医院授权委托书格式

医院授权委托书格式

经我公司研究决定同意湖北___在贵行办理开立基本账户。现授权委托___同志，身份证号码：______，到贵行办理开立账户事宜。

篇一

患者姓名：XXX;性别：X;年龄：X;病历号：XXXXX

委托人(患者本人)：性别年龄

有效证件号码：住址：

受托人：性别年龄联系电话：

根据《中华人民共和国侵权责任法》第七章第五十六条“因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准，可以立即实施相应的医疗措施”、《病历书写基本规范》第十条“……为抢救患者，在法定代理人或被授权人无法及时签字的情况下，可由医疗机构负责人或者授权的负责人签字”等法律法规规定，特签订授权委托书如下：

有效证件号码：住址：

委托权限：参与调解和签署和解协议;参加法庭开庭;调查、提交有关证据;代书和代收法律文书;代为承认和放弃诉讼请求;代为变更诉讼请求、撤诉、提起反诉等。

与患者关系：□配偶□子女□父母□其他近亲属

□同事□朋友□其他

本人于年月日因病住院。本人在住院期间，有关病情的告知以及在诊断治疗过程中需要签署的一切知情同意书，本人郑重委托由作为我的代理人，代为行使住院期间的知情同意权利，并履行相应的签字手续，全权代表本人签字，被委托人的签字视同本人的签字。

委托人签署同意书后所产生的后果，由患者本人承担。

座落于中国**省**市**区**路**小区* 幢*单元***室的房屋(下称该房屋 )属于本人(即上述委托人)所有，房屋房产证号码为*产权证开字第20XX****号，土地使用权证书号码为哈国用(XX)第*****号。现就出售该房屋事宜，本人(即上述委托人)在此委托及授权上述受托人代表本人办理以下事项：

患者签名： (手印) 年月日

法院授权委托书怎么写?格式是怎么样的?下面是为大家收集的关于法院授权委托书格式范本，希望能够帮到大家!

受托人签名： (手印) 年月日

兹委托(姓名__________________)(身份证号码____________________________________)和(姓名__________________)(身份证号码______________________________)为建设工程规划土地报件联系人，就

___________________________________________建设工程规划土地报件事宜与沈阳市浑南新区规划和国土资源处接洽。

篇二

兹因患者因工作关系重病路途遥远出国

确实无法亲自办理病历资料申请，特委托: 代为向贵院申办，申办资料项目范围为：

以供----之用。

此致医院

委托人： (签章)身份证号：

经我公司研究决定同意湖北___在贵行办理开立基本账户。现授权委托___同志，身份证号码：______，到贵行办理开立账户事宜。

户籍地：

受委托人：身份证号：

户籍地：

电话：(1) (2)

年月日

兹授权同志(身份证号码 )代表本人为我单位在贵行办理(□账户开立□账户变更□账户撤销□印鉴预留□印鉴变更□印鉴挂失)

委托人证件影印本受托人证件影印本