肾阴阳两虚证的中医治疗(一)

活用《伤寒论》方治疗肾脏疾病(一)【摘要】探讨了《伤寒论》中所涉及的治疗肾脏疾病的大法和代表方剂在临床中应用的疗效，旨在对中医肾病专业同行有参考作用。

提出运用《伤寒论》方治疗肾脏疾病，只有紧紧把握住不同方证的病机、主症特点，辨证论治，才能取得较好临床效果。

【关键词】《伤寒论》经方肾脏疾病《伤寒论》是一部辨证论治的专书，千百年来一直有效地指导着临床医疗活动。

清代医家柯琴曾说：“仲景约法，能合百病，不专为伤寒一科耳”。

后世医家将其扩大用途，广泛用于临床各科疾病的治疗中。

笔者结合内科肾脏疾病的临床诊疗及应用经方处理多种慢性肾脏疾病的医疗实践报道如下。

1疏利三焦，通阳化气《伤寒论》中小柴胡汤原用于少阳证，该方和解少阳，寒温并用，协调升降，扶正达邪，有疏利三焦，调达上下，宣通内外，和畅气机之功效；五苓散原为太阳蓄水证而设，药用茯苓、猪苓、白术、泽泻、桂枝五味，具有健脾利水，通阳化气的作用，仲景主要用以治蓄水证及痰饮、水湿证。

现代医家根据小柴胡汤、五苓散方义及所主病证，灵活化裁，对其运用已远远超出《伤寒论》所提示的范围。

因两方配合使用具有确切的利尿效果，现代临床常应用于慢性肾脏疾病治疗中，尤其多用于治疗慢性肾功能衰竭，且疗效确切。

在慢性肾功能衰竭后期，由于浊毒壅盛，阻滞气机，使清阳不升，浊阴不能外排而潴留体内，形成浊毒侵犯各个脏腑、充斥三焦之证。

我们通过长期的临床观察及实验研究，发现两方合用组成的柴苓汤，可扶正达邪，疏利三焦，助膀胱气化，通调水道，利湿泄浊，与慢性肾衰的正虚邪恋，浊毒弥漫三焦的病机相合，故而取得较好疗效〔1〕，可降低尿素氮（BUN）、血肌酐(Scr)，改善肾性贫血，调节电解质和酸碱平衡紊乱，纠正氨基酸失调，缓解和改善临床症状，有在临床推广运用的价值〔2〕。

2温阳利水《伤寒论》中真武汤证主要见于82条，316条。

前者为太阳病误治，损伤少阴阳气，致阳虚水气内停外泛，后者讲述少阴本经自病，阳虚水泛。

相火论太极，动而生阳，静而生阴。

阳动而变，阴静而合，而生水、火、木、金、土，各一其性。

惟火有二∶曰君火，人火也；曰相火，天火也。

火内阴而外阳，主乎动者也，故凡动皆属火。

以名而言，形气相生，配于五行，故谓之君；以位而言，生于虚无，守位禀命，因其动而可见，故谓之相。

天主生物，故恒于动，人有此生，亦恒于动，其所以恒于动，皆相火之为也。

见于天者，出于龙雷，则木之气；出于海，则水之气也。

具于人者，寄于肝肾二部，肝属木而肾属水也。

胆者，肝之腑；膀胱者，肾之腑；心胞络者，肾之配；三焦以焦言，而下焦司肝肾之分，皆阴而下者也。

天非此火不能生物，人非此火不能有生。

天之火虽出于木，而皆本乎地。

故雷非伏，龙非蛰，海非附于地，则不能鸣，不能飞，不能波也。

鸣也，飞也，波也，动而为火者也。

肝肾之阴，悉具相火，人而同乎天也。

或曰∶相火，天人之所同，何东垣以为元气之贼？又曰∶火与元气不两立，一胜则一负。

然则，如之何而可以使之无胜负也？曰∶周子曰，神发知矣，五性感物而万事出，有知之后，五者之性为物所感，不能不动。

谓之动者，即《内经》五火也。

相火易起，五性厥阳之火相扇，则妄动矣。

火起于妄，变化莫测，无时不有，煎熬真阴，阴虚则病，阴绝则死。

君火之气，经以暑与湿言之；相火之气，经以火言之，盖表其暴悍酷烈，有甚于君火者也，故曰相火元气之贼。

周子又曰∶圣人定之以中正仁义而主静。

朱子曰∶必使道心常为一身之主，而人心每听命焉。

此善处乎火者。

人心听命乎道心，而又能主之以静。

彼五火之动皆中节，相火惟有裨补造化，以为生生不息之运用耳，何贼之有？或曰∶《内经》相火，注曰少阴、少阳矣，未尝言及厥阴、太阳，而吾子言之何耶？曰∶足太阳、少阴，东垣尝言之矣，治以炒柏，取其味辛能泻水中之火是也。

戴人亦言∶胆与三焦寻火治，肝和胞络都无异。

此历指龙雷之火也。

予亦备述天人之火皆生于动，如上文所云者，实推展二公之意。

或曰∶《内经》言火不一，往往于六气中见之，言脏腑者未之见也。

一、“肾阴虚”与“肾阳虚”的概述：肾阴，又称元阴、真阴，是人体阴液之本，对各脏腑组织器官起着滋养、濡润作用。

此外，肾阴能够制约肾中阳气，防止其过亢妄动。

肾阴不足则有两方面的病理表现：一为滋润不足，症见眩晕耳鸣、视力减退、形体消瘦、咽干舌燥。

二为阴不制阳，虚热内扰，症见五心烦热、潮热颧红、盗汗不寐、梦遗等。

其治疗，虚热不甚者可滋补肾阴为主，可用左归丸、六味丸等品；虚火较为明显者，当以滋阴降火为大法，当以知柏地黄丸、大补阴丸治之。

肾阳，又称真阳、元阳，是人体阳气的根本，具有温煦机体、促进气化以及制约肾阴等作用。

其病理一方面表现为温煦失职，症见神疲倦怠、畏寒肢冷、腰膝冷痛、阳痿、宫寒等；另一方面表现为气化无权，水液代谢失常，出现尿少、水肿等症。

治疗以温补肾阳为基本法则，若有水停之患，当利尿行水以兼顾其标。

肾阳虚可以吃狗肉、羊肉、韭菜、泥鳅来进行食补，药物则有肾宝、玉苁蓉、金匮肾气丸、右归丸等。

二：“肾阴虚”与“肾阳虚”的基本概念：我在回答这个问题之前，首先要你明白中医的几个关于肾的术语概念，什么是肾？中医所说的肾与西医的肾在解剖、生理、病理、病证方面有何异同之处？什么叫“阴”？什么叫“阳”？什么是“实”证？什么是“虚”证？明确了这些肾的证候的基本概念，就容易理解了。

(在本文四、【附】中有详细论述、解释)中医的术语，也涉及到临床的证型，肾虚主要是四方面，一个是肾阴虚，一个是肾阳虚，一个是肾经阴精亏虚，一个是肾经阳气虚损，临床上会出现更多的是肾阴虚和肾阳虚表现，肾阴虚当然只是肾虚的一种，而不是肾虚都是肾阴虚，肾虚是一种总称，肾阴虚与肾阳虚都是肾虚的一部分，代表了某一种症型。

肾阴虚和肾阳虚的区别在于，如果是把肾阴虚说是物质上的缺乏，那么肾阳虚就是功能上的乏，物质上的缺乏就会出现腰膝酸软，头发晕，如果在年轻人的身上出现早泄、遗精。

还有一种症候出现五心烦热，失眠、心烦，这就是中医所说是“阴虚生内热，……”；如果在老年人出现的肾阴虚就容易脱发或发白的比较早，容易耳鸣、耳聋(背)，牙齿松动，眼花的比较早一些，所以说，这是肾阴虚，肾阴虚一般说在中青年发生的比较多，在临床上见到的症状肾阴虚比较多。

肾阴阳两虚证的中医治疗摘要】目的探讨肾阴阳两虚证的中医治疗。

方法通过肾阴阳两虚证的临床表现、诊断以及临床治疗实践，总结了治疗方法。

结论济生肾气丸加减、肾气丸、肾气丸加味等的治疗效果良好。

【关键词】肾阴阳两虚证中医治疗本证是在肾阳虚或肾阴虚的基础上进一步发展，而致阴损及阴，或阳损及阴；或素体虚弱，久病及肾；劳伤过度，房室不节；年高体衰；失血伤精、亡津。

造成元阳不足，肾阴亏损，不能温煦、濡养脏腑经络所出现肾阴阳两虚的证候。

[临床表现] 腰膝痰软，耳鸣耳聋，发脱齿摇，自汗盗汗，神疲乏力，失眠多梦，五心烦热而畏寒，咽干唇燥而不欲饮水，阳痿遗精，小便不利或小便清长。

舌淡苔少或舌红少苔，脉沉细弱或兼数。

[诊断要求](一)同时具有肾阳虚和肾阴虚的症状及舌脉。

(二)具有五心烦热而畏寒肢冷、咽干唇燥但不欲饮水的症状特点。

(三)多见于失血、伤精、亡津液、久病之后。

[鉴别诊断] 本证重点应与“肾阳虚证”、“肾阴虚证”相答别。

(一)肾阴阳两虚证与肾阳虚证两者在病机上既有联系，又有区别。

肾阴阳两虚可由肾阳虚的进一步发展而成，即肾阳已虚，迁延失治，阳损则阴无以化，阳损及阴；亦可因过服温阳之品，温热烁阴，或感热邪，消灼肾阴等致肾阴先虚，迁延失治，阴虚则阳无以生，阴损及阳，终成阴阳两虚之证。

临床表现畏寒而手足心热、口干咽燥但喜热饮、耳鸣盗汗、腰膝痠软、阳痿遗精、小便清长或余沥不尽、舌根苔白、舌质稍红、尺脉细弱或数。

单纯肾阳虚证相对较轻，以畏寒，面色白光白，腰膝疫冷，水肿腰以下甚，阳痿，带下清冷，小便清长等阳衰阴盛为表现。

可资鉴别。

(二)肾阴阳两虚证与肾阴虚证与上述同理，肾阴阳两虚证包括肾阴虚证，其亦可以是肾阴虚证的进一步发展，成因亦不外乎肾阴先虚，迁延失治，阳无以生，阴损及阳；或肾阳已虚，阴无以化，阳损及阴，终致阴阳两虚之证。

临床可表现以阴虚与阳虚之见症并存为特点(同上)。

而肾阴虚证之病情亦较肾阴阳两虚证为轻，临床仅以五心烦热、失眠盗汗、口干咽燥、腰膝痠软、梦遗、舌红脉细数等阴血亏损、虚火上亢的一系列症状为主要表现。

生力胶囊治疗417例肾阴阳两虚证临床疗效观察范源;刘竹焕;熊磊;陈黎明;焦少良;蔡定宝【期刊名称】《云南中医中药杂志》【年(卷),期】2009(030)011【摘要】目的:对生力胶囊治疗肾阴阳两虚证进行临床有效性和安全性评价.方法:采用分层区组、阳性药平行对照、多中心临床试验设计方法,对417例肾阴阳两虚证病例随机分为观察组(n=311)和对照组(n=106),2组病例观察期间禁用其它药物及治疗手段,观察疗程均为4周,比较治疗前后2组患者的总有效率及不良反应.结果:生力胶囊组311例,愈显率为57.88%,总有效率为93.57%;试验对照组106例,愈显率为52.83%,总有效率为89.62%.2组比较,总疗效差异无统计学意义(P>0.05);考虑中心效应的影响后,2组愈显率及总有效率差异均无统计学意义(P>0.05).结论:临床应用生力胶囊治疗肾阴阳两虚证安全有效.【总页数】2页(P25-26)【作者】范源;刘竹焕;熊磊;陈黎明;焦少良;蔡定宝【作者单位】云南龙润药业有限公司,云南,昆明,650101;云南龙润药业有限公司,云南,昆明,650101;云南中医学院,云南,昆明,650500;云南省中医中药研究所,云南,昆明,650223;云南龙润药业有限公司,云南,昆明,650101;云南龙润药业有限公司,云南,昆明,650101【正文语种】中文【中图分类】R256.5【相关文献】1.助阳滋阴汤治疗围绝经期综合征肾阴阳两虚证30例 [J], 陈颖异;鲁光钱;叶剑;翁伟安;潘光强;范晓艳2.“康尔寿”治疗肾阴阳两虚证138例临床观察 [J], 刘尚义;董湘玉3.经肾窦内肾盂肾后下段联合切开治疗肾巨大鹿角形结石的临床疗效观察 [J], 熊永新;伍洋4.后腹腔镜肾囊肿去顶联合经皮肾穿刺碎石术治疗肾囊肿合并肾或输尿管上段结石的临床疗效观察 [J], 张晓;谢波;莫启旺5.“保肾汤”“保肾丸”治疗慢性肾衰16临床疗效观察 [J], 胡淑荣;孟雷因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

肺肾阴阳两虚辩证肾阴阳两虚的中医辩证与治疗别名:中医：虚劳，消渴，阳痿，遗精，⽔肿，咳嗽，喘证，⽉经不调，崩漏，绝经前后诸证，西医：慢性⽓管炎，糖尿病，⾼⾎压，神经衰弱，肺结核，肾病综合征，慢性肾功能衰竭，甲状腺功能减退，再⽣障碍性贫⾎，⽉经失调，更年期综合征中医病机:本证或由肾阴先虚，⽇久阴损及阳，发展⽽来，或由肾阳不⾜，⽇久阳损及阴，逐渐⽽成。

肾为先天之本，藏真阴⽽寓元阳，若肾中元阳不⾜，命门⽕衰与肾中元阴不⾜，阴精亏损同时并见，即为肾阴阳两虚证。

其常见原因为禀赋不⾜，或久病不愈，或房室劳伤，或⽼年体衰等，以致阴精、阳⽓两虚，不能濡养、温照脏腑经络，⽽形成此证。

病仗在肾，其性质属虚，不过临床常见阴阳各有偏重的不同，这须权衡阴虚阳虚的程度⽽定。

体征:腰脊痠病，胫痠膝软，⾜跟痠痛，⽿鸣⽿聋，发焦脱落，齿摇稀松，遗精阳痿早泄，⽉经失调崩漏，或五⼼烦热，⼝⼲咽燥，失眠盗汗，或畏寒肢冷，⾯⽬虚浮，夜尿频数。

⾆红或淡，少苔，脉双尺沉细。

中医治疗:治疗法则：补肾温阳滋阴，阴阳⽓⾎双补。

施治⽅法：(⼀)内服⽅药1. 基本⽅药：肾⽓丸合龟⿅⼆仙膏：由⿅⾓500克、龟板250克、枸杞100克、⼈参50克，先熬龟板、⿅⾓为胶，再将⼈参、枸杞熬膏和⼊⽽成。

每晨酒服10克。

2. 加减变化：偏于阴虚诸证，可按肾阴虚证治中的加减法处理；偏于阳虚诸证，可按肾阳虚证治中的加减法处理。

（⼆)⾷疗⽅1．芡实粉30克、核桃⾁15克(打碎)、红枣5～7个。

先以凉⽔将芡实粉打成糊状，再加滚⽔搅匀，⼊核桃⾁、红枣煮粥，加糖⾷之。

2. ⽺⾁粥：⽺⾁60克(去脂膜切成细丝)，粳⽶50克，⽣地黄汁30克，⾁桂末3克。

先以⽔煮⽶及⽺⾁，将熟时加地黄汁及⾁桂末，粥成加五⾹粉及盐少许即可。

3．炖猪腰：猪腰⼀对，杜仲30克或核桃⾁30克，⼀同婉熟⾷之。

4．胡桃栗⼦糖羹：胡桃⾁30⾄50克，栗⼦(炒熟)30⾄50克(去⽪)，⽩糖适量。

先将熟栗⼦，与胡桃⾁同捣如泥，再加⼊⽩糖拌匀即成。

⼀个治肾阴阳两虚的良⽅！明清两代，⼭东淄川罗村镇的王家，是当地有名的望族。

官⾄苑马寺少卿的王君赏，⼜名王三才，正是由此⾛出。

据县志记载，在淄川县城的东街的⾘史牌坊，就是为王三才所⽴的。

但此牌坊，主要是以王三才的廉洁勤政⽽建。

他任浙江佥事时，治理海、河泛滥，⾝先⼠卒，不辞劳苦，带领当地百姓筑塘坝、修海堤，抵挡海潮侵袭，受到⼈们的爱戴。

但王三才还有另⼀重要贡献，那就是他对《医便》的编录和刻印。

王三才虽为官，却颇有医术，认为“医弗烦⽽药⾜，⽅弗繁⽽⽤备。

”也就是说⽤药以简便廉为主，注重临床疗效。

《医便》之名，正是由此⽽得。

全书有历代名⽅、验⽅226⾸，按四时及妇、幼、外、伤诸病证科⽬分类选⽅，很多医家都喜欢采⽤。

如补中益⽓汤，防风通圣散等。

该书⾃刻印以来，备受医者重视，多次增改，并有了多达428⽅的续集《医便⼆集》。

是贡献颇⼤的良⽅集。

经典⽅剂：龟⿅⼆仙胶阴阳并补，滋阴填精，益⽓养⾎主治腰膝酸软，两眼昏花，发脱齿摇，阳痿遗精，久不孕育等。

临床常⽤于治疗内分泌障碍引起的发育不良、重症贫⾎、神经衰弱以及性功能减退等疾病属真元不⾜，阴阳两虚证者。

真元，指肾所藏之元⽓。

故真元不⾜，阴阳两虚证，便是指肾阴阳两虚。

很多的⼈⼉有⼀个问题：⾃⼰到底是肾阴虚还是肾阳虚？其实，肾阳虚和肾阴虚不是截然分开的，如果匮乏到⼀定程度，就会阴损积阳，阳损积阴。

也就是说，两种症状会有交织。

故肾阴阳两虚，常以“⽿鸣⽿聋，发焦脱落，齿摇稀松，遗精阳痿早泄，⽉经失调崩漏，或五⼼烦热，失眠盗汗，或畏寒肢冷，夜尿频数”等肾阴肾阳都有的症状为常见特征。

以“腰膝酸软，两眼昏花，阳痿遗精，⾆红或淡，少苔，脉双尺沉细”，为辨证要点。

治疗上，不仅要阴中求阳，还要阳中求阴。

龟⿅⼆仙胶正是这样的配伍。

组成：⿅⾓胶、龟板胶、⼈参、枸杞⿅⾓胶与龟板胶，均为⾎⾁有情之品，⼀个壮阳，⼀个滋阴，补肾益髓以⽣阴阳精⾎。

共同阴中求阳，阳中求阴。

⿅⾓胶⽢咸微温，⼊肝肾经。

肾阴阳两虚如何补文章目录*一、肾阴阳两虚如何补*二、肾阴阳两虚如何预防*三、肾阴阳两虚容易与哪些症状混淆肾阴阳两虚如何补1、肾阴阳两虚如何补肾阴阳两虚如何补?用下面这些药物阴阳双补是最好的解决办法。

1.1、补天大造丸成分:侧柏叶、生地、陈皮、枸杞子等。

功能:补天大造丸能在补阳的同时滋阴,肾阴阳两虚患者的首选药物,服用后滋养元气,延年益寿的功效。

用法:每日空心服100粒,有病者日服二次。

1.2、何首乌丸成分:何首乌、菟丝子、柏子仁、五味子等。

功能:何首乌丸能在益阴的同时补阳,非常适合肾阴阳两虚患者服用。

用法:日服二次,每次15～30粒,空腹盐汤送下。

1.3、全鹿丸成分:鹿角胶、生地、锁阳、甘草、小茴香等。

功能:全鹿丸能固精益气,适合肾阴阳两虚患者服用用法:炼蜜为丸,日服二次,温开水送下。

2、补肾阴阳两虚的食物有哪些2.1、栗子补肾壮腰。

性温,味甘,除有补脾健胃作用外,更有补肾壮腰之功,对肾虚腰痛者最宜食用。

2.2、日常饮食中应合理调配有温肾壮阳作用的药膳,以保证肾精的充满,可多食用壮阳益精类食品,如韭菜,核桃,蜂蜜,蜂王浆,狗肉,羊肉。

2.3、一般食物有,松子,荔枝,枸杞,和羊肾,麻雀芝麻、粟米、豇豆、牛骨髓、狗肉、羊骨、猪肾、淡菜、干贝、鲈鱼。

桑葚、芡实、胡桃、山药、枸杞子、冬虫夏草、杜仲、何首乌、海参、海马、虾子、凉粉果、荷叶等都有补肾功效。

2.4、补肾黑色食物是指颜色呈黑色或紫色、深褐色的各种天然动植物。

黑色食物补肾,如黑米(不过比较难煮),黑芝麻,黑豆,黑木耳。

2.5、多吃水果蔬菜,特别是维生素B1含量高的食物,能维持神经系统兴奋与抑制的平衡。

3、肾阴阳两虚的病因3.1、中医认为:虚劳,消渴,阳痿,遗精,水肿,咳嗽,喘证,月经不调,崩漏,绝经前后诸证,西医:慢性气管炎,糖尿病,高血压,神经衰弱,肺结核,肾病综合征,慢性肾功能衰竭,甲状腺功能减退,再生障碍性贫血,月经失调,更年期综合征。

3.2、本证或由肾阴先虚,日久阴损及阳,发展而来,或由肾阳不足,日久阳损及阴,逐渐而成。

《地黄饮子加减方治疗阴阳两虚兼血瘀型CKD3-4期肾性骨病的临床观察》一、引言随着社会老龄化及慢性肾脏病（CKD）的发病率逐渐升高，肾性骨病成为影响患者生活质量及预后的重要因素之一。

在CKD 的3-4期，患者常出现阴阳两虚及血瘀等症状，这给治疗带来了不小的挑战。

近年来，地黄饮子加减方在中医临床中得到了广泛应用，并取得了较好的疗效。

本文旨在探讨地黄饮子加减方治疗阴阳两虚兼血瘀型CKD3-4期肾性骨病的临床效果。

二、研究背景地黄饮子是一种传统的中药方剂，其组成包括生地黄、麦冬、枸杞等药材，具有滋阴补肾、养血活血的功效。

在中医理论中，肾性骨病多与肾虚、血瘀有关，而地黄饮子正是针对这一病机而设。

通过加减方的方式，可以针对患者的具体症状进行个性化治疗。

三、研究方法本研究采用随机对照试验的设计方法，将符合阴阳两虚兼血瘀型CKD3-4期肾性骨病诊断标准的患者随机分为两组，一组为对照组，采用常规西医治疗；另一组为实验组，采用地黄饮子加减方治疗。

通过比较两组患者的临床症状改善情况、实验室指标变化及不良反应发生率等，评估地黄饮子加减方的临床效果。

四、临床观察结果1. 临床症状改善情况：实验组患者在服用地黄饮子加减方后，阴阳两虚及血瘀等症状均有明显改善，如腰膝酸软、夜尿频多、面色苍白等症状的改善程度明显优于对照组。

2. 实验室指标变化：实验组患者的肾功能指标（如血尿素氮、肌酐等）较对照组有更明显的改善，同时骨代谢指标（如骨碱性磷酸酶、钙磷代谢等）也有所改善。

3. 不良反应发生率：两组患者在治疗过程中均未出现严重的不良反应，且实验组患者的不良反应发生率略低于对照组。

五、讨论根据中医理论，阴阳两虚及血瘀是肾性骨病的重要病因，而地黄饮子加减方正是针对这一病机进行治疗。

本研究结果显示，地黄饮子加减方在改善患者临床症状、实验室指标及降低不良反应发生率等方面均取得了较好的效果。

这表明地黄饮子加减方在CKD3-4期肾性骨病的治疗中具有一定的优势。