短节段椎弓根螺钉固定治疗胸腰段脊柱骨折临床探析
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短节段椎弓根螺钉固定治疗胸腰段脊柱骨折临床探析
目的：探讨短节段椎弓根螺钉内固定治疗胸腰段脊柱骨折的临床效果。方法：本次临床研究选取笔者所在医院2010年1月-2013年1月收治的30例胸腰段脊柱骨折患者为研究对象，所有观察对象均接受短节段椎弓根螺钉内固定治疗，回顾分析胸腰段脊柱骨折患者的临床治疗效果。结果：患者手术治疗前后Cobb角、患椎椎体前缘高度比值、椎管狭窄率以及神经功能分级结果比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：短节段椎弓根螺钉内固定治疗胸腰段脊柱骨折，具有较为理想的临床效果，疗效更加稳定，患者痛苦较小，且有助于其治愈率和生活质量的提高，因而具有较高的临床推广和应用价值。
标签： 短节段椎弓根； 螺钉固定； 胸腰段脊柱骨折
胸腰段脊柱骨折是一种临床上较为常见的脊柱骨折类型，其主要诱发原因包括交通事故、重物击中腰背部、塌方事故以及高处坠落等所导致的外力重创，且该疾病的发生会对患者机体造成较为严重的损伤[1]。胸腰段脊柱骨折患者常会出现腰背部剧烈疼痛等临床症状，甚至无法起立活动或是独立翻身等，特别是发生脊髓损伤的患者，其机体感觉功能会完全丧失或是大大减弱，导致机体运动功能损害以及括约肌功能丧失等现象，若患者得不到及时有效的治疗，则会危机其生命，并使患者家庭造成巨大的经济和心理负担。早期手术是胸腰段脊椎骨折临床治疗的关键，椎弓根螺钉固定是一种治疗效果较高的临床治疗技术，具有更加理想的融合效果、固定强度和稳定性，有助于患者术后恢复速度的提高[2]。本次医学研究对短节段椎弓根螺钉内固定治疗胸腰段脊柱骨折的临床效果进行了分析，现将本次临床研究结果进行报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次临床研究选择笔者所在医院2010年1月-2013年1月间收治的30例胸腰段脊柱骨折患者为研究对象，男20例，女10例，患者年龄18～70岁，平均（42.5±22.5）岁。神经功能分级结果为：5例A级，3例B级，5例C级，7例D级，10例E级。主要致伤原因包括：10例交通事故伤，6例高处坠落伤，10例压轧伤，4例其他。骨折类型包括：8例屈曲压缩型骨折，2例骨折脱位，10例单纯性楔形压缩性骨折，10例椎体爆裂性骨折。受伤部位包括：3例T11，7例T12，15例L1，5例L2。所有患者经过CT、X线片检查，结合其体征和临床表现，均确诊为胸腰段脊柱骨折，且符合世界卫生组织制定的相关临床诊断标准。
1.2 方法
手术方法：患者在手术托架上保持俯卧位，全身麻醉后，完全避免压迫患者腹部。以伤椎为核心，在伤椎上下一个椎体后正中处打开一个手术切口，将筋膜和皮肤逐层切开后，对竖棘肌进行剥离处理，保证椎板充分显露[3]。在C臂透
视下，准确定位伤椎位置，定位伤椎和上下邻椎的“人字嵴”顶点作为进钉点，将定位针于两侧椎弓根开路处置入，利用C臂透视观察确定置钉位置良好后，将椎弓根螺钉置入。在椎管减压处理后，探查神经根以及硬脊膜情况，将脊髓压迫解除后，实施脊柱排列重建，将连接棒纵向撑开复位，复位过程中最大限度恢复椎体的自身高度，并实施植骨处理[4]。
术后处理方法：术后留置引流管，常规实施负压引流，手术12 d后可以拆除缝线，患者卧床休养8～12周后，依据其恢复情况适当开展功能恢复性训练，训练过程中需使用支具或是佩带腰围进行伤椎保护。术后患者接受基础性骨外科临床护理，适当应用神经营养药物、激素、抗生素等治疗，手术48 h后将引流管拔出，患者出院前由责任护士对其提供健康指导，使其掌握功能锻炼方法，从而提高脊柱功能的恢复速度，术后定期实施CT和X线片复查，对患者术后恢复情况进行动态监测[5]。
1.3 观察指标
所有观察对象均于临床治疗前后分别接受CT和X线片检查，对比分析患者临床治疗前后的Cobb角、患椎椎体前缘高度比值、椎管狭窄率以及神经功能分级结果，以此为依据对患者的治疗效果进行评定。
1.4 统计学处理
采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，使用单因素方差分析法对数据进行比较分析，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
胸腰段脊柱骨折患者临床治疗前后椎管狭窄显现显著改善，Cobb角明显减小，与治疗前相比，患椎椎体前缘高度比值明显提高，且神经功能分级结果明显改善，患者临床治疗前后相关指标比较差异均有统计学意义（P＜0.05），详见表1。
3 讨论
胸腰段是由固定腰椎向活动腰椎过渡的一个重要部位，因而胸腰段脊柱损伤的发生率也相对较高。现阶段，临床上对于胸腰段脊柱骨折的治疗方法较为多样，且各种治疗技术各具优缺点[6-7]。短节段椎弓根螺钉固定手术治疗技术，有助于损伤部位的解剖复位，促进骨折端的快速复位和功能恢复，且力学性能较好，椎弓根固定治疗能够同时对前、中、后三柱产生良好的固定复位效果，并有效保留胸腰段脊柱原有的运功功能和灵活性，因而适用于旋转暴力、屈曲暴力、伸展暴力等多种因素所导致的胸腰段脊柱骨折的治疗[8]。短节段椎弓根螺钉固定治疗的手术适应证包括：第一，滑脱度在Ⅱ度以下，但呈现出明显的阶段性不稳现象，X线片检查证实滑脱现象随着病程发展而逐步加重。第二，临床表现为下肢神经
根严重受损。第三，腰椎管狭窄。第四，胸腰段脊柱骨折非手术保守治疗未见明显效果，且腰痛合并滑脱病程超过半年的患者。短节段椎弓根钉内固定可用于T10至L3节段椎体损伤患者的临床治疗，但是，对于L3以下和T10以上脊柱节段损伤的患者，其治疗效果通常较差。对于T10以上节段椎体损伤患者来说，因为这部分椎体较小且椎弓根较细，而相比之下短节段椎弓根螺钉则较为粗长，因而无法实施内固定处理；而对于L3以下节段椎体损伤的患者来说，因为这一部分椎体上下间隙较大且较高，因而短节段椎弓根螺钉的接触面积较小，因而术后并发症发生率较高，复位和固定治疗效果较差[9]。短节段椎弓根螺钉内固定治疗胸腰段脊柱骨折的常见问题包括螺钉松动以及断裂等等，诱发这一现象的主要原因包括：第一，未进行有效的植骨融合，导致复位后的受损脊椎发生压缩现象，且椎体内部存在空虚现象，如果植骨融合无效或是未进行植骨治疗，则椎弓根会受到较大的集中应力影响，进而发生螺钉断裂或是松动脱出。植骨融合治疗最为常用的方法是后外侧融合，这一处理方法具有较高的融合率，其治疗效果的主要决定性因素为植骨是否丰富以及植骨床准确是否认真。现阶段，椎体间植骨常使用腰椎体间融合器，且植骨融合率也实现了明显的提高。第二，手术过程中多次进钉，手术时若进钉位置选择不理想，则需要多次反复进钉，进而易造成骨质丢失和钉道扩大松动等现象，钉-骨界面稳定性得不到保障，并会导致螺钉术后松动和脱出等问题，因此，手术操作者需要对进钉位置进行准确判断，提高一次进钉的成功率，对于需要多次进钉的患者，可选择直径和长度较大的短节段椎弓根螺钉，从而降低螺钉脱出和松动的发生率。第三，螺钉松动、断裂的另一主要原因在于椎弓根螺钉本身不具有较强的把持力，易受到植钉位置、术后承载负荷、椎体骨密度以及螺钉结构、直径等因素的影响。第四，其他原因，主要包括内植物逐渐衰竭、迟发性感染的发生、体内内植物留置时间过长以及术后下床活动时间过早等等，因此，术后应加强相应的感染预防措施，为患者提供康复训练指导[10-11]。
综上所述，短节段椎弓根内固定手术用于胸腰段脊柱骨折的临床治疗，具有手术时间少、术中出血少、手术创伤小、切口范围小等显著优势，且患者术后神经功能恢复速度较快，有助于神经根压迫症状的解除，以及患椎椎体前缘高度的恢复，因而是一种较为理想的临床治疗方式，具有较高的推广和应用价值。
参考文献
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