新生儿缺氧缺血性脑病研究现状及进展
摘要：造成新生儿死亡的原因有很多，其中新生儿缺氧缺血性脑病是主要病因。这一部分的患儿因为在神经系统方面存在一定的缺陷，所以对他们的成长造成十分严重的困扰。因此加强对新生儿缺氧缺血性脑病的研究，并且根据发病原理找到合适的解决方法是十分有必要的。本文主要从疾病的主要类型以及病理的改变作为入手点，对发病的机制展开了详细的研究，进而提出采用核磁共振的方式对新生儿缺氧缺血性脑病进行治疗。希望在今后的治疗过程中，可以促进新生儿成活率的提高，让新生儿的质量得到提升。
关键词：新生儿；缺氧缺血性脑病；研究现状；进展
新生儿缺氧缺血性脑病是儿科一种常见的疾病。这种疾病主要存在于活产足月儿当中，是一种比较严重的脑损伤类疾病。虽然发病率不高，但是对于患儿的生命却造成了严重的威胁。一旦治疗不及时，那么就会对他们的神经系统造成永久性的损害。在当前科学技术不断发展的过程中，对于这一疾病的治疗也变得更加的快捷，采用的方式也更加的多样化。例如应用CT以及超声技术，都可以有效的诊断新生儿缺氧缺血性脑病。现阶段我国主要运用的技术是MRI技术，这种技术具有较强的敏感度，所以能够起到长远的预测性作用。因此本文主要针对这一技术以及新生儿缺氧缺血性脑病发病的主要原因展开了进一步的分析。
1、疾病类型与病理改变
通过研究我们可以发现，患有新生儿缺氧缺血性脑病的原因有很多。从特点以及性质划分，可以分为部分性窒息、全面性窒息等。在围产期如果出现不良的事件，那么极有可能造成新生儿患有缺血缺氧性脑病，那么脑结构就无法进行正常的能量代谢，并且脑血流呈现出减少的趋势，这样一来代偿机制也就会相应的启动。脑半球血流的逐渐减少引起脑部供血不足，对新生儿的脑部发育将会造成严重的损害。所以新生儿脑部疾病的三种类型主要可以分为弥漫性损伤、局部损伤以及中心皮层损伤等。有些情况下还会引发病理的改变。例如基底节坏死、小脑损伤等都会引起病理方面的改变，造成更加严重的现象，因此需要相关医护人员的广泛关注，有效的治疗新生儿的缺氧缺血性脑病。
新生儿缺氧缺血性脑病的治疗研究进展
摘要：缺氧缺血性脑病是严重危害新生儿健康的疾病，在疾病的治疗上当前仍旧没有快速有效的治疗方法。然而随着临床中关于新生儿缺氧缺血脑病研究的不断深入，一些新的治疗方法不断应用于实际，这给缺氧缺血性脑病新生儿治疗带来福音。本次研究对新生儿缺氧缺血性脑病发病机制治疗研究进展做一综述。
关键词：新生儿；缺氧缺血性脑病；治疗
引言
新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）主要至围产期窒息缺氧引起脑缺氧缺血损伤情况，该疾病属于引起婴幼儿神经功能损伤的主要原因。HIE常常会引起不可逆组织损伤，这使得患儿常常产生一系列神经系统后遗症，这些后遗症对新生儿脑部健康发育产生影响。针对HIE的治疗，虽然当前临床中采用的药物及非药物干预方法可改善患儿的症状，但是这些干预方法并不能完全阻止神经后遗症的发生，这也使得当前尚无有效治疗新生儿HIE的方法。近年来，临床中加强了对HIE治疗方法的研究，希望通过不断的研究探索出有效治疗HIE的方法。
1.预防细胞中钙离子堆积治疗方案
缺血缺氧后，细胞中常常会出现钙超载，这会导致细胞死亡。细胞内钙离子超载主要由于突触前神经兴奋性神经元会释放出兴奋性神经递质——谷氨酸[1]。神经递质会激活突触后兴奋性神经元膜上NMDA、AMPA受体，其中NMDA受体主要通过开放粒子通道使钙离子内流，进而激活AMPA受体，大量的钠离子内流导致突触后膜去极化，开放电压敏感的钙离子通道。此外，缺氧缺血还会导致神经元膜破坏，这样也会使钙离子内流，最终导致钙离子在细胞中大量积聚而引起钙离子超载。临床上预防钙离子堆积的方法如下。
1.1NMDA受体拮抗剂
美金胺是常用的NMDA受体拮抗剂，该药物属于金刚烷胺二甲基衍生物。美金胺可同NMDA受体离子通道中的苯环己哌啶位点结合，阻断NMDA树受体通道，使得钙离子内流行为得到控制。Rao等[2]的研究中，将美金胺注入到小鼠腹腔内，发现药物可以显著减少神经元丧失、脑梗死面积，使得缺血性脑损伤周边脑水肿与血脑障碍通透性显著下降，该研究结果充分表明美金胺具有非常明显的效果及安全性。另外，在研究结果中，发现美金胺对于缺血性新生大鼠脑保护作用显著，可改善新生大鼠脑损伤情况。
新生儿缺氧缺血性脑病的治疗现状与进展
标签： 新生儿缺氧缺血性脑病;围生期;脑水肿
新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是围生期新生儿窒息后常见的并发症,而且是新生儿期以后致残的主要原因。围生儿在出现缺氧缺血时,脑的主要病变为水肿、软化和坏死,如何预防脑血流缓慢,改善脑部水肿,控制惊厥,是贯穿治疗本病全过程的重要环节。新生儿窒息致低氧血症和酸中毒常导致多脏器损害,也严重威胁小儿生命,其发生机制较为复杂,包括脑部能量代谢障碍,再灌注损伤,细胞凋亡等。其中能量代谢障碍发生的最早,也是最基本的病理生理改变。随着临床药理和对HIE的研究,治疗方法上也有了不同的认识与改进。近年来学术界对本病认识与治疗有了不少深入的研究与进展,本文就其中几项主要的治疗作一综合性介绍。
1 脑水肿的治疗
围生儿脑的代谢极盛,低氧缺血后一方面脑血管内皮受损,细胞膜钠泵功能降低,离子渗透性增加,液体漏出至组织间隙引起脑水肿,使颅内压增高;另一方面,脑低氧的无氧代谢产生过多的乳酸(可较正常多5～10倍),酸中毒加重了脑水肿,导致脑组织软化、坏死,因此防止脑血流进一步降低,改善脑水肿,防止窒息时氧消耗,始终是贯穿于本病治疗的重要环节。甘露醇由于有降低颅压及提高脑灌注的作用,被列入颅内压增高时常规治疗措施,使用剂量宜小,一般限制在0.25～0.50 kg/次。根据病情,每6～8小时1次,逐渐延长至停用,力争在短时间内使颅压有明显下降。
2 纳洛酮的应用
文献报道新生儿缺氧缺血性脑病患儿均有明显的β-内啡肽(β-EP)升高,且参与了脑损伤尤其是脑水肿的病理生理过程。纳洛酮通过拮抗β-EP可用于改善新生儿的中枢神经系统抑制和呼吸功能低下;缩短新生儿原发性窒息和婴儿窒息综合征的窒息时间;增加新生儿低氧后的脑灌注、减轻脑水肿等[1-2]。用法:纳洛酮0.4 mg/次,每日1次加入10%葡萄糖液10 ml静脉缓慢推注,疗程3～5 d。笔者采用此药治疗取得了较好的效果。
第９卷第４期 ２０１１年ｌ２月 延安大学学报（医学科学版） Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｙａｎａｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ（Ｍｅｄ Ｓｃｉ） Ｖ０１．１２ Ｎｏ．４ Ｄｅｃ．２０１１
新生儿缺氧缺血性脑病治疗与护理进展
刘 飞，李平程，周小燕 （延安大学医学院，陕西延安７１６０００） 新生儿缺氧缺血性脑病（Ｈｙｐｏｘｉｃ—ｉｓｃｈｅｍｉｃ ｅｎｃｅｐｈａｌｏｐａ－ ｔｈｙ）指的是新生儿在围产期因窒息、缺氧和脑血流量的减少 或暂停而引起的脑组织缺氧缺血性损害，是围生期脑损伤最 重要的一个原因，临床上表现为一系列神经系统的异常表 现。新生儿缺氧缺血性脑病最常见于严重窒息的足月新生 儿，严重者可导致死亡；而幸存者也多遗留有永久性的神经 系统功能缺陷，比如智力低下、脑瘫、癫痫和共济失调等 ０ Ｊ。 恰当的治疗以及适当的护理对降低新生儿缺氧缺血性脑病 的死亡率和减少其后遗症具有重要的意义，该文就新生儿缺 氧缺血性脑病的治疗与护理方面的进展作一综述。 ｌ 新生儿缺氧缺血性脑病的病因、发病机理与病理 改变 新生儿缺氧缺血性脑病的病因可以分为缺血因素和缺 氧因素两个大的方面。其中缺血因素主要包括了新生儿在 围产期出现的窒息、反复的呼吸暂停、严重的呼吸系统疾患 如肺泡表面活性物质不足和严重肺炎等，以及右一左分流型 先天性心脏病。缺血因素主要包括了新生儿在围产期出现 的严重的心动过缓、心脏停搏、重度心功能不足或外周循环 衰竭等口 Ｊ。 缺氧发生时脑组织的能量供应减少或不足，使脑细胞氧 化代谢发生障碍，体液由血管内经组织间隙进入到细胞内， 引起细胞水肿变性。缺氧还使小血管和毛细血管的通透性 增加，导致组织水肿，使脑血管受压，形成恶性循环而进一步 加重脑缺血。严重缺氧时心率明显减慢、心搏出量减少，更 加重脑组织的缺氧缺血。以上因素最终导致脑组织坏死。 缺氧促使小静脉淤血，毛细血管通透性增加，使红细胞渗出， 严重时组织坏死使小血管破裂，引起颅内出血 Ｊ。 缺氧缺血性脑病的病理变化，主要包括脑水肿和脑组织 坏死。不同部位的脑组织对缺氧和缺血的反应性或敏感程 度不同，病理损伤的程度亦不同。细胞密集和代谢率高的区 域需氧量高，对缺氧缺血很敏感；脑动脉的远端末梢区由于 血压低、供血少，亦对缺氧和缺血敏感。大脑的病理改变表 现为白质软化、灰质变性、坏死、分解以及液化。液化严重者 可形成脑空洞，或形成多囊及出血性坏死及脑萎缩。脑干病 理改变表现为脑干神经核或血管末梢的白质区发生变性坏 死、软化及脑干萎缩。颅内出血可表现为脑实质出血和／或 蛛网膜下腔出血 。 －ｌｏ］。 Ｄ ２ 新生儿缺氧缺血性脑病治疗原则与护理措施进展 对新生儿缺氧缺血性脑病，预防是上策。要做好围产期 保健，避免各种导致缺氧缺血的因素。一旦出现新生儿缺氧 缺血性脑病的指证，则要及时处理，愈早愈好。治疗以支持 疗法、控制惊厥和治疗脑水肿为主；合理的综合治疗及护理 措施可提高疾病治愈率和降低后遗症发生率。 ２．１对症处理与支持疗法的综合治疗 在综合治疗中要注意密切监测血压、电解质、血糖、心电 图和颅内压的变化，时刻保持呼吸道通畅，适当控制液体输 入量以控制脑水肿和预防惊厥，并根据情况给予支持疗法， 包括保持血压稳定、改善通气状况、吸氧、纠正酸中毒、纠正 低血糖等 。 ２．１．１ 支持疗法维持心率和血压在正常范围；维持正常 血糖水平，保证脑组织有充分的能量供应；维持充分的通气， 及时纠正低氧血症和高碳酸血症，争取在１２—２４ ｈ内使血气 值和酸碱度恢复到正常范围；此外尚需监测血钠、血钙及血 钾等水平。新生儿心脏发育尚未完善，需在保证液体及能量 的前提下严格控制液体输入的速度和量；特别是在应用血管 活性药时，要精确控制输液速度和输液量。输液全过程中要 密切监测有无局部液体外漏、血管是否通畅、有无输液反应 等，一旦发生液体外漏，要立即更换部位输液，外漏局部用硫 酸镁冷敷。由于患儿吸吮能力弱，使得摄人量减少和能供给 不足，因此如患儿无明显颅内压增高、呕吐及惊厥，应及早给 予合理的喂养。假若患儿不能吸吮，可用鼻饲管进行喂养， 以保证足够的能量供给 。 ２．１．２对症治疗 如出现颅内高压症状和抽搐，应及时地 采取相应措施。新生儿缺氧缺血性脑病常常会出现抽搐，抽 搐可增加脑组织耗氧量，加重脑缺氧及脑损伤程度。及时发 现和控制抽搐对防止病情加重有重要意义。控制惊厥的首 选药物为苯巴比妥或苯妥英钠；治疗脑水肿可用高渗液体降 低颅内压：比如用呋噻米（速尿）静脉推注，严重者可用２０％ 甘露醇。适当的治疗可防止颅内压进一步增高，减轻脑水肿 及脑细胞坏死，防止中枢性呼吸衰竭，并减少可能出现的神 经系统后遗症 。 ２．２药物治疗 目前临床上用于治疗新生儿缺氧缺血性脑病的药物已 经出现不少，
