一、基本情况
患者，柯xxx，男，42岁，因“反复中上腹痛3月余”2017-06-10入院
二、病历特点
1、中年男性，急性病程，急性加重。
2、患者于入院前3个多月前无诱因开始出现反复中上腹部疼痛，呈阵发性，饥饿时明显，未正规诊治，拟“腹痛原因待查”收住，无大小便失禁，体重近期无明显变化。
3、1年前因“十二指肠球部霜斑样溃疡、慢性胃炎（中度）”，口服药治疗，未复查。否认“糖尿病、高血压、心脏病”等病史，否认“伤寒、肝炎、结核”等传染病病史，无手术及外伤史，否认药物、食物过敏史,预防接种史不详。
4、查体：BP 145/105mmHg，P 94次/分，R 20次/分，T 36.3℃，发育正常，神志清，全身皮肤粘膜无黄染，各浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，五官端正。巩膜无黄染，双瞳孔等圆等大，直径各约3.0mm，对光反射灵敏，睑结膜无苍白。耳鼻无异常分泌物，口唇无发绀，颈软，颈静脉无充盈，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓无畸形，胸壁未见蜘蛛痣，双侧呼吸运动对称，叩诊清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。心前区无隆起，未见弥漫性搏动，无抬举感及震颤，心界不大，心率 94次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，未见腹壁静脉显露、肠型及胃肠蠕动波，中上腹部轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，叩诊鼓音，移动性浊音（-），肠鸣音正常，腹部及肾区未闻及杂音。肛门及外生殖器未见异常。脊柱四肢无畸形，各关节无红肿，双下肢无浮肿。四肢肌力、肌张力正常。
5、辅查：急诊科查血常规正常；凝血功能未见明显异常；生化全套：正常。腹部彩超：正常。胃镜: 十二指肠球部溃(H1期)、慢性胃炎。
三、初步诊断
1、十二指肠球部溃疡2、慢性胃炎。
四、思考：
1. 十二指肠溃疡的概述？
2. 十二指肠溃疡的病因？
3. 十二指肠溃疡的临床表现有哪些？
4. 十二指肠溃疡的检查及其特点？
5. 如何诊断十二指肠溃疡？
主讲人： 科室：
主持人 记录人 讨论地点 讨论时间
病案号 患者姓名 患者年龄 主治医师
参加人员：
病例汇报：
讨论意见：
主讲人： 科室：
主持人 记录人 讨论地点 讨论时间
病案号 死亡患者姓名 死亡患者年龄 主治医师
参加人员：
病例汇报：
讨论意见：
科室：内一科 青铜峡市中医医院住院病历 住院号：20781
姓名 雷秀英 抢救室：12床
疑难病例讨论
参加人员：杜晓峰科室主任、唐丽中医副主任医师、谢德西医主治医师、康敏西医主治医师、秦继峥西医助理医师、高云助理中西医结合医师、李君平中医住院医师、王蓓助理中医医师等。
讨论时间：2013-1-22-09：00
讨论地点：内一科医生办公室
主持人：杜晓峰科室主任
讨论内容：有主管医师高云回报病例：患者雷秀英女性74岁，因咳嗽、咯痰伴喘息10天收入我科。患者10天前因受凉后出现咳嗽咯痰并伴喘息，咯白色粘痰，痰少不易咯出，夜间咳嗽较剧，并伴有喘息胸闷气短，稍微活动后则上述症状加重，休息后缓解。既往有前间壁心肌梗死病史十三年，下壁心肌梗死病史4个月，高血压病史三年余，最高血压达160/100mmHg，间断口服尼群地平。患者10天以来并伴有头晕，全身疲乏无力，不思饮食，食后腹胀。查体：T:36.2℃ P:96次/分 R:20次/分
BP:110/70mmHg，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及少量湿性啰音及散在的哮鸣音。心腹（-），双下肢无浮肿，生理性反射存在，病理性反射未引出。辅助检查: 心电图窦性心律： V1-V3导联R波递增不良，T波倒臵，V4-V6导联T波倒臵，ST段轻度下移，舒张晚期的室性早搏。入院诊断：中医诊断：咳嗽（风热袭肺）西医诊断：1.肺部感染2.冠心病 陈旧性前间壁心肌梗死、下壁心肌梗死，3.高血压病2级 极高危。治疗经过：给予抗感染，止咳化痰平喘以及降血压调血脂、扩管、活血化瘀等治疗，患者病情平稳。患者于21日下午17时45分正在输注头孢噻肟钠液体时突然出现发冷、烦躁不安、呼吸困难。体检：T:37.2℃，BP140/70mmHg，口唇发绀，呼吸急促，双肺可闻及中等量的湿罗音及哮鸣音，心音低钝，心率 110次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。立即停止输注头孢噻肟钠，给予地塞米松5mg iv st ，速尿20mg iv st，硝酸甘油静滴， 5%GS20ml+西地兰0.4mg iv，心电监护，测氧饱和度为50-58%，持续面罩高流量吸氧，复查心电图：V4-V6导联ST-T改变。急查心梗三项、生化全套、凝血全套正常，约18:0测T:38.2℃，呼吸困难无明显缓解，两肺哮鸣音，则给予喘定0.25 iv st， 5%GS100ml+甲强龙40mg ivgtt，约18:30分，上述症状明显好转，复查心电图与前比较无明显变化，查体双肺呼吸音低，可闻及少量湿性啰音及哮鸣音。并予5%GS250ml+喘定1.0 ivgtt 持续泵入
病例讨论篇
1
病例讨论病例讨论篇
2
病例摘要
中山大学附属第一医院肾内科
患者李× × ，男 ，40岁，四川沪县人。因“反复恶心、呕吐3月，乏力、头晕3天”于
2008-11-10 入院。
患者于3个月前无明显诱因反复出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡样物，无
明显腹痛、腹泻，无发热、畏寒，无头晕、头痛，无心悸、胸闷，无眼睑和双下肢浮肿，无
尿量减少及明显泡沫尿，无肉眼血尿。到当地医院行钡餐检查考虑“胃窦炎”， 予对症治疗
后好转。 3天前患者出现乏力、头晕，再到当地医院查肾功能示“血肌酐高”，未予特殊处
理。今到我院急诊查尿常规示：尿比重 1.015, 尿pH 5.0，尿红细胞（－），尿蛋白（－）。
血常规示:Hb 75g/L。血生化示：尿素氮27.8 mmol/L， 肌酐777 μmmol/L。拟诊为“慢性肾
衰竭(尿毒症期)收入院。
起病来无发热、咽痛、咳嗽，无皮疹、口腔溃疡、光过敏，偶有双膝关节和肘关节疼痛，
无腹痛、黑便，无胸闷、气促，无骨痛，黄疸等。精神可，胃纳稍差，睡眠佳，大便正常，
自诉小便基本正常，体重减轻约5Kg。
既往史、个人史、婚育史、家族史无特殊。
T：36.5℃ P：78次/分 R：20次/分 BP：131 / 82 mmHg
神清，营养中等，中度贫血貌，全身皮肤无黄染、皮疹、出血点。浅表淋巴结无肿大。
结膜苍白，头颅五官余未见异常。颈软，气管居中，甲状腺无肿大。双肺叩诊清音，听诊呼
吸音清，未闻干湿罗音。心界不大，心率 78次/分，律齐，各瓣膜区无杂音。腹软，无压
痛或反跳痛，未扪及包块，肝脾于肋下未触及，双肾区无叩击痛，移动性浊音阴性。脊柱四
肢无畸形，双下肢轻度凹陷性浮肿。病理性反射未引出。
实验室检查及特殊检查结果
1. 血常规
日期 WBC N％ RBC Hb PLT
10/11 8.57 69.7 2.49 75 228
19/11 8.83 64.7 2.12 66 211
