病理产科

天津医药２００８年９月第３６卷第９期　

以糖耐量实验，２　ｄ后检测大鼠血浆中脂质水平，发现９月龄　

孕鼠血清中脂肪、胆固醇、ＴＧ浓度均显著高于３月龄大鼠，　血糖含量也显著增高。因此，认为糖耐量受损状态与依赖年　

龄的脂肪含量增加有关。Ｋｏｕｋｋｏｕ等　利用１３Ｃ　Ｈｉｏｌｅｉｎ脂肪　酸呼气试验评估胰腺外分泌功能时，发现ＧＤＭ患者外源性　

ＴＧ氧化程度降低，这可能是ＴＧ浓度升高的１个原因，同时　

也使更多的ＴＧ被胎儿胎盘单位利用。本研究中，研究对象血　

清脂质浓度检测时间为３２～４０周，同正常孕妇相比，ＧＤＭ患　

者血清ＴＧ、ＴＣ、ＡｐｏＡ　、ＡｐｏＢ均明显升高。由于ＡｐｏＢ为肝脏　

合成，由极低密度脂蛋白转运至低密度脂蛋白，并且每个脂　

蛋白颗粒中含有一个ＡｐｏＢ分子，因而ＡｐｏＢ作为致粥样硬　

化脂蛋白，可能在ＧＤＭ发病过程中具有较重要的作用Ｉ　。　

Ｅｎｑｕｏｂａｈｒｉｅ等　对妊娠ｌ３周的孕妇检测血清ＴＧ含量，并追　

踪观察这些孕妇至分娩，结果发现孕　期血清ＴＧ浓度超过　

１３７　ｇ／Ｌ的患者，其罹患ＧＤＭ的危险性是ＴＧ＜９６叽患者的　

３．５倍　本研究也认为，孕女］血清ＴＧ浓度与ＧＤＭ的发生具　

有正相关关系。　

ＧＤＭ孕妇孕前ＢＭ１、孕期血清ＴＧ水平等对新生儿体质　

量有较大的影响。Ｂｒｏｎｉｓｚ等｝刮对８６７例孕妇评估影响ＧＤＭ　

患者新生儿体质量的因素，结果发现ＢＭＩ、ＴＧ水平对新生儿　

体质量有较大影响。Ｄｉ　Ｃｉａｎｎｉ等　Ｉ也认为ＴＧ浓度升高的孕　

妇分娩肥胖儿及高于孕龄儿的概率显著增高　对于孕妇血清　

ＴＧ浓度与新生儿体质量的关系，多数研究者认为妊娠早、　

中、晚期ＴＧ浓度升高均可导致新生儿体质量增高。本研究　

中，ＧＤＭ患者ＴＧ浓度较正常孕妇升高，且与新生儿体质量　

之间呈正相关（ｒ＝０．６０３）。　

依本研究结果推论，可能系孕妇血清ＴＧ水平升高，导致　７１５　

高胰岛素血症，而高胰岛素血症又能通过多种原因加重胰岛　

素抵抗，这种恶性循环的进一步发展最终导致了ＧＤＭ发生，　

1 产科建设及产科质量实施方案

一、目标任务

目标：降低孕产妇与新生儿死亡率，消除新生儿破伤风，加强孕产妇的规范化管理，确保孕产妇生命安全。

任务：

1、承担全县孕产妇系统管理，围产保健及高危孕产妇诊治、监护。终止妊娠及住院分娩。

2、承担全县高危孕产妇抢救，接收基层高危孕产妇转诊。

3、指导全县产科工作，承担基层妇保和妇产人员的实习进修及培训任务。

4、依法开展母婴保健技术服务。

5、开展爱婴活动，实施母乳喂养。

6、推广产时服务新模式。

7、开展孕产期保健健康宣传活动。

8、依法做好孕产期服务资料收集、登记、统计分析和上报工作。

9、开展孕产期应用性科研项目，完成上级下达的指令性调研工作任务。

10、在卫生行政部门的领导下，对全县孕产妇及围产儿死亡进行调查分析和评审，并提出相应的干预措施。

二、科室设置 2 1、门诊设置：产前门诊、门诊宣教室、门诊终止妊娠手术室。

2、住院设置：待产室、产房（内设隔离产床）、危重病人监护室、处置室、母婴同室病房。

三、人员标准

副主任医师2名 马会娥 卢会娥

主治医师2名 刘 璞 王芳丽

医 师3名 万新利 王唯乐 豆仙玲

助理医师3名 张玲玲 朱喜侠 崔会玲

主管护师1名 刘 艳

护 师3名 于 娟 张亚玲 张淑珍

助产士5名 何 静 杜周娟 孙红娟 刘 荣 燕秀娟

护 士6名 吕阿芳 卢 婷 张瑞宁 张秋梅 乔海玲

吴彬会

四、产科质量规范

1、建立健全产科工作制度，产科门诊工作制度，高位妊娠门诊工作制度，门诊手术室工作制度，宣教室工作制度，待产室工作制度，重症监护室工作制度，爱婴医院工作制度，三级医师查房制度，手术审批制度，会诊制度，产儿科双查房及儿科医生仅产房手术室工作制度，病历书写制度，病案讨论制度，孕产妇、围产儿死亡讨论制度，孕产妇、围产儿死亡及出生缺陷报告制度，差错事故登记制度，同时认真履行产科工作人员职责，严防差错事故及医疗纠纷。 3 2、建立健全产科危重病人抢救程序，包括：产科失血性休克抢救程序，羊水栓塞抢救程序，DIC抢救程序，子痫抢救程序，心肺复苏程序，新生儿窒息复苏程序，肺动脉栓塞抢救程序。

2019-8-5 产科综合试题名词解释：

1、胎先露

2、衔接

3、稽留流产

4、胎膜早破

5、NST

6、异位妊娠

7、HELLPsyndrome

填空题：

1、胎盘的功能是

、 、

、 、

。

2、循环血容量于妊娠 开始增加，至妊娠 达高峰。血浆增加 血细胞增加

出现血液 。

3、妊娠中期以后， 是羊水的主要来源。

4、临产开始的标志为 的子宫收缩，持续 秒或以上，间歇 分钟，同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露下降。

5、妊高征基本病理生理变化为 。

6、总产程不足3小时称 。

2019-8-5 7、恶露分为 、 及 。

8、据流产时间分类，流产分为 、 。

选择题：

1.妊娠高血压综合征的最主要的基本病理生理变化是

A.肾小管重吸收增加

B.血中尿酸增加

C.全身小动脉痉挛

D.谷丙转氨酶增高

E.低血容量

2.35岁,G1P0,妊娠37周,夜间醒后发现阴道流血多量,无腹痛,妊娠20周后反复出血4次,曾予保胎治疗,子宫软,压痛(一),无宫缩,胎位LSA:臀部位于耻骨联合上方高浮,胎心音140次/分,耻骨联合上闻及胎盘杂音,最可能的诊断是

A.中央性前置胎盘

B.部分性前置胎盘

C.边缘性前置胎盘

D.低置前置胎盘

E.轻度胎盘早剥

3.输卵管妊娠最常见的原因是

A.输卵管发育异常

2019-8-5 B.慢性输卵管炎

C.盆腔肿块压迫或牵引输卵管

D.宫内节育器的影响

E.输卵管结扎术后

4.33岁孕妇,G1P0，孕40周,规律性腹痛伴见红2小时,于2:00时入院,骨盆外测量正常,宫口开大2cm,7:30时宫口开大4cm,10:00时宫口开大4cm,最可能的诊断

・５４０・　里匡堂　堕　２００９年４　第６卷第７期Ｌａｂ　Ｍｅｄ　Ｃｌｉｎ，Ａｐｒｉｌ　２００９，Ｖｏ１．６，Ｎｏ．７　

２．４子宫位置与药物流产的关系　见表２。由表２可见，子　宫后倾后屈位者药物流产失败率明显高于子宫前倾前屈位者，　

二者比较差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０１）。　

表２　子宫位置与药物流产失败的关系　

注：后佃位与前倾前屈位比较，差异有统计学意义（　＝＝１１．８４、　７．３４，Ｐ＜Ｏ．Ｏ１）；后倾位与前屈前倾位比较，差异有统计学意义（　—　２２．８４、１　４．６１，Ｐ＜ｏ．０１）。　

３讨　论　韩向阳等！认为药物流产出血时间延长的主要因素有：　

（１）妊娠蜕膜或滋养叶组织残留；（２）凝血块在宫腔内积存；（３）　

官腔内感染或残留组织感染；（４）子宫复旧不良；（５）凝血功能　

障碍；（６）个体蓐异（年龄、孕产次、子宫位置异常、畸形子宫　

等）。本组资料药物流产失败率为７．４　，分析其原因有以下　

儿点：（１）年龄大于或等于４Ｏ岁者药物流产失败率明显高于小　于４Ｏ岁者，即年龄越大越易导致流产失败。（２）柯流产史或分　

娩史者药物流产失败率高于未产妇，人工流产可引起子宫内膜　

的机械性损伤，术后可发生子宫内膜炎使再次妊娠时蜕膜发育　

不良致胎盘粘连，流产次数越多．造成子宫内膜损伤和感染的　

机会就越大，导致胎盘粘连的可能性越大．再次妊娠行药物流　产时蜕膜不易彻底排出致小全流产。因此提示坩于　人１：流　产史尤其是流产次数多者应慎重选择药物流产，一旦选择药物　流产，应特别注意阴道流血情况，必要时行清官术，并适当应用　

宫缩剂。（３）药物流产中孕囊大小与完全流产率的高低密切相　

关。本文资料显示，孕囊直径在小于或等于１　ｃｍ及ｌ～２　ｃｍ　

时药物流产成功率较高，而孕囊直径大于２　ｃｍ时成功率相对　较低，孕囊大小是胚胎发育的基础，孕囊越大蜕膜越多，故笔者　

建议孕囊大于２　ｃｍ者若在药物流产后出现异常出血，应考虑　清宫处理。（４）本组观察药物流产效果与子宫位置有一定的关