肠结核教案

郑州大学护理学院教案首页肠结核肠结核(intestinal tuberculosis)是结核杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染。

本病一般见于青壮年，女性略高于男性。

《病因与发病机制》肠结核多由人型结核杆菌引起。

少数病人可由牛型结核杆菌感染致病。

其感染途径：①经口感染，为结核杆菌侵犯肠道的主要途径。

②血行播散，多见于粟粒型肺结核。

③直接蔓延肠结核主要位于回盲部，其他部位按发病率高低依次为升结肠、空肠、横结肠、降结肠、阑尾、十二指肠和乙状结肠等．少数见于直肠。

《病理》人体对结核杆菌的免疫力与过敏反应的情况而定，1若人体过敏反应强，病变以渗出为主2当侵入的结核杆菌数量多、毒力大可有干酪样坏死，形成溃疡，称为溃疡型肠结核3如人体免疫状况好、感染轻则表现为肉芽组织增生、纤维化称为增生型肠结核《临床表现》(一)症状1．腹痛多位于右下腹，也可牵涉至上腹或脐周，疼痛一般呈隐痛或钝痛，排便后疼痛可有不同程度的缓解。

增生型肠结核或并发肠梗阻时，有腹部绞痛，伴有腹胀、肠呜音亢进、肠型与蠕动波。

2．腹泻和便秘1）溃疡型肠结核：腹泻是主要表现之一。

每日排便2—4次不等，粪便呈糊状，不含粘液、脓血，无里急后重感。

严重时，每日达l0余次，粪便可含有少量粘液脓液。

此外，常有腹泻与便秘交替出现。

2）增生型肠结核：以便秘为主要表现。

3．全身症状和肠外结核表现溃疡型常有结核的毒血症及活动性肺结核的表现；(二)体征病人呈慢性病容，倦怠、消瘦、苍白。

增生型肠结核，常在右下腹扪及肿块，较固定，质地中等，伴有轻、中度压痛。

（三）并发症肠梗阻、痿管形成，肠出血少见．也可有结核性腹膜炎、急性肠穿孔。

《实验室检查其他检查》1．血液检查血常规表现轻、中度贫血，白细胞总数一般正常。

ESR加快2．粪便检查可见少量脓细胞和红细胞。

粪便浓缩有时可查到结核杆菌。

3．x线检查x线胃肠钡餐造影或钡剂灌肠对检查肠结核的诊断具有重要意义。

溃疡型肠结核x线钡影呈跳跃征象，增生型肠结核表现肠管狭窄收缩畸形，肠管充盈缺损，粘膜皱襞紊乱等x线征象。

肠结核一、授课对象：全科医师二、讲授时数：1学时三、目的要求：1．掌握本病的临床表现、诊断和防治。

2．熟悉其病因。

3．了解其发病原理。

四、讲授内容及时间分配：㈠定义 2分钟㈡病因和发病机制 3分钟㈢病理5分钟㈣临床表现 10分钟㈤实验室及其他检查10分钟㈥诊断 5分钟㈦治疗和预防 5分钟五、讲授难点：临床表现中的肠道局部症状。

六、讲授重点：临床表现、诊断和治疗。

七、教学方法：讲解配合启发式提问，举出临床病例加以说明。

八、思考题：1．为什么肠结核好发于回盲部？2．为什么增生型肠结核多有便秘？九、教具：多媒体课件、幻灯。

十、参考书：《内科学》（第6版）叶任高陆再英主编，人民卫生出版社 2006年。

《实用内科学》陈灏珠主编，人民卫生出版社 2005年，第12版。

十一、讲授内容：肠结核一、病因人型结核病分枝杆菌和牛型结核分枝杆菌。

二、感染途径经口感染、血行播散、邻近脏器和组织直接曼延三、病理特点1．好发部位回盲部2．全层性炎症3．常有闭塞性动脉内膜炎4．大量结核性肉芽肿和纤维组织增生四、临床表现1．腹痛多发于右下腹、多见隐痛、钝痛、便前痛便后缓解、肠梗阻时绞痛、肠穿孔时持续性疼痛。

2．大便溃疡型肠结核常见腹泻、增生型肠结核常见便秘、胃肠功能紊乱常见便秘腹泻交替。

3．腹部肿块常见于增生型肠结核、肠穿孔、包裹性脓肿、瘘管形成。

4．全身表现低热、盗汗、倦怠、贫血、体重下降等。

5．肠梗阻6．肠穿孔7．瘘管形成五、实验室检查1．一般检查；血象有贫血、血沉增高、结核菌素试验阳性、PPD皮试阳性。

2．肠镜检查：粘膜充血、水肿、糜烂、溃疡形成、息肉样隆起、炎性息肉、肠腔变形变窄。

3．病理检查：结核杆菌和干酪性坏死。

4． X 线检查：激惹征象、粘膜皱襞粗乱、中断、不规则、肠腔变窄。

六、诊断1 肠外结核2 右下腹痛、腹泻、腹部包块、结核毒性症状等临床表现3 X 线检查4 肠镜检查5 血沉增高、PPD 皮试阳性、抗结核治疗有效七、鉴别诊断1．Crohn 病无结核依据、自行缓解和复发、节段性分布、抗结核治疗无效、病检肉芽肿。

授课教案治疗过程中。

二、腹泻与便秘：腹泻：是溃疡型肠结核的主要临床表现。

其病理基础为溃疡炎症使肠蠕动增速，小肠分泌增加，结肠吸收水分发生障碍。

次数：2-4次/天，重者可达10余次/天。

性状：糊状，不含粘液，脓血或少。

里急后重：无。

便秘：呈羊粪样，肠结核患者往往腹泻便秘交替，过去常被强调为本病主要特点，实际上，这是肠功能紊乱的一种临床表现。

增生型肠结核以便秘为主要表现。

三、腹块：主要见于增生型肠结核，溃疡型肠结核若病变肠曲和周围组织粘连，或同时有肠系膜淋巴结结核，也可出现腹部肿块。

大小：不等。

质地：中等。

部位：右下腹为多。

压痛：有。

活动度：固定。

四、结核毒性反应潮热：表现为低热，不规则热，弛张热或稽留窗热。

伴盗汗、消瘦、贫血、营养不良性水肿等，以溃疡型肠结核多见，增生型多不明显。

六、体征：仅右下腹或脐周轻压痛，若有肠穿孔则表现为明显压痛，肠梗阻则表现为腹胀，肠型，肠呜元进。

并发症：肠梗阻，屡管形成，肠出血，急性穿孔少见。

［实验室检查］一、血象：轻一中度贫血，WBC一般正常。

6分钟血沉：增快。

结核菌素试验：若呈强阳性反应，诊断有参考价值。

二、大便常规：仅少数可见脓细胞和红细胞。

大便浓缩找结核杆菌：可阳性，但阳性者，需痰液浓缩找结杆菌，只有痰液阴性者，大便才有意义。

三、X线钢剂检查：主要以下改变：（1）运动过度：铁剂在24小时内全部或近乎全部排空。

（2）激惹征：钦剂在病变段排空很快，充盈不佳，而在病变上下肠段的钦剂则充盈良好,称为X线领影跳跃征象（stierlinsign）。

（3）病变肠段如能充盈，表现为粘膜皱裳粗乱，边缘不规则呈锯齿状，肠腔变窄，肠短缩短，回肠盲肠正常角度消失。

（4）增生型者病变部位钢剂充盈缺损，狭窄，肠壁僵硬，结肠袋消失。

对于不全梗阻者，因全消化道钢餐可加重梗阻，应选用钢剂灌肠。

对盲肠以下病变，需用消化道银餐加钢灌肠。

四、纤维结肠镜检查：可直接观察病变部位，并取活检。

病变部位肠粘膜充血、水肿、溃疡形成（环形溃疡），活检如能找到干酪样肉芽肿或结核杆菌具确诊意义。

肠道结核教案教案标题：肠道结核教案教案目标：1. 了解肠道结核的病因、传播途径和症状。

2. 掌握肠道结核的预防和控制方法。

3. 培养学生正确的卫生习惯，提高自我保护意识。

教学内容：1. 什么是肠道结核？a. 定义：肠道结核是由结核分枝杆菌感染引起的肠道疾病。

b. 病因：结核分枝杆菌感染。

c. 传播途径：食物、水源、空气传播等。

d. 症状：腹痛、腹泻、消瘦、贫血等。

2. 肠道结核的预防和控制方法：a. 个人卫生习惯：- 经常洗手，特别是接触食物前后。

- 饮食卫生，避免生吃或未煮熟的食物。

- 饮用安全水源。

b. 公共卫生措施：- 提供清洁饮水和食品。

- 健全污水处理系统，防止污水污染食品和水源。

- 加强公共场所的卫生管理。

教学过程：1. 导入：通过提问或展示图片引起学生对肠道结核的兴趣，并了解他们对该疾病的初步认识。

2. 知识讲解：向学生介绍肠道结核的定义、病因、传播途径和症状，并与学生进行讨论和互动。

3. 案例分析：给学生提供一些肠道结核的真实案例，让他们分析病例中可能存在的传播途径和预防措施。

4. 小组讨论：将学生分成小组，让他们讨论并提出预防肠道结核的具体措施，并向全班汇报。

5. 角色扮演：让学生分成小组，扮演不同的角色（如医生、患者、卫生工作者等），通过模拟情境演示如何预防和控制肠道结核。

6. 总结归纳：与学生一起总结本节课所学内容，并强调正确的卫生习惯和预防措施的重要性。

教学评估：1. 课堂讨论：观察学生在小组讨论和角色扮演中的表现，评估他们对肠道结核预防控制方法的理解和应用能力。

2. 小结测验：布置一份简短的选择题测验，检验学生对肠道结核相关知识的掌握情况。

教学拓展：1. 邀请专业医生或卫生工作者来学校进行讲座，深入讲解肠道结核的预防和控制方法。

2. 组织学生参观当地卫生机构，了解卫生设施和措施的实际应用情况。

3. 鼓励学生在家庭和社区中宣传肠道结核的预防知识，提高公众的卫生意识。

教学资源：1. PowerPoint演示文稿：包含肠道结核的相关知识和图片资料。