消渴病肾病(糖尿病肾病)早中期中医临床路径

消渴病中医临床路径

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消渴病（2型糖尿病）中医临床路径

（一）适用对象

中医诊断：第一诊断为消渴病（TCD编码：BNV060）。

西医诊断：第一诊断为 2型糖尿病（ICD-10编码：）。

（二）诊断依据

1．疾病诊断

（1）中医诊断标准：

多饮、多食、多尿、形体消瘦，或尿糖增高表现，是诊断消渴病的主要依据。

（2）西医诊断标准：

空腹血糖（FPG）》7mmol/l(126mg/dl)；或糖耐量试验（OGTT）中服糖后2小时血糖（2HPG）》l(200mg/dl)；或随机血糖》l(200mg/dl)。

2．证候诊断

（1） 主证

①肝胃郁热证：脘腹痞满，面色赤红，口干口苦，大便干，小便色黄，舌质红，苔黄，脉弦数。

②胃肠实热证：脘腹胀满，大便秘结，口干口苦，舌下络脉青紫，苔黄，脉滑数。

③脾虚胃热证：心下痞满，呃逆，纳呆，便溏，舌淡胖，苔白腻，脉弦滑无力。

④上热下寒证:心烦口苦，胃脘灼热，手足及下肢冷甚，舌红，脉弦滑。

⑤阴虚火旺证：五心烦热，口干口渴，少寐多梦，舌红赤少苔，脉细数。

⑥气阴两虚证：倦怠乏力，易汗出，腰膝酸软，舌淡体胖，苔薄白干或少苔，脉虚细无力。

⑦阴阳两虚证：小便频数，五心烦热，面色黧黑，畏寒肢凉，神疲乏力，五更泄泻，舌体淡胖，苔白而干，脉沉细无力。

（三）治疗方案的选择

1．诊断明确，第一诊断为消渴病（2型糖尿病）。

2．患者适合并接受中医为主的综合治疗。

（四）建议标准住院日≤14天。

（五）进入路径标准

1．第一诊断必须符合消渴病（TCD编码：BNV060）和 2型糖尿病（ICD-10编码：）。

2．达到住院标准：符合《糖尿病的入院指南》者。

3．当患者同时具有其他疾病，如在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

糖尿病肾病的中医治疗.

发布时间：2023-03-04T12:34:13.329Z 来源：《医师在线》2022年10月20期 作者： 李雅君

[导读]

糖尿病肾病的中医治疗

李雅君

（内江市中医医院；四川内江641000）

糖尿病肾病是糖尿病疾病中常见的一种微血管并发症，是引起糖尿病病人死亡的重要原因，且具有遗传性。随着我国人口结构的变化和人

口年龄的不断增加，糖尿病在我国已成为一种常见、高发病率的疾病。糖尿病肾脏病初期无明显征兆，大多数患者等到发现时，已是非常

严重，对身体和心理造成极大的损害。那么如何才能治疗糖尿病肾脏疾病？本文就中医的治疗方法做出如下叙述。

一、糖尿病肾病及其病因病机

中医病因

根据中医的临床症状，糖尿病肾脏病可以分为以下几类：“水肿”“关格”“肾消”“消渴”。古籍《太平圣惠方》中记载道“三消者，本起肾虚”，

认为肾是人的根本，先天之气缺憾不足是肾虚的症状，是消渴之疾病的根本原因。古籍《灵枢·五变》中说：“五脏皆柔弱者，善病消瘅。”

说明糖尿病肾脏病与先天因素有着千丝万缕的关系，天生资质不足、五脏衰弱、气血亏虚、毒邪入体，易得寒气。中医的病机多从脾、肾

两方面入手，以脾、肾两虚为基础，以邪气拘束为主，以经络瘀阻、气阴损伤为主。古代文献对该病的认识主要集中在肾，病机以阴津亏

虚、燥热为主，转化为热盛伤及气阴，精液耗损，阴精亏虚，瘀血、痰浊在肾中淤积，久病难以祛除，气血不畅，肾受损伤，是本病的根

本原因。

中医病机

对于糖尿病肾脏病的中医病机，历代医家均有自己的观点，但大都认为其总属虚标实；古往今来，许多医家都相信，疾病的产生与体内的

正气和自然之邪有着千丝万缕的联系，所谓邪不能胜正，当人体内正气旺盛时，邪气不会对身体造成干扰；而体内正气不足，气血亏空

时，恐遭邪气缠身，致使体内脏器受损。气血不足与先天和后天的关系是密不可分的，造成身体的运化与分布失调，因此，认为糖尿病肾

脏病以脾肾虚损为主，瘀血痰湿等为表征。相关学者认为糖尿病肾脏病病机为阴精丢失，其病因是阴精失养，使肾气、肾阴、肾阳亏虚，

消渴病肾病（糖尿病肾病）早中期中医临床路径

路径说明：本路径适合于西医诊断为糖尿病肾病的早、中期患者。

一、消渴病肾病（糖尿病肾病）中医临床路径标准住院流程

（一）适用对象

中医诊断：第一诊断为消渴病肾病（TCD 编码：BNV068）。 西医诊断：第一诊断为糖尿病肾病（ICD-10 编码：E11.221+N083）。

（二）诊断依据

1．疾病诊断 诊断标准：参照《肾脏病学》第二版（王海燕主编，人民卫生出版社，2009 年）。

2．疾病分期

消渴病肾病分期参考丹麦学者 Mogensen 提出的糖尿病肾病分期方案。 早期：早期糖尿病肾病，尿微量白蛋白排泄增多期； 中期：临床糖尿病肾病，显性蛋白尿期，肾功能正常者； 晚期：临床糖尿肾病存在肾功能不全者。

3．证候诊断

参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组消渴病肾病（糖尿病肾病）诊疗方案”。

消渴病肾病（糖尿病肾病）早中期临床常见证候：

气阴虚血瘀证

阳气虚血瘀证 阴阳俱虚血瘀证

（三）治疗方案的选择

参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组消渴病肾病（糖尿病肾病）诊

疗方案”。

1．诊断明确，第一诊断为消渴病肾病（糖尿病肾病）。

2．患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院日为≤21 天。

（五）进入路径标准

1．第一诊断必须符合消渴病肾病（TCD 编码为：BNV068）和糖尿病肾病（ICD-10 编码为：E11.221+N083）的患者。

2. 疾病分期属于早、中期。

3．患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床 路径流程实施时，可以进入本路径。

（六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。

（七）入院检查项目

1．必需的检查项目

（1）血常规+血型、尿常规、便常规+潜血

（2）肝功能、肾功能、血脂、电解质

（3）空腹血糖和餐后血糖

（4）糖化血红蛋白

消渴病（2 型糖尿病）中医临床路径

【概述】

消渴：多饮、多食、多尿、乏力、消瘦，或尿有甜味为主要临床表现的一种疾病。

病机主要在于阴津亏损，燥热偏胜，而以阴虚为本，燥热为标，两者互为因果。

病变脏腑主要在肺、胃、肾。

根据消渴的临床特征，主要是指西医学的糖尿病，其它如具有多尿、烦渴的临床特点，与消渴病有某些相似之处，亦可参考本节辨证论治。

【诊断】

一、中医诊断：参照中华中医药学会《糖尿病中医防治指指南》（ZYYXH/T3.1～3.15—2007）

（一）诊断要点：

1、口渴多饮、多食易饥、尿频量多、形体消瘦或尿有甜味等具有特征性的临床症状，是诊断消渴病的主要依据。

2、有的患者“三多”症状不著，但若于中年之后发病，且嗜食膏粱厚味，以及病久并发眩晕、肺痨、胸痹心痛、中风、雀目、疮痈等病证者，应考虑消渴可能。

3、由于本病的发生与禀赋不足有较为密切的关系，故消渴病的家族史可供诊断参考。

（二）类证鉴别：

1、与口渴症鉴别：口渴症是指口渴饮水的一个临床症状，可出现于多种疾病过程中，尤以外感热病为多见。但这类口渴各随其所患病证的不同而出现相应的临床症状，不伴多食、多尿、尿甜、瘦削等消渴的特点。

2、消渴与瘿病：瘿病中气郁化火、阴虚火旺的类型，以情绪激动，多食易饥，形体日渐消瘦，心悸，眼突，颈部一侧或两侧肿大为特征，且无消渴病的多饮、多尿、尿甜等症。

二、西医诊断：参考中华医学会糖尿病分会《中国 2 型糖尿病病防治指南》（2007 年）

1）有典型糖尿病症状（多饮，多尿，多食和不能解释的体重下降），并且一天内随机测血糖≥11.1mmol/l(200mg/dl)；

2） 空腹血糖（空腹至少8小时）FPG≥7.0mmol/l(126mg/dl)；

3） OGTT(葡萄糖75g)服糖后2小时血糖（PG2h）≥11.1mmol/l。 如果1）FPG<6.1mmol/l(110mg/dl)为正常空腹血糖；

2） FPG≥6.1mmol/l而<7.0mmol/l(126mg/dl)为空腹血糖受损（IFG）；