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沙培林治疗小儿颈部囊性淋巴管瘤21例的不良反应观察及护理

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的注射 药物 有 平 阳霉 素 、 博来霉素 、 沙培林 等， 平 阳霉素 及博 来霉 素 有肺 纤 维 化 及 皮肤 坏 死 的 的并
发症 ， 沙培林 是一 种 非 特 异性 的免 疫 增 强 剂 ， 无 任
何 类似 抗 癌 药 的毒 副 作 用 ， 可 用 于 原 发 性 淋 巴管
瘤 的治 疗 ， 部 分 手 术 后 复 发 或 手 术 后 淋 巴的睡眠 ， 给予高蛋 白、 高 维生 素 、 易 消化 饮食 ， 避 免剧 烈 活 动 。中重 度 贫血
（ 血红 蛋 白 ６ ０ ～９ ０ ｇ ／ Ｌ为 中度 、 ３ ０ ～６ Ｏ ｇ ／ Ｌ为重
１ ． ３ 结 果 治 疗 期 间 出 现 呼 吸 困 难 ５例 、 贫 血 ５例 ， ２ １ 例 出现不 同程 度发 热 及 腹 泻 ， 经 对 症 处 理 症状 缓 解 ； 患儿 经 ３ ～ ６次 治 疗 ， １ ９例 瘤 体 完 全 消
文献标识码 ： Ｂ
囊 性淋 巴管 瘤 是来 源 于 淋 巴组织 的先 天 性 疾
访 ２ 年 未发 现复 发 。
２ 不 良反 应观 察及 护理
病 ，多 由于淋 巴 管 畸形 或 发 育 障碍 所 致 ｌ ＿ １ ］ 。临 床 常 采用 手 术 切 除 或 肿 瘤 部 位 药 物 注 射 疗 法 ， 而 注 射 疗法 简单 、 方便 ， 可避 免 手 术 可 能 出现 的神 经 损
１ ． １ 一 般 资料
１ ２ ． ５ ｃ ｍ。
龄 ２ 月～１ ２岁 ， 瘤体 ２ ． ０ ｃ ｍ×３ ． ５ ｃ ｍ～９ ． ０ ｃ ｍ× １ ． ２ 治疗 方法
可 注射 。将 沙培 林 １ ＫＥ（ 相当０ ． １ ｍｇ干 链 球菌 ＋
２ ７ ０ ０ Ｕ青霉素） 溶解 在 ５ ～１ ０ ｍｌ 等渗盐水 中； 医 生用 １ ０ ｍ１ 注 射器 向瘤 体 抽 液 ， 尽量 抽 净 囊 液 ， 再 将 稀释 的 沙 培 林 药 液 多 点 注入 瘤 体 内 ， 至 瘤 体 色
护理与康 复 ２ ０ １ ３ 年 １ ２月第 １ ２卷第 １ ２期
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１ １８ ９ ・
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药物 与护 理 ・
沙 培 林 治 疗 小 儿 颈 部 囊 性 淋 巴管 瘤 ２ １例 的不 良反 应 观 察及 护理
金 国华 ， 金 荷仙 ， 胡冬 梅
（ 浙 江大学 医 学 院附属儿 童 医院 ， 浙江 杭州 ３ １ ０ ０ ０ ３ ）
关键词 ： 淋 巴管 瘤 ； 沙 培林 ； 护理 中 图分 类 号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ７ ２ ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｍ １ ６ ７ １ —９ ８ ７ ５ ． ２ ０ １ ３ ． １ ２ ． ０ ３ ５ 文章编号 ： １ ６ ７ １ —９ ８ ７ ５ （ ２ ０ １ ３ ） １ ２ —１ １ ８ ９ —０ ２
１ 临床 资料
１ ２ ￣２ ４ ｈ出现 突发 性 呼 吸 困难 ， 表 现 为面 色 青紫 、 烦 躁不 安 、 呼 吸急 促 ， 呼 吸频 率 达 ５ ０ ～６ ０次 ／ ｍｉ ｎ ，
立 即将 患 儿 头 后 仰 ， 偏 向肿瘤侧 ， 以 减 少 肿 瘤 压
迫， 给予鼻 导 管 吸 氧 ， 监测生命体征 变化 ， 应 用 地 本组 ２ １例 ， 男 １ ２例 ， 女 ９例 ； 年 塞米松 针 静 脉 注 射 减 轻 呼 吸道 黏 膜 肿 胀 ， 准 备 气 管切开 包 随时用 于抢 救 ， ５例 患儿 经 紧 急处 理 ， ２ ｈ 内症状 好转 ， 未行 气 管切开 。 先做 青 霉 素 皮试 ， 皮试 阴性 者 方 ２ ． ３ 贫血 沙 培林是 经青 霉 素处 理 的 Ｇ 一溶 血性 链 球菌 Ｓ Ｉ Ｐ ７ ２ ２低 毒 株 之 冰 冻 干 燥 制 剂 ， 可 产 生
伤 和外 观 容 貌 毁 坏 等 副 作 用 。近 年 来 ， 临 床 采 用
２ ． １ 创 面 炎 性 反应 沙 培 林 注射 后 非 特 异 性 炎 性 反应 导致 局部 肿 胀 ［ ２ ］ ， 瘤体 会 出现 发 红 、 肿胀 及
轻微触 痛 ， 一般持 续 ３ ～５ ｄ可 自行 消 退 ， 期 间保持 注射部 位 皮 肤 清 洁 、 干燥 ， 防止患儿用手抓创 面， 如局部 皮肤 出现 溃 烂 、 破损 ， 报 告 医生处 理 。本组 无 １ 例 发 生皮肤 溃烂 。
失 或仅 残 留小 的硬 结 ， 好 转 ２例 ， 治愈率 ９ ０ ； 随
作者简介 ： 金国华（ １ ９ ７ ５ 一） ， 女， 中专 ， 本科 在读 ， 护师
２ ． ２ 呼 吸 道 梗 阻 颈 部 巨 大 囊 性 淋 巴 管瘤 注射 后 局部 肿胀 ， 易 压迫 颈 部 导致 呼 吸道 梗 阻 ， 多 见 于
＜ ２岁 的 婴 幼 儿 。本 组 ５例 患 儿 注 射 沙 培 林 后
复 抽液 无法 治愈 的病 例也 可 试 用 。２ ０ １ ０年 ３月 至 ２ ０ １ ２年 ３月 ， 本 院整形 外科 对 ２ １例未 行 手术 治 疗 的颈部 囊 性 淋 巴管 瘤 患 儿 行 沙 培 林 注 射 治 疗 ， 现 将 不 良反应 观察 及 护理报 告如 下 。
变 淡并 有 张 力 感 ， 注 射 后 用 无 菌 纱 布 压 迫 针 眼 以 防药 液 外 渗 及 出 血 。 ２周 注 射 １次 ， 每 ３次 为
１ 疗程 ， 不 愈 者 间歇 １ 个 月再 行 下 １ 个疗程。
Ｏ型和 Ｓ型链球 菌溶血素 ， 患儿使用过程 中会 出
现一过 性血 红蛋 白下 降 ， 一 般 持 续 ２周 ， 主 要 表现 为面 色 苍 白 、 疲 乏 无 力 。轻 度 贫 血 （ 血 红 蛋 白在 ９ ０ ￣１ ２ ０ ｇ ／ Ｌ） 见 于 年 龄较 大 患 儿 ， 无 需 特 殊处 理 ，

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《一例淋巴瘤合并肺炎患儿的护理》

《一例淋巴瘤合并肺炎患儿的护理》

《一例基于PBL 教学模式下化脓性脑膜炎患儿护理查房》一、疾病概述化脓性脑膜炎是由各种化脓性细菌感染引起的脑膜炎症。

多见于婴幼儿和儿童，是小儿时期常见的中枢神经系统感染性疾病。

其病情严重，进展迅速，若不及时治疗，可遗留神经系统后遗症，甚至危及生命。

二、病因及发病机制1. 病因常见的致病菌有脑膜炎双球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等。

新生儿及2 个月以下婴儿以革兰阴性杆菌（大肠杆菌、绿脓杆菌等）、金黄色葡萄球菌、B 组溶血性链球菌为主；2 个月至儿童期以流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、脑膜炎双球菌为主；12 岁以上儿童则以肺炎链球菌和脑膜炎双球菌多见。

2. 发病机制致病菌多由上呼吸道、胃肠道、皮肤、黏膜等部位侵入血液循环，形成菌血症或败血症，再通过血脑屏障侵犯脑膜，引起化脓性脑膜炎。

此外，临近组织器官感染，如中耳炎、乳突炎、鼻窦炎等，也可直接蔓延至脑膜引起炎症。

三、临床表现1. 感染中毒及急性脑功能障碍症状发热、烦躁不安、进行性加重的意识障碍。

患儿可出现嗜睡、昏睡甚至昏迷，部分患儿可伴有惊厥发作。

2. 颅内压增高表现头痛、呕吐，婴儿则表现为前囟饱满、紧张，颅缝增宽。

严重时可出现脑疝，表现为呼吸不规则、突然意识障碍加重、瞳孔不等大等。

3. 脑膜刺激征以颈项强直最常见，Kernig 征（克氏征）和Brudzinski 征（布氏征）阳性。

但在小婴儿，由于神经系统发育不完善，脑膜刺激征常不明显。

四、治疗要点1. 抗生素治疗早期、足量、联合、静脉用药，选用对病原菌敏感、易透过血脑屏障的抗生素。

在病原菌未明确前，可选用头孢曲松或头孢噻肟等第三代头孢菌素；病原菌明确后，根据药敏试验结果选择敏感抗生素。

2. 对症治疗（1）控制高热：可采用物理降温或药物降温。

（2）降低颅内压：使用甘露醇、呋塞米等脱水剂，防止脑疝发生。

（3）控制惊厥：可使用地西泮、苯巴比妥等止惊药物。

3. 支持治疗保证足够的热量和水分供给，维持水电解质平衡。

852例实体恶性肿瘤患儿化疗不良反应的护理体会

852例实体恶性肿瘤患儿化疗不良反应的护理体会

852例实体恶性肿瘤患儿化疗不良反应的护理体会目的探讨852例实体恶性肿瘤患儿化疗不良反应的护理。

方法分析总结852例恶性肿瘤患儿化疗期间出现不良反应的护理措施。

结果852例恶性肿瘤患儿，在化疗期间出现不同程度的不良反应，通过有效的护理干预，降低因化疗而带来的痛苦，减少并发症的发生，提高生活质量，并能顺利完成化疗计划。

结论化疗期间正确及时的治疗与护理能有效减少并发症的发生，使患儿能顺利完成化疗计划。

标签：恶性肿瘤患儿；化疗不良反应；护理体会小儿恶性实体肿瘤，主要包括神经母细胞瘤，肾母细胞瘤，肝母细胞瘤，淋巴瘤，生殖细胞瘤，骨肉瘤及软骨肉瘤，横纹肌肉瘤，软组织肉瘤，尤文氏肉瘤等。

恶性实体肿瘤术前及术后辅助化疗可延长患儿生命，明显提高生存率。

但化学药物具有较强的不良反应，严重者可危及生命。

因此，预防及治疗化疗前后不良反应，成为治疗期间重要环节。

我院儿科于2013年10月～2014年7月共收治恶性实体肿瘤852例，在治疗期间均发生不同程度的不良反应。

现将护理体会报道如下。

1临床资料2013年10月～2014年7月共收治恶性实体肿瘤患儿852例，包括神经母细胞瘤215例，肾母细胞瘤185例，肝母细胞瘤227例，淋巴瘤45例，生殖细胞瘤49例，骨肉瘤及软骨肉瘤28例，横纹肌肉瘤32例，软组织肉瘤48例，尤文氏肉瘤23例。

男389例，女463例，年龄在2月～16岁。

治疗期间常用化疗药物有顺铂、卡铂、环磷酰胺、异环磷酰胺、紫杉醇、氟尿嘧啶、依托泊苷、托泊替康、长春新碱、放线菌素D、平阳霉素、蒽环类等。

2护理2.1饮食的护理抗肿瘤药对胃粘膜有抑制作用，化疗期间可导致患儿食欲不振、恶心、呕吐等肠胃道的反应，因此做好饮食护理，给予患儿合理充分的营养，增强患儿的抵抗力，提高对化疗的耐受性，可减少因化疗而导致的并发症。

①患儿出现恶心、呕吐症状时可静脉补液，给止吐药物。

化疗前根据患儿体重给予昂丹司琼静推，呕吐严重者化疗后再给药一次。

开窗置管注射OK_432治疗颈面部淋巴管瘤_惠小刚

开窗置管注射OK_432治疗颈面部淋巴管瘤_惠小刚

淋巴管瘤是淋巴系统的先天性畸形，是由于淋巴管的异常发育使淋巴液回流受阻导致水囊形成，其囊膜常内衬血管内皮，其特征是淋巴管道相互吻合，形成大小不同的囊腔［１］。

由于病灶内有内皮结构内衬，对感染或化学刺激等较为敏感，因此偶然存在自然消退的可能性，但积极治疗仍然是必要的。

当前，ＯＫ－４３２（沙培林）在日本和北美广泛应用。

但是，关于如何更有效的应用ＯＫ－４３２尚缺乏公认的途开窗置管注射ＯＫ－４３２治疗颈面部淋巴管瘤惠小刚，谷继卿（天津市儿童医院小儿外科，天津３０００７４）［摘要］目的介绍并评价应用ＯＫ－４３２（沙培林）注射治疗颈面部淋巴管瘤的方法和疗效。

方法回顾性分析１５例颈面部淋巴管瘤患儿的诊治经过。

结果１５例患儿均为较大的囊状水瘤，均接受了开窗病灶内留置导管间断注射ＯＫ－４３２，取得满意疗效，病灶区无疤痕及色素沉着，术后无明显并发症，无需再次手术治疗。

结论开窗病灶内置管间断注射ＯＫ－４３２治疗颈面部淋巴管瘤特别是水囊瘤，具有微创、安全、效果确实等优点，对于手术难以切除的巨大囊瘤是较好的微创治疗方式。

［关键词］淋巴管瘤／治疗；面部肿瘤／治疗；头颈部肿瘤／治疗；毕西巴尼／投药和剂量［中图分类号］Ｒ７３９．８［文献标识码］Ａ［文章编号］１６７１－６３５３（２００６）０５－０３２４－０４ＩｎｔｅｒｍｉｔｔｅｎｔＩｎｊｅｃｔｉｏｎｏｆＯＫ４３２ＴｈｒｏｕｇｈＩｎｄｗｅｌｌｉｎｇＢａｌｌｏｏｎＣａｔｈｅｔｅｒＩｎｔｒａｌｅｓｉｏｎａｌｌｙｂｙＦｅｎｅｓｔｒａｔｉｏｎＡｐｐｌｉｅｄｔｏＴｒｅａｔＭａｘｉｌｌｏｆａｃｉａｌＬｙｍｐｈａｎｇｉｏｍａＨＵＩＸｉａｏ－ｇａｎｇ，ＧＵＪｉ－ｑｉｎｇ，ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＰｅｄｉａｔｒｉｃＳｕｒｇｅｒｙ，Ｔｉａｎ－ｊｉｎＣｈｉｌｄｒｅｎ＇ｓＨｏｓｐｉｔａｌ．Ｔｉａｎｊｉｎ，３０００７０，Ｃｈｉｎａ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｉｎｔｒｏｄｕｃｅａｎｄｅｖａｌｕａｔｅａｍｉｎｉｍａｌｌｙｉｎｖａｓｉｖｅｐｒｏｃｅｄｕｒｅｆｏｒａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆＯＫ－４３２ｉｎｊｅｃｔｉｏｎｔｏｔｒｅａｔｃｅｒｖｉｃｏｆａｃｉａｌｌｙｍｐｈａｎｇｉｏｍａ．Ｍｅｔｈｏｄｓ１５ｃｈｉｌｄｒｅｎａｆｆｅｃｔｅｄｂｙｃｅｒｖｉｃｏｆａｃｉａｌｌｙｍｐｈａｎｇｉｏｍａｗｈｏｈａｖｅｒｅｃｅｉｖｅｄＯＫ－４３２ｉｎｊｅｃｔｉｏｎｕｓｉｎｇｉｎｄｗｅｌｌｉｎｇｃａｔｈｅｔｅｒｉｎｔｈｅｃｅｒｖｉｃａｌｆｅｎｅｓｔｒａｔｉｏｎｆｏｃｕｓ，ｔｈｅｉｒｃｌｉｎｉｃａｌｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｃｏｕｒｓｅｆｒｏｍ２００４ｔｏ２００５ｗｅｒｅｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙａｎａｌｙｚｅｄ，ａｎｄｒｅｌａｔｅｄｌｉｔｅｒａｔｕｒｅｓｗｅｒｅａｌｓｏｒｅｖｉｅｗｅｄ．ＲｅｓｕｌｔｓＡｌｍｏｓｔａｌｌｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｃｕｒｅｄｉｎａｐｐｅａｒａｎｃｅｗｉｔｈｏｕｔｓｃａｒ，ｐｉｇｍｅｎｔａｔｉｏｎｅｔｃｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｉｎｔｈｅｆｏｃｕｓｒａｎｇｅ，ｓｏｔｈｅｒｅｉｓｎｏｎｅｅｄｔｏａｇａｉｎｓｕｒｇｉｃａｌｉｎｖｏｌｖｅｍｅｎｔ．Ｏｎｅｙｅａｒｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｏｎｆｏｌｌｏｗｅｄｕｐａｎｄｄｉｄｎｏｔｓｈｏｗａｎｙｓｉｇｎｓｏｆｒｅｃｃｕｒｒｅｎｃｅ．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎｉｎｔｅｒｍｉｔｔｅｎｔａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎｏｆＯＫ－４３２ｔｈｒｏｕｇｈｉｎｄｗｅｌｌｉｎｇｃａｔｈｅｔｅｒｉｎｔｒａｌｅｓｉｏｎａｌｌｙｂｙｆｅｎｅｓｔｒａｔｉｏｎｉｓａｓａｆｅａｎｄｍｏｒｅｅｆｆｅｃｔｉｖｅｐｒｏｃｅｄｕｒｅ，ｉｔｃｏｕｌｄｂｅｅｍｐｌｏｙｅｄｉｎｍａｎａｇｉｎｇｃｅｒｖｉｃｏｆａｃｉａｌｌｙｍｐｈａｎｇｉｏｍａ，ｉｎｅｓｐｅｃｉａｌｌｙｆｏｒｈｙｇｒｏｍａ．［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］Ｌｙｍｐｈａｎｇｉｏｍａ／ＴＨ；ＦａｃｉａｌＮｅｏｐｌａｓｍｓ／ＴＨ；ＨｅａｄａｎｄＮｅｃｋＮｅｏｐｌａｓｍｓ／ＴＨ；Ｐｉｃｉｂａｎｉｌ／ＡＤ・论著・［作者简介］惠小刚（１９７２－），男，硕士，主治医师。

儿童淋巴管瘤的临床诊断和治疗体会

儿童淋巴管瘤的临床诊断和治疗体会

012 年 11 月第 6 卷第 22 期 Chin J Clinicians（ Electronic Edition） ，November 15，2012，Vol． 6，No． 22
·临床经验·
儿童淋巴管瘤的临床诊断和治疗体会
张雪琴 魏明发
淋巴管瘤是儿童常见的一种因淋巴系统发育异常所致的软 组织良性肿瘤。本文回顾性研究我科 2001 ～ 2011 年收治的 150 例淋巴管瘤患儿的诊断、治疗方式及效果，现报道如下。
不同治疗方式患儿瘤体部位见表 1，病理分型见表 2。 二、讨论 淋巴管瘤是儿童 常 见 的 一 种 软 组 织 良 性 肿 瘤 ，男 女 发 病 率 相当，多在出生 时 或 生 后 早 期 出 现 症 状。本 病 的 发 病 机 制 均 认 为是胚胎时期原始淋巴囊发育异常，淋巴系统与静脉系统交通 异常所致，具体机制不详，可合并同来源于中胚层的血管脂肪等 成分，分为 3 种类型： Ⅰ型为单纯性淋巴管瘤，Ⅱ型为囊状淋巴 管瘤，Ⅲ型为海绵状淋巴管瘤。手术组 143 例根据术后病理检 查分型为： Ⅰ型 3 例（ 2. 1% ） ，Ⅱ 型 94 例 （ 65. 7% ） ，Ⅲ 型 46 例 （ 32. 2% ） ，其中 11 例合并血管瘤，1 例合并血管脂肪瘤。 1． 诊断： 淋巴管瘤的临床症状多比较典型，再结合超声及穿 刺细胞学检查，必要时依据情况辅以 MRI 及 CT 检查，基本可以 确诊。本组 150 例术前确诊 141 例，另 9 例因位于腹盆腔内于手 术中确诊，手术组均有病理检查再次证实。 本病临床表现 主 要 为 局 部 包 块，可 缓 慢 渐 进 增 大，质 软 中， 大多呈囊性感。位于颈面部的瘤体可逐渐增大并侵犯对侧及深 部组织，包绕重要的血管神经，可压迫气管及食管，造成呼吸困 难及吞咽困难。瘤体部位受到外力损伤后可发生瘤内出血，短 期内包块迅速增大伴疼痛。腹盆腔内瘤体多表现为轻重不同的 腹痛，本组 8 例均以腹部疼痛为首发临床症状。全组 150 例以 包块就诊者 135 例，局部疼痛 15 例，3 例合并呼吸困难，1 例合并 吞咽困难。50 例伴不同程度贫血，34 例 ＜ 1 岁，平均年龄 1. 44 岁，34 例包块大小均超过 5 cm × 5 cm，16 例穿刺细胞学和（ 或） 术中示瘤体内陈旧性出血，巨大瘤体内较多量淋巴液局部滞留 和（ 或） 伴瘤内出血，对低龄儿童体液循环可能造成影响，相对成 人而言，低龄儿童对体内液体容量变化更为敏感，临床上应特别 重视。 结合病史和体征 后 怀 疑 为 淋 巴 管 瘤 时，应 常 规 先 行 超 声 检 查，可明确瘤体的部位、性质、大小及与周围组织的关系，为手术 或药物注射治疗提供依据，并可用于监测预后情况。CT 及 MRI 检查可提供比较可靠的客观图像，深入了解瘤体的位置及与周 围组织的关系，对于颈腋部较复杂位置以及腹盆腔较深位置的 瘤体，在超声不能明确诊断时，可用于鉴别诊断。也可辅助穿刺 细胞学检查，若穿刺抽出淡黄色清亮淋巴液即可诊断为淋巴管