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病例讨论)例疑难克罗恩病诊疗思维分析温泉,崔伯塔，张慧，朱建国，张发明［关键词］克罗恩病;洗涤菌群移植;经内镜肠道植管术;肠内营养;整合医学［中图分类号］R774［文献标志码］A［文章编号］1008-859(242))42-452-43［DOI］10.1277)/ki.l008V122.207).02.6130引言克罗恩病(CohnS disexsa；CD)是一种可累及全消化道的慢性进展免疫性疾病。
其发病机制复杂，与遗传、环境、饮食、肠道菌群等多因素相关。
近年来，国内CD的发病率与患病率呈逐年上升趋势。
CD患者往往病情复杂，病程长，并发症多，致残率高，早期起病隐匿，容易误诊。
不同个体严重程度、治疗决策、结局差别大。
本文报道一例CD的诊疗 决策过程，强调整合医学的临床思维在个体化诊疗策略中的运用［)］01病例资料患者，男，37岁，因“反复腹痛、腹泻12年”于2012-08-25入院。
患者于入院前5年无明显诱因出现反复脐周阵发性隐痛，腹泻，1~2次/d。
5年前患者因肛门疼痛于外院行肛周脓肿手术。
8年前患者突发右下腹疼痛，外院行阑尾切除手术。
7年前患者因饮食不当出现脐周持续性疼痛，伴恶心呕吐，伴腹泻，解稀便7~7次/2,无黏液脓血，查腹部X线提示不全性肠梗阻；腹部CT提示肠系膜弥漫性水肿，腹膜后多发小淋巴结；血结核杆菌抗体阳性。
外院考虑腹腔结核可能性大，于2711-28-10基金项目：江苏省"十三五”科教强卫工程创新团队项目(苏卫科教［2917］1号-作者单位:200911南京,南京医科大学第二附属医院消化医学中心［温泉(医学博士研究生-、崔伯塔、张发明］临床营养科(张慧-，影像科(朱建国-通信作者：张发明，E-mail：fzhang@njmu.cXu+y 开始行诊断性抗结核治疗半年，仍间断有腹痛、腹泻。
2年前外院查胃肠镜未见明显异常。
4年前患者再次因肛门疼痛于外院行肛周脓肿手术。
近1年患者自觉腹痛、腹泻频率较前增加,5~6次/d,间断便后有鲜血，体重下降约5kgo1+体格检查生命体征平稳，神志清，精神可，心肺未查见阳性体征，腹平坦，右下腹可见一长约5 cm的手术瘢痕，全腹无压痛、肌紧张,双下肢不肿。
克罗恩病一例讨论作者：季晓辉马丽亚高春梅来源：《健康必读·下旬刊》2012年第06期【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)06－0443－01【摘要】目的克罗恩病又称局限性回肠炎、局限性肠炎、节段性肠炎和肉芽肿性肠炎，是一种原因不明的肠道炎症性疾病。
克罗恩病在整个胃肠道的任何部位均可发生，但好发于末端回肠和右半结肠。
以腹痛、腹泻、肠梗阻为主要症状，且有发热、营养障碍等肠外表现。
病程多迁延，常有反复，不易根治，需提高确诊率。
结果与结论一种原因不明的慢性肉芽肿性炎症性疾病，异常的自身免疫可能与发病有关。
结合病史、临床表现、钡餐、肠镜及病理分析综合考虑得以确诊。
【关键词】克罗恩病病因不明慢性炎症性疾病【Abstract】Purpose Crohn’s diease,also known as Crohn enteritis, regionalenteritis,granulomatous enteritis,is an idiopathic inflammatory bowel disease. Crohn’s diease can occur in any part of the entire gastrointestinal tract,but occur in the terminal ileum and rightcolon.Abdominal pain,diarrhea,intestinal obstruction was the main symptom,and fever,nutritional disorders,intestinal manifestations.Course of persistent,often repeated,difficult to curre,the need to improve the diagnosis rate. Results and Conclusions Unexplained chronic granulomatous inflammatory disease,abnormal autoimmune bination of history ,clinical presentation,barium meal,colonoscopy and pathology considered to be confirmed.【Key words】Crohn’s disease unknown etiology chronic inflammatory disease1 临床资料患者：女，19岁，体重49㎏，患者主要表现为体重下降，日渐消瘦，中等发热，不伴发冷。
克罗恩病例临床分析克罗恩病（Crohn's disease），又称克氏病，是一种以慢性非特异性炎症为特征的肠道疾病。
它可以影响消化道的各个部分，但最常见于小肠末段和结肠。
该病的起因尚不完全明确，但具有家族遗传性和免疫异常等相关因素。
本文将通过对一位克罗恩病患者的临床分析，探讨该疾病的诊断及治疗。
病例描述：患者阿明，男性，32岁。
首次就诊时，他向医生反映出现腹痛、腹泻、便血、体重下降等症状近3个月。
身体检查显示，患者腹部肌肉有明显压痛。
实验室检查发现白细胞计数略有增高，C-反应蛋白及血沉升高。
结肠镜检查发现结肠粘膜有高度充血、糜烂、潮红，并可见不规则浅表溃疡以及肠道狭窄。
根据上述临床表现及检查结果，患者被确诊为克罗恩病。
临床分析：克罗恩病是一种慢性炎症性肠道疾病，其病因尚不明确。
有研究表明，遗传因素和免疫异常可能与该疾病的发生相关。
遗传学研究发现，HLA基因与克罗恩病的易感性有关。
此外，免疫系统异常反应也可能促进了疾病的进展。
炎症细胞因子（如肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-12等）的过度分泌可能导致肠道黏膜受损和慢性炎症。
根据克罗恩病的临床表现和检查结果，患者阿明确诊后，应综合考虑进行适当的治疗。
治疗方案主要分为非药物治疗和药物治疗两个部分。
非药物治疗：1. 饮食调控：克罗恩病患者应避免食用辛辣刺激、油腻以及高纤维食物。
在发作期，应采取低渣饮食以减轻肠道负担。
2. 生活方式改变：改善生活习惯，合理安排工作和休息时间，保持充足睡眠，避免压力过大，有助于改善克罗恩病的症状。
药物治疗：1. 消炎药物：5-氨基水杨酸制剂常用于缓解克罗恩病的炎症反应。
此外，糖皮质激素可在急性发作期间用于控制肠道炎症。
2. 免疫调节剂：免疫抑制剂可用于维持缓解期间的克罗恩病患者，如硫唑嘌呤、甲氨蝶呤等。
3. 生物制剂：适用于抗炎和免疫调节治疗无效的克罗恩病患者，如肿瘤坏死因子-α抗体、抗白细胞介素-12抗体等。
根据患者的具体情况，医生应根据病情轻重、发作频率和影响程度，制定个性化的治疗方案。
中医临床治疗难治性克罗恩病1例摘要：笔者运用中医药治疗1例难治性克罗恩病，处方没有受丁香畏郁金束缚，反而疗效显著，另外运用柴胡配桂枝、芍药起到了非常好的缓解肠道痉挛的问题。
关键词：克罗恩病；丁香配郁金；柴胡配桂枝克罗恩病(Crohn's disease，CD) 是一种病因尚不明确的，慢性易反复的、非特异性胃肠道肉芽肿性炎症病症，属于现代临床消化科疑难病之一。
克罗恩病病因复杂，目前人们对于该病的具体发病机制也不十分明确，克罗恩病在临床表现多样，以腹痛、腹泻、呕吐、口腔溃疡等为主要症状，反复发作，与肠结核、结肠癌、溃疡性结肠炎等相似[1-2],由于缺乏诊断的金标准，常常误诊成它病，许多患者耗费大半年时间，经过数次肠道内镜检查或者影像学检查后，才最终得到确切的诊断[3-5]。
笔者运用中医思维辩证，治疗1例难治性患者，疗效确切，现将治疗经过报告如下：1.临床资料：1.1初诊2019.11.23，患者男性，29岁，已婚，自述三年前腹痛如刀绞，继而呕吐，吐出胃内全部食物，吐到胆汁出来方休，接下来腹泻2-3次每天，干稀不调，大便偏细，期间有两次特别严重大便时喷血到马桶里，四处求医诊治，经南京454医院肠镜检查确诊为克罗恩，后每天服用美沙拉嗪，并请当地中医调理，处方以黄连、仙鹤草、白及等为主，病情未得到改善，仍每月腹痛一次(每月6号前后发作)，呕吐到吐胆汁方休，家人深感焦虑，为此茶饭不思。
刻下精神欠佳，嗳气打嗝频作，胃时而泛酸，饮食尚可，形体偏瘦（172厘米，60千克），大便偏稀，舌苔白，脉细。
考虑前面医生用了大量苦寒之药疗效不佳，嗳气打嗝为主症，遂拟处方一：公丁香5克，柿蒂10克，甘松5克，淡干姜10克，党参10克，炒白术10克，炒白芍10克，法半夏6克，陈皮10克，郁金15克，生姜3克，甘草6克，大枣10克，旋覆花10克，僵蚕6克。
5剂，每日一剂。
患者服后，打嗝嗳气已除。
1.2二诊2019.11.30：打嗝嗳气已除，仍大便不成型，目前担心五六天后腹痛呕吐发作，遂来调治。
克罗恩病例临床分析克罗恩病（cohn’s disease，cd）是一种病因尚不十分清楚的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾患，多为节段性病变，好发于末端回肠和结肠，且可累及口腔到肛门各消化道部位，最多见于回肠末端。
在急性时期可以发生出血与穿孔，在慢性时期因肠管的狭窄或脏器的内瘘而需要外科治疗。
本文对2001年到2010年来收治的21例克罗恩病患者进行回顾性分析，以提高对此病的诊治认识。
防止本病的误诊误治。
1临床资料1.1一般资料21例中男15例，女6例；年龄25~60岁，平均42。
5岁；病程4d~19年，中位数2.6年。
病变累及胃1例，十二指肠2例，空、回肠10例，回肓部及其邻近肠段18例，结肠11例，累及肛门5例。
临床症状：右下腹及脐周痛15例，上腹部持续隐痛2例，全腹痛4例；肠梗阻10例，其中完全梗阻4例；腹泻史18例；血便6例，黑便5例；腹部包块5例；肛瘘3例，肛裂2例。
全身表现主要有：消瘦5例，发热13例，虹膜睫状体炎1例，腹水5例，关节炎2例，颜面部及四肢红斑样皮疹1例。
1.2实验室检查白细胞升高9例，贫血13例，大便隐血阳性18例，血小板升高11例，血沉增快18例，c反应蛋白增高19例，低白蛋白血症17例。
1.3ct检查21例患者均进行了腹部ct主要表现为肠壁僵硬，增厚及异常强化，肠腔狭窄，粘膜紊乱，肠系膜及根本淋巴结肿大等。
1.4内镜检查16例患者行结肠镜检查，发现粘膜肿胀，增厚，糜烂，伴有环状、圆形、纵形或裂隙样溃疡。
典型者有鹅卵石样隆起。
病变肠段之间的肠粘膜正常。
2例行胃镜检查示见幽门部溃疡和肉芽肿。
1.5病理检查有5例为手术切除标本，16例为经胃肠镜下获取的活检标本，病理表现为粘膜固有层见非干酪样坏死性肉芽肿，伴大量淋巴细胞聚集10例。
1.6误诊情况误诊10例，其中误诊肠结核2例，急性阑尾炎1例，溃疡性结肠炎3例，胃十二指肠肠穿孔3例，回肓部肿瘤伴梗阻1例。
2治疗21例患者均收住我普外科病例房，5例行急诊手术，手术主要切除病变及病变上下20~30cm的正常肠管及系膜。
