后路短节段椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折41例

中医正骨２００７年３月第１９卷第３期　

硫酸钙人工骨灌注椎体成形结合椎弓　

根钉固定治疗胸腰椎骨折　

浙江省富阳市中医骨伤科医院（３１１４０ｏ）　

王人彦王国平汤志刚张玉柱张亚军　

孟春毛权郦元华永均郭志辉　

提要为探讨硫酸钙人工骨灌注椎体成形结合椎弓根钉固定治疗胸腰椎骨折的临床疗效。采用短节段椎弓根钉系统对胸腰椎　骨折复位内固定后随机分为２组，治疗组３６例（Ａ组）经－－４ｔ，１椎弓根伤椎内灌注硫酸钙人工骨行椎体成形术，对照组４０例（Ｂ组）　

不行椎体成形术。分别于于术前、术后、随访６～１６个月（平均１２个月）３个时段观测伤椎矢状位指数、椎体前后缘高度压缩率、　

脊髓神经损伤恢复情况、腰背疼痛改善情况及内固定并发症等。结果，脊柱矢状位指数和椎体前、后缘高度压缩率术前后比较，　

两组均无统计学差异；脊柱矢状位指数、椎体前缘高度压缩率比较，两组间有显著性差异（Ｐ＜０，Ｏ１）；椎后缘高度压缩率比较，两　

组间无差异（Ｐ＞０．０５）；腰背疼痛改善情况两组比较，有统计学差异（Ｐ＜０．Ｏ１）；脊髓神经损伤恢复情况比较，两组无差异（Ｐ＞　

０．０５）；Ａ组无内固定并发症，Ｂ组内固定断裂者占１０％。表明硫酸钙人工骨灌注椎体成形结合椎弓根钉固定治疗胸腰椎骨折，能　

减少后突畸形矫正度丢失，在降低内固定并发症及改善腰背疼痛症状方面效果优于对照组。是治疗胸腰椎骨折的安全有效方法。　

主题词　胸腰椎骨折／治疗骨折固定术椎体成形术硫酸钙人工骨临床研究　

胸腰椎骨折是临床常见病、多发病，目前广泛采用的后路　

短节段椎弓根钉内固定术治疗，能有效重建椎体高度，间接复　

位骨折块，恢复生理曲度，纠正后突畸形，近期疗效明显。但　

骨折复位后形成的“空壳样”椎体不易骨性愈合…１，造成椎体　

矫正度丢失、内固定松动断裂等，从而产生腰背疼痛等后遗　

症，远期疗效往往不够满意。自２００３～２ＯＯ６年，我们采用自固　

化硫酸钙人工骨经椎弓根灌注椎体成形结合短节段椎弓根钉　

系统固定治疗胸腰椎骨折３６例，与单纯内固定治疗的４ｏ例　

经后路椎弓根内固定系统治疗胸腰椎爆裂性骨折

摘 要 目的：分析经后路椎弓根内固定系统治疗胸腰椎爆裂性骨折的临床疗效。方法：回顾性分析76例行经后路椎弓根内固定系统治疗胸腰椎爆裂性骨折的患者的临床资料。结果：平均手术时间110分钟，术中平均出血量600ml。术后ct或mri复查显示脊髓受压解除，无明显椎管狭窄，无神经症状加重及晚期迟发性神经功能障碍。cobb’s角由术前的22°恢复到5°。ivw术前0.63±0.05，术后0.91±0.03。螺钉植入椎弓根位置的优良率85.53%，椎体压缩高度恢复优良率89.47%；术后随访12～24个月，4枚椎弓根螺钉折断，3枚弯曲，1例连杆折断，2例后期发现cobb角有平均5°再丢失。结论：后路短节段椎弓根钉固定脊柱胸腰段爆裂性骨折，是治疗胸腰椎骨折的有效方法之一。

关键词 爆裂骨折 内固定术 胸腰椎

胸腰椎骨折治疗目的是最大限度地恢复脊椎正常形态和脊柱稳定，使椎管得到有效减压，解除骨折块对脊髓或马尾神经的压迫，保护并促进神经功能恢复［1］。2006年2月～2009年2月经后路椎弓根内固定系统治疗胸腰椎爆裂性骨折患者76例，取得较好的临床效果现报告如下。

资料与方法

本组76例，男50例，女26例，年龄19～71岁，平均38岁。均为单一椎体爆裂骨折，按denis分型：a型53例，b型23例。骨折部位：t11 14例，t12 31例，l1 25例，l2 6例。19例伴有脊

髓神经受压损害表现，术前脊髓神经损伤按asia分级［2］：d级23例，e级53例。合并其他部位损伤，如血气胸、骨盆骨折、四肢骨折19例。所有患者于住院后3～6天手术。手术全部为经后路椎弓根内固定。

影像学检查：均行脊柱正侧位x线、ct和mri检查，为手术方式提供依据；在术前腰椎侧位片上测量：①伤椎楔变指数（ivw）：伤椎椎体前方与后方高度的比值；②后凸cobb角：伤椎上一椎体的上终板与下一椎体的下终板的夹角。

６３４　比较见表１。　表１　两组术后尿道狭窄复发率、再次手术率比较（　，％）　注：与对照组比较，　Ｐ＜０．０１　４讨论　尿道狭窄是泌尿外科常见病，狭窄一扩张／手术　一再狭窄的病理过程始终成为临床医师为之困扰的　一个难题。国内齐恒等…采用尿道内留置钓鱼线治　疗后尿道狭窄，取得较满意的效果。齐恒等将钓鱼　线留置达５个月之久，在保留钓鱼线期间患者局部　无特殊不适，均无明显的尿路感染和附睾炎，对日常　生活无明显影响。本组资料同样证实，留置钓鱼线　２个月于尿道内是可行的。　尿道狭窄尿道内切开、留置气囊导尿管在国内　早已开展，优点是操作简单，损伤小，缺点是不能清　除瘢痕组织，复发率高【２】。本组２４例２年内复发率　高达６２．５％。临床工作中，同一患者多次手术治疗　屡见不鲜。本组２４例２年内有７例再次手术。国外　Ｈｅｙｎｓ　认为，单纯尿道内切开治疗尿道狭窄３次　巾困巾西医结合外科杂志２０１１年ｌ２月第１７卷第６期　手术后，复发率为１００％。故认为尿道内切开术的价　值有限，３次以上毫无价值。开放手术效果确切，但　因尿道狭窄位置较深，手术范围狭小，暴露和吻合网　难，在基层医院难以开展。　腔内治疗尿道狭窄，多束管置放，在单纯冷刀切　开狭窄的基础上，用电切环彻底切除突出的成片状　的瘢痕组织，扩大尿道腔减轻术后复发率，采用多束　管替换气囊导尿管，患者术后自我排尿，减缓了狭窄　处组织的修复，使多束管与尿道腔之间的渗出物能　及时排除体外，减少了创面的感染机率。加上多束　管有很好的弹性，在尿道内起持续的尿道扩张作用，　抑制了瘢痕组织的过度增生，保持有较大的尿道　腔。本组３２例拔除多束管后全部排尿通畅，随访ｌ～　３年，无１例再次手术。　参考文献：　［１】齐恒，郑少波，谭万龙，等．尿道内留置金钱线治疗后尿道狭窄【Ｊ】．　临床泌尿外科杂志，２００１，１６（６）：２７２．　［２１　Ｍａｒｔｏｖ　ＡＧ，Ｅｙｑａｋｏｖ　ＤＶ，Ｓａｌｉｕｋｏｖ　ＲＶ，ｅｔａ１．１ｏｎｇ－ｔｅｒｍ　ｒｅｓｕｌｔｓ　ｏｆ　ｅｎｄｏ－　ｓｃｏｐｉｃ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｕｒｅｔｈｒａｌ　ｓｔｒｉｃｔｕｒｅｓ【Ｊ］．Ｕｒｏｌｏｇｉｉａ，２００７，Ｓｅｐ－Ｏｃｔ；　（５）：２７．　［３１　Ｈｅｙｎｓ　ＣＦ，Ｓｔｅｅｎｋａｍｐ　ＪＷ，Ｋｏｃｋ　ＭＬＳ，ｅｔａ１．Ｔｒｅａｔ　ｏｆ　ｍａｌｅ　ｕｒｅｔｈｒａｌ　ｓｔｒｉｃｔｕｒｅｓ，ｉｓ，ｒｅｐｅａｔｅｄ　ｄｉｌａｔｉｏｕ　ｏｒ　ｉｎｔｅｒｎａｌ　ｕｒｅｔｈｒｅｔｏｍｙ　ｕｓｅｆｕｌ［Ｊ】．Ｊ　Ｕｒｏｌ，１９９８，１６０（２）：３５６．　（收稿：２０１１—０７－０６修回：２０１１—１１－１０）　（责任编辑张亚强）　经伤椎椎弓根螺钉复位固定治疗胸腰段椎体骨折　金林峰，徐跃根，杨东方　关键词：胸腰段椎体骨折：伤椎椎弓根螺钉：复位：固定　中图分类号：Ｒ６８３．４１文献标识码：Ａ文章编号：１００７—６９４８（２０１　１）０６—０６３４—０２　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７－６９４８．２０１　１．０６．０３４　后路短节段椎弓根螺钉治疗胸腰椎骨折是常用　的手术方法，但存在术后伤椎椎体高度恢复不良、矫　正丢失、内固定器械松动断裂等一系列问题。我院　自２００６年９月＿＿２０Ｏ８年６月，使用经伤椎椎弓根螺　钉同定即ｉ椎六钉法治疗２８例，取得良好效果。　１　临床资料　本组２８例，男ｌ７例，女１１例；年龄２２～５５岁，平均　３６岁。高处坠落伤ｌ２例，交通事故９例，重物砸伤７　例。脊髓神经功能按Ｆｒａｎｋｅ１分级，ｃ级４例，Ｄ级８　浙江省嘉兴市第一医院骨科（嘉兴３１４０００）　例，Ｅ级ｌ６例。ｘ线检查，Ｃｏｂｂ角２１。　３６ｏ，平均　２７．６。。　２治疗方法　全身麻醉。俯卧位，后正中切口，先行伤椎上下　椎植人椎弓根螺钉，伤椎骨折部分位于伤椎上方者，　伤椎椎弓根螺钉斜向下方。伤椎骨折部分位于伤椎　下方者，则伤椎椎弓根螺钉斜向上方。将伤椎椎弓　根螺钉固定在连接棒，将上位椎体与伤椎螺钉适当　撑开，恢复椎体高度，纠正后凸。无神经损伤者，取自　体髂骨或人工骨植于关节突关节及横突间；有神经　损伤者，行椎板切除减压，

45例经伤椎椎弓根螺钉治疗胸腰椎骨折的治疗分析

摘要：2008年8月～2011年8月，我院对45例胸腰椎骨折患者行伤椎椎弓根螺钉内固定的治疗，经12～24个月随访，椎体的高度及后凸畸形矫正满意，效果良好。

关键词：椎弓根螺钉； 胸腰椎； 脊柱骨折

【中图分类号】r683.2【文献标识码】a【文章编号】1674-7526（2012）08-0095-01

1材料与方法

1.1病例资料本组45例，男38例，女7例，年龄21～65（45.8±7.8）岁。t10：4例，t11：5例，t12：2例，l1：15例，l2：10例，l3：6例，l4： 3例。术前常规摄x线片、ct 及mri 检查，了解骨折类型，判断损伤程度，特别是椎弓根是否断裂移位及椎弓根宽窄、突入椎管内骨块大小和神经组织压迫情况。损伤至手术时间1～10（7±1.2）d。脊髓神经功能按frankel分级： a级5例，b级6例，c级23例，d级4例，e级7例。

1.2手术方法全身麻醉。患者俯卧位。后正中入路显露伤椎和上下各1个椎体，置入椎弓根钉，伤椎置钉方向根据术前ct扫描对骨折块的判断确定，骨折块在伤椎上1/2者，螺钉尾端略偏向头侧，避开碎骨块，同时外倾角略减小，尽量平行椎弓根进钉；骨折块在伤椎下1/2者，螺钉尾端略偏向尾侧。行伤椎椎板减压，解除硬膜囊压迫。根据受伤节段的生理弧度预弯连接棒。拧紧头侧螺钉后，撑开器撑开复位并拧紧伤椎椎弓螺钉，再在伤椎和尾侧椎弓根螺钉

间撑开复位[1]。透视复位满意及椎弓根螺钉位置良好后处理植骨床，安装横连接，用减压的椎板及棘突骨粒行横突、关节突间植骨，必要时取自体髂骨或者人工骨混合植骨。

1.3术后：处理卧床休息，引流24h-48h后拔除引流管。拆线后在支具保护下适度活动，12周后去除支具活动。截瘫患者加强护理，早期行康复治疗，并制定康复计划，防止血栓形成，防止肌肉萎缩和关节挛缩。