老年人咯血的常见病因及临床表现

咯血的概念与要点是咯血是指出现在呼吸过程中咳嗽或吐痰时，痰或唾液中携带有血液的情况。

咯血的原因可能是多种多样的，包括呼吸系统疾病、心血管系统疾病、消化系统疾病以及其他全身性疾病等等。

下面将从咯血的定义、分类、病因、症状和处理方法等方面来进行详细的阐述。

一、咯血的定义与分类咯血是指在呼吸过程中，痰液或唾液中含有血液的现象。

根据泡沫征的不同形式，咯血可以分为咳血、喷嚏咯血和呕血。

咳血是指咳嗽时痰中带血; 喷嚏咯血是指打喷嚏时口腔有出血或痰中带血; 呕血是指恶心呕吐时胃内有出血或呕吐物中带血。

二、咯血的病因咯血的病因非常复杂，可能与多种疾病相关。

以下是一些常见的病因：1. 呼吸系统疾病：肺结核、支气管扩张症、肺癌、肺炎、肺部感染、肺部损伤、肺梗塞等。

2. 心血管系统疾病：心脏病、肺动脉高压、肺梗塞、心脏瓣膜病等。

3. 消化系统疾病：食管静脉曲张破裂、胃溃疡、食管癌、胃癌、食管炎、胃炎等。

4. 其他全身性疾病：血液病、肝硬化、免疫性疾病、系统性红斑狼疮等。

三、咯血的症状咯血的症状可以根据病因和出血的严重程度而有所不同。

一般来说，咯血的症状包括以下方面：1. 咳嗽伴有血痰：这是最常见的症状，痰中可能带有鲜红色、暗红色或红褐色的血液。

2. 不同程度的咯血量：严重的咯血可能出现大量咯血，表现为大量鲜红色血块或血液呈喷射状喷出。

3. 呼吸困难：由于痰中有血液妨碍了正常的气道通畅，可能导致呼吸困难、气短或窒息感。

4. 其他伴随症状：比如胸痛、胸部不适、恶心、呕吐、头晕、乏力等。

四、处理方法与预防1. 静静坐下：保持身体放松，避免剧烈运动或激动。

2. 咳嗽姿势：将身体前倾并嘴巴稍微张开，用纸巾或毛巾捂住嘴巴，将咯血痰液吐出。

3. 嘴唇涂抹冷水或喉咙含冰块：可以帮助减少血管扩张和止血。

4. 就近就医：尽快寻求医疗救助，及时确诊和治疗。

预防咯血的关键在于预防或控制咯血的病因，它包括以下几个方面：1. 积极治疗基础疾病：如肺结核、肺癌、肺炎等，通过药物治疗或手术治疗来控制病情。

咯血咯血是呼吸疾病常见的症状之一，通常是指喉部以下的呼吸道出血，由口腔排出。

患者咯血量大易引起失血性休克。

故咯血一旦被确定，须进一步探究病因以便及时予相应治疗。

但咯血病因复杂，最常见原因为支气管扩张、肺结核。

近年来随着检查手段的进步，非上述原因所致咯血有增多趋势，尤其在多次痰找肿瘤细胞、抗酸杆菌结果均阴性时，需警惕肺血管疾病，如肺静脉狭窄、肺血管畸形等。

肺静脉狭窄（pulmonary venous stenosis，PVS）是指由于先天或后天获得因素造成肺静脉管腔狭窄进而导致肺静脉血液回流受阻的一系列临床疾病。

近年来随着射频导管消融在房颤治疗中应用越来越多，因射频消融导致肺静脉狭窄的报道亦增多，房颤射频消融成为APVS又一病因[1]。

Preto等研究表明，房颤射频消融所致肺静脉狭窄患者中约16%存在咯血，且有部分患者以咯血为首发症状。

1心房纤颤射频导管消融所致肺静脉狭窄的流行病学心房纤颤为成人最常见心律失常之一。

近来，随着对于房颤电生理机制的深入研究和分析，特别是Cox外科迷宫术的成功及局灶性房颤学说的提出，开辟了房颤治疗的重要领域--经导管射频消融。

大量的实验结果提示该术式对于房颤的治疗可获得很高的成功率。

但各种并发症的相应报道，尤其严重肺静脉狭窄大大限制了这一技术的发展[2]。

对于术后肺静脉狭窄的具体发生率，各文献报道不一，从0～42.4%不等。

Cappato等人报道称在181个实验中心收集的房颤消融患者数据显示1.3%的患者存在典型的肺静脉狭窄[3]。

亦有数据统计，近年来，房颤消融术虽经过了改良，但出现严重肺静脉狭窄的房颤消融术病人仍至少有5%[4～6]。

同时，这些报道所显示的该并发症的发生率并非真实发生率，可能有以下原因导致了对其发生率的低估：①隐性肺静脉狭窄的存在：即使存在狭窄，但因其他肺静脉的代偿，肺静脉压力未见升高。

或即使一条肺静脉完全阻塞，患者仍无症状。

且目前多数时间仅对有症状患者行相关检查。

咯血的原因很多，最常见原因是肺结核。

支气管疾病
常见有支气管扩张症、支气管肺癌、支气管内膜结核和慢性支气管炎等
肺部疾病
常见有肺结核、肺炎、肺脓肿等，较少见于肺淤血、肺梗死、肺泡炎等。

引起咯血的首要原因为肺结核，发生咯血的肺结核多为浸润型、空洞型肺结核和干酪性肺炎，急性血行播散性肺结核较少出现咯血
心血管疾病
较常见于二尖瓣狭窄，其次为肺动脉高压肺栓塞、肺血管炎、高血压病等
其他
血液病（如白血病、血小板减少性紫癜、血友病、再生障碍性贫血等）、某些急性传染病（如流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病等）、风湿性疾病（如结节性多动脉炎、系统性红斑狼疮、Wegener肉芽肿、白塞病等）或气管、支气管子宫内膜异位症等均可引起咯血。

咯血的临床鉴别诊断摘要】咯血(hemoptysis)是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口排出。

支气管、肺咯血是患者来急诊就诊的常见症状，大咯血者常可因窒息而死亡。

因此，熟悉和掌握咯血，尤其是大咯血的诊断和处理，具有重要的临床意义。

【关键词】咯血病因诊断一、病因引起咯血的原因很多，以呼吸系统和心血管疾病常见，其中肺结核、风湿性心脏病二尖瓣狭窄、支气管扩张和肺癌是我国临床咯血的常见病因。

但是，仍有5%-15%的患者咯血原因不明，称隐匿性咯血。

部分隐匿性咯血可能由于气管及支气管非特异性溃疡、静脉曲张、早期腺瘤、支气管小结石及轻微支气管扩张等病变引起。

二、生理病理虽然许多肺内外疾患、全身性疾患均可致咯血，但咯血的机制各不相同。

例如，创伤使肺血管破裂引起出血；异物引起黏膜损伤、局部充血、水肿及感染而出血；各种原因的急、慢性炎症侵及血管壁破裂，或造成血管由于剧咳或剧烈动作破裂而出血或大出血；细菌毒素使血管壁通透性增加，使红细胞由毛细血管壁间隙逸入肺泡，可使痰中均匀地混血或有小血点；肿瘤本身坏死或溃疡、肿瘤侵犯邻近血管而致咯血；此外，肺动脉压升高、风湿性心脏病二尖瓣狭窄可由于慢性肺瘀血而小量咯血，也可由于支气管黏膜下层静脉曲张破裂而出现大咯血；凝血因子缺陷或凝血过程障碍可在全身性出血倾向的基础上出现咯血。

三、分类1.依病因不同，咯血大体可分为以下几种类型。

(1)呼吸系统疾病所致咯血。

(2)心血管疾病所致咯血。

(3)血液病所致咯血。

(4)急性传染病所致咯血。

(5)结缔组织病所致咯血。

(6)其他。

2.根据咯血量的不同，可将咯血分为以下类型。

(1)小量咯血：每日咯血量在100ml以内者。

(2)中等量咯血：每日咯血量在100-500ml。

(3)大量咯血：每日咯血量在500ml以上者，或一次咯血量在300-500ml者。

四、临床表现1.年龄青壮年咯血多见于肺结核、支气管扩张、风湿性心脏病二尖瓣狭窄等；40岁以上有较大量吸烟史(纸烟20支/d×20年以上)者，应高度警惕支气管肺癌。

咯血的护理诊断及措施引言咯血是指从呼吸道排出的含有血液的痰液，是一种常见的症状。

咯血可能由多种原因引起，包括肺部疾病、心血管疾病、外伤等。

对于咯血患者，及时进行护理诊断，并采取相应的护理措施，可以有效地帮助患者控制症状，缓解不适感，防止并发症的发生。

本文将介绍咯血的常见护理诊断及相应的护理措施，以便护理人员能够对咯血患者提供适当的护理，保证其安全和舒适。

咯血的护理诊断1. 气道清晰障碍气道清晰障碍是导致咯血患者呼吸困难的主要原因之一。

当大量的血液聚集在呼吸道中时，可能会造成气道阻塞，导致患者呼吸不畅。

这种情况下的护理诊断包括：•气道通畅受阻相关于大量血液聚集于呼吸道：监测患者的呼吸频率、呼吸深度和呼吸质量。

定时检查患者气道是否通畅，如有需要，采取清除气道障碍的措施，如进行吸痰。

2. 出血风险咯血患者存在着进一步出血的风险，特别是对于那些有血液凝血功能异常的患者。

因此，护理诊断中应考虑出血风险，包括：•出血风险相关于血液凝固功能异常：监测患者的血液凝血功能，包括血小板计数、凝血酶原时间和活化部分凝血活酶时间。

根据医嘱，及时给予止血药物、输血等治疗。

3. 氧合不足咯血可能导致患者体内氧供不足，造成组织缺氧。

因此，在护理诊断中应考虑氧合不足，包括：•氧合不足相关于呼吸系统的血液丢失：监测患者的血氧饱和度、呼吸频率和心率。

及时纠正低氧血症，可通过给予氧气治疗、改善血液氧合情况。

4. 焦虑咯血是一种严重的症状，容易导致患者的情绪不稳定和焦虑。

因此，护理诊断中应考虑焦虑，包括：•焦虑相关于咯血的恐惧和不适感：与患者进行咨询沟通，了解其心理需求和情绪状态。

提供情感支持和心理安慰，帮助患者舒缓焦虑情绪。

咯血的护理措施1. 保持气道通畅保持患者气道通畅是咯血护理的重要措施之一。

通过以下方法可以有效地清除气道障碍：•及时吸痰：根据患者的病情和医嘱，定期对患者进行吸痰，清除呼吸道内的痰液和血液。

•高位侧卧位：对于大量咯血的患者，将其置于高位侧卧位，有助于防止血液进入气道，保持较好的气道通畅。

大咯血的临床表现有哪些大咯血，也称为严重咯血，是指肺部或气道血管破裂，导致大量鲜红色或暗红色血液从呼吸道排出。

临床表现通常包括以下几个方面：1. 咳血：大咯血患者表现为咳嗽，并从口腔排出大量血液，血液呈鲜红色或暗红色，带有泡沫，有时伴有咯痰。

咯血量可较少或较多，并且持续时间长短不一。

2. 呼吸困难：大咯血时，肺部受到血液的阻塞，会导致呼吸困难。

患者可能感到气短，呼吸急促，甚至出现窒息的感觉。

3. 头晕和乏力：大咯血会导致患者丧失大量血液，从而引起贫血。

贫血可导致头晕、乏力、虚弱以及心悸。

4. 心跳加快：患者会感觉心跳加快，这是由于失去了大量的血液，导致心脏加速跳动以弥补循环中的物质不足。

5. 皮肤苍白：大量失血后，机体的血液循环受到影响，导致皮肤苍白。

这是由于全身的血液供应不足，使皮肤失去了正常的血色。

6. 头痛和晕厥：在大咯血期间，大量的血液从呼吸道流失导致体内氧气供应减少，从而可能引起头痛和晕厥等症状。

7. 休克：在极少数情况下，大咯血严重到足以引起患者休克。

这时，患者表现出血压下降，脉搏快速且无力，冷汗淋漓，心率和呼吸率骤增，甚至可能丧失意识。

需要注意的是，大咯血的临床表现可能因个体差异而有所不同。

临床表现的程度和严重程度会根据血液的流失量和速度而有所不同。

因此，对于出现大咯血的患者，应尽快就医，进行全面的检查和评估，以明确病因并提供相应的治疗措施。

8. 呼吸道梗阻：在大咯血时，由于大量的血液流入气道，可能引起咳嗽、喉咙痛、哮鸣等呼吸道梗阻症状。

这可能使患者感觉呼吸困难或窒息。

9. 大量呕血：在极罕见的情况下，大咯血可能引发大量呕血。

此时，患者可能会排出大量鲜红色或咖啡色的血液，伴有呕吐的感觉和胃部疼痛。

10. 血压下降：在大咯血期间，由于大量血液丧失，患者的血压可能会下降。

这可能导致头晕、乏力和虚弱等症状。

11. 胸痛：有些患者在大咯血时可能会感到胸痛。

这是由于肺部或气道的血管破裂引起的。

咯血判定的临床总结看到患者咯血，医生心里一定会咯噔一下，是不是大咯血？会不会马上危及生命？故临床上是否能够准确判断咯血的病因，对于及时采取正确治疗而改善患者预后至关重要。

咯血是临床常见症状之一，程度可从痰中带血丝到无痰情况下的大量咯血。

引起咯血的疾病虽然以呼吸系统疾病最为多见，但是循环系统疾病、血液系统疾病、先天遗传性疾病及中毒等，均可导致支气管黏膜或病灶毛细血管渗透性增高，或黏膜下血管壁溃破，从而引起咯血。

出血来源分析临床咯血需要与口腔、咽喉、鼻腔出血鉴别，口腔与咽部出血容易观察到局部出血灶；鼻腔出血多从前鼻孔流出，常在鼻中隔前下方发现出血灶，有时鼻腔后部出血量较多，可被误诊为咯血，如用鼻咽镜检查见血液从后鼻孔沿咽壁下流，即可明确诊断。

此外，咯血还需与呕血（上消化道出血）相鉴别。

临床特点1.年龄：青壮年咯血多见于肺结核、支气管扩张、风心病二尖瓣狭窄等。

40岁以上有长期吸烟者，要警惕肺癌。

2.咯血量：每日咯血量小量＜100 ml，中量：100～150 ml，大量：500 ml以上（或一次300～500 ml）。

大量咯血见于肺结核空洞、支气管扩张和慢性肺脓肿，支气管肺癌咯血主要表现为持续或间断痰中带血，少有大咯血。

慢性支气管炎咳嗽剧烈时，可偶有血性痰。

3.咯血的颜色和性状➤肺结核、支气管扩张、肺脓肿、支气管内膜结核、出血性疾病，咯血颜色鲜红。

➤铁锈色血痰主要见于大叶性肺炎和肺吸虫病。

➤砖红色胶冻样血痰主要见于克雷伯杆菌肺炎。

➤二尖瓣狭窄肺淤血咯血一般为暗红色。

➤左心衰竭肺水肿时咯浆液性粉红色泡沫样血痰。

➤肺梗死时常咯粘稠暗红色血痰。

咯血的问诊既往史：诱因、心肺疾患、血液病，结核病接触史，生活习惯及居住地。

肺吸虫病、钩端螺旋体病、流行性出血热等有地区性。

生食石蟹史应注意肺吸虫。

肺结核家族史应注意肺吸虫。

青壮年咯血：支扩、肺结核、风心病二尖瓣狭窄。

中年咯血丝痰或少量咯血：“慢支”、支气管肺癌。

进行性消瘦者：活动性肺结核与支气管癌，而支扩、肺囊肿与肺吸虫病者虽反复咯血而全身可。

临床咯血发病机制、咯血量、与口鼻出血及呕血鉴别、病因和处理措施咯血是喉以下呼吸道及肺任何部位的出血，常伴随咳嗽动作从口腔咯出。

少量咯血有时仅表现为痰中带血，大咯血时血液从口鼻涌出，严重者可阻塞呼吸道，导致窒息死亡。

咯血量咯血量界定根据是24 h内咯血总量，每24 h咯血少于100mL为小量；每24 h咯血100—500mL为中等量咯血；每24 h咯血500mL 以上或一次咯血100—500mL为大量。

咯血与口鼻出血及呕血的鉴别咯血需与口腔、鼻腔等上呼吸道出血及呕血进行鉴别。

上呼吸道出血应首先仔细检查口腔与鼻咽部局部有无出血灶。

鼻出血多自前鼻孔流出，常在鼻中隔前下方发现出血灶；鼻腔后部出血，出血量较多时，血液经后鼻孔下流，使咽部有异物感，引起咳嗽，将血液咳出，需结合鼻咽镜检查。

呕血是上消化道出血经口腔呕出，出血部位多见于食管、胃及十二指肠。

一般呕血往往混杂有食物，颜色一般为暗红色或咖啡色，同时伴有黑便。

表1 咯血和呕血的鉴别咯血病因咯血病因按照解剖部位可分为支气管、肺、心脏及全身性疾病或其他系统疾病；按照病因可分为支气管-肺和肺血管结构异常、感染性疾病、肿瘤性疾病、血液系统疾病、自身免疫性疾病、物理因素等；按发病机制又可分为支气管性、肺源性及肺血管性、血液病性、血管炎等。

表2 咯血的常见原因病史询问。

咯血原因繁多，最常见原因主要是肺结核、支气管扩张、支气管肺癌、肺脓肿。

其中青少年多见于肺结核和支气管扩张，老年人则多见于肺结核和支气管肺癌。

大咯血多见于支气管扩张、空洞型肺结核、风湿性心脏病二尖瓣狭窄及心源性肺水肿。

二：辅助检查表4 鉴别咯血原因之辅助检查咯血一般治疗。

大咯血的护理【概述】咯血是指喉及喉以下的呼吸道及肺组织病变出血经口咳出。

每24 小时的咯血量大于500ml 或一次咯血量达100~300ml 称为大咯血。

【病因】引起大咯血的常见病因为：支气管扩张、空洞型肺结核、慢性肺脓肿和肺癌。

【临床表现】（1））先兆表现：咽喉发痒或刺激感，胸闷加剧、胸内发热、心窝部灼热、口感甜或咸等，其中以胸部不适或咽喉发痒多见。

（2））伴随症状：大咯血患者由于恐惧可使呼吸急促，氧饱和度下降，心率增快，血压正常或稍低。

【治疗】（1）药物治疗：止血药物、血管活性药物、镇静及止咳药物等。

（2）选择性支气管动脉栓塞术。

（3）纤维支气管镜治疗：在纤维支气管镜引导下，可以直接注入止血药物。

【主要护理问题】1、潜在并发症大咯血窒息、休克等。

2、焦虑∕恐惧与患者对大咯血的恐惧、担心预后有关。

3、舒适的改变与限制活动及使用垂体后叶素致腹痛有关。

【护理目标】（1）咯血量减少或停止。

（2））保持呼吸道通畅，无窒息的发生，或窒息发生后得到有效的抢救及护理。

（3）维持有效循环血量，无休克的发生，或休克发生后得到及时纠正。

（4）患者焦虑∕恐惧程度减轻，配合治疗及护理。

（5）未发生药物引起的不适或程度轻微，或发生不适后及时得到处理。

【护理措施】1、一般护理保持病室安静、清洁、舒适、空气清新，光线稍暗以利于患者休息。

2、基础护理大咯血时应禁食，保持口腔清洁、排便通畅及床单元整洁、舒适。

3、体位患者应取平卧位头偏向一侧或患者卧位，避免血液因重力作用流入健侧肺组织影响健侧肺通气或结核杆菌的肺内播散。

4、心理护理多数患者都有明显的恐惧心理，医护人员应耐心解释以消除患者顾虑。

向其讲述严重大咯血抢救成功的病例对消除患者的焦虑与恐惧有一定的作用。

5、药物护理（1））使用垂体后叶素止血，由于小血管的收缩容易导致血压升高、腹痛、腹泻等，因此应严密观察不良反应并及时通知医生，对于冠心病、高血压患者或孕妇应禁止使用。

（2））使用镇静药物时应注意观察患者的神志及意识状态；咳嗽频繁的患者可根据医嘱使用止咳药物，但应注意观察患者是否能有效的将血液咯出，以保持呼吸道通畅。