骶尾部畸胎瘤ppt课件

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三、病因病理
• 畸胎瘤是三个胚层组织所构成，因此在畸胎瘤内几乎可见包含全身各
种组织，如皮肤、黏液、腺体、牙齿、中枢和周围神经组织、结缔组 织、脂肪、软骨、骨、肌肉、钙化组织、胰、肾等组织。各种组织混 在一起，成分复杂，所以肿瘤的结构、形态和大小各异。
• 有的肿瘤以囊性结构为主，呈圆形或椭圆形，多为多发，囊壁由纤
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三、病因病理
骶尾部畸胎瘤一般病理上分为： 成熟型、未成熟型、恶性三大类。
骶尾部畸胎瘤多与尾骨紧密相连，或将 尾骨包裹在瘤中。畸胎瘤多数为良性肿 瘤，随着年龄增长，癌变率有增高趋势。 癌性畸胎瘤生长迅速，易穿破包膜进入 周围组织，并可随淋巴和血行转移至淋 巴结、肺及骨骼等处。
五、临床表现
根据肿瘤所在的部位，将骶尾部畸胎瘤分 为三型： 显性、隐形、混合型。
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二、病因病机
中医认为与以下因素相关： 1.先天亏损，胎元不足，禀赋不充，脾肾阳虚，胚胎发育异常所致， 2.因秉受胞中遗湿，遗热，遗毒，复受外因刺激而发病。
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三、病因病理
• 现代医学认为在胚胎时期部分具有多能发展
潜力的组织或细胞从整体中分离或脱落下来。 这种现象如发生在胚胎早期，脱落的组织混 杂在个体内，发育成长可形成畸胎；如发生 在胚胎晚期，细胞仍有发育成身体各种组织 的潜力，将来仍能形成具有三种胚层的组织， 即形成畸胎瘤，尾骨Henson结是多功能细 胞的集中点，故骶尾部畸胎瘤多见。
毒败血症。
• 3.慢性瘘道 破溃久不愈合，形成慢性瘘道，
常有带恶臭气味的脓液. 和坏死组织排出， 13
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七、辅助检查
• 1.血清甲胎蛋白（AFP）和绒毛膜促性腺激素（HCG）测定 对诊断
恶性肿瘤畸胎瘤有一定的意义。
• 2.X线检查 可见骶骨与直肠之间距离增宽，并有肿块及不定形的散在
钙化阴影，有时还可见到骨片和牙齿等。钡剂灌肠可见直肠向前和一 侧推移，并有压迹现象。
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五、临床表现
显性：
此型多见，肿瘤生长在尾骨尖端，向下向
外生长。形状为圆形或椭圆形，结节状，
大小不一。初期肿瘤表面覆盖的皮肤无异
常，随着肿瘤逐渐增大，表面皮肤渐紧张，
其顶部皮肤往往很薄，在肿瘤表面可出现
青紫色或红色斑块，或感染破溃，流脓性
分泌物。由于肿瘤中含有多种组织，其硬
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五、临床表现
隐性： 此型少见，位于骶骨前、直肠后，并行盆腔内生长， 尾部无明显包块外突。一般不易发现，往往是肿瘤在 盆腔内发展到一定程度，压迫直肠和骶神经，引起直 肠和骶尾部不适感，甚至出现腰部和骶尾部剧痛。直 肠和尿道受到压迫时常有便秘，便条呈便带状，甚至 出现完全性肠梗阻、排尿困难等症状。
八、治疗
2.腹骶联合切口肿瘤切除术 适应证
（1）肿瘤向腹腔及腹膜后生长。 （2）复发性畸胎瘤。 （3）曾有盆腔感染或合并高位窦道者。 （4）恶性畸胎瘤有腹内转移者。
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八、治疗
• 非手术治疗：
内治法
（2）湿热下注证 证候：肛门胀痛，骶尾部红肿，按之有波动，伴恶
寒发热，腰骶酸软，夜寐不安，舌红，苔黄 腻，脉沉细数。
治法：清热解毒，益肾固本。
方药：知柏地黄丸合仙方活命饮加减。
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八、治疗
• 非手术治疗：
西医治疗：化疗 放疗
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八、治疗
• 非手术治疗：
外治法
维组织构成；壁内衬多层鳞状上皮及少数柱状或立方上皮，其壁较厚； 囊内可见毛发、皮脂腺、汗腺、细胞碎屑、脂肪及牙齿等；在囊性肿 瘤壁上可出现崎岖不平的增生，有的则主要为实质性结构，呈不规则 的结节状，肿瘤中有数目不等的小囊，囊内有黄色的皮脂样物，也可 有浆液或黏液。多属数肿瘤有完整包膜，肿瘤与组织界线清楚。
在对肛周脓肿引流前，应仔细询问病史，拍骶尾骨X线片，以避免误 诊。在畸胎瘤形成慢性窦道时，因其瘘口与肛瘘一样，故易误诊为肛
瘘。
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八、治疗
• 非手术治疗：
内治法
（1）肾气亏虚证
证候：肛门坠胀，腰骶酸软，周身乏力，毛 发不荣，肿物溃
后流液清稀，溃口凹陷。舌淡，苔薄， 脉细弱。
治法：益肾固本，除湿.排毒。
查可见脊柱有骨质破坏。
• 2.骶尾部脊膜膨出 肿瘤多在腰骶正中线上，囊肿为单囊腔，手指
压迫肿物时即可缩小，同时前囟门饱满，并伴有下肢不同程度的麻痹；
直肠指诊骶前无肿物。X线检查脊柱有急性或裂空，无钙化阴影。偶 尔畸胎瘤与脊膜膨出同时存在则不宜鉴别，只有在术中才能发并感染时，与肛周脓肿易混淆。因此，
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五、临床表现
混合型： 此型肿瘤在向臀部生长的同时，沿骶前向盆腔内 生长，将直肠推向前方，尾骨向后倾并被肿瘤包 绕，肿瘤呈哑铃状。具有上两型的临床症状。
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六、并发症
• 1.局限性坏死 由于肿瘤过大，可伴发娩出
困难或肿瘤破溃；由于肿瘤外突，可因外 伤引起局部皮肤破裂，发生局限性坏死。
• 2.脓毒败血症 如肿瘤并发感染，易导致脓
• 因本病的显型和混合型多于出生后可发现
骶尾部有肿块或隆起存在，一般早期诊断
并不困难。
• 直肠指诊可发现隐型肿瘤，如肿瘤的位置、
形状、光滑度、活动度及与周围脏器的关
系，可以作为选择术式的依据。
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要点
八、诊断及诊断
• 二、鉴别诊断
• 1.骶前脊索瘤 以疼痛、下肢麻痹及大小便失禁等症状为主。X线检
（1）熏洗法：止痛如神汤 苦参汤
（2）冲洗法： 过氧化氢 生理盐水 甲硝唑
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八、治疗
• 手术治疗：
• 骶尾部畸胎瘤一旦确诊，无论肿瘤大小，
都应早期手术切除。
• 1.经会阴畸胎瘤切除术 • 2.腹骶联合切口肿瘤切除术
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八、治疗
1.经会阴畸胎瘤切除术
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八、治疗
1.经会阴畸胎瘤切除术
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中医肛肠科学
骶尾部畸胎瘤
湖南中医药大学第二附属医院 中医肛肠科学教研室 杨宗亮
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一、概述
骶尾部畸胎瘤是起源于胚胎原始细胞，生长于骶尾部的先天性肿瘤，又 称为骶前皮样囊肿，骶前囊肿瘤。
本病在新生儿的发病率为1:4000,女性多于男性，发病率为2-3:1，多为 良性，但也有恶变的倾向。
中医称为“尾闾窦道”。
• 3.内窥镜检查 可见肿物突向肠腔，直肠内破溃形成瘘管及分泌物。
• 4.B超检查 显示有实质性组织和囊腔存在，并有强回声区、低回声区
和无回声区，提示可能有实质组织、钙化块或骨组织等。
• 5.CT或MRI 是目前最有效的诊断方法，可提示肿瘤的大小、位置等
情况。
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要点
• 一、诊断要点
八、诊断及诊断