meta分析中的基本使用

Meta分析及其应⽤

概述1976年英国教育⼼理学家G. V. Glass在教育学⽂献综述中⾸次命名Meta分析，并将其定义为：“The statistical analysis oflarge collection of analysis results from individual studies for the purpose of integrating the findings”。

Meta分析并⾮⼀种单纯的统计学⽅法，⽽是⼀个汇总多个同类研究结果，并对研究效应进⾏定量合并的分析研究过程，包括提出研究问题，收集相关⽂献、制定⽂献纳⼊和排除标准、提取⽂献信息、统计学处理和报告结果等，是⼀种定量的系统综述(systematic review)。

Meta分析最先在教育学和⼼理学领域应⽤，从80年代后期起，Meta分析⽂献⼤量涌现，并逐步引⼊中国。近年来，随着循证医学的兴起和发展，在医学领域尤其是临床医学和公共卫⽣领域的应⽤⽇益⼴泛。

例如，1988年临床上对短暂性脑缺⾎发作患者是否能应⽤抗凝药预防中风存在很⼤争议，研究结果互相⽭盾，Meta分析分析结果表明，抗凝药能使脑⾎管病患者死于中风、⼼肌梗死的风险减少22%，这⼀结果使临床上对短暂性脑缺⾎发作患者使⽤抗凝药问题取得了公识。

在流⾏病学研究中，⼈们常发现⼀些关联强度较弱但⼜具有潜在重要公共卫⽣意义的危险因素，如被动吸烟与肺癌、⼝服避孕药与乳腺癌、饮咖啡与冠⼼病等。例如，美国环保局根据19个病例对照研究结果，对⼥性被动吸烟与肺癌的关系进⾏Meta分析，结果表明，被动吸烟使⼥性患肺癌的风险增加42%，并据此结果将被动吸烟列为致癌物。M e t a分析基本原理

假定从⼀个均数为1.5、标准差为0.7的正态总体中作随机抽样，样本含量分别为20、50、100、200、300、500、1000，不同样本含量均作20次抽样，共得140个样本。现以样本均数为横坐标，样本含量为纵坐标作散点图，可见散点以样本含量较⼤的均数为轴，左右基本对称。

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风险，长期使用选择性ＣＯＸ一２抑制剂会增加心血管风险，　

对需要长期使用全身药物者，不推荐ＮＳＡＩＤｓ类药（包括选择　

性ＣＯＸ一２抑制剂），而建议采用对乙酰氨基酚／曲马多或弱　

阿片，甚至强阿片类镇痛药物　。　

３．２．２．１用药原则　（１）用药前进行风险评估，关注潜在　

内科疾病风险；（２）根据患者个体情况，剂量个体化；（３）　

尽量使用最低有效剂量，避免过量用药或同类药物重复或叠加　

使用；（４）用药３个月，根据病情选择检查血常规、便常规、　

便隐血及肝。肾功能。　

３．２．２．２用药方法　（１）选用对乙酰氨基酚，每日最大剂　

量＞４００　ｍｇ；（２）对乙酰氨基酚治疗效果不佳的急性膝关节　

ＯＡ发作患者可短期使用ＮＳＡＩＤｓ，有消化道疾病史或出血风险　

者选用ＣＯＸ一２抑制剂，或非选择性ＮＳＡＩＤｓ加胃黏膜保护剂；　

（３）其他镇痛药物。ＮＳＡＩＤｓ治疗无效或不耐受或需长期使用　

全身药物的患者，可使用曲马多、阿片类镇痛剂，或对乙酰氨　

基酚与阿片类的复方制剂。　

３．２．３关节腔注射药物　（１）糖皮质激素：仅适用对　

ＮＳＡＩＤｓ药物治疗４～６周无效的严重ＯＡ或不能耐受ＮＳＡＩＤｓ　

治疗、持续疼痛、积液明显者，临床可用的药物有得保松和利　

美达松。使用次数一般每年最多不超过３次，２次问隔不少于　

２个月。（２）透明质酸钠：口服药物治疗效果不佳者可联合关　

节腔注射透明质酸钠类药物，通常每半年使用一疗程　。　

３．２．４改善病情的药物及软骨保护剂　包括双醋瑞因、氨基　

葡萄糖、多西环素等。以往对此类药物的效果存在争议，新版　

治疗指南首次提到在疾病早期使用这类药物。临床常使用的是　

硫酸氨基葡萄糖，口服２周可改善关节症状，疗程８周或以上　

能部分修复软骨早期病变，可每半年重复一疗程。　

３．３外科治疗膝关节ＯＡ外科治疗的方法主要有：（１）游　

离体摘除术；（２）关节清理术；（３）截骨术；（４）关节融合　

术；（５）关节成形术（人工关节置换术）等。外科治疗的目　

・４５２・　中国卫生统计２００６年１０月第２３卷第５期　

双变量Ｍｅｔａ分析　

评价基线危险度对Ｍｅｔａ分析中异质性的影响　

何寒青　，　童峰　陈　坤　△　

Ｍｅｔａ分析若不能对研究间存在的异质性进行合　

理解释和分析，也没有采用一定的方法对其加以控制，　

结果就不可靠，其结论也不能用于指导解决相应的临　

床问题【ｌ】。有研究表明，基线危险度（基线危险度主　

要是指研究中对照组的发病危险性，即研究或试验中　

对照组的平均发病危险性）常常是Ｍｅｔａ分析中异质　性存在的重要原因【２】。然而，当前的Ｍｅｔａ分析方法　

对异质性研究中，往往忽略了对基线危险度的分析。　

基于混合线性模型原理的双变量Ｍｅｔａ分析［　】方法能　

够分别对对照组和处理组的结果测量值进行定量合　

并，能用于研究基线危险度对异质性的影响。因此，本　

研究对该方法进行介绍并结合一个实例来说明。　

双变量Ｍｅｔａ分析的原理和方法　

双变量Ｍｅｔａ分析是将ｌ司一个研究内对照组和处　理组的结果分别考虑，每一研究的结果测量都是采用　

一个双变量的向量∞　＝（　Ｂ。ｆ）和其标准误　

（ｓ　ｓ　，　）来表示，其中　和　分别是第ｉ个试验　

的研究组和对照组结果（∞Ａ和∞Ｂ）的估计值。　

由于基线危险度对效应值影响的存在，同一研究　

结果测量值　Ａ和∞Ｂ是相互关联的，结果向量估计值　可表示为：　

）　ｓ　

．　…，…　

其中：　

～Ｎ　，∑）＇　

Ｉ∑ＡＡ∑ＡＢ｝　

【∑ＡＢ∑ＢＢ　Ｊ　

（∑ＡＡ是研究组间方差，∑ＢＢ是对照组间方　

差，∑ＡＢ为研究组和对照组间方差）　

结果向量的估计模型为：　

（兰：：　）～Ｎ（（　），∑＋ｃ　）其中ｃ　为ｓ　ｓ的　

１．浙江大学医学院流行病学与卫生统计学教研室（３１ＯＯ３１）　２．浙江省疾病预防控制中心　△通讯作者；陈坤　对角矩阵。　已有大样本模拟研究的证实相同研究目的各研究　

结果测量向量（　０　）是符合双变量正态分布的　

假定【４】，因此，混合线性模型的双变量Ｍｅｔａ分析研究　

临床试验的Meta分析

临床试验是评估药物和治疗方法的有效性和安全性的重要手段之一。然而，通过单个试验的结果来判断一个治疗方法是否确实有效并不总是可靠的。因此，在评估医学领域的治疗方法时，Meta分析成为一种常用的方法。本文将介绍临床试验的Meta分析及其应用。

一、什么是Meta分析？

Meta分析是一种系统性的综合分析方法，旨在通过结合和分析多个相互独立的研究结果，来解决单个研究的样本容量小、误差大、结果不一致的问题。通过Meta分析，我们可以得出更加准确、可靠的结论，提高对治疗方法的评估。

二、Meta分析的步骤

1. 确定研究目标：明确研究的目的和问题，如研究某种药物对某种疾病的治疗效果。

2. 搜索文献：系统地搜索相关的期刊文章、临床试验注册信息和学位论文等，在此过程中需要遵守一定的检索策略和标准，以降低偏差。

3. 筛选研究：根据预先设定的纳入和排除标准，对搜索到的研究进行筛选，选择符合要求的研究进行后续分析。

4. 提取数据：从每个研究中提取所需的数据，包括研究设计、样本量、研究结果等关键信息。 5. 分析数据：根据提取的数据，采用统计学方法对不同研究的结果进行汇总和分析，包括计算效应量、绘制森林图等。

6. 评估异质性：通过检验异质性来评估多个研究结果之间的一致性，判断是否适用Meta分析方法。

7. 发表结果：编写Meta分析的报告，包括方法、结果、讨论和结论，并选择适当的学术期刊发表。

三、Meta分析的优势

1. 提高统计效能：Meta分析通过整合多个研究的样本量，可以显著提高统计效能，减少偶然差异的影响。

2. 提高结论的可靠性：通过合并多个独立的研究结果，可以得出更加准确、可靠的结论，增加对治疗方法效果的信赖度。

3. 揭示潜在规律：Meta分析可以帮助我们发现不同研究之间的差异和一致性，进而揭示治疗方法背后的潜在规律。

四、Meta分析的局限性

1. 研究异质性：不同研究的样本量、研究设计、评估指标等方面存在差异，可能导致Meta分析的结果存在异质性，从而影响结论的可靠性。