间，各科室之间调配使用。
1.抽取的50张处方进行核查，看是否实行双签名
1
2、非药学人员不得从事药品调配工作
0.5
3、检查不合理用药处方登记本，看是否对处方实施动态监测及超常预警并提出改进意见
0.5
4、现场检查调剂过程，调剂药品必须做到“四查十对”，细心缜密、符合操作规范
0.5
5、检查差错登记本，发生调剂差错是否登记
0.5
6、调剂是否准确，统计差错发生率（小于1/10000）
1
7、药品效期、淘汰、变质的管理制度与程序未得到切实执行或发现变质、过期药品
1
8、未对处方进行有效审查与核对或发现问题未给予及时有效干预
1
9、出现药品调配差错，未及时上报或未采取补救措施
实用医院药事管理质量持续改进督查质量持续改进督查记录表√

实用医院药事管理质量持续改进督查质量持续改进督查记录表√

实用医院药事管理质量持续改进督查质量持续改进督查记录表√以下是实用医院药事管理质量持续改进督查质量持续改进督查记录表的示例：日期：_________ 督查人：_________被督查部门：_________________________________督查内容：1. 药品采购管理- 药品采购程序是否符合规定？- 药品采购是否按照采购计划进行？- 药品采购是否经过公开招标或询价？- 药品采购是否符合合同要求？- 药品采购是否有质量追溯措施？2. 药品入库管理- 药品入库是否按照规定程序进行？- 药品入库是否有验收记录？- 药品入库是否按照规定的温湿度存放？- 药品入库是否符合质量标准？3. 药品配送管理- 药品配送是否按照规定的流程进行？- 药品配送是否符合计划要求？- 药品配送是否有配送记录？- 药品配送是否符合质量标准？4. 药品库存管理- 药品库存是否按照规定定期盘点？- 药品库存盘点是否准确？- 药品库存管理是否有报损和报废措施？ - 药品库存管理是否符合质量标准？5. 药品使用管理- 药品使用是否按照规定程序进行？- 药品使用是否符合医疗处方和临床需求？ - 药品使用是否按照药品说明书进行？- 药品使用是否有记录和反馈？督查结果：1. 药品采购管理：_______________2. 药品入库管理：_______________3. 药品配送管理：_______________4. 药品库存管理：_______________5. 药品使用管理：_______________督查建议：1. 对于存在问题的部门，应提出具体改进意见和措施。

2. 对于表现良好的部门，可以给予肯定和奖励。

3. 应定期对改进措施的执行情况进行追踪督查，并及时进行总结和反馈。

督查人签名：_________________ 被督查部门负责人签名：__________________。