CT总结

CT总结

1.计算机体层成像（简称CT）是英国物理学家G.N.Hounsfield1969年设计成功。

2.CT是一种功能齐全的病情探测仪器，它是电子计算机X射线断层扫描技术简称。它经过准值器高度准值后的X线束绕人体某一部位做360度扫描而得到图像。所以CT横断扫描没有正侧位。

3.多层多选CT是利用多个探测器连续螺旋扫描。

4.CT图像是人体某一部位有一定厚度的体层的图像，是由一定数目的由黑到白不同灰度的像素按矩阵排列构成的。像素越小，图像有更高的分辨率。

5.CT图像的特点：断面显示、数字化成像、密度分辨率高、具有量的概念（CT值）

6．某物质的CT值=[（u该物质—u水）∕u水] ×1000.

因此水的CT值为0Hu,最下界空气的CT值为-1000Hu,最上界骨的CT值为1000Hu。

7.一般以观察组织的CT值为窗位，窗宽表实图像上CT值的范围。

8.空间分辨率：指密度分辨率大于10%时，影像中能显示的最小细节。

密度分辨率：指能分辨组织之间最小密度差异的能力。

9.部分容积效应：图像上的每一个像素的CT值，所代表的是单位体积内各种组织CT值的平均值，而不能如实地反映其中任何一种组织的CT值，这种现象成为部分容积效应。

降低扫描层厚是减少部分容积效应与周围间隙现象的有效方法。

10.增强CT扫描：静脉内注射含碘造影剂后的扫描方法叫增强扫描。其目的是提高病变组织与周围正侧组织间的对比密度差，使病变显示更清楚，也可以通过观察病变强化程度与强化类型，进一步判断病变性质。

11.特殊扫描：高分辨力CT扫描、螺旋CT双期或三期扫描、造影CT扫描、CT血管造影、CT灌注成像、CT透视。

12. 螺旋CT后处理技术：CT多平面重组(冠状、矢状、斜面及曲面)、三维CT（表面遮改显示、最大密度投影、遮盖容积显示）、CT仿真内窥。

13．颅脑的CT检查技术：常规CT 平扫、增强扫描、CT血管成像、CT脑灌注成像。

14. 脑室系统包括：侧脑室、第三脑室、中脑导水管和第四脑室。第五和第六脑室为解剖变异。

15.大脑基底节及其周围结构：基底节为大脑半球内灰质核团，包括尾状核、豆状核、屏状核和杏仁核。

尾状核分头、体、尾三部分，头部膨大，突入侧脑室前角，头部外侧借内囊前肢与豆状核分离，体部与侧脑室体部外侧壁相续，尾部在CT上难以辨认。

豆状核外侧依次为外囊、屏状核、岛叶。内囊与外囊在传统上均显示为低密度，容易辨认。

杏仁核位于侧脑室下角顶的前端，与尾状核尾部的末端相连。

16.脑膜：脑表面有三层被膜。①硬膜②蛛网膜③软脑膜

17．颅底动脉环：由前交通动脉、两侧颈内动脉、两侧后交通动脉相互吻合构成的六角形动脉环，是沟通两侧颈内动脉和椎动脉的侧支循环通路。

18．桥脑低密度区：岩骨间透明带、亨氏暗区

19.胼胝体：为连接两侧半球的纤维束，分压部、体部和膝部。

20.脑的血供来自颈内动脉和椎动脉。

脑血管疾病

21.脑出血 ：高血压性脑出血：

病理：①在高血压病和脑动脉硬化的基础上血压骤升引起脑小动脉破裂所致②好发部位为壳、丘脑、桥脑和小脑等。系豆纹动脉的外侧支—大脑出血动脉和丘脑膝状体动脉易于破裂③分急性期、吸收期、囊腔形成期

CT表现：

① 急性期：①高密度血肿：呈肾形、圆形、椭圆形与不规则形状，CT值60-80Hu，边缘清楚，密度均匀；②血肿周围水肿，出血后2周达高峰；③占位表现明显；④可破入脑室、脑池、蛛网膜下腔中

② 吸收期：发病3-7天后，血肿边缘模糊（血红蛋白破坏，纤维蛋白溶解），密度降低，同时血肿向中心缩小，1个月后血肿呈等密度或低密度。

③ 囊腔形成期： 2个月后血肿完全吸收呈脑脊液密度，并出现负占位效应

④ 增强后，血肿周围环状强化，多数发生在出血后2周—2月。强化原因为血肿周围出现富含毛细血管的肉芽组织增生

外伤性脑出血：

• 【病理】：脑挫伤:包括脑质散在小出血灶、静脉瘀血、脑水肿和脑肿胀。

• 脑裂伤:指脑、软脑膜和血管的断裂，常出现脑内大小不等的血肿，亦可伴发蛛网膜下腔出血。

• 脑挫裂伤：上述二者同时发生

• 【CT表现】 ①脑挫裂伤典型表现为单发或多发散在小灶性高密度血肿，可融合成较大血肿，周围为低密度水肿，占位表现明显。②单发脑挫伤以低密度水肿改变为主，出血较少或无血肿。迟发血肿：指伤后2小时~3天发生的脑内血肿.与高血压性脑出血好发于基底节、丘脑不同，外伤性脑出血多发生在脑表面，但其演变过程与之一致。

22、脑栓塞

• 脑梗塞是急性脑血管闭塞引起脑缺血所造成的脑组织坏死

• 病因：（1）脑血栓形成，（2）脑外血栓、气体、脂肪栓子，（3）低血压或疑血状态

• 低血压时，由于末梢血供障碍而发生边缘带（border zone)梗塞

• 检查依靠CT、MRI和DSA

（一）缺血性脑梗塞

• 占位表现：1周左右最明显

• 模糊效应（fogging effect):2-3周，梗塞区因脑水肿消失和吞噬细胞浸润，密度相对增高而成为等密度

时间 病理 CT

0-12h 细胞内水肿 偶见灰白质界限模糊

12-24h 水肿，脑细胞坏死，BBB破坏 低密度，界限不清，轻度占位，脑沟消失，无强化

2-5d BBB严重破坏，水肿达到高峰 更低密度，占位征

2-3w 多核细胞侵润，周围胶质细胞增生，毛细血管内皮细胞增 低密度，等密度（模糊效应），水肿消退，脑回增强，占位效应减弱

1-2m 水肿消失，囊性脑软化 CSF样囊性改变，边缘清，呈负压性改变

增强扫描：①多数明显强化，呈脑回状、斑片状或团块状②强化机理：血脑屏障破坏、新生毛细血管和血液过度灌注

㈡ 出血性脑梗塞：少见，占脑梗塞的3-5%，常发生于病后1-数周。

• CT表现：在梗塞低密度区内出现不规则的斑片状高密度血肿，占位表现明显，增强时仍可出现脑回状、斑片状或团块状强化

㈢腔隙性脑梗塞：指发生在基底节、内囊、丘脑和桥脑等部位的脑梗死，其范围为直径10-15mm，多为脑的穿动脉闭塞。

CT表现：

① 丘脑—基底节区类圆形或裂隙状低密度灶，边界清楚，直径10-15mm②占位表现较轻③4周后接近脑脊液密度，并形成囊腔④增强：可发生斑片状或环状强化，以病后2-3周为最明显

23．颅脑外伤

硬膜下血肿：见于中风和外伤

 急性硬膜下血肿：【CT表现】 表现为贴与颅骨内板下脑表面均匀一致的高密度，CT值可达70~80Hu，血肿范围广常呈新月形或“3”形。血肿下脑组织受压，被均匀地推压向对侧移位，患侧脑室受压。

三种非典型表现：血肿密度不均匀、血肿成梭型、血肿同侧脑室扩大。

 亚急性硬膜下出血：【CT表现】早期：血肿密度由最高点逐渐减低，但仍高于正常脑组织。中期：血肿多为等密度。间接征象：脑白质推挤征、脑室系统变形、皮层静脉内移、中线结构移位、脑灰白质结合部远离颅骨内板。晚期：上半部的低密度和下半部的高密度，二者之间形成液体—血凝块界面。晚期亚急性血肿的细胞成分被替代后，CT表现为低密度。

 慢性硬膜下血肿：【CT表现】血肿多呈低密度甚至等同于脑脊液的密度。慢性硬膜下血肿可因再次出血而复杂化，变现为混杂密度，脑组织受压。血肿边缘可见钙化。

24.脑肿瘤性病变

㈠脑内肿瘤：

胶质瘤：

⑴星形细胞瘤：【CT表现】平扫：①Ⅰ级星形细胞刘表现为脑内低密度病灶，边界清楚，无或仅有轻度占位表现，同侧脑室轻微受压。②Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级者表现为边界不清楚形态不规则的略高密度、混杂密度或囊性肿块，可有钙化和瘤卒现象，周围水肿及占位表现均较显著。

增强扫描：①Ⅰ级星形细胞瘤无强化或仅轻度强化。②Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级者多为环状明显强化，环壁厚薄不一，在环壁上出现一强化的肿瘤结节是星形细胞瘤的特征。③星形细胞瘤偶可多发。

⑵少支胶质细胞瘤：【CT表现】边界不清的混杂密度肿块，有多发条带状或团块状钙化为其特征；肿瘤靠近颅骨内板，可引起颅骨破坏和头皮软组织肿块；肿块周围无或仅有轻度水肿，占位表现明显。

增强扫描：肿块实体部分不均一强化，边界变清楚。

⑶室管膜瘤：【CT表现】平扫肿瘤多呈菜花状等密度或混杂密度肿块，可见囊变及钙化。增强扫描呈实性部分均匀强化，肿瘤周围可见残存的低密度脑室。发生室管膜下转移，为脑室周边局限性密度增高影。肿瘤以上脑室常有不同程度的脑积水。

㈡脑外肿瘤：

脑膜瘤：起源于蛛网膜上皮细胞或硬膜内的上皮细胞，占颅内肿瘤15-20%，好发于成年人

好发部位：矢状窦旁、大脑凸面、蝶骨嵴、大脑镰或天幕等，肿瘤绝大多数单发，居脑外，包膜完整。恶变时可不完整，脑膜动脉分支供血，血供丰富。常有钙化、出血、坏死、囊变

肿瘤邻近骨质可有增生或破坏，根据肿瘤增殖活跃程度及其侵袭性等生物学行为分三型：典型或良性脑膜瘤（88-94%）、不典型脑膜瘤（5-10%）、间变型即恶性脑膜瘤（1-2%）

【CT表现】①以广基与颅骨内板或硬膜相连的略高或等密度肿块，②肿块边缘光整，

一般无水肿，③邻近颅骨增生或破坏，并可侵至颅外，④肿块内钙化、囊变，明显均一强化，有坏死、囊变时则不均一

垂体瘤：占颅内肿瘤10-18%，以女性多见。

分类：功能性（75%）、生长激素腺瘤、泌乳素腺瘤、促肾上腺皮质激素腺瘤、促性腺腺瘤、无功能性（25%）、微腺瘤：小于10mm

【CT表现】①鞍上类圆形或分叶状略高或等密度肿块。②均一或环状强化。③可有囊变、出血。④鞍上池变小、闭塞，甚至突入三脑室。⑤蝶鞍扩大，骨质吸收或破坏。可进入蝶窦内。⑥微腺瘤：垂体高度大于8mm，垂体柄偏移，强化后见低、等、高密度小结节

颅咽管瘤：占颅内肿瘤2-8%，多见于儿童

• 先天性肿瘤，来自胚胎期拉氏囊胞即垂体蒂的遗留细胞

• 位于鞍上或鞍内，也可发生在垂体蒂经过的任何一个地方，如蝶骨、蝶窦或咽顶

• 病理上囊变（70-95%）和钙化（80%）是其最大特点

【CT表现】①鞍区囊性或实性肿块，囊壁钙化和环状强化

⑤ 肿瘤较大时压迫三脑室和室间空，引起梗阻性脑积水

颅神经瘤：

⑴听神经瘤：

• 占颅内肿瘤8-10%，多起于内耳道段前庭神经，起于耳蜗神经者少见，后颅凹脑外肿瘤

• 病理上肿瘤来自外胚层，由雪旺细胞发展而来

• 位于内耳道，并向桥小脑角生长

• 多有完整包膜，可囊变、出血

【CT表现】平扫：桥小脑角区类圆形等、低或混杂密度肿块，周围无或有轻度水肿，四脑室受压

增强：①均有强化，约50%为均一强化，其余为不均一强化或环状强化，肿块边界清楚，可有分叶现象 ②内听道扩大，骨质吸收破坏，为其特征性表现 ③偶可多发

⑵三叉神经瘤：占颅内肿瘤0.2-0.3%，起于三叉神经的半月神经节或神经根，前者居中颅凹、硬膜外，后者居后颅凹、硬膜内，有时同时累及两个部位

• 病理：肿瘤起于Schwann’s cell，有包膜，属脑外肿瘤。可坏死囊变

【CT表现】位于中或/和后颅凹的高、等、低或混杂密度肿块，亦可呈囊性，圆形、类圆形或哑铃状，增强时呈均一或环状强化，周围一般无水肿，肿瘤较大时可压迫鞍上池或四脑室。岩骨尖骨质破坏。

颅内转移瘤：占颅内肿瘤2-10%，多发生在中年以上

转移途径：

• 血行：肺癌、乳腺癌、肾癌等

• 脑脊液循环种植：成髓细胞瘤、松果体生殖细胞瘤、室管膜瘤等