骨转换生化标志物在慢性肾脏病患者中的临床应用价值

骨转换标志物三项一、引言随着医学技术的不断发展，人们对于疾病的诊断和治疗也越来越精准。

骨转换标志物三项是指血液中的碱性磷酸酶(ALP)、骨钙素(BALP)和羟基脯氨酸(OH-Pro)三种指标。

这三项指标可以反映出人体内骨代谢的情况，对于一些与骨相关的疾病的诊断和治疗有着重要的意义。

二、碱性磷酸酶(ALP)1.概述碱性磷酸酶(ALP)是一种存在于细胞膜上的酶，其主要作用是催化有机磷物质水解反应。

在人体内，ALP主要存在于肝脏、胆道、肠道、成骨细胞和胎盘等组织中。

2.临床意义ALP在临床上被广泛应用于对于肝功能和肝胆系疾病的判断。

同时，在诊断某些与骨相关的疾病时，ALP也具有重要意义。

例如，在诊断成人型软骨发育不全症和儿童型软骨发育不全症时，血清ALP的水平会显著升高。

此外，在诊断骨转移性癌症、骨质疏松症和骨折等方面，ALP也有着重要的作用。

三、骨钙素(BALP)1.概述骨钙素(BALP)是一种存在于成骨细胞中的蛋白质，其主要作用是促进骨组织的生长和再生。

在人体内，BALP主要存在于成骨细胞和成软骨细胞中。

2.临床意义BALP在临床上被广泛应用于对于与骨相关的疾病的诊断和治疗。

例如，在诊断儿童型软骨发育不全症时，血清BALP的水平会显著降低。

此外，在评估患者是否适合接受抗骨吸收治疗时，BALP也具有重要意义。

四、羟基脯氨酸(OH-Pro)1.概述羟基脯氨酸(OH-Pro)是一种存在于胶原蛋白中的氨基酸，其主要作用是维持胶原蛋白的结构和稳定性。

在人体内，OH-Pro主要存在于皮肤、骨骼、肌肉和软骨等组织中。

2.临床意义OH-Pro在临床上被广泛应用于对于与胶原蛋白相关的疾病的诊断和治疗。

例如，在评估患者是否患有骨质疏松症时，血清OH-Pro的水平会显著升高。

此外，在评估患者是否适合接受胶原蛋白治疗时，OH-Pro也具有重要意义。

五、总结通过对于骨转换标志物三项(ALP、BALP和OH-Pro)的介绍，我们可以看出这三项指标在诊断和治疗一些与骨相关的疾病方面具有着重要的作用。

骨标记物临床意义一、骨标记物的概述骨标记物是一类反映骨代谢和骨形成过程的生物标志物，其在临床诊断、病情监测和治疗评估等方面具有重要价值。

骨标记物可以分为以下两类：1.骨形成标志物：如骨钙素（BGP）、Ⅰ型胶原羧基端前肽（P1NP）等，它们在骨形成过程中起到关键作用，水平升高表明骨形成活跃。

2.骨吸收标志物：如抗酒石酸盐酸性磷酸酶（TRAP）、钙离子浓度等，它们与骨吸收过程密切相关，水平升高提示骨吸收增加。

二、骨标记物的临床应用骨标记物在临床应用中主要包括以下方面：1.诊断骨质疏松症：通过检测骨形成和骨吸收标志物，有助于评估患者骨质疏松症的风险和发展程度。

2.评估骨折风险：骨标记物水平低下时，提示骨折风险增加，需采取相应预防措施。

3.监测骨代谢性疾病：如甲状旁腺功能亢进症、骨代谢异常等，骨标记物检测有助于病情监测和治疗效果评估。

4.评估骨移植和骨科手术效果：骨标记物水平的变化可作为评估骨移植和骨科手术疗效的指标。

三、常见骨标记物的临床意义1.钙离子浓度：钙离子是骨形成和骨吸收的关键调节因子，其浓度变化反映骨代谢状态。

2.骨碱性磷酸酶（BALP）：主要来源于成骨细胞，活性升高表明骨形成活跃。

3.骨钙素（BGP）：由骨细胞分泌，水平升高提示骨形成增加。

4.Ⅰ型胶原羧基端前肽（P1NP）和Ⅰ型胶原羧基端肽（PYD）：为骨胶原降解产物，水平升高表示骨形成增加。

5.抗酒石酸盐酸性磷酸酶（TRAP）：来源于破骨细胞，活性升高提示骨吸收增加。

四、骨标记物在临床应用中的注意事项1.骨标记物的检测方法：采用酶联免疫吸附法（ELISA）等方法进行检测。

2.结果的解释和评估：需结合患者年龄、性别、骨密度等相关因素，综合分析骨标记物水平。

3.与其他检测方法的结合应用：如双能X线吸收法、骨密度测量等，以获得更全面的诊断依据。

五、未来发展趋势与展望1.新型骨标记物的研发：随着科学技术的进步，新型骨标记物将不断涌现，为临床诊断提供更多依据。

骨转化指标
【实用版】
目录
1.骨转化指标的定义和重要性
2.骨转换指标的分类
3.骨转换指标的临床应用
4.骨转换指标的局限性
5.骨转换指标的研究进展
正文
骨转换指标是用于评估骨代谢和骨丢失的生化标志物，对骨质疏松症的诊断、治疗和预防具有重要意义。

在骨代谢中，骨形成和骨吸收是一个动态平衡的过程。

骨转换指标可以反映这种平衡状态，从而帮助我们了解骨代谢的情况。

骨转换指标主要分为两类：骨形成指标和骨吸收指标。

骨形成指标包括骨形态发生蛋白 -2（BMP-2）、骨钙素（OC）等，它们反映了骨形成的活性。

骨吸收指标包括血清钙（Ca）、磷（P）、酸性磷酸酶（ACP）等，它们反映了骨吸收的程度。

骨转换指标在临床应用中具有很高的价值。

对于骨质疏松症患者，定期检测骨转换指标可以帮助医生了解治疗效果，调整治疗方案。

此外，骨转换指标还可以用于预测骨折的风险，对骨折的预防具有积极意义。

然而，骨转换指标也存在一定的局限性。

例如，它们的水平受到多种因素的影响，如年龄、性别、疾病状态等，因此需要综合考虑。

近年来，随着科学技术的进步，骨转换指标的研究取得了很多成果。

目前，研究人员已经发现了许多新的骨转换指标，如骨碱性磷酸酶（BALP）、骨保护蛋白（OPG）等。

这些指标为骨代谢的研究提供了更多的手段。

同
时，研究人员还在探索骨转换指标与其他骨代谢疾病之间的关系，以期为临床诊断和治疗提供更多的依据。

总之，骨转换指标在骨代谢的评估、骨质疏松症的诊断和治疗等方面具有重要作用。

骨转换标志物
骨转换标志物是指能够评估骨代谢的特定生化物质，其在体内的含量变化可以用来预测骨疾病的发生或骨密度的变化。

这些物质可以在不同的组织中发现，并根据它们在血液和尿液中的浓度来评估骨代谢情况。

骨转换标志物有助于诊断骨疾病，因为它们可以有效地评估骨吸收和骨形成的活性水平。

这些物质的浓度能够反映出破坏性骨疾病的存在，例如骨质疏松症，而它们同时也能够反映出骨折的可能性，以及骨病变的活动性。

常用的骨转换标志物有胱甘肽、碱性磷酸酶、骨蛋白和共轭类固醇等，它们可以在血液和尿液中检测到。

胱甘肽是一种细胞因子，可以促进骨细胞的分化，并参与骨折愈合过程。

碱性磷酸酶是一种酶，可以检测骨吸收的活性，并可作为活动性骨病变的指标。

骨蛋白是一种蛋白质，它可用于监测骨的形成情况，主要参与骨细胞的分裂和结构的定义。

共轭类固醇是一种激素，它可以抑制骨细胞的分裂和凋亡，这可以用来监测骨的损伤情况。

此外，还有一些试剂盒可以用于检测多种骨转换标志物，这些试剂盒可以在实验室中使用，用于识别多种疾病，例如骨质疏松症、高钙血症和甲状腺素异常等。

总之，骨转换标志物是一种重要的工具，它可以有效评估病人骨代谢的状况，帮助诊断骨疾病，从而为临床治疗提供重要的参考。

《骨代谢生化标志物临床应用指南》要点骨代谢生化标志物是从血液、尿液中可检测出的骨代谢生化产物或相关激素，骨代谢生化标志物可反映骨代谢状态，是协助代谢性骨病的诊断、鉴别诊断、治疗以及疗效评价的重要指标。

近年来，骨代谢生化标志物的检测发展迅速，临床应用日益广泛。

然而，在实际应用中，各医院对于标志物的选择、实验室检测方法标准化、参考值制定、临床意义解读等存在着较大差别，亟需规范。

骨骼是一种代谢相当活跃的组织，与全身其他组织器官一样，存在生长发育、衰老、病损等生命现象。

骨组织在合成与分解代谢过程中产生许多代谢产物，并以不同浓度和结构方式分布于骨骼、血液、尿液或其他体液中; 调节骨代谢的内分泌和旁分泌激素不但影响骨塑建与骨重建，也反馈调控骨代谢的多个环节，维持骨代谢平衡和内环境稳定。

因此，临床上可以通过检测血液或尿液中的骨代谢产物和相关激素，间接推断骨骼的各种代谢状态。

这些可被检测的生化标志物与相关激素统称为骨代谢生化标志物或骨代谢标志物，其中能反映骨代谢转换的指标称为骨转换标志物(BTMs)。

骨代谢标志物可大致分为一般生化标志物、骨代谢调控激素和骨转换标志物3类。

一般生化标志物主要指血钙、血磷、尿钙和尿磷等; 骨代谢调控激素主要包括维生素D及其代谢产物、甲状旁腺素( PTH)和成纤维生长因子23 (亦称排磷因子或排磷素，FGF23)等；BTMs则指反映骨骼细胞活性与骨基质代谢水平的生化产物，通常分为骨形成标志物和骨吸收标志物两类，前者代表成骨细胞活性及骨形成状态，后者主要反映破骨细胞活性与骨吸收水平。

一般生化标志物血钙血钙分为血清总钙和游离钙，是反映钙和磷稳态变化的基本指标。

血液中约50%的总钙与白蛋白及球蛋白结合，因此，血清总钙受血清白蛋白的影响，而未与蛋白质结合的钙称为游离钙。

游离钙受钙调节激素( 如甲状旁腺素、维生素D和降钙素)的严密调控，能更准确地反映钙代谢状态。

血游离钙一般情况下可估算为血清总钙的一半，也可用游离钙测定仪检测，其正常水平为(1.18±0.05)mmol/L。

不同期慢性肾脏病患者骨密度及骨代谢生化指标关系陈燕;孙世竹;高雪艳;候琼;刘俊恒;刘艳红;卞茸文【摘要】Objective To investigate the bone mineral density(BMD) and bone metabolic biomarkers in the different stages of chronic kidney disease (CKD). Methods One hundred patients with CKD were enrolled in this study and divided into three groups based on the estimated glomerular filtration rate (eGFR) calculated from MDRD: Group B with eGFR 30-59 ml/min, Group C with eGFR 15-29 ml/min and Group D with eGFR ＜ 15 mL/min. The age-matched non-CKD people were enrolled as control group ( Group A). The level of BMD was measured at the anteroposterior sites of L2-L4 and femoral neck of the patients by using DEXA. Serum creatinin( SCr), high sensitive C-reactive protein(hs-CRP) and bone metabolic biomarkers such as intact parathyroid hormone(iPTH) and alkaline phosphatase(ALP) were measured and compared with BMD. Results BMD and bone metabolic biomarkers showed significant differences among the four groups. BMD was decreased at CKD stage 3, and the loss of BMD was more obviously found at femur than lumbar. BMD was negatively correlated with PTH. PTH was positively correlated with SCr, P, ALP, hs-CRP and negatively correlated with eGFR. There was no significant association between PTH and serum calcium level. Conclusions BMD is continuously decreased and the frequency of renal osteodystrophy is increased during the development of CKD. More attentions should be paid for the active intervention at the early stage ofCKD.%目的观察不同阶段慢性肾脏病(CKD)患者的骨密度(BMD)及骨代谢情况.方法选取100例慢性肾脏病患者,根据MDRD公式计算估计肾小球滤过率(eGFR),按eGFR不同分为3组:B组(eGFR为30～59ml/min)、C组(eGFR为15～29ml/min)、D组(eGFR＜15ml/min),并设同年龄非CKD患者作为对照组(A组),应用DEXA骨密度仪测定L2～L4正位及股骨颈正位BMD,4组间进行血肌酐(SCr)、全段甲状旁腺激素(iPTH)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、碱性磷酸酶(ALP)及BMD比较.结果不同组之间BMD及骨代谢指标有明显差异,CKD患者早期BMD已有所下降,股骨比腰椎骨质丢失更明显.BMD与iPTH呈负相关,WTH与SCr、血磷(P)、ALP、hs-CRP呈正相关,与eGFR呈负相关,而与血钙(Ca)不相关.结论随着CKD病程的进展,BMD不断下降,肾性骨病发病增加,应引起足够重视,并于CKD早期积极干预.【期刊名称】《实用老年医学》【年(卷),期】2011(025)004【总页数】4页(P317-320)【关键词】慢性肾脏病;骨密度;全段甲状旁腺素;超敏C反应蛋白【作者】陈燕;孙世竹;高雪艳;候琼;刘俊恒;刘艳红;卞茸文【作者单位】210024,江苏省南京市,江苏省老年医学研究所内分泌科;210024,江苏省南京市,江苏省老年医学研究所内分泌科;210024,江苏省南京市,江苏省老年医学研究所内分泌科;210024,江苏省南京市,江苏省老年医学研究所内分泌科;210024,江苏省南京市,江苏省老年医学研究所内分泌科;210024,江苏省南京市,江苏省老年医学研究所内分泌科;210024,江苏省南京市,江苏省老年医学研究所内分泌科【正文语种】中文【中图分类】R542.2随着人口老龄化，慢性肾脏病(CKD)的发病率显著升高。

骨转换生化标志物及应用进展发表时间：2011-12-20T10:37:47.143Z 来源：《中外健康文摘》2011年第34期供稿作者：于怀江1 陈萍2[导读] 骨转换加速是骨代谢疾病发生的重要原因，细胞活动耦联的中断伴随骨转换加速过程。

于怀江1 陈萍2(1新疆库尔勒市第二人民医院 841000;2新疆库尔勒市第一人民医院 841000)【中图分类号】R68【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）34-0301-03【摘要】正常成熟骨骼代谢主要是以骨重建的形式，即骨吸收和骨形成周而复始地循环进行，而该过程中的骨吸收和骨形成分别由破骨细胞和成骨细胞介导。

骨转换加速是骨代谢疾病发生的重要原因，细胞活动耦联的中断伴随骨转换加速过程。

大量研究表明，血清或尿液中的生化标志物与骨丢失率和骨折风险相关，这对于高风险患者的确定有重要意义。

近年来特别关注骨转换生化标志物在药物功效的临床试验和骨量测量的补充这两方面的应用。

有针对性地运用生化标志物可以进一步明确诊断及骨质疏松症治疗，疗效的临床监测。

虽然生化标志物有各种各样的变异性，但已其无创性、易重复性和及时性的优点而被广泛运用。

【关键词】骨形成标志物骨吸收标志物骨密度骨质疏松症检测及治疗近16年来包括亚洲、欧洲、北美洲、和非洲在内的19个国家绝经前后健康女性的骨代谢标志物（包括5种骨形成标志物和7种骨吸收标志物）。

流行病学调查显示，绝经后妇女多发生骨质疏松症及相关的脆性骨折。

目前，工业化国家中60岁以上女性骨质疏松症的患病率为40％，80岁以上女性为70％。

随着社会的老龄化，老年人越来越多，而骨量随着年龄的增大而减少，故患骨质疏松症的人越来越多。

骨质疏松症发生是破骨细胞和成骨细胞的平衡失调引起的。

绝经后雌激素缺乏导致骨转换加速即骨吸收超过骨形成，这就导致了负钙平衡以及脱钙[1]。

骨吸收和骨形成的速率可以通过测定血清或尿液中骨转换生化标志物能够及时、动态地显示骨转换状态。

⾻转换标志物，反映⾻代谢的指标，⾻质疏松诊治需关注!声明：本⽂为杏康医疗门诊医⽣团队原创⽂章。

作者：王苏娅，浙江⼤学医学院附属第⼀医院肾脏病中⼼；1什么是⾻转换标志物？所谓⾻转换标志物就是能反应⾻代谢的指标，常⽤的有：2什么是⾻转换？所谓⾻转换，就是指⾻骼代谢，⾻骼更新的过程，包括：（1）破⾻细胞（吸收去除旧⾻ —⾻吸收）；（2）成⾻细胞（矿化重塑⽣成新⾻ —⾻形成）；⾻转换既⾻代谢的平衡就在⾻吸收与⾻形成之间形成。

当破⾻细胞吸收旧⾻形成了⾻吸收陷窝，成⾻细胞就跟着去矿化、重塑，⽣成新⾻去填补这个陷窝。

周⽽复始，轮番劳作，再塑⾻骼，故此⾻更新的代谢过程称为⾻转换。

3什么情况下会发⽣⾻质疏松？正常⾻骼再造时，破⾻细胞是与成⾻细胞密切地配合，吸收多少，就形成多少，置换旧⾻，再造新⾻，维持⾻量平衡。

如果破⾻细胞的活⼒⼤于成⾻细胞，吸收⼤于⽣成，就会出现⾻矿化异常：（1）⾸先出现海绵⾻⾻⼩梁数⽬及⼤⼩减少 — ⾻量减少。

（2）接着会出现⾻⽪质密度变薄、⾻⼩梁破坏—⾻组织疏松变形。

直到⾻脆性增加，荷载功能减弱，就易于发⽣⾻折，出现脊柱畸形（脊柱⾻折），⾮重⼒、脆性⾻折。

⾻骼健康多么重要？健康的⾻骼和肌⾁⽀撑⾝体、保护脏器，参与造⾎，让我们能够⾛路、跑步，正常的⽣活！看见⼀个个的⽼年⼈⾝⾼变矮，弯腰驼背，⾏⾛困难，甚⾄⾻痛⾻折，真令⼈⼼痛！⽽肾病病⼈，包括肾移植受者，即使年轻，也因长期服⽤糖⽪质激素等原因，出现⾻质疏松，影响正常⽣活，影响重要器官。

▲⾻质疏松的演变过程⽽⾻质疏松早期没症状，“⽆声⽆息”地存在。

直到发⽣⾝⾼变矮（⾝长缩短3-6cm）、驼背，出现⾻折。

尽管破⾻和成⾻不平衡，但若都在努⼒⼯作，为⾼转运⾻病。

反之，如果⾻骼重塑静⽌，为低转运⾻病。

⾼转运⾻质疏松，需要抗⾻吸收药物治疗；如果是⾻骼重塑静⽌的低转运⾻病，则需要⾻形成刺激剂治疗。

所以⾻质疏松在治疗前需要进⾏⾻转换标志物检查，评估⾻转运状态。

骨转换标志物临床意义以骨转换标志物临床意义为主题，我们将探讨骨转换标志物在临床上的应用和意义。

骨转换标志物是指在骨代谢过程中产生的一些生物化学物质，包括骨吸收标志物和骨形成标志物。

骨吸收标志物主要是骨特异性碱性磷酸酶（BALP）、尿酸、骨钙素、骨骼Gla蛋白等，而骨形成标志物主要是碱性磷酸酶（ALP）、骨钙素、前胶原肽等。

骨转换标志物在临床上的应用主要是用于评估骨代谢状态和骨质量。

骨转换标志物的水平可以反映骨代谢的速度和方向，从而帮助医生判断骨质量的变化和骨疾病的发展。

例如，骨吸收标志物的水平升高可以提示骨质疏松症、骨转移性肿瘤等疾病的存在，而骨形成标志物的水平升高则可以提示骨折愈合、骨质增生等情况。

骨转换标志物在临床上的应用还包括评估骨质量和预测骨折风险。

骨转换标志物的水平可以反映骨质量的变化，从而帮助医生评估骨质量的好坏。

例如，骨吸收标志物的水平升高可以提示骨质量下降，而骨形成标志物的水平升高则可以提示骨质量增加。

此外，骨转换标志物还可以用于预测骨折风险。

一些研究表明，骨转换标志物的水平与骨折风险有关，例如骨吸收标志物的水平升高可以提示骨折风险增加。

骨转换标志物在临床上的应用还包括评估骨疾病的治疗效果。

骨转换标志物的水平可以反映骨疾病的治疗效果，从而帮助医生调整治疗方案。

例如，骨吸收标志物的水平下降可以提示骨质疏松症的治疗效果好，而骨形成标志物的水平升高则可以提示骨折愈合效果好。

骨转换标志物在临床上具有重要的应用价值，可以帮助医生评估骨代谢状态和骨质量，预测骨折风险，评估骨疾病的治疗效果。

但需要注意的是，骨转换标志物的水平受到多种因素的影响，如年龄、性别、体重、饮食、药物等，因此在临床应用时需要综合考虑。

2024年医疗卫生行业继续教育-肾脏病学-慢性肾脏病矿物质和骨代谢异常（CKD-MBD）诊治新进展课后练习答案目录一、CKD-MBD治疗药物研究新进展-特纳帕诺相关介绍 (1)二、CKD-MBD治疗药物研究新进展-依特卡肽相关介绍 (3)三、CKD-MBD之继发性甲旁亢的规范诊疗 (5)四、CKD-MBD患者的营养与血磷管理 (7)五、CKD-MBD的规范化治疗和管理 (9)六、CKD患者高磷血症的危害及血磷的管理 (11)七、慢性肾脏病标志物的临床应用 (13)八、护理干预助力CKD-MBD患者高磷血症管理 (15)九、慢性肾脏病患者营养评估与膳食指导 (17)十、浅谈慢性肾脏病围透析期患者管理 (19)十一、慢性肾脏病的健康管理 (21)十二、慢性肾脏病的早期诊疗策略 (22)十三、血透患者血管钙化的评估方法 (24)十四、糖尿病性骨质疏松的诊治 (26)十五、慢性肾脏病早期诊疗策略 (28)十六、HIF-PHI治疗CKD贫血的理论基础 (30)一、CKD-MBD治疗药物研究新进展-特纳帕诺相关介绍1.以下哪个药品不属于磷结合剂（）A.醋酸钙B.司维拉姆C.碳酸镧D.蔗糖氢氧化氧铁E.替纳帕诺参考答案：E2.替那帕诺的药物相互作用描述正确的是（）A.替纳帕诺及其主要代谢物在体外抑制CYP1A2、CYP2B6、CYP2C8、CYP2C9、CYP2C19和CYP2D6B.替纳帕诺及其主要代谢物在体外诱导CYP1A2和CYP2B6C.替纳帕诺大概率会发生与磷结合剂的临床相关的药物相互作用D.替纳帕诺不会与含钙磷结合剂发生临床相关的药物相互作用参考答案：C3.以下描述错误的是（）A.食物中的磷在小肠中通过2种不同的途径吸收：跨细胞途径和细胞旁途径B.细胞旁吸收约占肠道磷酸盐吸收的65-80%，跨细胞吸收约占20-35%C.磷结合剂发挥作用不因药物种类及胃肠道pH值不同而异D.替纳帕诺通过抑制肠道上皮细胞顶端表面的钠/氢交换器3 （NHE3），增加细胞内的H+浓度，降低磷酸盐的透过性，导致通过细胞旁途径的磷酸盐吸收减少，从而降低血清磷水平参考答案：C4.替纳帕诺的规格是（）A.10mgB.20mgC.30mgD.以上规格都有参考答案：D5.以下哪项关于替纳帕诺的疗效描述是错误的（）A.替纳帕诺单用，不能有效降低血磷水平B.替纳帕诺联用磷结合剂，能有效降低血磷水平C.替纳帕诺联用磷结合剂，可减少降磷药物的使用片数而达到同样的效果D.日本II期临床研究显示，替纳帕诺还可以协同降低iPTH和FGF23水平参考答案：A二、CKD-MBD治疗药物研究新进展-依特卡肽相关介绍1.关于依特卡肽的药代动力学描述正确的是（）A.依特卡肽无任何已知的药代动力学相互作用B.依特卡肽经P450系统代谢，需谨慎联用以上代谢途径的药物C.对中度及高度肝功能障碍患者给予依特卡肽时，应充分监测血清iPTH或血清Ca2+浓度，慎重给药D.依特卡肽在老年人群（＞65岁）中的血浆尝试存在差异，应考虑调整用药剂量参考答案：D2.以下哪项关于依特卡肽的疗效是错误的（）A.依特卡肽显著降低PTH水平，27周即可实现较基线50%以上的下降B.在不同基线情况下，依特卡肽降PTH的表现都比西那卡塞更佳C.西那卡塞的患者转换使用依特卡肽后，仍能实现PTH水平进一步降低50%D.网状meta分析结果显示，依特卡肽较现有SHPT药物治疗方案，PTH 达标的可能性最高E.以上都是正确的参考答案：E3.根据依特卡肽公开发表的文献，下列描述错误的是（）A.依特卡肽在降PTH上表现突出，拥有50%以上PTH下降获益优势B.西那卡塞患者转换使用依特卡肽后，能实现PTH水平进一步降低50%C.拟钙剂治疗可以降低SHPT患者全因死亡风险17%及心血管死亡风险8%D.拟钙剂治疗可以降低SHPT患者骨折风险16% -29%E.依特卡肽本质上和西那卡塞是一样的参考答案：E4.比较依特卡肽和西那卡塞对于不同指标的影响，错误的是（）A.Ca下降：依特卡肽＞西那卡塞B.P下降：依特卡肽＜西那卡塞C.PTH下降：依特卡肽＞西那卡塞D.FGF23下降：依特卡肽＞西那卡塞参考答案：B5.以下描述错误的是（）A.依特卡肽在透析后使用，非常方便，患者不容易漏服B.依特卡肽静脉注射使用，可以有效减轻患者药片负担C.一项真实世界研究显示，依特卡肽胃肠道不良反应率仅3-4%，患者耐受度高D.一项真实世界研究显示，依特卡肽的患者依从率约80%，而西那卡塞仅60%左右E.以上都是正确的参考答案：E三、CKD-MBD之继发性甲旁亢的规范诊疗1.SHPT的药物治疗方案制定需要考虑什么指标？A.Ca水平B.P水平C.iPTH水平D.ALP水平E.需要综合考虑Ca、P、PTH水平参考答案：E2.对于慢性肾脏病G5期患者，建议iPTH的检测频率为（）A.1-3个月B.3-6个月C.6-9个月D.9-12个月参考答案：B3.SHPT的诊断需要考虑以下哪些实验室检查结果（）A.血清钙B.血清iPTH水平C.血清磷D.血清维生素DE.以上都需要考虑参考答案：E4.SHPT的治疗手段包括（）A.控制高磷血症，维持血钙水平达标B.活性VD制剂C.拟钙剂D.PTX手术E.以上都是参考答案：E5.网状Meta分析显示，新型拟钙剂依特卡肽是最有效的拟钙剂，优于西那卡塞的（）倍，依伏卡塞的（）倍A.1.18倍，3.33倍B.1.38倍，3.53倍C.1.58倍，3.73倍D.1.78倍，3.93倍E.1.98倍，4.13倍参考答案：D四、CKD-MBD患者的营养与血磷管理1.一项研究显示，钙、磷、PTH均未达标患者，死亡风险升高（）A.31%B.41%C.51%D.61%E.71%参考答案：C2.以下哪项不属于营养不良给CKD患者的危害？A.影响患者生活质量B.诱发或加重贫血C.加速疾病进展D.增加骨折风险E.增加死亡风险参考答案：E3.下列选项中关于腹透患者营养治疗的观念不正确的是（）A.腹透患者需要注意仅低蛋白饮食不足以维持营养状态和残肾功能B.腹透患者为维持营养状态，应该不限制患者的蛋白摄入，越多越好C.腹透患者可应用低蛋白饮食联合复方α-酮酸可以有效维持残肾功能，并能提升营养状态D.腹透患者的膳食摄入提倡优化蛋白饮食，其中50%以上的蛋白质摄入为优质蛋白B参考答案：B4.以下对CKD患者营养不良发生率的描述正确的是（）A.我国CKD患者营养不良患病率为22.5-58.5%B.血液透析患者营养不良患病率为30.0-66.7%C.腹膜透析患者营养不良患病率为11.7-47.8%D.以上都对参考答案：D5.以下说法错误的是（）A.为了控制好血磷必须全力追求低蛋白饮食B.低蛋白饮食+复方α-酮酸可有效改善高磷血症MHD患者的血磷水平C.选择低磷/蛋白质比的食物、补充α-酮酸可兼顾CKD-MBD患者营养需求和限磷饮食D.选择合适的磷结合剂可有效帮助患者控制血磷水平E.CKD患者应在磷摄入和蛋白质摄入之间寻求平衡参考答案：A五、CKD-MBD的规范化治疗和管理1.根据国内研究的结果，我国透析患者钙化发生率高达（）A.35.5%B.47.4%C.55.5%D.0.774E.90%参考答案：E2.CKD-MBD的预防和治疗包括（）A.降低高血磷，维持正常血钙B.SHPT的治疗C.CKD患者血管钙化的防治D.以上都是参考答案：D3.在我国约（）的维持性透析患者有不同程度的SHPT表现，而这些患者中PTH控制的达标率仅为（）左右A.50%，45%B.60%，55%C.70%，65%D.80%，70%E.90%，75%参考答案：B4.CKD-MBD的临床表现中不包含以下哪项（）A.钙、磷、甲状旁腺激素（ PTH）或维生素 D 代谢异常B.骨转化、骨矿化、骨量、骨线性生长或骨强度异常C.血管或其他软组织钙化D.肾性营养不良参考答案：D5.SHPT对以下系统无危害（）A.骨骼肌肉系统B.心血管系统C.血液系统D.内分泌系统E.SHPT的危害会累及多系统，以上都会有影响参考答案：E六、CKD患者高磷血症的危害及血磷的管理1.血磷升高的危害是（）A.增加骨折风险B.增加肾衰竭风险C.加重血管钙化D.增加心血管事件风险和全国死亡风险E.以上全是参考答案：E2.Tenapanor是首个抑制细胞旁途径的降磷药物，从作用机制看，以下正确的是（）。

骨转换生化标志物临床应用指南一、背景介绍骨转换生化标志物是指在骨代谢过程中产生的一类生化分子，包括骨形成标志物和骨吸收标志物。

随着人们对骨代谢的认识不断深入，临床应用中越来越多地使用这些生化标志物来评估骨代谢状态。

二、骨形成标志物1.碱性磷酸酶（ALP）ALP是一种广泛存在于人体组织中的酶类，其中肝脏和肠道是主要来源。

但在成骨细胞和破骨细胞中也能分泌出ALP，因此在评估骨代谢状态时常用作一种辅助指标。

2.前胶原Ⅰ型氨基端前肽（PINP）PINP是在胶原合成过程中产生的前体蛋白，在成骨细胞分泌到外部基质后被剪切为单体蛋白。

因此，PINP水平可反映出新生的胶原合成量，即反映出了新生成的骨量。

3.卟啉（Pyr）卟啉是一种由破坏红血球而产生的代谢产物，在骨吸收过程中由破骨细胞释放。

因此，血液中卟啉的水平可反映出骨吸收的程度。

三、骨吸收标志物1.尿胶原Ⅰ型交联肽（NTX）NTX是在胶原分解过程中产生的代谢产物，主要由破骨细胞释放。

因此，尿液中NTX水平可反映出骨吸收的程度。

2.血清钙调素（sCTX）sCTX是一种由破坏胶原而产生的代谢产物，在骨吸收过程中由破骨细胞释放。

因此，血清中sCTX的水平可反映出骨吸收的程度。

3.血清碱性磷酸酶同工酶5b（TRACP-5b）TRACP-5b是一种在破骨细胞分泌到外部基质中并参与去除无机盐的蛋白质。

因此，血清中TRACP-5b水平可反映出破骨细胞活性和骨吸收状态。

四、临床应用指南1.评估骨质疏松症骨转换生化标志物的水平可以用来评估骨质疏松症的程度和进展。

例如，血清中sCTX和尿液中NTX的水平可用来评估骨吸收状态，而血清中PINP的水平则可用来评估骨形成状态。

2.监测治疗效果在治疗骨质疏松症时，常常需要监测治疗效果。

通过监测骨转换生化标志物的水平，可以了解治疗是否有效。

例如，在使用抗骨吸收药物时，血清中sCTX和尿液中NTX的水平应该降低；而在使用促进骨形成药物时，血清中PINP的水平应该升高。

慢性肾衰竭患者骨转换标志物水平变化及相关因素分析顾建文;姚丽娜【期刊名称】《医药与保健》【年(卷),期】2015(023)005【摘要】目的探讨慢性肾衰竭患者肾性骨营养不良与骨转换标志物水平变化的相关性.方法检测入选的119例慢性肾脏病(CKD)患者和52例健康成年人血清中骨转换生化标志物N-MID、TPINP、β-Cross、iPTH及Bun、Cr、Ca2+、P等相关生化指标,分析引起肾性骨营养不良的相关危险因素.结果 CKD患者N-MID、TPINP、β-Cross、iPTH、Bun、Cr、Ca2+、P、钙磷乘积(Ca2+×P)均值较对照总体显著升高,两组相比较差异均有统计学意义(P<0.01).相关性分析显示,N-MID和TPINP、β-Cross、iPTH骨转换标志物之间检测结果呈正相关,相关性较好,与GFR呈负相关(r分别为-0.501、-0.432、-0.376、-0.278均P<0.01),在iPTH和骨转换标志物之间作偏相关性分析,随着CKD分期增高GFR下降,iPTH水平的显著升高,骨转换标志物水平亦显著增高,二者以GFR为控制量相关分析:N-MID,r=0.625;TPINP,r=0.525;β-Cross,r=0.525(p均<0.01).iPTH因变量与三自变量多元相关系数为0.708(P<0.01).结论联合检测骨转换生化指标N-MID、TPINP、β-Cross和iPTH可提高对CKD患者并发肾性骨营养不良的诊断价值.【总页数】2页(P197-198)【作者】顾建文;姚丽娜【作者单位】213003 江苏省常州市第一人民医院;213003 江苏省常州市第一人民医院【正文语种】中文【中图分类】R692.5【相关文献】1.慢性肾衰竭患者血清脂联素水平变化及相关因素分析 [J], 陈昕;李友芸;彭波2.慢性肾衰竭患者骨转换标志物水平变化及相关因素分析 [J], 顾建文; 姚丽娜3.2型糖尿病患者血尿酸水平与骨密度及骨转换标志物的相关性分析 [J], 魏婷; 董旋; 高飞4.髋关节置换女性患者血清骨转换标志物与股骨颈力学强度的相关性分析 [J], 蔡云;夏宁;刘达;盛珺;徐伟;郑伟5.血清二肽基肽酶-4与绝经后骨质疏松患者骨密度、骨转换标志物的相关性 [J], 徐少辉;刘红;张临平因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。