排水隐蔽工程报验申请表
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表A04 隐蔽工程 报验申请表
编号：
致 吉林省先胜工程监理有限责任公司 （监理单位）：
我单位已完成了 厂房内5-9轴（井1）污水埋地排水管的安装 的工作，现报上该工程报验申请表，请给予审查和验收。
附件：隐蔽工程验收记录和相应的灌水试验记录
承包单位：（章）
项目经理：
日 期：2009.7.8
审查意见：
项目监理机构（章）：
总/专业监理工程师：
日 期： 表Q05 隐蔽工程检查验收记录
编号：
工程名称 表面处理厂房 施工日期 2009.7.8
施工单位 长春客车厂建筑公司第二项目部 施工图号 给排水SH-02
隐蔽工程名称及部位：厂房内埋地排水干管及支管的安装5-9轴（井1）
工程项目检查情况或简图：
隐检内容：
管道坐标和标高正确，污水排出管的管道坡度均为0.01，出厂房处排水管管内底标高；污水井1均为-1.850m，其余管道坡度均为0.005，没有倒坡、平坡现象，具体位置和实际标高与排水SH-02所示完全相同，有相应的灌水试验记录。
检查意见：
本部分管道安装使用的材质、连接方式、安装位置、坡度、标高、固定方式以及灌水试验结果等符合设计要求和《建筑给水排水及采暖工程施工质量验收规范》（GB50242—2002）的规定，经监理单位和施工单位技术人员共同检查，质量合格，同意隐蔽。
施工单位 监理（建设）单位
施工员（签字） 专业监理工程师/建设单位代表（签字）：
年 月 日 质检员（签字）
技术员（签字）
表A04 隐蔽工程 报验申请表
编号：
致 吉林省先胜工程监理有限责任公司 （监理单位）：
我单位已完成了 厂房内8-12轴（井2）污水埋地排水管的安装 的工作，现报上该工程报验申请表，请给予审查和验收。
附件：隐蔽工程验收记录和相应的灌水试验记录
承包单位：（章）
项目经理：
日 期：2009.7.9
审查意见：
项目监理机构（章）：
总/专业监理工程师：
日 期： 表Q05 隐蔽工程检查验收记录
编号：
工程名称 表面处理厂房 施工日期 2009.7.9
施工单位 长春客车厂建筑公司第二项目部 施工图号 给排水SH-02
隐蔽工程名称及部位：厂房内埋地排水干管及支管的安装8-12轴（井2）
工程项目检查情况或简图：
隐检内容：
管道坐标和标高正确，污水排出管的管道坡度均为0.01，出厂房处排水管管内底标高；污水井2均为-2.000m，其余管道坡度均为0.005，没有倒坡、平坡现象，具体位置和实际标高与排水SH-02所示完全相同，有相应的灌水试验记录。
检查意见：
本部分管道安装使用的材质、连接方式、安装位置、坡度、标高、固定方式以及灌水试验结果等符合设计要求和《建筑给水排水及采暖工程施工质量验收规范》（GB50242—2002）的规定，经监理单位和施工单位技术人员共同检查，质量合格，同意隐蔽。
施工单位 监理（建设）单位
施工员（签字） 专业监理工程师/建设单位代表（签字）：
年 月 日 质检员（签字）
技术员（签字）
表A04 隐蔽工程 报验申请表
编号：
致 吉林省先胜工程监理有限责任公司 （监理单位）：
我单位已完成了 厂房内19-23轴（井3）污水埋地排水管的安装 的工作，现报上该工程报验申请表，请给予审查和验收。
附件：隐蔽工程验收记录和相应的灌水试验记录
承包单位：（章）
项目经理：
日 期：2009.7.10
审查意见：
项目监理机构（章）：
总/专业监理工程师：
日 期： 表Q05 隐蔽工程检查验收记录
编号：
工程名称 表面处理厂房 施工日期 2009.7.10
施工单位 长春客车厂建筑公司第二项目部 施工图号 给排水SH-02
隐蔽工程名称及部位：厂房内埋地排水干管及支管的安装19-23轴（井3）
工程项目检查情况或简图：
隐检内容：
管道坐标和标高正确，污水排出管的管道坡度均为0.01，出厂房处排水管管内底标高；污水井3均为-2.000m，其余管道坡度均为0.005，没有倒坡、平坡现象，具体位置和实际标高与排水SH-02所示完全相同，有相应的灌水试验记录。
检查意见：
本部分管道安装使用的材质、连接方式、安装位置、坡度、标高、固定方式以及灌水试验结果等符合设计要求和《建筑给水排水及采暖工程施工质量验收规范》（GB50242—2002）的规定，经监理单位和施工单位技术人员共同检查，质量合格，同意隐蔽。
施工单位 监理（建设）单位
施工员（签字） 专业监理工程师/建设单位代表（签字）：
年 月 日 质检员（签字）
技术员（签字）
表A04 隐蔽工程 报验申请表
编号：
致 吉林省先胜工程监理有限责任公司 （监理单位）：
我单位已完成了 厂房内22-25轴（井4）污水埋地排水管的安装 的工作，现报上该工程报验申请表，请给予审查和验收。
附件：隐蔽工程验收记录和相应的灌水试验记录
承包单位：（章）
项目经理：
日 期：2009.7.11
审查意见：
项目监理机构（章）：
总/专业监理工程师：
日 期： 表Q05 隐蔽工程检查验收记录
编号：
工程名称 表面处理厂房 施工日期 2009.7.11
施工单位 长春客车厂建筑公司第二项目部 施工图号 给排水SH-02
隐蔽工程名称及部位：厂房内埋地排水干管及支管的安装22-25轴（井4）
工程项目检查情况或简图：
隐检内容：
管道坐标和标高正确，污水排出管的管道坡度均为0.01，出厂房处排水管管内底标高；污水井4均为-2.000m，其余管道坡度均为0.005，没有倒坡、平坡现象，具体位置和实际标高与排水SH-02所示完全相同，有相应的灌水试验记录。
检查意见：
本部分管道安装使用的材质、连接方式、安装位置、坡度、标高、固定方式以及灌水试验结果等符合设计要求和《建筑给水排水及采暖工程施工质量验收规范》（GB50242—2002）的规定，经监理单位和施工单位技术人员共同检查，质量合格，同意隐蔽。
施工单位 监理（建设）单位
施工员（签字） 专业监理工程师/建设单位代表（签字）：
年 月 日 质检员（签字）
技术员（签字）
表A04 隐蔽工程 报验申请表
编号：
致 吉林省先胜工程监理有限责任公司 （监理单位）：
我单位已完成了 厂房内A-G轴、30-31轴（井5-6-7-8-9）污水埋地排水管的安装 的工作，现报上该工程报验申请表，请给予审查和验收。
附件：隐蔽工程验收记录和相应的灌水试验记录
承包单位：（章）
项目经理：
日 期：2009.7.12
审查意见：
项目监理机构（章）：
总/专业监理工程师：
日 期：
