PICC在新生儿的临床应用及护理

文章标题：新生儿PICC临床应用效果评价的方法与指标

导言

新生儿PICC（Peripherally Inserted Central Catheter）作为一种重要的静脉通路，广泛应用于新生儿重症监护、肿瘤治疗和长期静脉输液等领域。其正确使用和效果评价是保障患儿安全的关键。本文将从新生儿PICC的临床应用效果评价方法与指标展开讨论，帮助您全面了解这一新生儿医疗领域的重要课题。

一、新生儿PICC的临床应用效果评价方法

1. 新生儿PICC固定情况的评价

PICC在插管后需要进行固定，否则可能导致插管脱出或移位。评价PICC固定情况的方法包括可视化评价和X线摄影评价。可视化评价主要通过观察PICC周围皮肤情况、固定带使用情况、PICC入口处有无外露等情况进行评估。X线摄影评价比可视化评价更为准确，可以明确显示PICC的位置和固定情况。

2. 新生儿PICC相关感染的评估

PICC相关感染是新生儿PICC使用过程中常见的并发症之一。其评估方法主要包括临床症状观察、血液培养、导管切口培养、C反应蛋白等炎症指标监测等。综合利用以上方法进行评估，能够及时发现并处理PICC相关感染。

3. 新生儿PICC的通路通畅情况评价

PICC作为静脉通路，在使用过程中可能出现阻塞、堵塞等情况。评价通路通畅情况的方法包括血流动力学监测、血管超声检查、注射试验等。通过这些评估方法，可以及时发现并纠正PICC通路不畅的情况。

二、新生儿PICC的临床应用效果评价指标

1. PICC相关并发症发生率

PICC相关并发症包括感染、血栓形成、静脉炎等。评价新生儿PICC临床应用效果的一个重要指标是相关并发症的发生率。通过对发生率的监测和分析，可以评估PICC使用过程中的安全性和风险。

2. PICC置管成功率

PICC的置管成功率是评价PICC操作质量和护理水平的重要指标。成功率的高低直接关系到PICC的使用效果和患儿的治疗效果。对PICC置管成功率进行评价可以客观地反映医护人员的技术水平和PICC的操作难易程度。

新生儿PICC的维护和使用的注意事项

一、什么是新生儿PICC

二、新生儿PICC的适应症

三、新生儿PICC的插管操作

1. 术前准备

2. 术中操作

3. 术后处理

四、新生儿PICC的维护和使用注意事项

1. 定期观察

2. 注意感染预防

3. 特殊情况处理

4. 相关护理措施

五、新生儿PICC的并发症及处理方法

1. 血管穿刺相关并发症

2. 感染相关并发症

3. 其他并发症

六、新生儿PICC的拔管

七、新生儿PICC的评估和记录

八、新生儿PICC的教育与指导

1. 家庭护理指导

2. 家长的注意事项

九、新生儿PICC的总结

一、什么是新生儿PICC

新生儿PICC（Peripherally Inserted Central Catheter）是一种通过周围静脉插入的中心导管，用于给予新生儿长期的静脉输液、营养支持和药物治疗。它的插管部位位于手臂或大腿的周围静脉，导管的末端则达到上腔静脉或右心房，通过这种方式可以保证药物的快速输注和有效循环。

二、新生儿PICC的适应症

新生儿PICC适用于以下情况： 1. 长期静脉输液：如静脉营养支持、长期抗生素治疗等。 2. 预防性治疗：如预防感染、预防血栓形成等。 3. 重症监护：如心脏手术后、早产儿、危重病儿等。

三、新生儿PICC的插管操作

1. 术前准备

在进行新生儿PICC插管前，需要进行以下准备工作： - 准备所需器材：包括导管、消毒液、导丝、注射器、贴敷材料等。 - 确认操作者的资质：需要经过专业培训并具备相关操作经验。 - 准备好相应的麻醉和止血药物。

2. 术中操作

新生儿PICC的插管操作步骤如下： - 选择插管部位：通常选择手臂或大腿的周围静脉。 - 局部麻醉：使用适量的局部麻醉药物，麻醉插管部位。 - 穿刺静脉：使用穿刺针穿刺周围静脉，插入导丝。 - 插入导管：将导丝插入静脉，通过导丝插入PICC导管。 - 固定导管：使用贴敷材料将导管固定在插管部位。 - X线定位：通过X线检查确认导管的位置是否正确。

PICC在新生儿的临床应用及护理

PICC（Peripherally Inserted Central Catheter）是一种具有一端插入体表静脉的穿刺导管，另一端插入中心静脉的肋骨间隙或锁骨下静脉。其临床应用广泛，特别是在新生儿的护理中起到了重要的作用。以下是PICC在新生儿的临床应用及护理方面的介绍。

PICC在新生儿的临床应用方面。PICC的插入过程相对比较简单，对患者的创伤较小，因此在新生儿的使用上具有很大的优势。PICC可用于新生儿长时间的输液或静脉药物治疗，如营养支持、生长激素、抗生素等。PICC还可用于进行血样采集、血浆置换、血透等操作。在新生儿的护理中，PICC的应用能够提供快速、准确的治疗途径，降低了静脉穿刺和血管破坏的风险。

PICC在新生儿的护理中需要特别注意的是护理。在PICC穿刺部位保持严密无菌是非常重要的，护士需要做好手部消毒、穿戴手套等防护措施。PICC的外露部分要保持干燥，定期更换固定贴，防止感染。护士需要定期检查PICC插入点是否存在红肿、渗血等异常情况，及时处理。

PICC在新生儿的护理中要避免活动过度，尤其是新生儿的手部和脚部活动要轻柔，以防止护理员拔管或移位。PICC管道畅通也是护理中的重要环节，护士需要根据医嘱定期冲洗和注射生理盐水，保持导管通畅。在注射药物时，护士需要遵循准确的药物剂量和稀释比例，避免给药过快或过慢。

在新生儿PICC护理中，护士需要密切观察新生儿的生命体征和病情变化。如出现发热、出血、局部红肿疼痛等异常情况，需要及时报告医生，并采取相应的处理措施。护士还需要注意PICC拔管的时机和方法，一般情况下需要医生的指导和协助，以降低患者的不适和并发症风险。

PICC在新生儿的临床应用及护理方面具有重要意义。正确使用和护理PICC能够为新生儿提供更为便捷和安全的输液和药物治疗途径。在PICC的应用和护理中，护士需要具备丰富的专业知识和技能，合理有效地进行护理操作，为新生儿提供全面、安全的护理服务。

新生儿ＰＩＣＣ临床应用进展

综述了新生儿ＰＩＣＣ置管方法和置管后护理，置管方法包括术前评估、血管选择、置管长度、穿刺步骤；置管后护理主要包括ＰＩＣＣ的固定及封管的护理、置管后并发症的预防。认为ＰＩＣＣ值得在临床中推广应用，而精心细致的护理是新生儿ＰＩＣＣ成功的关键。 关键词：新生儿；ＰＩＣＣ；护理 中图分类号：Ｒ４７ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００６－６４１１（２０１３）０８－００１７－０３ １９２９年德国外科医师Ｆｏｒｓｓｍａｎｎ从自己手臂的前肘窝处静脉置入了一条４Ｆｒ输尿导管，成为世界上第一条经外周静脉置入中心静脉导管（ＰＩＣＣ：ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌｌｙｉｎｓｅｒｔｅｄｃｅｎｔｒａｌｃａｔｈｅｔｅｒ）［１］ 。 ２０世纪９０年代后期ＰＩＣＣ被美国ＢＤ公司引入中国，并与１９９６ 年作首次应用于新生儿 ［２］ 。ＰＩＣＣ作为中长期的静脉通道长用 于早产儿、极低出生体质量儿和重危新生儿。它解决了新生儿外周静脉置管固定困难，留置时间短的问题。为治疗与能量供应提供了一条理想的静脉通道。目前广泛应用于临床，现就临床应用进展报告如下。１ 置管方法 １．１ 术前评估 仔细评估患儿的各项生命体征、一般情况、凝血功能、血管条件，如１次穿刺不成功有无备用血管，穿刺部位有无感染、破损。１．２ 血管选择 １．２．１ 上肢肘部静脉的选择 上肢肘部静脉位置表浅易显露，相对于周围浅表小静脉血管腔大，血流丰富，休克或失水状态下不易塌陷，易于穿刺。术后方便观察，侧支循环良好可避免因血管堵塞所致各种不良后果，故为首选［３］ 。其中贵要静脉管径最 粗，静脉瓣较小，在置管体位下是导管顶端到位最直、最短的途 径。因此，一般首选贵要静脉。 １．２．２ 头皮静脉的选择 观察１９例患儿经颞浅静脉留置ＰＩＣＣ，置管过程安全、刺激性小，与贵要静脉置管相比，并发症的发生率及导管留置时间无显著性差异［４］。因此，当肘部静脉 显露不清晰或穿刺不成功时，可首选颞浅静脉进行穿刺。 １．２．３ 下肢静脉的应用 据报道 ［５］ ，对于上肢血管条件差的 早产儿和极低出生体质量儿，大隐静脉可作为备选的血管。但是下肢血管置管容易发生肢体血管栓塞，故尽量不选择下肢静脉 ［６］ 。 １．３ 置管长度 １．３．１ 导管末端最佳位置 新生儿上腔静脉长度为１．４～２．３ｃｍ平均（１．８±０．３）ｃｍ，１个月体质量增长０．７～１．０ｋｇ，身长增长３～４ｃｍ，若导管末端位于上腔静脉入口处，极易因身体长轴 的自然生长导致导管移位 ［７］ 。因此，对于新生儿，特别是极低 体质量儿在进行ＰＩＣＣ操作时，要强调导管末端定位于上腔静脉中下段。 １．３．２ 不同穿刺部位的体表测量方法 １．３．２．１ 上肢肘部置管 在测量体表长度时应尽量准确。将患儿术侧上肢外展与躯体成直角，从预穿刺点沿静脉走向到胸锁关节外加０．５～１ｃｍ为测量长度。周雪贞等 ［８］ 报道小儿行 ＰＩＣＣ置管时，导管的测量方法有３种：Ａ法是指从预穿刺点沿静脉走向至右胸锁关节再向下至第３肋间隙。Ｂ法是指从预穿 刺点沿静脉走向至右胸锁关节。Ｃ法是指从预穿刺点沿静脉走向至右胸锁关节＋１ｃｍ。而陈玉瑛等 ［７］ 对上述Ａ与Ｂ两种测量 方法用于６４例低体质量儿，穿刺后在Ｘ射线下对导管末端定位情况进行比较，结果显示Ｂ测量法发生导管异位率为２３％，Ａ测量法发生导管异位率为７６％。证明Ｂ测量法较Ａ测量法更好，能有效地降低导管异位率。１．３．２．２ 头皮静脉置管 楼晓芳等 ［９］ 对极低出生体质量儿和 危重新生儿经头皮静脉置管至中心静脉，导管长度测量方法为从穿刺点沿大致的静脉走向经耳到颈部，转向右胸锁关节，再到第２肋间，与经肘部到上腔静脉的距离基本一致，长度（１１．９３±１．０８）ｃｍ。 １．３．２．３ 下肢静脉置管 刘惠丽等 ［５］ 经大隐静脉置管至下腔 静脉，导管长度测量方法为患儿仰卧，下肢与躯干呈一线，从穿刺点量至脐与剑突的中点或再加１ｃｍ即可。 １．４ 穿刺步骤 准备１．９号规格ＰＩＣＣ穿刺包。两人配合，其中一人是助手，置管由具有操作资格的护士进行。将患儿置于辐射台上，调节好温度给患儿保暖。选择合适的穿刺静脉，测量拟插入的长度。预先用酒精脱脂后，再用碘伏消毒待穿刺的整个肢体。术者打开无菌包，穿无菌手术衣，戴灭菌手套，建立无菌区。用穿刺针穿刺静脉，穿刺成功后将导管经导入鞘送人到所需的长度，再退出导入鞘，局部用无菌纱布按压止血。固定圆盘，体外导管呈“Ｓ”型弯曲，再用３Ｍ透明敷贴连同圆盘一起固定在下面。术后Ｘ线摄片定位。２ 置管后的护理 ２．１