第二章急诊常见症状的诊断思路与处理高热【概念】高热（high fever）是指口腔温度高于39℃，或腋下温度高于38. 70℃，或肛门温度高于39. 3℃。
但必须排除正常变异的可能，如当体力劳动后，肛温可达39C，1个小时后则自行恢复正常。
【鉴别诊断】1．诊断程序：(1）病史：应详细询问发热过程、时间、类型与规律性，是否伴有畏寒或出汗，并了解各系统症状，以及预防接种史、传染病接触史和居住生活史等。
(2）体检：应注意有无局部病灶存在，如齿槽脓肿、扁桃体炎、鼻旁窦炎、中耳乳突炎、淋巴结炎、蜂窝织炎、皮肤破溃以及内脏的局部病灶，如肝区、肾区、腹部有无叩痛或压痛、腹肌紧张、肿块或肝脾大，注意心肺和神经系统体征，并观察皮肤与勃膜有无黄疽、皮疹、癖点、皮下结节等。
(3）实验室检查：根据病史和体检的线索，应及时做常规检查，初步区别感染性或非感染性发热。
1)血液检查：白细胞与中性粒细胞增多者常提示有急性细菌性感染、阿米巴或原虫感染存在；白细胞计数正常或轻度减少，常提示为病毒感染、伤寒、疟疾、结核等。
血液涂片可找疟原虫、拗丝虫等。
如仍不能确诊，应进行血培养、血清凝集实验、甲状腺激素测定、找红斑狼疮细胞等。
2)尿液检查：尿常规是常用的急诊检查项目，必要时可做中段尿细菌培养、计数与药敏试验。
3)大便检查：大便常规查虫卵、阿米巴原虫、血吸虫卵孵化，必要时做细菌培养。
4)穿刺液检查：脓液、胸腔积液、腹水或脑脊液常规检验，涂片镜检与细菌培养。
必要时还可做骨髓涂片检查和细菌培养。
(4)其他检查：1)X线胸部摄片：有助于胸膜和肺部疾病的诊断。
必要时可做胆囊造影、肾盂造影、CT 检查等。
2)超声波检查：对于肝脓肿、肝癌、胸腔或腹腔积液、腹腔内实质性肿块均有辅助诊断价值。
3）活体组织检查：肝穿刺为肝脓肿诊断与治疗的重要措施，并可做活体组织检查（简称活检）。
淋巴结、皮肤、直肠豁膜、肌肉等活体组织检查对淋巴瘤、血吸虫病或肌原性疾病有助于确诊。
