第七章全口义齿制作过程中常见问题

全口义齿制‎作的难点及‎对策在临床上，很多的牙科‎医生对于全‎口义齿相当‎不感兴趣，因为全口义‎齿整个操作‎的过程相当‎复杂，程序相当繁‎琐，患者就诊的‎时间相当长‎，复诊的次数‎相当多，而且相当不‎挣钱。

（举例）就像理发师‎为老大爷刮‎光头，必须刮的干‎干净净，不能刮破，不能留下瑕‎疵，不能摸着扎‎手，否则有什么‎问题全写在‎脑袋上了。

理发师可以‎为其他顾客‎介绍理发、护发、染发、烫发、焗油、样样的收费‎都可以高的‎没谱。

像郑州“保罗国际”河马大张口‎，一口就想吃‎掉前来的顾‎客。

而老大爷刮‎个光头，你敢收两万‎，老大爷两眼‎一翻直接晕‎倒在你怀里‎，最终把你吓‎个八成死。

【现实】一位老大爷‎想刮个光头‎，跑遍大半个‎城市拿着钱‎都花不出去‎……【对策】现实如此，有什么好办‎法没有，这个真没有‎（小沈阳语录‎）！闲话少说，书归正传！（难点）医技配合之‎难。

医生和技师‎在工作上各‎有分工，医生负责医‎患沟通、制取印模、定颌位关系‎、试牙调合，技师负责制‎作义齿。

(像我这样全‎部工作和过‎程下来的，属于被窝里‎x x的牙医‎，估计不多。

)现在的问题‎是医生直观‎的了解患者‎的情况，但不做牙，属于哑巴吃‎饺子——心中有数。

做牙的技师‎不了解患者‎的情况凭经‎验和想象制‎作，属于哑巴尅‎驴——闷逮。

很多医生交‎给技师的设‎计单上只写‎排多少钱的‎牙，试牙或戴牙‎的日期。

牙齿的大小‎、型号、颜色、都没有写，剩下的就考‎验技师的本‎事了。

义齿的牙列‎以及基托的‎空间应当在‎中性区的位‎置，就是义齿和‎周围软组织‎处于平衡的‎区域。

技师应当通‎过调整义齿‎基托的厚度‎和范围使全‎口义齿充满‎这个间隙内‎，以恢复患者‎由于缺牙造‎成的面容改‎变，同时又不妨‎碍唇颊舌肌‎的正常活动‎。

可是，一副光秃秃‎的模型摆在‎技师的面前‎，哪有什么唇‎颊舌肌，哪有什么患‎者的面容，模型的主人‎是男是女，都得靠想象‎。

【对策】医技配合的‎连贯性及有‎效的沟通。

全口义齿工艺技术试题及答案一、名词解释第一章1．口腔固定修复工艺技术：研究牙体缺损或牙列缺损时，如何用固定修复体修复牙冠的一部分或全部以及修复牙齿缺失的学问。

2．修复体：用人工材料制成的替代缺损、缺失的牙齿和口腔软组织的物体。

3．嵌体：嵌入牙体内部，用于恢复牙体缺损的形态和功能的修复体或冠内固位体。

4．部分冠：覆盖部分牙冠表面的修复体。

5．全冠：覆盖全部牙冠整个表面的帽状修复体。

6. 桩冠：利用桩钉插入残根根管内固位的全冠修复体。

7. 桩核冠：在残冠或残根上先形成金属桩核或树脂核，然后再制作全冠修复体。

8. 种植义齿：将人工材料制成的种植体经手术植入失牙区颌骨内或骨膜下，并在穿过牙槽嵴黏膜的种植基桩上制作上部义齿的方法。

9.固定桥：利用缺牙间隙相邻两侧或一侧的天然牙作为基牙，在基牙上制作义齿的固位体，并与人工牙连接成为一个整体，通过粘固剂将义齿粘固在基牙上，患者不能自行摘戴的一种义齿。

10.PFM：将烤瓷材料涂塑于金属基底冠表面，在真空高温条件下烧烤而成的金-瓷复合结构的全冠。

11.抗力形：指在完成修复后要求修复体和患牙或基牙均能抵抗牙合力而不致破坏或折裂。

12.固位形：修复体在行使功能时，能抵御各种作用力而不发生移位或脱落的能力。

第二章1.牙体缺损：各种牙体硬组织不同程度的质地和生理解剖外星的损坏或异常，它常表现为正常牙体形态、咬合及邻接关系的破坏。

2. 牙合力：在咀嚼过程中，通过个别牙或部分牙所发挥的力量。

第三章1.固定桥：在基牙上制作的全冠、部分冠、桩冠、嵌体等，通过连接体与桥体相连接，并借助粘固剂使固定桥和基牙形成一个稳固的功能整体，并使固定桥获得固位。

2.桥体：即人工牙，是固定桥修复缺失牙的形态和功能的部分。

3.连接体：连接桥体和固位体的部分。

4.双端固定桥：又称完全固定桥，桥体与两端固位体之间均为不动连接，当固位体粘固于基牙后，基牙、固位体、桥体连接成一个不动的整体，从而组成了新的咀嚼单位。

第七章牙列缺损的修复—全口义齿P286 （complete denture，full denture）第一节慨述3.上半口修复多余下半口修复原因：(1)下颌是运动的上颌骨是固定的，对冲撞力无缓冲，受力大。

(2)上颌牙齿的长轴偏唇颊侧受侧方力大，而下颌牙长轴近垂直或偏舌侧，受受侧向力小。

(3)上颌牙槽骨比下颌牙槽骨骨质疏松，易脱落。

(4)上颌义齿固位稳定，故不需保留少数余留牙而拔除。

下颌义齿固位差，需借助余留牙固位，故不拔除余留牙。

4.牙列缺失修复的特点：(1)无基牙，无连接体、杆，只有基托和人工牙组成。

(2)由粘膜和牙槽骨支持的可摘义齿。

(3)由大气压力和吸附力来固位。

(4)可是单颌牙缺失，也可是上下颌牙全部缺失。

四、牙列缺失修复的影响：1.牙列缺失的口腔解剖形态和功能改变。

2.TMJ的功能改变。

3.口腔软硬组织改变。

4.患者心理状态改变。

第二节牙列缺失后的组织改变一、颌骨的改变2.骨吸收与时间的关系1-2个月骨吸收快3-4个月骨吸收减慢5个月骨吸收减少1年骨吸收相对稳定3.牙槽骨吸收与功能刺激的关系功能刺激多——→骨吸收少，功能刺激少——→骨吸收多4.下颌骨吸收的特点沿牙根方向吸收5.牙槽骨吸收对修复的影响(1)上颌骨变小，下颌骨变大，出现反牙合嵴关系，不利于排牙，不利于上颌义齿稳定和舌运动(2)吸收过度使颌间距离增大上下颌义齿重心远离牙槽嵴顶不利于上颌义齿稳定。

▲颌间距离：指正中牙合位时，上下牙槽嵴顶之间的距离。

二、软组织改变(一)颌面部皮肤肌肉的改变：面部表情肌依赖于牙齿牙弓的支持，当牙列缺失时使肌张力下降，变软，松弛，面下1/3变短。

1.口周软组织松弛：(1)皮肤松弛、皱纹增多、变深。

(2)口周肌群——口轮匝肌、颊肌松弛。

结果：鼻唇沟变深、口角下垂、嘴变扁、面容苍老。

2.咀嚼肌张力平衡破坏：颞肌、咬肌、翼内、外肌、二腹肌(1)降颌肌群张力增高:——二腹肌、下颌骨肌、颏舌骨肌.(2)升颌肌群张力降低:——咬肌、颞肌、翼内肌导致面下1/3垂直距离变短。

全口义齿常见的问题以及解决办法！一、疼痛由于义齿压迫组织，黏膜红肿、破溃、压痛明显。

（一）组织面局部问题在牙槽嵴上有骨尖、骨棱的部位；上颌隆突、上颌结节的颊侧；下颌舌隆突等骨质隆起处；有组织倒凹的区域；下颌舌骨嵴覆盖黏膜较薄的区域等，受力后容易造成组织压伤，义齿在戴上或取下时，义齿基托边缘常造成倒凹区黏膜的擦伤。

由于取印模时压力不均匀或模型有破损，常可刮伤组织。

处理：在磨伤或压伤的黏膜上涂龙胆紫，将义齿组织面擦干，戴入口中，在压伤部位相应的基托组织面上显示紫颜色，用桃形或轮形石将紫颜色处的基托组织面磨除少许，使基托组织面与组织之间有适当的空隙，这种处理称之为缓冲处理。

也可用压力指示糊检查组织受压的部位，并予以缓冲。

（二）基托边缘伸展过长或边缘过锐，系带部位基托缓冲不够，在移行皱襞、系带部位可造成软组织红肿、破溃或组织切伤，严重时黏膜呈灰白色。

在上颌义齿后缘过长、下颌义齿远中舌侧边缘过长时，由于组织被压伤，常可发生咽喉痛或吞咽时疼痛的症状。

在临床上进行检查时容易发现，只需将过长、过锐的边缘磨短和圆钝，症状即可减轻，但不宜磨除过多，以免破坏边缘封闭。

（三）咬合义齿在正中咬合和侧方，时有早接触或干扰，力分布不均匀，在牙槽嵴顶上或嵴的斜面上，产生弥散性发红的刺激区域。

如在嵴顶上，是由于牙尖早接触过大的压力造成的。

如在嵴的侧面上，是由于侧方运动时牙尖的干扰，有时离刺激较远处。

例如在正中时，第二磨牙有早期接触，使下颌义齿向前滑移，而使下颌前部牙槽嵴的舌侧黏膜破溃，常被误认为是舌侧基托边缘过长造成的。

如将边缘磨短，而症状仍然存在时，则必须注意检查和分析问题的所在。

检查时，将下颌义齿戴在患者口中，医生用右手的拇指和示指或两手的食指放在下颌义齿两颊侧基托上，使下颌义齿固定在下颌牙槽嵴上，然后让患者下颌后退，在正中关系位闭合，在患者的上下牙有接触时不动，然后咬紧，如医生发现下颌义齿或下颌有滑动或扭动时，表示咬合时有早接触点，必须找出早接触点部位，给予磨除达到牙合平衡。

全口义齿知识点整理上下无牙he的解剖标志有哪些？上颌：上唇系带（避让）是位于口腔前庭上牙槽嵴唇侧中线上的呈一扇形或线形粘膜皱襞。

上颌颊系带（避让）位于前磨牙牙根部上颌牙槽嵴：牙槽嵴顶是承受上半口义齿咀嚼压力的主要区域切牙乳突（缓冲）位于腭中缝之前分，上颌中切牙的腭侧，为一梨形或卵圆形的软组织突起。

其下为切牙孔，有鼻腭神经和血管通过，因此覆盖该区的义齿基托组织面应做适当缓冲，以免压迫切牙乳突产生疼痛。

腭皱上颌硬区（缓冲）位于上腭中部的前份，表面粘膜较薄，没有弹性，易受压而产生疼痛腭中缝上颌结节（缓冲）是上颌牙槽嵴两侧远端的圆形骨突，表面有粘膜覆盖。

颊侧多有明显的倒凹，有利于义齿的固位和稳定。

上颌隆突：上颌前磨牙根尖舌侧隆起（缓冲）翼上颌切迹（上颌全口义齿两侧后缘的界限）位于上颌结节之后，是蝶骨翼突与上颌结节之间的骨间隙，表面覆盖粘膜，形成软组织凹陷。

腭小凹（上颌全口义齿的后缘在腭小凹后2mm左右处）颤动线后堤区：前后颤动线之间的区域称为后堤区（此处基托稍加厚，对粘膜产生轻微压迫，起到良好的边缘封闭作用）下颌：下牙槽嵴：呈弓形，牙槽嵴顶是承受全口义齿咀嚼压力的主要区域下唇系带（避让）下颌颊系带（避让）位于下颌前磨牙根部舌系带（避让）颊侧翼缘区（伸展）此区有过大伸展，有利于义齿的固位和承受颌力舌侧翼缘区（伸展）下颌隆突：下颌前磨牙根尖舌侧隆起（缓冲）下颌舌骨嵴（缓冲）以免产生压痛磨牙后垫（下颌全口义齿后界封闭区，下颌全口义齿后缘应盖过磨牙后垫1/2或全部）上颌避让区：上颌唇系带，上颌颊系带上颌缓冲区：切牙乳突，上颌硬区，上颌隆突，上颌结节上颌全口义齿两侧后缘的界限：翼上颌切迹上和全口义齿的后缘：腭小凹后2mm左右处下颌避让区：下颌唇系带，下颌颊系带，舌系带下颌缓冲区：下颌隆突，下颌舌骨嵴下颌全口义齿后界后缘：盖过磨牙后垫1/2或全部基托边缘范围上颌：唇颊侧上颌牙槽嵴唇颊侧粘膜与唇颊侧粘膜的反折线舌（腭）侧无后缘盖过腭小凹后2mm两侧后缘包绕上颌结节至翼上颌切迹下颌：唇颊侧下颌牙槽嵴唇颊侧粘膜与唇颊侧粘膜的反折线舌侧下颌牙槽嵴舌侧粘膜与口底粘膜的反折线后缘盖过磨牙后垫1/2或全部张口说话义齿会脱落，过短也会因为吸附力的不够而脱落，磨光面应做成凹面（挟持作用）如何确定后堤区位置及类型？切牙乳突，磨牙后垫对全口义齿排牙有何指导意义？切牙乳突是无牙颌中稳定的解剖标志，它与中切牙之间的距离是相对稳定的，因此可作为排列上颌中切牙的参考标志：以切牙乳突尖端作为确定人工牙列中线的依据；作为上中切牙唇舌向位置的参考标志；上中切牙唇面距切牙乳突中点8~10mm；上颌两侧尖牙牙尖顶连线应通过切牙乳突中点前后1mm范围内。

全口义齿失败的常见原因[摘要] 全口义齿失败的最常见原因就是义齿制作的失败，本文通过举例从全口义齿的制作程序上总结出全口义齿失败可能出现的常见原因。

[关键词] 全口义齿；失败；原因；工序[中图分类号] r783.6 [文献标识码] b[文章编号] 1005-0515（2011）-07-104-01全口义齿由基托和人工牙两部分组成，靠义齿基托与粘膜紧密贴合及边缘封闭产生的吸附力和大气压力固位，吸附在上下牙槽脊上，以恢复患者的面部形态和功能。

全口义齿是粘膜支持式义齿。

随着材料的发展，全口义齿的种类也更加繁多，例如树脂基托、钴铬合金钢托、钛合金基托、金合金基托、普通树脂人工牙、白金基底烤瓷牙以及金合金基底烤瓷牙等诸多种类。

但是它的加工制作程序基本一致，它的每一步工序都非常重要，都会影响全口义齿的质量以及全口义齿失败与否，下面就以树脂基托的全口义齿为例谈一下每一步工序，从中总结下全口义齿失败的原因。

1 基本工序1.1 取无牙颌的阴模：一般现在都是二次取模法，边缘应该取到黏膜反折处，上颌后侧取到鄂小凹后侧既后颤动线，后两侧应取完整上颌结节。

其影响黏膜反折处影响固位，后侧影响基托的边缘封闭，上颌结节影响其固位。

1.2 灌石膏阳模：石膏的水粉比例要合适，调的太稠，石膏的膨胀比例系数变大，影响其阳模的精确性；调的太稀，石膏强度又太差，影响阳模的强度。

所以这一步看似简单，但是它会影响其全局。

1.3 修整阳模的边缘：修多了影响其基托边缘的长短；修少了影响其后期的制作。

1.4 制作临时基托与蜡堤：此项直接影响下一步转移颌位关系的快慢与准确程度。

1.5 转移颌位关系：水平颌位关系影响全口义齿的牙尖交错的准确、面部下1/3的突度以及平衡；垂直颌位关系影响其面下1/3的高度以及面形。

1.6 将合适的颌位关系转移到石膏模型上，也就是将转移下来的颌位关系与上下颌石膏模型的固定以备下一步上架，如果抬高或降低都会影响颌位关系的转移的成败。

全口义齿试题一、多选题（B） 1.制作全口义齿修复的印模要求达到：——中A.解剖式印模；B.功能性印模；C.加压式印模；D.减压式印模；E.组织受压均匀的印模。

（C） 2.按照无牙颌组织的结构特点，颧突属于：——易A.主承托区；B.副承托区；C.缓冲区；D.后堤区；E.边缘封闭区。

（E） 3.全口义齿的 力主要集中在：——中A.尖牙和双尖牙区；B. 双尖牙区；C. 磨牙区；D.第一磨牙区；E.第二双尖牙区和第一磨牙区。

（D） 4.上颌全口义齿后堤区应在：——中A.前颤动线之前；B.腭小凹前2mm；C.腭小凹与翼上颌切迹连线上；D.前后颤动线之间；E.前颤动线之上。

（B） 5.全口义齿基托磨光面的处理要求有一定的斜度和外形，是为了：——难A.不使食物附着在义齿基托上；B.借助其斜面增加义齿的固位和稳定；C.使口腔周围肌肉运动不受影响；D.减少对软组织的磨擦；E.便于食物排溢。

（A） 6.全口义齿修复后出现咬腮现象，其主要原因是：——？A.后牙覆盖关系过小；B.后牙人工牙过大；C.上颌结节区基托边缘过长；D.后牙基托边缘过厚；E.下后牙人工牙过小。

（E）7.影响全口义齿固位的因素哪项是错误的：——？A.基托面积的大小；B. 基托与粘膜的适合度；C. 唾液的粘稠度；D.基托边缘的封闭性；E. 基托厚度和强度。

（C）8.全口义齿修复制作 托的目的是：——中A.便于排牙；B.确定垂直距离；C.颌位记录；D.确定 平面；E.恢复面部外形。

（A）9.定位平面斜度是指：——难A.上中切牙近中切角到7│7 近中颊尖所连的平面与水平面的交角；B.上中切牙近中切角到7│7 远中颊尖所连的平面与 平面的交角；C.上中切牙近中切角到7│7 远中颊尖所连的平面与水平面的交角；D.上中切牙近中切角到7│7 近中颊尖所连的平面与 平面的交角；E.上中切牙近中切角到6│6 近中颊尖所连的平面与水平面的交角。

（B）10.牙列缺失患者,上下牙槽嵴顶之间的距离称为：————中A.垂直距离；B.颌间距离；C.颌间高度；D. 间隙；E.以上都不是。