非风湿性心脏病引起的房颤患者并发脑栓塞相关因素分析

心源性脑栓塞的临床诊疗首都医科大学附属北京安贞医院刘春洁一、概述心源性脑栓塞约占所有缺血性脑卒中的20%,栓塞来源于各种病因导致的心脏内附壁血栓和赘生物。

常见的病因有房颤、心肌梗死、扩张性心肌病、心脏瓣膜病、先天性心脏病、心脏粘液瘤、心脏外科手术等。

二、病因学（一）心房颤动心房纤颤是引起心源性脑栓塞的最常见原因。

约20％的房颤有风湿性瓣膜病，70％为非瓣膜性房颤。

研究资料表明房颤造成的脑栓塞为正常人群的17倍。

各种原因造成的房颤中，15.8％的患者存在左心房血栓。

房颤患者中32.2％发生脑栓塞。

随着房颤病程的延长，脑栓塞的频率也随之增高。

非瓣膜性心房颤动在60岁以上人群中约占2%～5%，且频率随年龄增长而增加。

非瓣膜性心房颤动是心源性脑栓塞的主要原因。

如果你年纪较大，患有充血性心力衰竭或高血压，并且过去有中风史，脑栓塞的风险就会增加。

心动过缓伴阵发性心房颤动或心房扑动也可导致脑栓塞。

（二）心肌梗死急性心肌梗死后2～4周内发生脑栓塞的比例约为2.5%。

大多数栓子来自左心室血栓形成。

超声心动图可在心肌梗死后2～11天内检测30%～35%的心肌梗死患者左心室血栓。

年龄、血栓突出和带蒂血栓是脑栓塞的危险因素。

根据一组尸检数据，35%的既往心肌梗死患者有左心室血栓形成。

其中一组随访了2例左室血栓形成患者年的资料发现，有10％～15％发生脑栓塞，绝大部分发生在急性心肌梗死后最初3个月，尤其在10天以内。

（三）扩张型心肌病有多种原因可以引起扩张性心肌病，例如病毒感染、免疫性疾患、中毒、营养缺乏、围产期心肌病、家族性心肌病等。

原发性心肌病主要见于年轻人。

主要表现为进行性心功能衰竭，心律失常，或血栓栓塞。

心律失常较常见，约20％～30％可发生室性心动过速或房颤，预后很差，常导致猝死。

由各种原因引起的扩张型心肌病是一种潜在的脑栓塞风险，因为心室内，尤其是心尖部有散在的小血栓。

一组尸检数据显示，约78%的原发性扩张型心肌病有脑室内血栓形成。

非瓣膜房颤血栓形成的危险因素分析及护理发表时间：2015-10-21T16:28:13.057Z 来源：《河南中医》2015年7月供稿作者：杨红郭建张晓甜[导读] 新疆维吾尔自治区人民医院心内科房颤患者极易发生左心房内的附壁血栓脱落，随血流进入颅内动脉，导致脑栓塞发生。

（新疆维吾尔自治区人民医院心内科 830000）【摘要】通过观察房颤患者年龄﹑房颤病史﹑左房内径﹑左室内径及射学分数，探讨这些因素与左房血栓形成的关系。

通过数据分析，发现血栓组与非血栓组的年龄﹑左房内径差异有显著的统计学意义；多因素Logistic回归分析发现年龄﹑左房内径与非瓣膜性房颤并发左房血栓形成独立相关，但房颤病史﹑左心室内径﹑射学分数与非瓣膜性房颤并发左房血栓形成无显著相关。

年龄﹑左房内径是非瓣膜性房颤患者左房血栓形成的高危因素，加强患者的护理工作，积极控制左房内径可降低左房血栓的发生率。

【关键词】心房颤动；左房血栓；左房内径【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）7-0245-02心房颤动是常见的心律失常，在我国发病率较高，尤其是65岁以上老年患者。

房颤患者极易发生左心房内的附壁血栓脱落，随血流进入颅内动脉，导致脑栓塞发生。

对于老年患者房颤的危险因素，值得探讨。

本研究就房产患者左房血栓形成的因素分析及护理对策分析并采取相应护理对策做探讨。

1 对象选择2009年1月至2011年8月在新疆自治区人民医院心内科住院400例食道心脏超声且资料完整的房颤患者，年龄18～92岁，其中男性228例、女性172例。

1.1 入选标准按照ACC和AHA 2006年“心房颤动治疗指南”对患者进行分类：(1) 阵发性房颤：房颤持续时间<7d，能自行终止；(2) 持续性房颤：房颤持续时间>7d，不能自行终止；(3) 永久性房颤：除外阵发性和持续性，持续时间长不能复律终止或以前未行复律治疗。

1.2 排除标准瓣膜性心脏病，自身免疫性疾病，各种急、慢性感染，风湿活动，慢性肝病，肾病，恶性肿瘤，急性冠状动脉综合症等疾病。

房颤致脑栓塞52例临床分析作者：贾百全范波胜孙巧丽【关键词】房颤;脑栓塞现将我院200401～200812的房颤致脑栓塞 52例报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组52例，男35例，女17 例，年龄42～85岁，平均62岁，所有病例均有心脏病伴持续性心房纤颤史。

动态下发病44例，静态下发病 8例。

1.2 临床表现意识障碍40例，抽搐19例，偏瘫46例，偏盲15例，延髓性麻痹4例，失语29例。

1.3 诊断标准本组病例均符合中华神经科学会《各类脑血管疾病诊断要点》中关于脑栓塞的诊断标准：(1)突然起病，局灶性神经功能障碍迅速达高峰。

(2)有心源性栓子来源，经心脏体检、心电图证实为房颤。

(3)脑栓塞经 CT证实。

(4)身体其他脏器有栓塞证据。

1.4 治疗与转归原则上与一般脑梗死相同，特别注意原发病的诊断和治疗。

除脑梗死后出血行中性治疗外，其余病人均行抗凝、扩血管、改善循环、脑保护、抗自由基等治疗，对于高颅压患者行脱水降颅压，并发癫者给予抗癫治疗，合并各种并发症者行对症处理。

结果：本组痊愈19例，好转25例，死亡8例，其中死于大面积脑栓塞合并脑疝形成者4例，合并心脏衰竭及肺部感染2例，基底动脉主干栓塞2例。

2 讨论心源性脑栓塞临床很常见，房颤是心源性脑栓塞最重要的危险因素，心房颤动时，心房特别是心耳处的肌肉几乎无收缩，心房内血流淤滞，容易形成附壁血栓，这种血栓脱落后形成栓子，进入脑血管则发生脑栓塞[1]。

房颤引起脑栓塞特点：(1)栓塞最常见于颈内动脉系统，特别是大脑中动脉，以左侧多见，因此患者失语多见。

(2)房颤致脑栓塞时，栓塞面积大，脑功能缺损严重，后遗症重。

(3)并发症严重，以上消化道出血、脑疝形成、心衰、肺部感染最常见，有时是患者致死的重要原因。

(4)并发梗死后出血者多，出血的原因是由于闭塞血管再灌注[2]。

本病的治疗与动脉硬化性脑梗死的治疗基本相同，采取综合治疗和个体化治疗，脱水降颅压减轻脑水肿、抗自由基、抗血小板聚集、神经细胞活化剂应用、改善脑循环、挽救缺血半暗带、预防和治疗并发症;此外还应注意原发心脏病的处理，改善心功能和(或)纠正心律失常，同时还应注意老年人的用药特点和生理特点[3]。

心脏病房颤最佳治疗方法心脏病房颤是最常见的持续性心律失常，房颤总的发病率为0.4%！那么，对于房颤该怎么样治疗呢?接下来，店铺就和大家分享心脏病房颤最佳治疗方法，希望对大家有帮助!心脏病房颤症状(1)心悸：感到心跳、心脏跳动紊乱或心跳加快，体力疲乏或者劳累;(2)眩晕：头晕眼花或者昏倒;(3)胸部不适：疼痛、压迫或者不舒服;(4)气短：在轻度体力活动或者休息时感觉呼吸困难;此外有些病人可能没有任何症状。

心脏病房颤的分类房颤分类没有统一，按持续时间可以分为阵发性房颤、持续性房颤和永久性房颤。

通常认为阵发性房颤指能在7天内自行转复为窦性心律者，一般持续时间小于48小时;持续性房颤指持续7天以上，需要药物或电击才能转复为窦性心律者;永久性房颤指不能转复为窦性心律或在转复后24小时内复发者。

按有无基础心脏疾病分为病理性房颤和特发性房颤(临床检查无基础心脏疾病)。

特发性房颤往往发生在年龄较轻者，多数小于50岁，特发性房颤有时也称孤立性房颤。

心脏病房颤最佳西医治疗方法(一)治疗1.心房颤动的治疗对策①消除易患因素;②转复和维持窦性心律;③预防复发;④控制心室率;⑤预防栓塞并发症。

发作期治疗的主要目标是控制心室率和转复窦性心律;非发作期(窦性心律时)的治疗目标是预防或减少心房颤动的发作。

阵发性心房颤动在无器质性心脏病(称为孤立性心房颤动)时：休息、镇静以及抗心律失常药物的应用，大多数患者均可转复为窦性心律仅少数需用电复律。

反复发作者应考虑射频消融局灶起源点以达到根治目的。

阵发性心房颤动患者在伴有心脏病时，也可采用上述原则。

但是如发生了血流动力学障碍或充血性心力衰竭时，需要立即转复为窦性心律。

当二尖瓣或主动脉瓣狭窄伴有明显血流动力学异常时，必须立即给予复律以防止或逆转肺水肿的发生。

可选择同步直流电复律，首次电击给予100J，第二次和以后的电击给予200J。

如果患者的血流动力学稳定，则可静脉使用毛花苷C(西地兰)、地高辛、β受体阻滞药或钙通道阻滞药来控制心室率。

30例房颤合并脑栓塞的临床分析作者：郭冰来源：《中国实用医药》2014年第04期【摘要】目的提高临床上房颤与脑栓塞关系的认识。

方法回顾分析2010～2013年本院30例房颤合并脑栓塞病例（所有病例均不合并高血压、高血糖、高血脂），用食道超声探查左心房血栓及左房大小，用CT对脑梗死部位定位。

结果所有病例多为老年人，房颤发生时间均在半年以上，左心房均可见云雾状血栓，梗死部位多为颞额顶部，面积较大。

结论老年人房颤无高血压、高血糖等中风高危因素，却易发生脑栓塞，临床上加以重视，房颤患者早期食道超声检测左心房有无血栓、早期抗凝为预防中风关键。

【关键词】房颤；脑栓塞；心房结构重构1 资料与方法1. 1 一般资料 30例房颤合并脑栓塞均无高血压、高血糖、高血脂等中风高危因素，男18例，女12例，年龄在55～75岁，平均年龄（65±5）岁，其中风湿性心脏病二尖瓣狭窄5例，扩张性心肌病3例，冠心病2例，无甲亢及器质性心脏病20例。

房颤发生时间6个月～1年6例，持续一年以上24例。

1. 2 方法所有30例病例均用食道超声检查左心房有无血栓及左房大小，用CT对脑梗死部位定位。

2 结果所有病例年龄均较大，平均年龄（65±5）岁，房颤发生时间均在半年以上， 10例左心房前后径3.6～4.0 cm， 20例左心房前后径>4.0 cm， 30例均有左心房血栓，其中5例风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并房颤为左心房云雾状血栓， 25例无瓣膜病为左心耳血栓；额颞部梗死7例，额顶部梗死10例，顶叶并颞叶梗死10例，小脑及脑干梗死3例，其中小脑及脑干梗死占10%，额颞叶梗死占23.3%，额顶叶并颞叶梗死占66.7%。

3 讨论随着年龄增长，房颤发生呈上升趋势，多数老年人房颤无器质性心脏病，可能为心房肌退行性变，心肌纤维化，或三尖瓣峡部折返，肺静脉入口异位节律点有关。

老年人房颤无高血压、高血糖、高血脂等中风高危因素，却易发生脑栓塞，房颤成为影响脑卒中发生率的唯一独立危险因素[1]，慢性房颤引起左心房电重构与结构重构，心房部位不规则收缩，左心房扩大，血液淤积在左心房形成血栓，房颤形成血栓与房颤发生时间、左房大小、心功能成正相关，房颤时间大于半年，左房内径大于4.0 cm，易形成血栓。

房颤血栓试题及答案一、单选题1. 房颤是指心房的哪种异常节律？A. 快速节律B. 缓慢节律C. 不规则节律D. 规则节律答案：C2. 房颤患者最常出现哪种并发症？A. 心肌梗死B. 心力衰竭C. 脑卒中D. 心包炎答案：C3. 房颤的诊断标准是？A. 心房率超过100次/分钟B. 心房率低于60次/分钟C. 心房率不规则D. 心室率不规则答案：C4. 房颤患者抗凝治疗的主要目的是？A. 预防感染B. 预防心律失常C. 预防血栓形成D. 缓解症状答案：C5. 房颤的常见诱发因素包括以下哪项？A. 高血压B. 糖尿病C. 甲状腺功能亢进D. 所有以上选项答案：D二、多选题1. 以下哪些因素会增加房颤患者血栓形成的风险？A. 年龄大于65岁B. 既往有血栓栓塞病史C. 心力衰竭D. 高血压答案：ABCD2. 以下哪些检查可以用来诊断房颤？A. 心电图B. 心脏超声C. 胸部X光D. 心脏核磁共振答案：AB三、判断题1. 房颤患者必须使用抗凝药物。

答案：错误。

抗凝治疗需根据患者的具体情况和风险评估来决定。

2. 房颤患者不能进行体育锻炼。

答案：错误。

适当的体育锻炼对房颤患者有益，但应遵循医生的建议。

3. 房颤是一种良性心律失常，不需要治疗。

答案：错误。

房颤可能导致严重的并发症，如脑卒中，需要及时诊断和治疗。

四、简答题1. 简述房颤的常见症状。

答案：房颤的常见症状包括心悸、胸闷、气短、乏力、头晕等。

2. 房颤患者如何进行日常管理？答案：房颤患者的日常管理包括定期随访、监测心电图、药物治疗、生活方式调整（如戒烟、限制酒精摄入、控制体重、适度运动）以及遵医嘱进行抗凝治疗。

五、案例分析题1. 患者，男性，68岁，有高血压病史，最近出现心悸、气短等症状，心电图显示心房不规则节律，心室率不齐。

请分析该患者可能的诊断及治疗建议。

答案：该患者可能的诊断为房颤。

治疗建议包括：进行心脏超声检查以评估心脏结构和功能；根据CHA2DS2-VASc评分评估脑卒中风险，决定是否需要抗凝治疗；控制高血压；可能需要使用抗心律失常药物；定期随访和监测心电图。