肺胀名老中医病案

明清名医治疗肺胀医案赏析【医案1】乙巳二月，季姓妇，咳喘倚息不得卧，恶寒发热，头疼身痛，胸闷不舒，心痛彻痛，脉沉而滑，舌苔白腻。

此风寒痰饮内外搏结，肺气不得下降而成肺胀也。

乃用小青龙汤合瓜蒌薤白汤：麻黄、细辛各四分，干姜、五味子各五分，瓜蒌、薤白各三钱，甘草五分，余药各一钱五分。

服后得汗，而寒热喘息俱平，惟身痛咳嗽未已。

易方以桂枝汤和营卫，加干姜、五味子各五分，细辛三分以治咳。

一剂效，因贫不复延医诊，遂渐愈。

（《丛桂草堂医草》）按：此案乃因寒饮内伏，复感外邪，内外相引，阻碍肺气升降，痹阻胸络所致。

故用小青龙汤散寒解表，化饮平喘，合用瓜蒌薤白汤（即瓜蒌薤白白酒汤去白酒）化痰宽胸，蠲痹通络。

服药见效后，改用调和营卫、温阳化饮之剂以巩固疗效。

【医案2】社友孙芳其令爱，久嗽而喘，凡顺气化痰、清金降火之剂，几于遍尝，绝不取效。

一日喘甚烦躁，余视其目则胀出，鼻则鼓煽，脉则浮而且大，肺胀无疑矣。

遂以越婢加半夏汤投之，一剂而减，再剂而愈。

余曰：今虽愈，未可恃也，当以参、术补元，助养金气，使清肃下行。

竟因循月许，终不调补，再发而不可救药矣。

（《医宗必读·喘》）按：此案乃因风寒外束，痰热内蕴所致。

其治用越婢加半夏汤，宣肺清热，化痰降逆，二剂而愈。

但邪之所凑，其气必虚，在诸邪祛除后，宜扶正以增强其抗病能力，否则诸邪一再侵犯，更伤正气，虚者更虚，此案乃其教训。

【医案3】一妇人年余六十，忽患肺胀，两鼻如蝉翼，气喘，大汗如雨。

诸医谓年老虚痰上涌，用姜桂六君子汤，汗更甚。

请予治之。

诊得肺脉八九至，予曰：此肺胀也。

若是虚汗一二次，必发寒厥，如此热汗如雨淋淋不已，实为痰火内冲，肺窍闭塞。

遂用泻肺通窍汤，三剂汗自止，吐痰数日而愈。

后用八珍汤，十剂而痊。

（《医方一盘珠全集·肺胀症》）按：此案乃因痰热郁肺，肺失升降，邪热逼津外出所致。

其治用泻肺通窍汤，此方乃三子养亲汤、三拗汤、葶苈大枣泻肺汤相合而成，去大枣、甘草，加枳壳、黄芩、桑白皮，清肺化痰，降逆平喘。

肺胀（慢阻肺肺心病肺气肿）肺胀（慢阻肺肺心病肺气肿）肺胀是指多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，肺脾肾三脏虚损，从而导致肺气胀满，不能敛降的一类病证。

肺胀的发生多因先天禀赋不足或喘息、久咳、慢性肺系疾病所引起。

肺胀是内科常见病、多发病。

根据肺胀的临床表现，当西医学中慢性阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病、老年性肺气肿出现肺胀的临床表现时，可参考肺胀进行辨证论治。

基本概述胀病之一。

因肺气壅塞所致虚喘咳之证。

《灵枢·胀论》：“肺胀者，虚满而喘咳。

”《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》：“咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之。

”“肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之。

”《医醇剩义》：“肺为气之脏，居于至高，寒气逆上，肺气壅塞…… 故虚满而喘咳，当温肺降气，以解寒邪，温肺桂枝汤主之。

”即肺气胀满。

是泛指喘咳胸满的病症。

是由于肺失肃降所致。

有虚实之分。

实证多由邪气壅肺，肺气不降；虚证多由肺肾两虚，导致肾不纳气，而肺气上逆。

可见于肺炎、急性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿合并感染等疾患。

肺胀的发生，多因久病肺虚，痰浊潴留，而致肺不敛降，气还肺间，肺气胀满，每因复感外邪诱使病情发作或加剧。

一、病因1、久病肺虚－－发病基础2、感受外邪－－加重因素二、病机1、病机要点:多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降。

2、病变脏腑:病变首先在肺，继则影响脾、肾，后期病及于心。

3、病理性质:多属标实本虚，但有偏实、偏虚的不同，且多以标实为急。

外感诱发时则偏于邪实，平时偏于本虚。

4、病理因素:主要为痰浊、水饮与血瘀互为影响，兼见同病5、病机转化:痰浊、水饮、血瘀三者之间又互相影响和转化。

6、预后：病程缠绵，经常反复发作，难以根治。

病因病理１，气虚气滞咳喘日久，损伤肺气，如果反复发作，由肺及肾；于是肺不能够主气而发生气滞，肾不纳气而出现气郁，以导致清气难入，淤气难出，逆于胸中，从而发生本症状．２，水停痰凝主要病因是肺肾的阳气不足，水停痰凝，上停于肺部而成为本病．３，正虚血淤咳喘日久，不仅损伤肺气，而且因为气虚无力运血，从而导致血淤产生．总之，本症状位在于肺，影响脾肾，后期及心．现代医学的肺气肿，肺原性心脏病等可参考参照本辨证进行治疗．诊断依据1、有慢性肺系疾患病史多年，反复发作。

中医科肺胀病中医诊疗方案
中医学认为，肺胀病是由于肺气郁结、湿热积聚、痰浊阻滞等原因引起的一种肺部疾病。

常见症状有胸闷、气喘、咳嗽、咳痰等。

中医诊疗方案主要包括辨证论治和中医药治疗。

下面详细介绍一下中医科肺胀病的诊疗方案。

辨证论治
1.肺气郁结型
特点：胸胁胀闷、不舒服，嗳气呕恶、哑音、口苦。

舌苔厚腻，脉弦滑。

治疗：宜疏肝理气、活血化瘀。

常用方剂有木香理气丸、柴胡疏肝散等。

2.湿热积聚型
特点：胸胁痞闷，闷热，喜喝凉水，口苦口干，舌苔黄腻，脉滑数。

治疗：宜清热利湿，通气化痰。

常用方剂有葛根芩连汤、半夏泻心汤等。

3.痰浊阻滞型
特点：胸痞气滞，声低不爽，咳嗽稠痰，舌苔腻，脉滑。

治疗：宜化痰止咳，行气宽胸。

常用方剂有止咳化痰汤、千金止咳散等。

中医药治疗
1.祛痰止咳药物
常用药物有半夏、紫菀、白果、川贝等。

可以疏散痰浊，减轻胸闷、咳嗽等症状。

2.理气化痰药物
常用药物有木香、枳实、香附、柴胡等。

可以疏肝理气，化痰开窍，改善胸闷、气喘等症状。

3.清热利湿药物
常用药物有葛根、芒硝、黄连、泽泻等。

可以清热利湿，改善口苦口干、闷热等症状。

4.活血化瘀药物
常用药物有桃仁、红花、丹参、当归等。

可以活血化瘀，改善胸痞、哑音等症状。

总之，中医科肺胀病的诊疗方案主要是根据患者的具体症状和体质特点进行辨证论治，并结合中医药治疗。

『国医大师』国医大师洪广祥--慢性阻塞性肺疾病典型病案例一万某，男，61岁，1998年10月6日初诊。

患咳嗽气喘２０余年。

每遇气候转凉、劳累易发作，冬季发作尤甚。

西医诊断为慢性支气管炎、阻塞性肺气肿。

发作时多用抗感染为主治疗，但病情仍反复发作，且症状逐渐加重。

近又犯病已迁缠月余，遂要求中医治疗。

证见咳嗽痰多，痰白质稀多泡沫，日咯痰量约100ml以上；胸闷气憋，动则气喘加重，甚则倚息不能平卧，伴怯寒背冷，神疲乏力，纳差便软，脘腹作胀，口唇及舌质暗红而润，舌苔厚腻白黄相兼，脉虚弦滑，右关弦滑甚，右寸浮细滑，左寸脉弱。

证属寒饮伏肺，阳气虚弱，兼挟风寒。

治宜解表化饮，温经散寒。

方用小青龙汤合苓桂术甘汤加减。

生麻黄10g，桂枝10g，干姜10g，细辛3g，法半夏10g，五味子10g，白芍10g，生姜10g，红枣6枚，胡芦巴10g，补骨脂15g。

７剂，每日1剂，水煎服。

二诊：服药７剂，患者咳嗽、喘憋明显改善，痰量已减过半，全身症状亦有减轻，厚腻苔已减2／3，原方再服７剂。

三诊：喘咳基本缓解，痰量日有十余口，以白黏痰为主，脉浮已除。

说明标实证已获控制，拟改用补益肺脾，温阳护卫法。

方用补中益气汤合温阳护卫汤（经验方）加减以治本虚。

生黄芪30g，西党参30g，炒白术10g，当归10g，升麻10g，北柴胡10g，炙甘草10g，陈皮10g，桂枝10g，白芍10g，生姜10g，红枣6枚，胡芦巴10g，补骨脂15g。

７剂，每日1剂。

四诊：患者服上方后自觉舒适，病情处于稳定期，体力明显改善，动则气喘亦见减轻，效不更方，嘱其坚持服用，以提高机体免疫调节能力，减少反复发作，控制病势发展。

例二谭某，58岁，男，2001年2月28日初诊。

患者反复咳嗽咯痰16年，动则气喘5年。

每年冬季因病情较重常需入院接受治疗。

由于反复发作，病情逐渐加重，近又犯病多天，西药治疗效果不显，遂要求中医治疗。

证见咳嗽频作，咯痰不畅，痰黏稠如胶，胸部憋闷，喉间吼鸣，倚息不能平卧，动则气喘加重，痰出后咳嗽及喘憋均减轻，大便不畅，口干口黏，脘腹饱胀，汗出烦热，舌质红暗，舌苔白黄厚腻，脉弦滑近数，重按无力，右关弦滑特甚，口唇暗紫。

肺病科优势病种诊疗规范肺胀（慢性阻塞性肺疾病）【诊断】一、疾病诊断（一）中医诊断：1.有慢性肺系疾患病史多年，反复发作，经久难愈。

多见于老年人。

2.常因外感而诱发，其他如劳倦过度、情志刺激等也可诱发。

3.临床表现为咳逆上气，痰多，胸部膨满，胀闷如塞，喘息，动则加剧，甚则鼻煽气促，张口抬肩，烦躁，心慌等。

胸部隆起呈桶状，叩之呈过清音。

听诊有痰鸣音及湿罗音，心音遥远。

其病程缠绵，时轻时重，日久则见面色晦暗，唇甲紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿，甚或喘脱等危重症候。

4.日久可见心慌动悸，面唇紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿，严重者可出现喘脱，或并发悬饮、鼓胀、痉厥、出血等。

（二）西医诊断1.症状慢性咳嗽：常为首发症状，初为间断性咳嗽，早晨较重，以后早晚或整日均可有咳嗽，夜间咳嗽常不显著，少数患者无咳嗽症状，但肺功能显示某些气流受限。

咳痰：咳少量粘液性痰，清晨较多。

合并感染时痰量增多，可有脓性痰。

少数患者咳嗽不伴咳痰。

气短或呼吸困难：是COPD的典型表现，早期仅于活动后出现，后逐渐加重，严重时日常活动甚至休息时也感气短。

喘息：部分患者，特别是重度患者可出现喘息症状。

全身性症状：体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和（或）焦虑等。

2.体征一般情况：粘膜及皮肤紫绀，严重时呈前倾坐位，球粘膜水肿，颈静脉充盈或怒张。

呼吸系统：呼吸浅快，辅助呼吸肌参与呼吸运动，严重时可呈胸腹矛盾呼吸；桶状胸，胸廓前后径增大，肋间隙增宽，剑突下胸骨下角增宽，双侧语颤减弱，肺叩诊可呈过清音，肺肝界下移，两肺呼吸音减低，呼气相延长，有时可闻及干性啰音和（或）湿性啰音。

心脏：可见剑突下心尖搏动，心脏浊音界缩小，心音遥远，剑突部心音较清晰响亮，出现肺动脉高压和肺心病时P2＞A2，三尖瓣可闻收缩期杂音。

腹部：肝界下移，右心功能不全时干颈反流征阳性，出现腹水移动性浊音阳性。

其他：长期低氧病例可见杵状指/趾，高碳酸血症或右心衰竭病例可出现双下肢可凹形水肿。

肺胀中医诊疗方案肺胀，是指肺脏充气过度，或气体滞留在肺部引起的不适感。

在中医理论中，肺胀多与肺胃失和有关，常伴随着胸闷、气急、咳嗽等症状。

这里将介绍几种常见的中医诊疗方案，希望对您了解肺胀的治疗有所帮助。

一、辨证施治中医治疗肺胀首要是要全面观察患者的症状，进行辨证施治，即根据患者不同的病因、病机、病情，采用不同的治疗方案进行治疗。

常见的辨证有胃火炽盛型、肝郁气滞型、湿热痰饮型等。

对于胃火炽盛型的患者，常常伴随胸闷烧灼感、口苦口干、咳嗽痰黄等症状，可采用清胃泻火的方剂。

如黄连汤、五苓散等可以清胃泻热、解郁散痰。

对于肝郁气滞型的患者，常伴有胸闷、气急、胁肋胀痛等症状，可采用疏肝理气的方剂。

如柴胡疏肝汤、丹栀逍遥散等可以疏肝理气、舒筋活血。

对于湿热痰饮型的患者，常伴有咳嗽痰多、胸闷、口苦舌腻等症状，可采用清热化湿的方剂。

如二陈汤、半夏泻心汤等可以清热利湿、化痰止咳。

二、针灸治疗针灸作为中医的一种疗法，对肺胀也有一定的疗效。

常见的针灸治疗方法有取穴于足三里、太渊等经络穴位，使用行针、健脾散湿的方法。

这些经络穴位与肺经、脾经相关，通过刺激穴位，调理气血运行，达到疏通经络、舒缓症状的效果。

三、中药熏蒸中药熏蒸是一种将磨成细末的中药放入熏蒸器中，通过水蒸气将其挥发出来，以达到治疗作用的方法。

对于肺胀患者，可以选择一些具有清肺利咽、开窍醒脾的中药进行熏蒸。

常用的中药有苍朮、生姜、藿香等，这些中药具有辛散、开窍、理气化湿的作用，可舒筋活血、抗菌消炎。

四、调整饮食中医讲究“药食同源”，饮食调理对于治疗肺胀也是很重要的。

首先要调整饮食结构，避免暴饮暴食、嗜食油腻、辛辣等食物。

其次，可以适量增加一些有助于消化、健脾、理气的食物，如山药、南瓜、薏米等。

此外，还可以饮用一些具有清热化湿、益气养阴、宽中和胃的中药茶，如杏仁茶、黄连菊花茶等。

五、调节情绪在中医看来，情绪与肺胀有密切关系。

过度的压力、焦虑、愤怒等情绪都会导致肺胀的发生。

肺胀中医诊疗方案引言：肺胀是一种常见的中医病症，主要表现为胸闷、气急、呼吸困难等症状。

中医认为肺胀是由于肺脏气机不畅，导致气血运行不畅而引起。

传统中医医学认为，要缓解肺胀症状，首先要调理肺气，疏通气血运行，以达到平衡阴阳的目的。

本文将介绍一些常用的中医诊疗方案。

一、中医辨证施治1.1 肺气郁结型现为胸闷、气急、烦躁不安、易怒、胸闷不舒、气喘、咯痰黏稠等症状。

方药推荐：- 柴胡泻肝汤：用柴胡、枳实、泽泻、香附、陈皮等药物组成，可疏肝解郁，行气解郁，舒肺宣肺。

- 龙胆泻肝丸：用龙胆草、柴胡、泽泻、茯苓、枳壳等药物组成，可疏肝解郁，行气解郁，舒肺宣肺。

1.2 肺湿痰滞型现为胸闷、气急、痰多黏稠、嗓子痒、咳嗽、咳痰等症状。

方药推荐：- 苓桂术甘汤：用茯苓、桂枝、白术、甘草等药物组成，可利水渗湿，健脾化湿，调理肺气，化痰止咳。

- 开嗓扬声丸：用橘红、胖大海、黄柏、盐酸小檗碱等药物组成，可清热化痰，开音扬声，舒肺宣肺。

1.3 肺热痰蕴型现为胸闷、气急、上腹胀满、喜饮冷饮、口苦口干、咳嗽黄痰等症状。

方药推荐：- 二妙散：用竹茹、银柴胡、浙贝母、桔梗等药物组成，可清热化痰，宣肺止咳，缓解胸闷气急症状。

- 清肺散：用生石膏、雄黄、薄荷、连翘等药物组成，可清热宣肺，化痰止咳，缓解肺胀症状。

二、中医调理方法2.1 注意饮食调理- 忌食辛辣和油腻食物，如辣椒、生姜、葱蒜、酒精等，避免刺激肺气。

- 多食用富含维生素和纤维素的食物，如新鲜水果、蔬菜、全谷类食物等，有助于调理肺气。

- 合理安排饮食时间，避免暴饮暴食和过量摄入食物。

2.2 肺胀患者常用中药疏导- 橘红：具有清热化痰，宣肺止咳的作用，在肺胀治疗中常被用于舒肺宣肺。

- 浙贝母：具有清热化痰，宣肺止咳的作用，尤其适用于肺热痰蕴型肺胀患者。

结语：肺胀是一种常见的病症，通过中医的辨证施治和调理方法，可以缓解症状，改善身体状况。

然而，由于每个人的体质和病情不同，治疗方法仍需根据个体情况进行调整。