皮 肤 黏 膜 出 血
皮 肤 黏 膜 出 血
一、名词解释
皮肤黏膜出血（mucocutaneous hemorrhage）
二、选择题
A1型题
1．血管壁功能异常所致的出血性疾病为
A．特发性血小板减少性紫癜 B．血友病 C．弥散性血管内凝血 D．过敏性紫癜 E．血小板增多症
2．能引起凝血功能障碍的疾病为
A．维生素C缺乏 B．维生素PP缺乏 C．维生素K缺乏 D．单纯性紫癜 E．再生障碍性贫血
3．引起出血性疾病较常见的因素是
A．血管外因素 B.凝血因子缺乏 C．肝素或香豆类药物 D．抗凝血物质活性增加 E．血小板因素
4.紫癜的皮下出血面积的直径为
A．<2mm B．2一3 mm C．3一5mm D．5一6 mm E．>6mm
5．特发性血小板减少性紫癜正确的为
A．贫血和出血程度一致 B．贫血和出血程度不一致 C．有贫血而无出血 D．有出血而无贫血 E．无出血亦无贫血
6．慢性血小板减少性紫癜的出血特点是
A．反复皮肤痕点、痕斑 B．内脏及颅内出血常见 C．常有脾脏肿大 D．常有关节腔出血 E．儿童多见，常呈自限性
7．遗传性凝血功能障碍常见的疾病是
A．维生素K缺乏症 B．血小板无力症 C．血友病 D．异常球蛋白血症 E．原发性血小板增多症
A2型题
1．男性，30岁，乏力，心慌，四肢反复出现紫癜，查体：贫血貌，肝脾淋巴结未触及肿大，双上肢内侧可见片状出血，
化验WBC5×109/L,Plt50×109/L,Hb80g/L,，骨髓检查为脂肪髓，仅见网扰细胞、桨细胞、组织嗜碱细胞，诊断的可能性是
A．白血病 B．血小板减少性紫癜 C．脾功能亢进一 D．再生障碍性贫血 E．过敏性紫癜
2．男性，20岁，突发下肢紫癜，隆起于皮肤表面，对称。化验：WBC10×109/L., HB112g/L.，出血时间与凝血时间正常，血块收缩实验正常，血小板200×109/L,束臂试验阳性，诊断应该是
表1-1-3 皮肤黏膜出血的问诊评分标准项目（分）具体内容和评分细则满分（分）得分（分）备注自我介绍（3）检查者介绍自己的姓名1说明自己的职务和作用1介绍本次医疗活动目的，求得患者配合1问诊内容（72）一般项目（5）姓名、性别（可略）、年龄、职业、民族、婚况、籍贯、出生地、住址、电话号码、工作单位（每一项0.5分）5主诉（5）主要症状及时间5现病史（50）起病缓急2起病时间2起病诱因：用药后、自发性、手术或外伤后出血3主要症状的特点：出血部位、出血范围、持续时间、出血量、是否同一部位反复出血、是否对称性出血（每项2分）12发展与演变：加重及其因素，频次的增多或减少5伴随症状发热3贫血表现3骨关节疼痛3黄疸3腹痛3诊治经过接受过的检查、结果2诊断2使用过的药物、剂量、疗程和疗效2病程中的一般情况5既往史（5）健康状况1传染病史（肝炎，结核病史及血吸虫疫水接触史）1预防接种史1长期服药史和药物过敏史1输血史1个人史（2）社会经历0.5职业与工作条件0.5习惯嗜好0.5冶游性病史0.5婚姻史1月经与生育史2家族史（2）有无类似患者1有无遗传病史1项目（分）具体内容和评分细则满分（分）得分（分）备注诊断及处理（10）提出查看患者的血常规、生化、X线胸片等检查5印象诊断 5问诊技巧（15）提问的条理性3无诱导性提问、诘难性提问及连续性提问3不用医学名词或术语提问，如果使用术语，必须立即向患者解释3询问者注意聆听，不轻易打断患者讲话2谦虚礼貌、尊重患者，对患者有友好的眼神，体谅及鼓励的语言3问诊结束时，谢谢患者合作1总分100裁判签名续表
1 第二节 皮肤黏膜出血 皮肤黏膜出血（mucocutaneous hemorrhage）是因机体止血或凝血功能障碍所引起，通常以全身性或局限性皮肤黏膜自发性出血或损伤后难以止血为临床特征。 【病因与发生机制】 皮肤黏膜出血的基本病因有三个因素，即血管壁功能异常、血小板数量或功能异常及凝血功能障碍。 1．血管壁功能异常 正常在血管破损时，局部小血管即发生反射性收缩，使血流变慢，以利于初期止血，继之，在血小板释放的血管收缩素等血清素作用下，使毛细血管较持久收缩，发挥止血作用。当毛细血管壁存在先天性缺陷或受损伤时则不能正常地收缩发挥止血作用，而致皮肤黏膜出血。常见于： （1）遗传性出血性毛细血管扩张症、血管性假性血友病。 （2）过敏性紫癜、单纯性紫癜、老年性紫癜及机械性紫癜等。 （3）严重感染、化学物质或药物中毒及代谢障碍，维生素C或维生素PP缺乏、尿毒症、动脉硬化等。 2．血小板异常 血小板在止血过程中起重要作用，在血管损伤处血小板相互黏附、聚集成白色血栓阻塞伤口。血小板膜磷脂在磷酯酶作用下释放花生四烯酸，随后转化为血栓烷（TXA2），进一步促进血小板聚集，并有强烈的血管收缩作
2 用，促进局部止血。当血小板数量或功能异常时，均可引起皮肤黏膜出血，常见于： （1）血小板减少：①血小板生成减少：再生障碍性贫血、白血病、感染、药物性抑制等；②血小板破坏过多：特发性血小板减少性紫癜、药物免疫性血小板减少性紫癜；③血小板消耗过多：血栓性血小板减少性紫癜、弥散性血管内凝血。 （2）血小板增多：①原发性：原发性血小板增多症；②继发性：继发于慢性粒细胞白血病、脾切除后、感染、创伤等。此类疾病血小板数虽然增多，仍可引起出血现象，是由于活动性凝血活酶生成迟缓或伴有血小板功能异常所致。 （3）血小板功能异常：①遗传性：血小板无力症（thrombasthenia）（主要为聚集功能异常）、血小板病（thormbopathy）（主要为血小板第3因子异常）等；②继发性：继发于药物、尿毒症、肝病、异常球蛋白血症等。 3．凝血功能障碍 凝血过程较复杂，有许多凝血因子参与，任何一个凝血因子缺乏或功能不足均可引起凝血障碍，导致皮肤黏膜出血。 （1）遗传性：血友病、低纤维蛋白原血症、凝血酶原缺乏症、低凝血酶原血症、凝血因子缺乏症等。 （2）继发性：严重肝病、尿毒症、维生素K缺乏。 （3）循环血液中抗凝物质增多或纤溶亢进：异常蛋白血症类肝素抗凝物质增多、抗凝药物治疗过量、原发性纤溶或
抽 搐 与 惊 厥
1．抽搐
2．惊厥
1． 抽搐是指全身或局部成群骨骼肌非自主的抽动或强烈收缩，常可引起关节运动或强直。
2．惊厥是指肌群收缩表现为强直性或阵挛性。惊厥的抽搐一般为全身性对称性，伴有或不伴有意识丧失。
发 热
1．发热（fever）
2．稽留热（continued fever）
3．弛张型（remittent fever）或败血症热型
4．间歇热型（intermittent fever）
5．波状型（undulant fever）
6．回归热（recurrent fever）
7．不规则热（irregular fever）
1．当抗体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围，称为发热。
2．指体温恒定地维持在39—40℃以上的高水平，达数天或数周，24小时内体温波动范围不超过1℃。
3．指体温常在39℃以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2℃，且都在正常水平以上。
4．指体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速至正常水平，无热期（间歇期）可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。
5．指体温逐渐上升达39℃或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。
6．指体温急骤上升至39℃或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平，高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。
7．指发热的体温曲线无一定规律。
呼 吸 困 难
1.呼吸困难
2.心源性哮喘
3.夜间阵发性呼吸困难
4. 三凹征
5.Kussmaul呼吸
1.呼吸困难是指患者感到空气不足，呼吸费力，客观表现呼吸运动用力，重者鼻翼煽动、张口耸肩，甚至出现发绀，呼吸辅助肌也与活动，并伴有呼吸频率、深度与节律的异常。
2.重度呼吸困难。呼吸有哮鸣声，咳浆液性粉红色泡沫样痰。两肺底部有较多湿性啰音，心率增快，有奔马律。此种呼吸困难称“心源性哮喘”。
