脑卒中后癫痫51例临床分析

２０１０年４月第ｌ７卷第ｌＯ期　医护论坛　

脑卒中后癫痫５　１例临床分析　

王慧婕。王林　（沈阳市红十字会医院神经内一科，辽宁沈阳　１１０００５）　

ｆ摘要】目的：探讨脑卒中后癫痫的发生及其临床特点。方法：选择本院从２００６年１月～２００８年１２月所收治脑卒中后　

首次发作癫痫患者５１例，分别对其卒中性质、卒中部位、发作类型、发作时间进行分析。结果：癫痫发生与卒中性质、　

部位及其发作类型、部位均有关。全面性发作多见于皮层病灶，而皮层下多为部分性发作；全面性发作多见于出血性　

病灶而部分性发作多见于缺血性病灶；迟发型癫痫中缺血性病灶多见，迟发型癫痫中全面性发作多于部分性。结论：　提高对脑卒中后癫痫的认识。对脑卒中的治疗、提高患者的生存质量、减轻社会和家庭的困难，有重要意义。　

ｆ关键词１脑卒中；癫痫；临床特点　ｆ中图分类号】Ｒ７４３．３　ｆ文献标识码】Ｃ　ｆ文章编号】１６７４－－４７２１　ｆ２０１０）０４（ａ）一１５１—０２　

脑卒中后癫痫是ｌ临床常见疾病，对于卒中患者的生活质　

量影响很大。患者住院时间多为卒中急性期，且出院后由于　

神经系统后遗症的出现。使得相当一部分患者失随访；而癫　

痫的治疗需要一个相对长的过程．很多患者因此不能坚持治　

疗，以致发生更为严重的并发症。本文收集了５ｌ例卒中后癫　

痫患者资料，希望由此发现一些关联，以便于指导Ｉｌ缶床治疗，　

改善预后。　

１资料与方法　

１．１一般资料　本组男３２例，女１９例，年龄５２—９ｌ岁，平均６３．５岁。其　

中脑出血２７例，蛛网膜下腔出血４例，脑血栓形成ｌ２例．　脑栓塞８例。均符合１９９６年第四届全国脑血管病学术会议　

制定的诊断标准。并经ＣＴ或ＭＲＩ检查证实。蛛网膜下腔出　

血腰穿脑脊液为血性。患者脑卒中前均无癫痫病史。其癫痫　

发作均符合国际癫痫联盟制定的癫痫发作分类和癫痫综合　

征分类。将其发作类型与卒中性质及部位、发作时间与卒中　

性质及癫痫类型进行比较。　

１．２统计学方法　

采用Ｘ　检验。　

２结果　

２．１癫痫发作类型与卒中发作性质及部位　全面性发作２８例，其中缺血性卒中７例，出血性卒中　

２ｌ例；部分性发作２３例，缺血性卒中ｌ３例。出血性卒中ｌＯ例。　全面性发作多见于出血性病灶．而部分性发作多见于缺血性　

病灶。两者之间差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。卒中部位比较　

中，全面性发作２８例，其中病灶在皮层２Ｏ例，皮层下８例；　

部分性发作２３例，皮层占６例，皮层下ｌ７例。全面性发作多　

见于皮层病灶，而皮层下多为部分性发作。两者之间差异有　

统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０１），见表１。　

表１　癫瘸发作类型与卒中发作性质及部位｛　２．２癫痫发作时间与卒中性质及癫痫类型　。　早发癫痫ｌ８例，其中缺血性６例，出血性ｌ２例；迟发癫　

痫３３例，缺血性１４例，出血性１９例，迟发型中缺血性多见，　两者比较，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。早发型ｌ８例中，全面　

性８例，部分性１０例，迟发型３３例中，全面性２０例，部分性　ｌ３例。迟发型中全面性发作多于部分性，两者比较，差异有　

统计学意义（Ｐ＜０．０１）。　

表２癫癫发作时闻与卒中性质及癫瘸类型（／７，　

３讨论　目前脑卒中后癫痫发病率报道不一．发生率一般在４．４０％～　９．０４％ｔ一－２１。且为老年继发性癫痫首要病因。早发癫痫发生机制　

为：脑梗死时。脑组织缺血、缺氧，钠离子大量内流而使神经　

细胞膜的稳定性发生改变．出现过度除极化或病变直接刺激　

局部神经元［３１。而迟发癫痫发作的机制主要为：中风囊的机械　

刺激及病灶周围胶质细胞增生．影响了神经元物质代谢。促进　癫痫的发生。而出血性卒中继发癫痫原因可为脑出血后血肿　

对脑组织的直接破坏；脑出血后含铁血黄索在出血部位及　

其周围脑组织沉积．可能引起局部对大脑的刺激，也可引起　痫性发作。缺血性卒中后癫痫发作是由于脑血管闭塞后．脑　

组织缺血、缺氧、水肿引起细胞膜通透性改变，Ｃａ２￣、Ｎａ　在细　

胞内聚积，梗死灶周围细胞膜电位去极化及Ｃａ２＋介导的效应，　ＧＡＢＡ受体敏感性降低，神经兴奋一抑制平衡遭到破坏，引起　

痫性发作；神经元缺血、缺氧后谷氨酸的重摄取减少．破坏减　少。兴奋性氨基酸毒性作用增强；全脑低灌注。而海马等癫痫　

起源区对缺血尤其敏感：由于缺血导致缺血半暗带的生化改　

变同。随着对脑卒中后癫痫的进一步认识，对卒中的治疗，提　

高患者的生存质量．减轻社会和家庭的困难．有着深远意义。　

『参考文献１　

ｉ１１罗蔚锋，邵国富．中风后癫痫研究的进展田．国外医学：神经病学神经　（１　转第１５４页）　

ＣＨＩＮＡ　ＭＯＤＥＲＮ　ＭＥＤＩＣＩＮＥ中国当代医药

１５１　医护论坛　２０１０年４月第１７卷第１０期　

类抗菌药物；②如应用上述治疗方案效果不佳可改用碳氢酶烯　类（亚胺培南、美罗培南等）或具有Ｂ一内酰胺酶抑制剂（头孢哌　酮一舒巴坦等）的药物治疗或根据药物敏感试验选用抗生素；③　

１个疗程一般为１～２周，并同时应用保肝及对症支持治疗。　１．４疗效判定　给药后１～２周临床症状改善或复查腹腔积液ＰＭＮ计数　较给药前下降５０％为有效。　

１．５统计方法　应用ＳＰＳＳ　１３．０统计软件进行分析。　２结果　２．１不同年龄组患者的临床特点　

将患者分为＜５０岁（Ａ组）和Ｉ＞５０岁（Ｂ组）两组，在临床　

表现方面．＜５０岁组出现腹膜刺激征例数的构成比高于５０岁　

以上组，差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．Ｏ１）。在实验室检查方面，外　

周血ＷＢＣ及中性粒细胞（ｎｅｕｔｒｏｐｈｉｈｃｇｒａｎｕｌｏｃｙｔｅ，Ｎ）比例升　

高例数的构成比均高于５０岁以上组．其差异有统计学意义　

（尸＿＜Ｏ．０１）。见表１。　２．２细茵培养结果　

腹腔积液培养阳性９例（１１．８％），包括２例混合感染，共　培养出细菌ｌ１株。其中革兰阴性（Ｇ＿）杆菌７株，占６３．６％，革　

兰阳性（∽球菌３株，占２７．３％，真菌１株，占９．１％。　２．３生存、死亡患者的Ｃｈｉｌｄ—Ｐｕｇｈ分级　见表２。随着Ｃｈｉｌｄ－Ｐｕｇｈ分值的升高，其病死率逐渐上升，　说明肝硬化合并ＳＢＰ患者的预后与Ｃｈｉｌｄ－Ｐｕｇｈ分级有关。　

表２生存、死亡患者的Ｃｈｉｌｄ—Ｐｕｇｈ分级（ｎ）　

２．４治疗与转归　

７６例患者治疗使用的抗生素有头孢他啶、头孢曲松、左　

表１　各年龄组患者的性别构成、临床表现及实验室检查结果　（％Ｊ】　

氧氟沙星、甲硝唑、亚胺培南及头孢哌酮一舒巴坦等。平均疗　

程ｌ０—１４　ｄ。本组７６例中，死亡９例。死亡率为ｌ１．８％。抗感　染治疗有效５８例．有效率为７６．３％。　

３讨论　本研究显示．＜５０岁组患者在发生ＳＢＰ时．出现腹膜　

刺激征、外周血ＷＢＣ升高及中性粒细胞比例升高者较多，　

≥５０岁组患者较少。两组相比，差异有统计学意义，考虑　与其年龄大、机体对炎症反应弱有关，故应予以重视以免　

漏诊。在下述情况时均应及时行诊断性腹腔积液穿刺：新　出现的腹腔积液或腹腔积液迅速增长：出现感染的症状或　体征，包括不明原因的肝性脑病；肝硬化患者肝功能或肾　

功能减退而无明确诱因。尽管大量腹腔积液会对腹水炎性　细胞有所稀释，部分患者腹腔积液中的ＷＢＣ可在正常范　

围内，但对ＰＭＮ计数影响并不大．本组患者ＰＭＮ≥０．２５ｘ　

ＩＯＹＬ　５９例（７７．６％），所以在临床上不能仅靠腹腔积液　ＷＢＣ计数来诊断ＳＢＰ，ＰＭＮ计数亦是早期诊断ＳＢＰ的重　

要指标。　腹腔积液细菌培养具有确诊意义，但阳性率低．本文的　腹水培养阳性率偏低，分析其原因可能为①部分患者腹水检　

查前已用抗生素；②大量腹腔积液稀释。本组腹腔积液细菌　

培养阳性的ＳＢＰ患者中革兰阴性菌为主，其中大肠埃希菌　最多，提示Ｇ一杆菌为ＳＢＰ的主要致病菌，因此ＳＢＰ的经验治　

疗首选第三代头孢菌素或喹诺酮类抗菌药物。　肝功能Ｃｈｉｌｄ—Ｐｕｌｇｈ分级是衡量肝硬化合并ＳＢＰ患者预　

后的重要因素。本文结果表明，随着Ｃｈｉｌｄ—Ｐｕｇｈ分值的升　高，其病死率逐渐上升，其原因是肝实质细胞受损、坏死可抑　制肝枯否细胞的吞噬能力，导致宿主机体防御功能低下．此时　

发生ＳＢＰ的危险性高。而发生了自发性腹膜炎后又加重了　肝功能的损害，故患者预后差。　

ＳＢＰ是晚期肝病患者的严重并发症，临床表现不典型，　腹腔积液检查是唯一的确诊方法。腹腔积液ＰＭＮ计数是早　期诊断ＳＢＰ的重要指标，腹水培养应列为常规。ＳＢＰ的抗生　

素经验治疗应针对Ｇ一杆菌并兼顾Ｇ＋球菌：对存在易感因素　的肝硬化患者应重视口服药物预防。ＳＢＰ的预后改善重在早　

期诊断，及时治疗，避免并发症。　【参考文献１　ｆ１１中华医学会传染病寄生虫病学分会、肝病学分会．病毒性肝炎防治方　案田．肝脏，２０００，５（４）：２５７—２６３．　【２】翁心华．自发性细菌性腹膜炎的一些共识与进展叨．中华肝脏病杂志，　２００３，１　１（７）：３８９－３９０．　『３１周祖模．肝炎后肝硬化合并自发性腹膜炎１１８例临床分析ＩＪ１．浙江医　学．２００５，２７（６）：１９．　汪能平．肝硬化并自发性细菌性腹膜炎的诊断与病原治疗Ⅲ．实用肝　脏病杂志，２００５。８（３）：３０．　【５】任星峰，葛娅，李敬安．１重型病毒性肝炎并发自发性细菌性腹膜炎临　床特点分析　．中华医院感染学杂志，２００１，１１（１）：１３—１４．　（收稿日期：２０１０—０２—２２）　

（上接第１５１页）　外科学分册，１９９５，２２（１）：２５—２６．　［２］任忠梅，杨瑞丽，徐娉．中风后癫痫的相关因素　．脑与神经疾病杂志，　２００１，９（３）：１６６．　［３】Ｍａｒｕｙａｍａ　Ｎ，Ｆｕｋｕｍａ　Ａ，Ｉｈａｒａ　Ｉ，ｅｔ　ａｔ．Ｅｐｉｌｅｐｓｙ　ａｎｄ　ｖａｒｉａｔｉｏｎ　ｉｎ　ｔｈｅ　

１５４中国当代医药ＣＨＩＮＡ　Ｍ０ＤＥＲＮ　ＭＥＤＩＣｌＮＥ　ｆｒｏｎｔａｌ　ｌｏｂｅ　ａｒｔｅｒｙ［Ｊ］．Ｅｐｉｌｅｐｓｙ　Ｒｅｓ，２００５，６４（１－２）：７１－７５．　［４］Ｃｉｃｕｅｌａ　Ｆ，Ｃａｎｅｌａ　Ｌ，Ｆｒａｎｃｏ　Ｒ，ｅｔ　ａ１．Ｐａｎｎｉｎｇ　ｍｅｍｂｒａｎｅ　ｒｅｃｅｐｔｏｒｓ　ａｎｄ　ｃｙｔｏｓｋｅｔｅｔａｌ／ｓｃａｆｆｏｌｄｉｎｇ　ｐｒｏｔｅｉｎｓ：ｆｏｃｕｓ　ｏｎ　ａｄｅｎｏｓｉｎｅ，ｆｕｎｃｔｉｏｎ［Ｊ】＿Ｊ　Ｍｏｌ　Ｎｅｕｍｓｃｉ，２００５，２６（２－３）：２７７－２９２．　（收稿日期：２０１０—０３—０２）