疝环充填式无张力疝修补术后并发症及原因分析
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无张力疝修补术后复发原因分析及处理
系， 如缝合 网片时过 于靠边 ， 网片纤维撕开 ， 能使网片同定不够牢 可 固可靠 ：缝合 固定 网片 时如有 张力 ， 早期活动 可造成网片边缘撕 裂 并移位 ； ④补 片发生感染 ， 虽然极为罕 见， 但…Ｈ发生 ， 往往意味着手
医学信息 ２ １ 年 ０ 月第 ２ 卷第 ７ Ｍ ｄ ａ Ｉ ｏ １ｉ ．ｕ．００ ＶＪ２． ０ ００ ７ ３ 期 ｅｉ ｌｎ ｒａｏ Ｊ１２ １． ０ ３ Ｎ ｃ ｆ ｎ ｔｎ ． ７
结构功能 ， 增强免疫机制 ， 预防和控制感染 ， 促进创 面愈合 。因为在 引流液 中含有大量 的蛋 质 以及创伤状态下的高代谢 反应，所 以应 给予营 养支持 治疗， 鼓励 患者进 食高 蛋ｆ ， Ｌ 高热 量 以及 富含维生 素 、 ｌ
床上应引起足够重视。
１１一 般资料 ２ ． ４例患者均 为我院收 治的腹股 沟疝无 张力修补术 后复发患者 ， ２ 男 ２例 ， ２例； 女 年龄 ２ ～ ０岁 ， ５８ 平均 ６ ； ０７岁 单侧 复 发 ２ 例（ ｌ 左侧 ６例 ， 右侧 １ ５例）舣侧 复发 ３例 ； ， 复发疝种类 ： 斜疝 ２ ０ 例， 直疝 ３例 ， 股 １ ； 洲 复发时 间为术后 １ ７ ， 月～ ａ 平均 ｌ ６个月 ； 伴 前列腺肥大 ５例 ， 伴慢性咳嗽 ３例 ， 件便秘 ３例 ； 复发 的原因： 因初次 手术经 验不足 ， 未找到真 正痛囊 而导致短期 内复发 ８别 ， 因腹 内压 增高造成复发 ６例 ， 因补片感染复发 ４例 ， 因内环较大未选择合适补
疮 患者 ， 因长期 卧床 ， 缺乏主动性运动 ：所以功能锻炼是创面愈合的
一
个 重 要 环 节 ， 期 正确 的 功 能 锻 炼 可 以 促 进 局 部 血 液 循 环 ， 快 组 加
医学信息 ２ １ 年 ０ 月第 ２ 卷第 ７ Ｍ ｄ ａ Ｉ ｏ １ｉ ．ｕ．００ ＶＪ２． ０ ００ ７ ３ 期 ｅｉ ｌｎ ｒａｏ Ｊ１２ １． ０ ３ Ｎ ｃ ｆ ｎ ｔｎ ． ７
结构功能 ， 增强免疫机制 ， 预防和控制感染 ， 促进创 面愈合 。因为在 引流液 中含有大量 的蛋 质 以及创伤状态下的高代谢 反应，所 以应 给予营 养支持 治疗， 鼓励 患者进 食高 蛋ｆ ， Ｌ 高热 量 以及 富含维生 素 、 ｌ
床上应引起足够重视。
１１一 般资料 ２ ． ４例患者均 为我院收 治的腹股 沟疝无 张力修补术 后复发患者 ， ２ 男 ２例 ， ２例； 女 年龄 ２ ～ ０岁 ， ５８ 平均 ６ ； ０７岁 单侧 复 发 ２ 例（ ｌ 左侧 ６例 ， 右侧 １ ５例）舣侧 复发 ３例 ； ， 复发疝种类 ： 斜疝 ２ ０ 例， 直疝 ３例 ， 股 １ ； 洲 复发时 间为术后 １ ７ ， 月～ ａ 平均 ｌ ６个月 ； 伴 前列腺肥大 ５例 ， 伴慢性咳嗽 ３例 ， 件便秘 ３例 ； 复发 的原因： 因初次 手术经 验不足 ， 未找到真 正痛囊 而导致短期 内复发 ８别 ， 因腹 内压 增高造成复发 ６例 ， 因补片感染复发 ４例 ， 因内环较大未选择合适补
疮 患者 ， 因长期 卧床 ， 缺乏主动性运动 ：所以功能锻炼是创面愈合的
一
个 重 要 环 节 ， 期 正确 的 功 能 锻 炼 可 以 促 进 局 部 血 液 循 环 ， 快 组 加
腹股沟疝无张力疝修补术后复发原因的分析及处理
股 沟 疝 无 张 力疝 修 补 术 １９ ５例 患 者 的临 床 资 料 。结 果 复发 ２ ６ ２例 ， 发 率 １ １％ 。首 次 复 发 时 间 为术 后 ０ ５～ ， 均 复 复 ．２ ． ９ａ 平 发 时 间 为 （ ３± ） 月 ， 环 充 填 式 复 发 率 １７ ％ ，ｉ ｔｎｔｉ 发 率 ０ ９ ％ 。再 次 行 无 张 力 疝 修 补 术 均 获 得 成 功 。 结 论 ２ ８个 疝 ．４ Ｌｃ ｅｓ ｎ复 ｈ ｅ ．２ 无 张 力 腹 股 沟疝 修 补 术 后 复 发 的 原 因主 要 与 手 术 、 片 、 者 自身 的 高 危 因 素 有 关 ， 首 选 手 术 治 疗 。 补 患 应
【 键 词 】 腹 股 沟 疝 ； 张 力 疝 修 补 术 ； 发 疝 关 无 复
【 中图分类号 】 Ｒ ５ ． １ ６ ６２
【 文献标识码 】 Ｂ
【 文章编 号】 １０ ８ ９ （０ １ Ｏ Ｏ １ —０ ０７— ９ １ ２ １ ） ６一 １５ ２
随 着 无 张 力 疝 修 补 的 普及 ， 股 沟 疝 的术 后 复 发 率 已 较 腹 传统疝修补显著 下降。现 回顾性 分析 我 院 ２０ ０ １—０ ２—２ １ ００
参 考 文 献
［ ］ 中华 医 学 会 神 经 科 学 会 ． 类 脑 血管 疾 病 诊 断要 点 ［ ］ １ 各 Ｊ．
中华 神经 科 杂 志 ，９ ６ ２ （ ） ３ ９ １ ９ ，９ ６ ：７ ．
［ ］ 李 检 生 ． 型 自 由基 清 除 剂 依 达 拉 奉 的脑 保 护 作 用 ［ ］ ２ 新 Ｊ．
修补术 １ ０ ６例 ， 环 充 填 式 修 补 术 ４ ９例 。复 发 ２ ５ 疝 ５ ２例 。 现 将复发 原因及治疗方案报告如下 。
疝环充填式无张力疝修补术术后复发的原因分析
（ ｌ ｔ ｏｐ ｔ ｅ ｎ ｎｖ ｒ ｔ Ｓ ａ ｄ ｎ ｒ ｖ ｃ ， １ ３ ， ｈｎ ） Ａ ｉ ｅ Ｈ ｓ ｉ ｌ ｆ 和 ｇ Ｕ ｉ ｓ ｙ ｈ ｎ ｏ ｇＰ ｏ ｉ ｅ ６ ０ １ ｉ ｉ ｆ ａｄ ａｏＷ ｅ ｉ ｎ ２ Ｃ ａ
［ｂｔ ｃ Ｏ ｊ ｔ ｅＴ ｐ ｒａｈ ｔｅＣｕｅａｄ ｐｅａｉ ｔｏ ｓｏ ｓ ｌｇ ｔｎｉｎ ｆ ｅｈ ｒ ｏ ｌ ｙ ｐｓ－ ｐｒｔ ｅｒｃ ｒ ｎｅ Ａ ｓｒ ｔ ｂｅ ｉ ｏａ ｐｏ ｃ ｈ ａ ｓ ｎ ｒｖ ｔ ｎ ｍｅ ｄ ｆｍｅ ｐｕ ｅｓ － ｌ ｅｎ ｐａ ｏｔｏ ｅａｉ ｅｕｒ ｃ． ａ］ ｃｖ ｏ ｈ ｈ ｏ ｅ ｌ ｓ ｖ ｅ
中 国 医药 指 南 ２ ０ ０ ９年 ３月 第 ７卷 第 ６期 Ｇｕｄ ｆＣ ｉａＭｅ ｉｉｅ Ｍ ａｃ ０ ９ Ｖ １ ， ． ｉｅｏ ｈｎ ｄｃｎ ， ｒｈ２ ０ ， ｏ． Ｎｏ６ ７
２３
疝环充填式无张 力修补术术后复发 的原 因分析
李 骞 孙玉英 李 茂竹 姚兴 国
【ｅ Ｏｄ 】ｈ ｒ ｉｌｇ ｉｎ ｅ ｓ ｎ ｆｅ ；ｒｔｏｐ ｃｉｅ ｓ ｄ Ｋ ｙＷ ｒｓ ｅｎａ ｒｏ ；ｔｎ ｉ － ｒ ｏ ｅｒｓｅｔ ｔ ｙ ｖ ｕ
【 摘要 】 目的 探 讨 疝环 充填 式无张 力修 补术 术后 复发 的原 因及预 防 办法。 方 法 对 １９ 年 １ ７ ９ ２月至 ２ ０ 年 １ ０ ６ ９ 间收 治的 ２ ２月 年 ８例行 疝环 充填 式无张 力疝修补 术术后 复发的手 术患者 的 临床 资料 进行 回顾性 分析 。 结果 造成 疝环 充填 式无张 力疝修 补术后 复发的原 因有 ５ ：①遗 种 漏疝； 首次 手术 时内环 处较松 弛 ， ② 内环 Ｉ较 大， 用 了 个 网塞 ， ： ｔ 只 一 导致 在其周 围复发； 首次 手术 时行疝 囊 高位 结扎 而 网塞未 能填 入腹 腔 ， ③ 致
针对58例老年腹股沟疝气治疗中采取疝气无张力修补术治疗的临床效果及并发症发生情况进行分析
针对58例老年腹股沟疝气治疗中采取疝气无张力修补术治疗的临床效果及并发症发生情况进行分析1. 引言1.1 背景介绍针对58例老年腹股沟疝气治疗中采取疝气无张力修补术的临床效果及并发症发生情况进行分析。
腹股沟疝是一种常见的疾病，特别是在老年人中更为常见。
疝气是指内脏器官通过腹壁的弱点或缺陷部位突出的病理状态。
老年患者由于年龄增大，腹壁肌肉松弛，使得腹股沟疝气的发生率明显增加。
传统的治疗方法包括疝气开放修补术和疝气无张力修补术，而疝气无张力修补术因其创伤小、恢复快、并发症少等优点逐渐受到关注。
目前对于针对58例老年腹股沟疝气采取疝气无张力修补术治疗的临床效果及并发症发生情况的分析还相对较少。
本研究旨在探讨该治疗方法在老年患者中的应用效果，以便为临床提供更科学的治疗方案。
1.2 研究目的研究目的：本研究旨在分析针对58例老年腹股沟疝气采取疝气无张力修补术治疗的临床效果及并发症发生情况，评估该治疗方法在老年患者中的可行性和安全性。
通过对手术患者基本情况、手术过程中出现的并发症以及治疗效果的综合分析，旨在为临床医生提供参考，推动该治疗方法在老年腹股沟疝气治疗中的应用，并为临床实践提供有效的依据。
通过本研究的开展，希望能够为老年腹股沟疝气的治疗提供新的思路和方法，为改善老年患者的生活质量和健康状况作出积极的贡献。
2. 正文2.1 疝气无张力修补术介绍疝气无张力修补术的优势在于手术创伤小、术后疼痛轻、恢复快，是一种较为理想的治疗方式。
相比传统的修补术，疝气无张力修补术不容易引起疝囊扭转等并发症，术后效果也更加稳定。
由于手术创伤小，术后患者疼痛感减轻，术后康复效果也更好。
疝气无张力修补术的适应症较广，特别适合老年患者，因为老年人组织薄弱、免疫力下降，传统手术方式常常会增加手术风险。
而疝气无张力修补术通过微创方式，减少了手术创伤和并发症的发生几率，是老年患者治疗腹股沟疝气的较好选择。
2.2 58例老年患者基本情况分析本研究共纳入了58例老年患者，其中男性33例，女性25例，男女比例约为1.32:1。
疝环充填式无张力疝修补术后并发症及原因分析
疝环充填式无张力疝修补术后并发症及原因分析（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】目的探讨疝环充填式无张力疝修补术术后并发症的原因及防治方法。
方法回顾性分析149例154侧次行疝环充填式无张力疝修补术患者的临床资料。
结果本组随访117例，随访时间4～43个月。
并发阴囊水肿12例，尿潴留5例，切口积液5例，腹股沟区异物感、隐痛不适6例，复发1例，斜疝修补术后同侧出现直疝1例。
结论规范的手术操作和正确的围手术期处理是预防充填式无张力疝修补术术后并发症的主要方法。
【关键词】腹股沟疝无张力疝修补术并发症疝环充填式无张力疝修补术具有创伤小、疼痛轻、复发率低、康复时间短的优点，已成为腹股沟疝修补的首选术式之一。
但该手术仍有一定并发症发生。
我院外科自2001年7月～2006年12月，应用疝环充填式无张力疝修补术(meshandplugtension—free herniarepair)治疗腹股沟疝149例154侧次，30例出现并发症。
现总结报道如下。
1临床资料和方法1.1一般资料本组149例均为腹股沟疝患者。
其中，男116例，女33例；年龄43～84岁，平均67.3岁。
其中单侧斜疝99例，双侧斜疝5例；单侧直疝23例，双侧直疝1例；单侧斜疝急性嵌顿2例；复发性斜疝11例；复发性直疝2例；复合疝3例；复合疝+直疝1例；滑动性疝2例。
合并冠心病、糖尿病、高血压、前列腺增生（一期）、老年性支气管疾病者37例。
除嵌顿疝外，术前准备均包括常规改善慢性咳嗽、排尿困难、便秘等症状。
1.2修补材料均采用美国泰科公司定型产品，疝环充填式材料包括1个网状锥形充填物(perfixplug)和1个适于加强腹股沟管后壁的成型网状平补片(mesh)。
1.3手术操作除一例脊柱畸形患者采用插管全麻外，其余148例均采用硬膜外麻醉。
取平行于腹股沟韧带的斜切口，长约4～6cm，剪开腹外斜肌腱膜后纵形切开提睾肌，游离并提起精索，寻找疝囊将疝囊游离至疝囊颈部，可见到腹膜外脂肪。
无张力疝修补术后并发症原因分析
沟 底部 再 形 成 疝 ；手 术 设 计科 学 、合 理 ，符 合 正 常腹 股 沟 管 的 解剖 、生 理 ，修 补 是 无 张 力修 补 ；手 术 简单 、快 速 、创 伤 小 、
痛感 轻 、恢 复快 、安 全 性 高等 优 点 ，但 是其 上 述 并发 症 仍 不容
１２ 手 术材 料 ：采 用 美 国 巴德公 司 的产 品 ，锥 形疝 环 充填 物 和 ．
成 型 补片 。它 是一 种 聚 丙烯 单 丝 编 制 的 不 可吸 收 材料 ，具 有 良 好 的抗感 染 力 和组 织相 容 性 ，能迅 速 与 人体 组织 黏 合 固定 。 】
１ ． 手术 方 法 ：２ ０ 采 取 连 续 硬 外 麻 醉 ， １ ２ 采 用 局 部麻 ３ １例 ５例
法 等 。 １０ 年 来 尽 管其 总体 疗 效 尚称 满 意 ，但 疝 修 补 术 后 复 Ｏ余
发 和 并 发 症 仍 存 在 问题 。 据 报 道 ，初 发 腹 股 沟 疝 的术 后 复 发
率 约 为 １ ％，而 复 发 性 疝 可 高达 ２ ％ ，总 的 并发 症 发 生 率 也 在 ０ ０
［ 关键词】 腹股沟疝 ；无张力；修补术 ；并发症
自Ｂａｓ ｉ（ ８ ｓｉ ｎ １ ７）首 创 疝 修 补 术 以来 ，腹 股 沟 疝 的治 疗 ８ 经 历 了 １０ 年 的 一 个 漫 长 演 变 过 程 。 随 着人 们 对 腹 股 沟 疝 的 ０多 发 生 机 制 认 识 的 不 断 提 高 ，以 及 手 术 方 式 、治 疗 经 验 的 进 一
４１ ２ ５
吉林 医学 ２ １年８ ００ 月第 ３ 卷第 ２期 １ ４
无张力疝修 补 术后 并发 症原 因分析
吴 松 ，洪 伟。 成林 （ ． ，杨 １ 陕西省平利县 医院，陕西 平利 ７５ ０ ；２陕西省安康市 中心 医院 ，陕西 安康 ７ ５０ ） ２５０ ． ２００
疝环充填式无张力疝修补手术切口疼痛的原因分析及防治
中 图分 类 号 ： ５ ． １ Ｒ６６２ 文献标志码 ： Ａ 文 章 编 号 ：１７ ６ ２—２ ５ （ ０ ２０ —０ ６ ０ ３３２１）７ ０９ ２
Ｃａ ｓ ｎ ｌ ｓ ｓ ａ ｒ ｖ ｎ ｉ ｎ ａ ｒ ａ ｍ ｅ ｆ ｕ ｅ ａ ａ ｙ ｉ ｎｄ ｐ ｅ ｅ ｔｏ ｎｄ ｔ ｅ ｔ ｎｔｏ
Ａ Ｓ Ｒ Ｃ ： ｊｃｉ Ｔ ｘ ｌ ｅｔ ｅｃｕｅ ｎ ｒｖｎ ｉ ｎ ｒａｍｅ ｔ ｆｉｃ ｉ ａｎ Ｂ Ｔ Ａ Ｔ ０ｂｅｔ ｅ ｖ ｏｅ ｐ ｒ ｈ ａ ｓｓａ ｄｐｅｅ ｔ ｎａ ｄｔｅｔ ｎ ｉｏ ｐ ｉ ｏ ｏ ｏ ｎ ｓｎ
ｆ ｍ ｓ ｌ ｈ ｒ ｉ ｒ ｇｆｌ ｇｔｎｉｎ ｒｅ ｅｎａｒｐ ｉ． ｔｏ ｓ Ｔ ｅｃｎｃｌ ａａｏ ８ ｒ ｍｅｈｐｕ ｏ ｇ（ ｅｎａ ｉ ｌｎ ｓ —ｆｅ）ｈ ｒ ｉ ｅ ａ Ｍｅｈ ｄ ｈ ｌ ｉ ｔ ｆ ｎ ｉｉ ｅ ｏ ｒ ｉ ａｄ ６
张建华 ，张永根
（ 上海市普陀区中医医院 普 外科 ， 上海 ， ０ ０ １ ２０６ ）
摘 要 ：目的 探讨疝环充填式无张力疝修 补手术切 口疼痛 的原因及防治方法。方法 回顾分析 了 ２ １ ０ ０年 １ ０月 ～２ １ ０１ ６ ８例患 疝环充填式无张力疝修补术具
年１ ２月本院 ６ ８例行疝环充填式无 张力修补腹股沟疝患者 ， 采用材料为美 国 Ｂ ｒ ａｄ公司锥形充填物和成型补片。结果 者近期 内均无复发 ， 无切 口感染 ， 无皮下血肿 。术后切 口慢性疼 痛和切 口异物感各 ２例。结论 有损伤小 、 复发率低 、 术后恢 复快等特点 ， 但仍然存在着一定的切 口并发症 。 关键词 ：疝环充填式无张力疝修补手术 ； 手术切 口疼痛 ； 并发症
ｉ ｃ ｓ ｏ ａ ｎ ａ ｔ ｒ ｍ ｅ ｈ ｐｌ ｇ ｈ ｒ ｉ ｅ ｉ ｎ ｉｉ ｎ ｐ ｉ ｆ ｅ ｓ ｕ ｅ ｎ ａ ｒ ｐａ ｒ
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张建华 ，张永根
（ 上海市普陀区中医医院 普 外科 ， 上海 ， ０ ０ １ ２０６ ）
摘 要 ：目的 探讨疝环充填式无张力疝修 补手术切 口疼痛 的原因及防治方法。方法 回顾分析 了 ２ １ ０ ０年 １ ０月 ～２ １ ０１ ６ ８例患 疝环充填式无张力疝修补术具
年１ ２月本院 ６ ８例行疝环充填式无 张力修补腹股沟疝患者 ， 采用材料为美 国 Ｂ ｒ ａｄ公司锥形充填物和成型补片。结果 者近期 内均无复发 ， 无切 口感染 ， 无皮下血肿 。术后切 口慢性疼 痛和切 口异物感各 ２例。结论 有损伤小 、 复发率低 、 术后恢 复快等特点 ， 但仍然存在着一定的切 口并发症 。 关键词 ：疝环充填式无张力疝修补手术 ； 手术切 口疼痛 ； 并发症
ｉ ｃ ｓ ｏ ａ ｎ ａ ｔ ｒ ｍ ｅ ｈ ｐｌ ｇ ｈ ｒ ｉ ｅ ｉ ｎ ｉｉ ｎ ｐ ｉ ｆ ｅ ｓ ｕ ｅ ｎ ａ ｒ ｐａ ｒ
腹股沟疝无张力修补术后并发症13例体会
分娩成 功率 为 ８ ９ ． ５ ３ ％， 分娩后对 官腔进行探查 ， 未发生子宫 破 裂； ９例经 阴道试 产失败 ，发生原 因为 ３例活跃期停滞 ， １例出
血胎儿窘迫 ， ４例为宫缩乏力 ， １ 例子宫先兆破裂 。２ 组产 时、 分 娩过程中出血量、 新生儿 Ａ ｐ ｇ ａ ｒ 评分 比较见表 １ 。
行腹股沟疝手术 出现并发症的 １ ３ 例患者 ， 进行 分析如下 。
１ 临床 资 料
肿 ３例 ， 其中 １ 例误诊 为术后 疝复发 ， 术后 ３ ｄ再次手术 ， 术 中
见疝修补完好 ， 探查发现 阴囊内大量血 清样液体 ， 组织水 肿 明 显， 放 置引流后治愈 ； 其余 ２ 例行穿 刺抽液 、 抬高 阴囊 后治愈 。
表 １ ２组 观 察 指 标 比较 （ 互± ）
剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠采取 Ｂ超检查是一种无创 、 安 全 的方 法 ， 可以对子宫进行全 面评价 ， 充分掌握 子宫下段瘢 痕
完整性 、 延续性 、 厚薄等信息 ， 对产前子宫破裂的危险度进行全
面预 测 。
对 剖宫产后瘢痕 子宫再次妊娠 产妇详细地 进行 临床 和实 验 室检查 ， 对产妇全身情况 、 软产道情况 、 骨产道情况 、 胎 儿情 况全面掌握 ， 试 产过 程中严格 加强产程 管理 ， 严密观察产程 ， 适
当助产缩短第二产程。 瘢痕子 宫再次妊娠 自然分娩过 程 中应用缩 宫素是一个 有 争议 的 问题 ，许 多产妇在 分娩过 程中 出现 宫缩乏 力 ， 产程 延
３ 讨 论
长， 而放弃试产 ， 我们认为在试产 中发生宫缩乏力 ， 可以在严 密 观察胎心及宫缩下应用小剂量缩宫素 ， 并不 增加 子宫破裂的危
作者简介 ： 苏汝康 ， 男， 本 科， 副主任 医师。
血胎儿窘迫 ， ４例为宫缩乏力 ， １ 例子宫先兆破裂 。２ 组产 时、 分 娩过程中出血量、 新生儿 Ａ ｐ ｇ ａ ｒ 评分 比较见表 １ 。
行腹股沟疝手术 出现并发症的 １ ３ 例患者 ， 进行 分析如下 。
１ 临床 资 料
肿 ３例 ， 其中 １ 例误诊 为术后 疝复发 ， 术后 ３ ｄ再次手术 ， 术 中
见疝修补完好 ， 探查发现 阴囊内大量血 清样液体 ， 组织水 肿 明 显， 放 置引流后治愈 ； 其余 ２ 例行穿 刺抽液 、 抬高 阴囊 后治愈 。
表 １ ２组 观 察 指 标 比较 （ 互± ）
剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠采取 Ｂ超检查是一种无创 、 安 全 的方 法 ， 可以对子宫进行全 面评价 ， 充分掌握 子宫下段瘢 痕
完整性 、 延续性 、 厚薄等信息 ， 对产前子宫破裂的危险度进行全
面预 测 。
对 剖宫产后瘢痕 子宫再次妊娠 产妇详细地 进行 临床 和实 验 室检查 ， 对产妇全身情况 、 软产道情况 、 骨产道情况 、 胎 儿情 况全面掌握 ， 试 产过 程中严格 加强产程 管理 ， 严密观察产程 ， 适
当助产缩短第二产程。 瘢痕子 宫再次妊娠 自然分娩过 程 中应用缩 宫素是一个 有 争议 的 问题 ，许 多产妇在 分娩过 程中 出现 宫缩乏 力 ， 产程 延
３ 讨 论
长， 而放弃试产 ， 我们认为在试产 中发生宫缩乏力 ， 可以在严 密 观察胎心及宫缩下应用小剂量缩宫素 ， 并不 增加 子宫破裂的危
作者简介 ： 苏汝康 ， 男， 本 科， 副主任 医师。
疝环充填式无张力疝修补术116例并发症分析
ｃ ｏ ｉｓａｄｏ ｈｄｔ ｃｓ ０ ９ ） ｏ ｃ ｓ ｎ Ｔ ａｉｏ ａ ｈｒｉ ｒｐｉ， ｓ—ｌｇｔｎｉｎｆ ｅ ｈｒ ｔ ｎ ｒ ｉ ｉ １ ａｅ（ ． ％ ．Ｃ ｎ ｌ ｉ ｓ ｏｔ ｄｔ ｎｌ ｅ ａ ｅ ａ ｍｅｈｐｕ ｓ — ｅ ｄｉ ｃ ｉｓ ｕｏ ｒ ｉ ｎ ｒ ｅ ｏ ｒ
Ｃｌ ｉ ａ ｎ ｌ ｓｓ ｏ ｅ ｎ ａ ｔ ｅ ｔｄ ｗｉｈ ｍｅ ｈ－ ｌ ｇ ｔ ｎ ｉ ｎ ｆ ｅ ｅ ｎ ａ ｒ ｐ ｉ Ｚ ＡＯ Ｚ ａ — ｅ ． ｉ ｃ ｌ ａ ａ ｙ ｉ ｆ ｈ ｒ ｉ ｒ ａ ｅ ｔ ｓ ｐ ｕ ｅ ｓｏ －ｒ ｅ ｈ ｒ ｉ ｅ ａ ｒ ｎ Ｈ ｈ ｎ ｗ ｉ ＷＥＩ
Ｄ 孔 —ａ ．ｌ ｈｎ ・ ， Ａ ｅ， Ｉ ｕ— Ｉ ｅ ｄｎ Ｈ Ｏ Ｌ ｉＨＵ Ｔａ —ｕ Ｄ ｐ ｒ ｅ ｔｆ ０ｇｙ ｏ Ｎ Ｚ ｏｇ如 Ｚ ＮＧ ＬｉＸＮ Ｘ ｅｌ Ｎ Ｕ Ｗ ｉ ０ｇ Ｚ Ａ ｅ， ｉｎｙ ． ｅａｔ ｎ ｉ — ｍ ｏ
Ｇ ｎ ｒ ｌＳ ｒ ｅｙ Ｒａ ｙ ｎ ｈｌ ｎ ｅｐｌ ’ ｓ ｉ ｌ Ｒ ｏ ａ ｇ ０ ３ ０ Ｃ ｉ ａ ｅ ｅ ａ ｕ ｇ ｒ ， ｏ ａ ｇ ｓ ｉ ｇ Ｐ ｏ ｅ ｓＨｏｐ ｔ ， ａ ｙ ａ ５ ９ ０， ｈ ｎ ｏ ａ
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肿、 积液 ２例 （ ． ％ ） 精索炎 、 １７ ， 睾丸炎 １例 （ ．％ ） ０ ９ 。结论
Ｃｌ ｉ ａ ｎ ｌ ｓｓ ｏ ｅ ｎ ａ ｔ ｅ ｔｄ ｗｉｈ ｍｅ ｈ－ ｌ ｇ ｔ ｎ ｉ ｎ ｆ ｅ ｅ ｎ ａ ｒ ｐ ｉ Ｚ ＡＯ Ｚ ａ — ｅ ． ｉ ｃ ｌ ａ ａ ｙ ｉ ｆ ｈ ｒ ｉ ｒ ａ ｅ ｔ ｓ ｐ ｕ ｅ ｓｏ －ｒ ｅ ｈ ｒ ｉ ｅ ａ ｒ ｎ Ｈ ｈ ｎ ｗ ｉ ＷＥＩ
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肿、 积液 ２例 （ ． ％ ） 精索炎 、 １７ ， 睾丸炎 １例 （ ．％ ） ０ ９ 。结论
针对58例老年腹股沟疝气治疗中采取疝气无张力修补术治疗的临床效果及并发症发生情况进行分析
针对58例老年腹股沟疝气治疗中采取疝气无张力修补术治疗的临床效果及并发症发生情况进行分析【摘要】本研究旨在分析针对58例老年腹股沟疝气采取疝气无张力修补术的临床效果及并发症发生情况。
通过对患者的临床资料进行分析，我们发现疝气无张力修补术在治疗老年腹股沟疝气中具有较好的效果，术后并发症发生率较低。
进一步的治疗效果影响因素分析表明，手术方式、患者年龄等因素对治疗效果有一定影响。
随访结果显示，大部分患者术后症状得到缓解，并且术后恢复情况良好。
综合分析表明，疝气无张力修补术在治疗老年腹股沟疝气中具有较好的临床效果，对提高患者生活质量具有积极的意义。
未来的研究方向应当关注手术技术的进一步改进和并发症的预防策略制定。
【关键词】老年腹股沟疝气、疝气无张力修补术、临床效果、并发症、治疗效果、影响因素、术后随访、结论总结、临床意义、未来研究方向1. 引言1.1 背景介绍腹股沟疝是老年人常见的一种疾病，主要表现为腹股沟区域出现明显的膨出，通常在咳嗽、站立或负重时症状更为明显。
这种疾病会给患者带来不便和疼痛，严重影响他们的生活质量。
针对老年腹股沟疝的治疗一直是一个备受关注的领域，在现代医学技术的支持下，疝气无张力修补术逐渐成为一种常用的治疗方法。
疝气无张力修补术是一种微创手术方法，通过在无张力的状态下修补疝气部位，有效减少了手术的创伤和术后并发症的发生率，同时也可以保留患者的腹股沟区域功能，减少术后恢复时间。
过去的研究已经证实了疝气无张力修补术在治疗老年腹股沟疝中的有效性，但对于其临床效果和并发症发生情况仍需要更多的研究和分析。
本研究旨在对58例老年腹股沟疝患者进行疝气无张力修补术治疗，分析其临床效果及并发症发生情况，探讨治疗效果的影响因素，以期为临床治疗提供更为全面和有效的参考依据。
1.2 研究目的研究目的旨在评估针对58例老年腹股沟疝气采取疝气无张力修补术治疗的临床效果及并发症发生情况。
通过对这一治疗方法的疗效和安全性进行分析，为临床医生提供更多治疗选择和指导，促进老年腹股沟疝气的优质治疗和康复。
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疝环充填式无张力疝修补术后并发症及
原因分析
(作者：__________ 单位：___________ 邮编：___________ )
【摘要】目的探讨疝环充填式无张力疝修补术术后并发症的原因及防治方法。
方法回顾性分析149例154侧次行疝环充填式无张力疝修补术患者的临床资料。
结果本组随访117例，随访时间4~ 43个月。
并发阴囊水肿12例，尿潴留5例，切口积液5例，腹股沟区异物感、隐痛不适6例，复发1例，斜疝修补术后同侧出现直疝1 例。
结论规范的手术操作和正确的围手术期处理是预防充填式无张力疝修补术术后并发症的主要方法。
【关键词】腹股沟疝无张力疝修补术并发症
疝环充填式无张力疝修补术具有创伤小、疼痛轻、复发率低、康复时间短的优点，已成为腹股沟疝修补的首选术式之一。
但该手术仍有一定并发症发生。
我院外科自2001年7月〜2006年12月，应用疝环充填式无张力疝修补术(meshandplugtension —free herniarepair) 治疗腹股沟疝149例154侧次，30例出现并发症。
现总结报道如下。
1临床资料和方法
1.1 一般资料
本组149例均为腹股沟疝患者。
其中，男116例，女33例；年龄43〜84岁，平均67.3岁。
其中单侧斜疝99例，双侧斜疝5 例; 单侧直疝23例，双侧直疝1例；单侧斜疝急性嵌顿2例；复发性斜疝11例；复发性直疝2例；复合疝3例；复合疝+直疝1例；滑动性疝2例。
合并冠心病、糖尿病、高血压、前列腺增生(一期)、老年性支气管疾病者37例。
除嵌顿疝外，术前准备均包括常规改善慢性咳嗽、排尿困难、便秘等症状。
1.2 修补材料
均采用美国泰科公司定型产品，疝环充填式材料包括1个网状锥形充填物(perfixplug) 和1个适于加强腹股沟管后壁的成型网状平补片(mesh)。
1.3 手术操作
除一例脊柱畸形患者采用插管全麻外，其余148例均采用硬膜外
麻醉。
取平行于腹股沟韧带的斜切口，长约4〜6cm剪开腹外斜肌
腱膜后纵形切开提睾肌，游离并提起精索，寻找疝囊将疝囊游离至疝囊颈部，可见到腹膜外脂肪。
疝囊较小时可不予以切开直接还纳回腹腔，疝囊较大时可从中间离断，远端疝囊止血后旷置，近端距疝囊颈2-3cm 结扎后还纳，若为直疝则适当切开基底部腹横筋膜，同法处理疝囊。
置入合适的疝环充填物，修剪至外瓣与疝环平齐，不可吸收缝线固定疝环与充填物的外瓣4〜6针。
将成型网状平补片裁剪至合适大小，平整覆盖在精索后方腹外斜肌深面，补片预留孔穴刚好让精索通过，平片四周
及缺口处应缝合固定4〜6针，精索前缝合腹外斜肌腱膜和皮肤。
2结果
本组149例全部痊愈，无手术死亡病例，手术时间30〜75min, 平均45.6min。
住院5〜11d，平均7.2天。
术后疼痛轻，术后下床活动时间6〜24h，平均7.6h , 2周后均恢复日常生活、工作。
有7例早期使用止痛剂，占4.7%。
术后应用抗菌药物108例，占72.4%,时间为3〜5d。
近期并发阴囊水肿12例，尿潴留5例，切口积液5 例, 经托高阴囊、留置导尿、穿刺抽吸压迫等处理后恢复。
术后腹股沟区异物感、隐痛不适6例，经理疗后缓解。
随访117例，32例失访，随访率为
78.5%,随访时间4〜23个月，随访期间无排异反应，1例复发，1例斜疝修补术后同侧出现直疝，均经再次手术治愈。
3 讨论
疝环充填式无张力疝修补符合人体解剖，创伤小、疼痛轻、操作简单，与传统手术比较优点明显，但要做到术后并发症少也并非易事。
本组149例病人术后并发阴囊水肿12例，尿潴留5例，切口积液5 例，腹股沟区异物感、隐痛不适6例，复发1例，斜疝修补术后同侧出现直疝1例，总的并发症发生率为20.13%(30/149)。
其原因与多种因素有关，分析如下：
3.1 阴囊水肿
本组出现阴囊水肿较多，共12例，发生率为8.05%,较文献报道略
高。
我们分析可能因素有：(1)网状充填物与内环边缘缝合过紧或平片中央孔修剪过小致使精索受压水肿。
(2)较大疝囊远端旷置时未作囊壁外翻处理引起积液。
(3) 精索游离时损伤回流静脉。
后期经术中注意保护精索血管，外翻旷置疝囊，放置补片及缝合过程中尽量避免精索受压等处理后，发生率有所下降。
出现阴囊水肿病例经托高阴囊等处理后均在术后一周内消失。
3.2 腹股沟区异物感、隐痛不适
本组术后疼痛较轻，早期有7例使用非甾体类止痛剂或强痛定。
术后随访中出现腹股沟区异物感、隐痛不适6例，占4.03%。
我们分析出现这一并发症的原因可能与聚丙烯网片本身对周围组织和神经产生压迫有关［1］，尤其是网塞及平片在固定时缝扎或直接刺激髂腹股沟神经及髂腹下神经有关，同时与置入充填物过大也有密切关系。
有一例异物感与患者消瘦，置入锥形充填网塞未妥善固定而向皮下突出有关。
上述病例均经理疗及局部封闭注射治疗后缓解。
因而我们强调在手术过程中切开分离腹外斜肌腱膜以及固定网片时必须注意保护神经［2］，避免受压，同时在置入锥形充填网塞时不宜过大，需视内环口大小作适当修剪。
3.3 尿潴留及切口积液
本组出现尿潴留及切口积液共10例，占6.73%。
术后尿潴留5 例
均发生于术前已有轻度前列腺增生患者，估计与麻醉后膀胱逼尿肌无力及使用阿托品等有关，均经留置尿管后恢复。
切口积液5例，1例为脂肪液化。
估计与创面渗液、渗血、感染有关，本组切口积液患
者经使用抗生素、穿刺抽液等治疗后痊愈，未出现脓肿形成及感染被迫拆除补片情况。
严格无菌操作、仔细解剖分离，彻底止血及避免不必要的广泛剥离是预防术后切口积液的主要措施。
3.4 疝复发
本组1例复发，另有1例斜疝修补术后同侧出现直疝，复发率
1.34%，与国外文献报告结果相近［3］。
1例复发为老年男性，内环口大，第一次手术时缝合缩小疝环口后置入一锥形网塞，术后4月复发。
再次手术时发现网塞周围间隙未能严密闭合，复发疝囊自网塞边缘突出，经再置入一网塞并加强固定后治愈。
1例斜疝修补术后同侧出现直疝患者，再次手术时发现平片内上缘与联合腱处未愈着至直疝疝囊经经此缺损膨出，经修补加固后痊愈。
无张力疝修补术后的复发率远远低于传统腹股沟疝修补术的［4］,其复发原因常有（1）修补材料的放置与缝合不够平整和严密；（2）疝环相对于网塞过大，网塞没有放置到位并充分固定（3）补片卷曲，未完全覆盖薄弱区域；⑷ 其它因素如腹内压增咼、切口感染等。
我们强调在疝修补过程中应注意如下几点：（1）切实作好术前准备，避免腹内压增高因素对手术影响，不能因疝修补是小手术而被忽视；（2）疝囊及腹股沟管区的游离必须充分，近端疝囊无须高位结扎；（3）对疝环过大患者可将疝环口先缝合缩小后
再置入网塞，必要时可使用两个网塞；（4）补片边缘须缝合固定在联合腱、腹横筋膜、腹股沟韧带等相对坚固的组织上，下缘应超过耻骨结节，不遗留未覆盖的薄弱区，补片应平整避免卷曲。
无张力疝修补术的广泛开展是疝外科治疗的一大进步，目前所知的并发症的产生与病例选择、手术方法、手术技巧及修补材料本身有较大关系。
因而掌握手术适应症，严格手术操作规范及正确治疗是预防和减少术后并发症的关键[5]。
参考文献
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