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病例讨论)例疑难克罗恩病诊疗思维分析温泉,崔伯塔，张慧，朱建国，张发明［关键词］克罗恩病;洗涤菌群移植;经内镜肠道植管术;肠内营养;整合医学［中图分类号］R774［文献标志码］A［文章编号］1008-859(242))42-452-43［DOI］10.1277)/ki.l008V122.207).02.6130引言克罗恩病(CohnS disexsa；CD)是一种可累及全消化道的慢性进展免疫性疾病。
其发病机制复杂，与遗传、环境、饮食、肠道菌群等多因素相关。
近年来，国内CD的发病率与患病率呈逐年上升趋势。
CD患者往往病情复杂，病程长，并发症多，致残率高，早期起病隐匿，容易误诊。
不同个体严重程度、治疗决策、结局差别大。
本文报道一例CD的诊疗 决策过程，强调整合医学的临床思维在个体化诊疗策略中的运用［)］01病例资料患者，男，37岁，因“反复腹痛、腹泻12年”于2012-08-25入院。
患者于入院前5年无明显诱因出现反复脐周阵发性隐痛，腹泻，1~2次/d。
5年前患者因肛门疼痛于外院行肛周脓肿手术。
8年前患者突发右下腹疼痛，外院行阑尾切除手术。
7年前患者因饮食不当出现脐周持续性疼痛，伴恶心呕吐，伴腹泻，解稀便7~7次/2,无黏液脓血，查腹部X线提示不全性肠梗阻；腹部CT提示肠系膜弥漫性水肿，腹膜后多发小淋巴结；血结核杆菌抗体阳性。
外院考虑腹腔结核可能性大，于2711-28-10基金项目：江苏省"十三五”科教强卫工程创新团队项目(苏卫科教［2917］1号-作者单位:200911南京,南京医科大学第二附属医院消化医学中心［温泉(医学博士研究生-、崔伯塔、张发明］临床营养科(张慧-，影像科(朱建国-通信作者：张发明，E-mail：fzhang@njmu.cXu+y 开始行诊断性抗结核治疗半年，仍间断有腹痛、腹泻。
2年前外院查胃肠镜未见明显异常。
4年前患者再次因肛门疼痛于外院行肛周脓肿手术。
近1年患者自觉腹痛、腹泻频率较前增加,5~6次/d,间断便后有鲜血，体重下降约5kgo1+体格检查生命体征平稳，神志清，精神可，心肺未查见阳性体征，腹平坦，右下腹可见一长约5 cm的手术瘢痕，全腹无压痛、肌紧张,双下肢不肿。
克罗恩病一例讨论作者：季晓辉马丽亚高春梅来源：《健康必读·下旬刊》2012年第06期【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)06－0443－01【摘要】目的克罗恩病又称局限性回肠炎、局限性肠炎、节段性肠炎和肉芽肿性肠炎，是一种原因不明的肠道炎症性疾病。
克罗恩病在整个胃肠道的任何部位均可发生，但好发于末端回肠和右半结肠。
以腹痛、腹泻、肠梗阻为主要症状，且有发热、营养障碍等肠外表现。
病程多迁延，常有反复，不易根治，需提高确诊率。
结果与结论一种原因不明的慢性肉芽肿性炎症性疾病，异常的自身免疫可能与发病有关。
结合病史、临床表现、钡餐、肠镜及病理分析综合考虑得以确诊。
【关键词】克罗恩病病因不明慢性炎症性疾病【Abstract】Purpose Crohn’s diease,also known as Crohn enteritis, regionalenteritis,granulomatous enteritis,is an idiopathic inflammatory bowel disease. Crohn’s diease can occur in any part of the entire gastrointestinal tract,but occur in the terminal ileum and rightcolon.Abdominal pain,diarrhea,intestinal obstruction was the main symptom,and fever,nutritional disorders,intestinal manifestations.Course of persistent,often repeated,difficult to curre,the need to improve the diagnosis rate. Results and Conclusions Unexplained chronic granulomatous inflammatory disease,abnormal autoimmune bination of history ,clinical presentation,barium meal,colonoscopy and pathology considered to be confirmed.【Key words】Crohn’s disease unknown etiology chronic inflammatory disease1 临床资料患者：女，19岁，体重49㎏，患者主要表现为体重下降，日渐消瘦，中等发热，不伴发冷。
克罗恩病例临床分析克罗恩病（Crohn's disease），又称克氏病，是一种以慢性非特异性炎症为特征的肠道疾病。
它可以影响消化道的各个部分，但最常见于小肠末段和结肠。
该病的起因尚不完全明确，但具有家族遗传性和免疫异常等相关因素。
本文将通过对一位克罗恩病患者的临床分析，探讨该疾病的诊断及治疗。
病例描述：患者阿明，男性，32岁。
首次就诊时，他向医生反映出现腹痛、腹泻、便血、体重下降等症状近3个月。
身体检查显示，患者腹部肌肉有明显压痛。
实验室检查发现白细胞计数略有增高，C-反应蛋白及血沉升高。
结肠镜检查发现结肠粘膜有高度充血、糜烂、潮红，并可见不规则浅表溃疡以及肠道狭窄。
根据上述临床表现及检查结果，患者被确诊为克罗恩病。
临床分析：克罗恩病是一种慢性炎症性肠道疾病，其病因尚不明确。
有研究表明，遗传因素和免疫异常可能与该疾病的发生相关。
遗传学研究发现，HLA基因与克罗恩病的易感性有关。
此外，免疫系统异常反应也可能促进了疾病的进展。
炎症细胞因子（如肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-12等）的过度分泌可能导致肠道黏膜受损和慢性炎症。
根据克罗恩病的临床表现和检查结果，患者阿明确诊后，应综合考虑进行适当的治疗。
治疗方案主要分为非药物治疗和药物治疗两个部分。
非药物治疗：1. 饮食调控：克罗恩病患者应避免食用辛辣刺激、油腻以及高纤维食物。
在发作期，应采取低渣饮食以减轻肠道负担。
2. 生活方式改变：改善生活习惯，合理安排工作和休息时间，保持充足睡眠，避免压力过大，有助于改善克罗恩病的症状。
药物治疗：1. 消炎药物：5-氨基水杨酸制剂常用于缓解克罗恩病的炎症反应。
此外，糖皮质激素可在急性发作期间用于控制肠道炎症。
2. 免疫调节剂：免疫抑制剂可用于维持缓解期间的克罗恩病患者，如硫唑嘌呤、甲氨蝶呤等。
3. 生物制剂：适用于抗炎和免疫调节治疗无效的克罗恩病患者，如肿瘤坏死因子-α抗体、抗白细胞介素-12抗体等。
根据患者的具体情况，医生应根据病情轻重、发作频率和影响程度，制定个性化的治疗方案。
中医临床治疗难治性克罗恩病1例摘要：笔者运用中医药治疗1例难治性克罗恩病，处方没有受丁香畏郁金束缚，反而疗效显著，另外运用柴胡配桂枝、芍药起到了非常好的缓解肠道痉挛的问题。
关键词：克罗恩病；丁香配郁金；柴胡配桂枝克罗恩病(Crohn's disease，CD) 是一种病因尚不明确的，慢性易反复的、非特异性胃肠道肉芽肿性炎症病症，属于现代临床消化科疑难病之一。
克罗恩病病因复杂，目前人们对于该病的具体发病机制也不十分明确，克罗恩病在临床表现多样，以腹痛、腹泻、呕吐、口腔溃疡等为主要症状，反复发作，与肠结核、结肠癌、溃疡性结肠炎等相似[1-2],由于缺乏诊断的金标准，常常误诊成它病，许多患者耗费大半年时间，经过数次肠道内镜检查或者影像学检查后，才最终得到确切的诊断[3-5]。
笔者运用中医思维辩证，治疗1例难治性患者，疗效确切，现将治疗经过报告如下：1.临床资料：1.1初诊2019.11.23，患者男性，29岁，已婚，自述三年前腹痛如刀绞，继而呕吐，吐出胃内全部食物，吐到胆汁出来方休，接下来腹泻2-3次每天，干稀不调，大便偏细，期间有两次特别严重大便时喷血到马桶里，四处求医诊治，经南京454医院肠镜检查确诊为克罗恩，后每天服用美沙拉嗪，并请当地中医调理，处方以黄连、仙鹤草、白及等为主，病情未得到改善，仍每月腹痛一次(每月6号前后发作)，呕吐到吐胆汁方休，家人深感焦虑，为此茶饭不思。
刻下精神欠佳，嗳气打嗝频作，胃时而泛酸，饮食尚可，形体偏瘦（172厘米，60千克），大便偏稀，舌苔白，脉细。
考虑前面医生用了大量苦寒之药疗效不佳，嗳气打嗝为主症，遂拟处方一：公丁香5克，柿蒂10克，甘松5克，淡干姜10克，党参10克，炒白术10克，炒白芍10克，法半夏6克，陈皮10克，郁金15克，生姜3克，甘草6克，大枣10克，旋覆花10克，僵蚕6克。
5剂，每日一剂。
患者服后，打嗝嗳气已除。
1.2二诊2019.11.30：打嗝嗳气已除，仍大便不成型，目前担心五六天后腹痛呕吐发作，遂来调治。
克罗恩病例临床分析克罗恩病（cohn’s disease，cd）是一种病因尚不十分清楚的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾患，多为节段性病变，好发于末端回肠和结肠，且可累及口腔到肛门各消化道部位，最多见于回肠末端。
在急性时期可以发生出血与穿孔，在慢性时期因肠管的狭窄或脏器的内瘘而需要外科治疗。
本文对2001年到2010年来收治的21例克罗恩病患者进行回顾性分析，以提高对此病的诊治认识。
防止本病的误诊误治。
1临床资料1.1一般资料21例中男15例，女6例；年龄25~60岁，平均42。
5岁；病程4d~19年，中位数2.6年。
病变累及胃1例，十二指肠2例，空、回肠10例，回肓部及其邻近肠段18例，结肠11例，累及肛门5例。
临床症状：右下腹及脐周痛15例，上腹部持续隐痛2例，全腹痛4例；肠梗阻10例，其中完全梗阻4例；腹泻史18例；血便6例，黑便5例；腹部包块5例；肛瘘3例，肛裂2例。
全身表现主要有：消瘦5例，发热13例，虹膜睫状体炎1例，腹水5例，关节炎2例，颜面部及四肢红斑样皮疹1例。
1.2实验室检查白细胞升高9例，贫血13例，大便隐血阳性18例，血小板升高11例，血沉增快18例，c反应蛋白增高19例，低白蛋白血症17例。
1.3ct检查21例患者均进行了腹部ct主要表现为肠壁僵硬，增厚及异常强化，肠腔狭窄，粘膜紊乱，肠系膜及根本淋巴结肿大等。
1.4内镜检查16例患者行结肠镜检查，发现粘膜肿胀，增厚，糜烂，伴有环状、圆形、纵形或裂隙样溃疡。
典型者有鹅卵石样隆起。
病变肠段之间的肠粘膜正常。
2例行胃镜检查示见幽门部溃疡和肉芽肿。
1.5病理检查有5例为手术切除标本，16例为经胃肠镜下获取的活检标本，病理表现为粘膜固有层见非干酪样坏死性肉芽肿，伴大量淋巴细胞聚集10例。
1.6误诊情况误诊10例，其中误诊肠结核2例，急性阑尾炎1例，溃疡性结肠炎3例，胃十二指肠肠穿孔3例，回肓部肿瘤伴梗阻1例。
2治疗21例患者均收住我普外科病例房，5例行急诊手术，手术主要切除病变及病变上下20~30cm的正常肠管及系膜。
终极挑战：克罗恩病女孩肺结节一例（临床综述）最近，来自麻省总医院的 Benjamin A. Nelson 等医学博士在新英格兰医学期刊上刊登了一个克罗恩病女孩发生肺结节的案例。
案例描述Michelle K. Trivedi 医生（儿科）：一名九岁、患有克罗恩病的女孩因腹痛与腹泻就诊于麻省总医院。
患者在七岁时发病，表现为腹痛、腹泻、体重下降（2.3kg）及发烧，并诊断为克罗恩病。
实验室检查示乳糖不耐受，OmpC IgA 抗体阳性，细菌鞭毛蛋白抗体阳性。
结肠镜示结肠、直肠、盲肠发生很多表浅溃疡。
上、下内窥镜取活检标本病理示急性胃炎，十二指肠球部肉芽肿，中度活动性回肠炎，慢性活动性结肠炎，结果与克罗恩病一致。
给予奥美拉唑（20mg，每日两次），巴柳氮二钠（3 粒750mg 胶囊，每日两次），硫唑嘌呤（每日 50mg）; 另嘱改良的特定碳水化合物饮食（不含坚果）。
症状消失，在入院前 14 个月，常规内窥镜及活检没有显示结肠炎的征象。
在接下来地六个月，停止所有的药物治疗，病人素食情况下没有出现任何症状。
在入院大概5 周前，也是这一学年的开始，病人出现无血性腹泻，每日 3 到 4 次。
3 周前出现脐周痛，呈间歇性、痉挛性，可放射至两侧下腹区域。
4 天前病人腹痛及腹泻加剧，食欲下降，关节痛，发热、高达38.9°C。
2 天前来我院胃肠科室诊治。
病人自述疼痛等级得分为4 分（0-10 分），10 分为最痛。
体检神志清醒。
仰卧位时，血压为 108/50mmhg，脉搏为 104 次 / 分；站立时，血压为 100/50mmhg，脉搏为 110 次 / 分。
腹部柔软，肠鸣音正常，整个腹部有触痛、无痛苦表情及防卫动作。
大便水性，恶臭，视诊无血性；潜血试验阳性。
血细胞压积，血红蛋白，血小板计数，红细胞沉降率均正常；血中的电解质，葡萄糖，总蛋白，白蛋白，球蛋白，肝肾功均示正常；其他检查结果请见表1。
大便试验难辨梭菌毒素示阳性；肠病原菌培养示阴性。
克罗恩病引起的肠外瘘并右侧髂窝脓肿1例报告克罗恩病引起的肠外瘘并右侧髂窝脓肿临床比较少见，容易与单纯的软组织感染造成的髂窝脓肿混淆误诊，延误最佳的救治时期，导致感染反复发作，需要不断切除病变组织导致术腔扩大，给患者带来痛苦。
建议主治医生在接治以疼痛、发热、心率加快、血压升高为主症，查体右腹股沟区有椭圆形、质软、光滑的无活动性包块的患者时，仔细辨别临床特点中容易被忽视的细节，借助实验室检查和腹部CT、MRI、肠镜检查明确诊断，再制定合理的治疗方案，切开引流吸出脓液、手术切除病变肠管、残端吻合，尽量一次性根治，减少患者痛苦。
[Abstract] Crohn’s disease caused by intestinal fistula and right iliac fossa abscess clinical rare，is easy and simple soft tissue infection iliac fossa abscess confusion caused by misdiagnosis and delay the best treatment period，lead to recurrent infection，diseased tissue need to constantly lead to cavity expansion，bring pain to patients.Proposed doctor on the cure to pain，fever，heart rate，blood pressure increases as the primary symptom，physical examination right groin area are oval，soft，smooth，patients with active bag piece of carefully to identify the clinical features of easily neglected details，with the aid of laboratory examination and abdominal CT，MRI and endoscopic diagnosis，to formulate the reasonable treatment，incision drainage suck out pus，diseased bowel surgery，residual end anastomosis，as far as possible one-time cure，reduce the patients pain.[Key words] Crohn’s disease；Intestinal fistula；Liac fossa abscess克罗恩病是临床比较少见的一种疾病，主要致病菌为链球菌和大肠杆菌，发病后致病菌通过血行对周围组织器官有一定侵袭性[1]，可侵犯任何的消化道部位，症状多变，尤以并发肠瘘多见。
克罗恩病的病例分享患者的康复故事与经验分享克罗恩病是一种慢性肠道疾病，常见于青壮年人群。
本文将分享一位患者的康复故事以及他的经验分享，希望能给其他患者带来一些帮助和启示。
患者小明，男性，现年32岁。
在2016年初诊断出患有克罗恩病。
那时，他经历了持续的腹痛、腹泻、食欲不振等症状，给他的生活带来了巨大困扰。
经过一系列的检查，他确诊患有克罗恩病。
小明在得知自己的病情后，并没有陷入绝望，而是选择积极面对。
他开始主动寻求医疗建议，并配合医生的治疗方案。
他非常重视饮食的调整，在医生的指导下，他减少了对刺激性食物的摄入，并增加了蛋白质和纤维素的摄入量。
同时，他还开始规律运动，保持身体的良好状态。
在接受治疗的同时，小明还进行了一些自我调理和心理疏导。
他学会了一些放松身心的方法，如冥想、瑜伽等，以缓解压力和焦虑感。
他还通过参加克罗恩病相关的康复活动，结识了一些同病相怜的朋友，并在交流中得到了很多支持和帮助。
经过一段时间的坚持治疗和自我调理，小明的病情逐渐好转。
他的腹痛和腹泻症状减轻了，食欲也恢复了正常。
他感到自己的身体状况有了明显的改善，生活也恢复了正常轨道。
小明的康复经验也值得其他患者借鉴。
首先，积极配合医生的治疗方案是非常重要的。
克罗恩病是一种需要长期治疗和管理的疾病，只有通过与医生合作，才能获得更好的效果。
其次，调整饮食习惯也是必不可少的。
减少刺激性食物的摄入，增加蛋白质和纤维素的摄入量，有助于减轻症状和促进康复。
此外，保持良好的心理状态也是十分重要的。
通过放松身心，缓解压力和焦虑，可以提高免疫系统的功能，有助于康复。
总结起来，克罗恩病的康复需要患者积极主动地配合医生的治疗方案，并在日常生活中进行合理的饮食调整和自我调理。
同时，保持良好的心理状态和积极的生活态度也是至关重要的。
希望通过小明的康复故事和经验分享，能够为其他克罗恩病患者提供一些参考和鼓励，让他们能够早日康复，重返正常生活。
食管克罗恩病例临床分析食管克罗恩病例临床分析【中图分类号】R574 【文献标识码】A 【文章编号】1004-748401-0269-011 典型病例介绍：患者，男，43岁，因“胸骨后疼痛4天〞就诊，伴有烧心、反酸、恶心。
既往反复口腔溃疡。
查体：无阳性体征。
胃镜：进境30-34cm可见5处溃疡，大小约0.4-0.5cm，底覆少量白苔，周围充血水肿隆起。
病理：粘膜慢性炎伴糜烂，另见一炎性渗出物。
血常规、血沉、抗0、类风湿因子、CEA、CA199、CA724、肝功、肾功、C-反响蛋白、大便常规均正常。
给予奥美拉唑治疗14天。
复查胃镜：进境30-32cm看见3处溃疡，大小约0.4-0.6cm，底覆白苔，周围粘膜充血水肿隆起。
病理：粘膜急性炎伴糜烂。
经治疗后患者溃疡形态较前无明显变化。
给予美沙拉嗪、奥美拉唑联合应用2个月，半年后复查胃镜，溃疡愈合。
患者无生殖器溃疡，无眼病，无皮肤病变等，排除白塞病。
诊断：食管克罗恩病。
2 讨论：克罗恩病是一种胃肠道的慢性、非特异性炎性疾病，病理表现为慢性肉芽肿性病变，可累及黏膜至浆膜，贯穿肠壁，病变多呈节段性、非连续性分布，可累及从口腔到肛门整个消化道的一段或可同时侵犯假设干段，例如胃肠道，甚至全消化道的任何部位，以末端回肠和近端结肠最为常见。
病变多分布中小肠、回肠末端约占90%，其他少见部位发生率大约是：口腔8-9%，食管缺乏1%，胃和十二指肠0.5-5%，肛周1-3%。
此病较少见。
【1】3 食管克罗恩病：广义地讲：是指病变累及食管，食管病变是整个克罗恩病得一局部，大多是伴有广泛的胃肠道克罗恩病，并有胃肠道外表现，一般以胸骨后疼痛，吞咽困难、疼痛、反酸等病症为主，可出现腹痛、腹泻、肠梗阻等表现；也可伴有发热、营养不良、体重下降、关节炎、口腔溃疡、结节性红斑等肠外表现。
狭义：为慢性、隐袭性疾病，其病症多由食管黏膜的溃疡引起。
一些患者急性起病，急性期食管克罗恩病因由食管炎或食管溃疡常引起吞咽疼痛，疼痛多位于胸骨后。
