新农合外伤补偿办法附表

新型农村合作医疗补偿方案为进一步完善新型农村合作医疗(以下简称“新农合”)制度，保障参合人员受益水平，保证基金安全高效使用，根据上级有关文件精神，结合我市实际，现将____年度新农合补偿方案调整如下：一、门诊费用补偿(一)基金分配比例根据各定点医疗机构上年度门诊服务利用率、次均费用、实际补偿比等情况，结合今年筹资标准和县级公立医院改革要求，提取可用医疗补偿资金的____%设立门诊统筹基金，实行乡村两级统筹包干使用的办法。

(二)费用补偿标准1、一般疾病补偿(1)补偿标准：不设起付线，乡、村门诊政策范围内补偿比例分别为____%、____%，日补偿限额分别为____元、____元，年补偿封顶线均为____元。

(2)补偿办法：参合人员到我市乡、村定点医疗机构门诊就诊时，应主动出示《合作医疗证(卡)》申请补偿，补偿金在应交款中直接减免，与就诊缴费同步进行。

市、乡合管办不再办理一般疾病门诊补偿。

2、特殊病种补偿(1)病种范围：①慢性活动性肝炎和肝硬化失代偿期；②高血压Ⅲ期；③胰岛素依赖性糖尿病以及合并感染或有心、脑、肾、眼、神经并发症之一者；④帕金森氏综合症；⑤慢性阻塞性肺病；⑥脑卒中后遗症；⑦冠心病或心功能不全Ⅱ级以上；⑧强直性脊柱炎；⑨风湿性关节炎；⑩类风湿性关节炎。

(2)申请办法：①凡患以上____种疾病之一的参合患者，凭就诊医院出具的《市新型农村合作医疗门诊特殊病种申请表》和所申请病种的检查、化验报告单等相关材料，到所属乡镇合管办办理申请审批手续。

②系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、尿毒症、重性精神病和癌症术后放(化)疗的患者，直接凭检查、化验报告单、出院记录、门诊发票、合作医疗证等相关材料到所属乡镇合管办办理补偿申请。

(3)补偿标准：①凡符合上述特殊病种补偿条件的参合患者，在市内定点医院就诊所发生的门诊费用，设立____元门诊起付线，当年度在市内定点医疗机构就诊，政策范围内补偿比例为____%，年限额为____元。

洛阳市卫生局关于印发洛阳市新农合特殊疾病门诊补助管理办法的通知正文：---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 洛阳市卫生局关于印发洛阳市新农合特殊疾病门诊补助管理办法的通知（洛卫农卫〔2013〕17号）各县（市、区）卫生局，高新区、龙门园区农村和社会事务局，伊滨区社会事务局，市新农合补助管理服务中心，各市管新农合定点医院：现将《洛阳市新农合特殊疾病门诊补助管理办法》印发你们，请按照本办法有关规定，做好相关管理人员培训和参合农民重大疾病门诊、特殊慢性病门诊救治工作。

2013年6月7日洛阳市新农合特殊疾病门诊补助管理办法为进一步完善我市新农合重大疾病及特殊慢性病门诊保障体系，提高农村居民特殊疾病门诊补偿水平，做好新农合重大疾病门诊救治、特殊慢性病门诊救治管理工作，根据《河南省新型农村合作医疗统筹补偿方案指导意见（2013年版）》（豫卫农卫〔2012〕20号）、《河南省提高农村居民重大疾病医疗保障水平工作实施方案》（豫卫农卫〔2012〕22号）精神，结合我市实际，制定本管理办法。

一、新农合特殊疾病门诊救治病种及补偿标准新农合特殊疾病门诊包括：重大疾病门诊救治和特殊慢性病门诊治疗。

（一）新农合重大疾病门诊救治病种1. 终末期肾病门诊血液透析、腹膜透析2. 血友病凝血因子治疗3. 慢性粒细胞性白血病门诊酪氨酸激酶抑制剂治疗（限省定5家医院）4. I型糖尿病门诊胰岛素治疗5. 甲状腺机能亢进门诊治疗6. 耐多药肺结核门诊抗结核药治疗7. 再生障碍性贫血门诊药物治疗（二）新农合特殊慢性病门诊救治病种1. 恶性肿瘤的门诊放疗、化疗2. 器官移植术后门诊抗排异药物治疗3. 肝硬化失代偿期合并腹水的门诊基本药物治疗（三）补偿标准以上门诊救治病种，新农合按照80%的比例对政策内医疗费用予以补偿，不设起付线。

住院外伤新农合报销流程随着我国医疗体制的不断改革与进步，新农合作为一项重要的医疗保险制度，已经成为我国农村居民的主要医疗保障方式。

在遭遇意外外伤或突发疾病时，住院治疗是一种常见的方式。

那么，对乡村居民来说，住院外伤新农合报销流程是怎样的呢？接下来，就让我们一起来了解一下吧。

一、住院外伤治疗的基本流程首先，需要明确的是，乡村居民住院外伤治疗的基本流程。

当发生意外外伤或突发疾病需要住院治疗时，第一步是及时就医。

紧急情况下，可直接前往当地适宜的医疗机构进行急救和诊断。

如果属于非紧急情况，则可根据病情选择合适的医疗机构就诊。

其次，进行医学诊断。

在专业医生的指导下，进行相关检查和治疗，了解自己的病情和病情严重程度。

然后，选择合适的住院治疗医疗机构。

根据病情轻重、治疗需求与经济条件等因素，选择合适的医院进行治疗。

一般而言，可以选择当地的乡村医院或者县级医院，也可以根据自己的需求选择更高级别的医院。

当然，这需要根据实际情况和医生的建议来决定。

最后，进行住院治疗。

在医生的指导下，进行相关治疗措施和药物治疗。

在这个过程中，可能需要进行手术、输液、住院观察等。

二、住院外伤新农合报销流程接下来就是我们关心的问题了，即住院外伤新农合报销流程。

一般而言，乡村居民的新农合报销流程如下：1. 住院治疗期间，患者或其家属需要在医院的相关部门进行相关的医疗费用结算手续。

首先，需要提供相关的医保资料，包括新农合相关证件、身份证等。

2. 医院将患者的医疗费用报销申请材料提交给县级卫生计生部门进行审核。

在现代化医疗系统中，医院往往会采用电子报销的方式进行。

3. 检查、审核通过后，医院将医疗费用报销申请材料提交给当地新农合管理部门进行结算。

结算完成后，相关医疗费用将返还给患者或者家属。

需要说明的是，根据新农合政策规定，住院患者需自付一定比例的费用，具体比例根据当地政策而定，一般为10%至20%不等，超出的部分由新农合报销。

三、住院外伤新农合报销流程注意事项在实际操作过程中，值得注意的是，一般来说，住院外伤新农合报销流程需要患者在住院治疗期间就办理好，完成相关手续。

新农合是否可以报销外伤农村合作医疗制度，简称新农合，是我国农村广大农民参加的一项医疗保险制度。

它的目的是为了解决农民就医困难和因医疗费用导致的贫困问题。

然而，对于农民来说，最为关心的问题之一就是新农合是否可以报销外伤费用。

本文将从新农合制度的基本政策、政策调整以及具体的外伤报销情况等方面进行探讨。

首先，我们需要了解新农合的基本政策。

新农合的目标是提供合理的医疗保障，以保障参保农民获得基本医疗保障。

然而，新农合的具体报销范围还是有一定限制的。

据了解，新农合覆盖的医疗费用包括基本医疗费用、住院费用、门诊费用等，但是对于一些高额的医疗费用，如大额手术费用、外伤费用等，报销比例可能会有所降低。

因此，在新农合政策下，外伤费用的报销情况需要进一步探讨。

然而，近年来，针对新农合的政策调整较多。

为了更好地保障农民的医疗保障权益，政府不断地调整新农合政策，以更好地解决农民医疗困难。

根据最新的政策调整，外伤费用的报销情况有所改善。

一些地区对于严重的外伤情况提高了报销比例，以减轻农民的负担。

因此，我们可以看到，新农合政策在报销外伤费用方面有一定的变化，具体情况需要根据不同的地区政策而定。

要了解具体的外伤报销情况，我们还需要了解不同地区的新农合政策。

不同地区的政策可能会有所不同，因此具体情况需要咨询当地的农村合作医疗管理部门或者医院。

一般来说，对于一些较轻微的外伤、小手术等，新农合可能会全额或者部分报销费用。

而对于一些严重的外伤情况，可能会有一定的报销比例。

虽然具体情况因地区而异，但是对于农民来说，新农合的外伤报销政策的调整已经为他们提供了一定的帮助。

然而，我们也需要意识到，新农合的报销范围和报销比例是有限的。

农民在遭受外伤后，仍需承担一定的医疗费用。

为了更好地保障农民的权益，我们需要不断地加强新农合制度的建设和政策调整，使其能更好地满足农民的医疗需求。

综上所述，新农合是否可以报销外伤费用是一个复杂的问题。

虽然新农合在出台初期对于外伤费用的报销比例较低，但随着政策的调整，一些地区对严重外伤情况的报销比例有所提高。

岳西县人民政府办公室岳政办秘〔2016〕224号岳西县人民政府办公室关于印发岳西县2017年度新型农村合作医疗补偿办法的通知各乡镇人民政府，县政府有关部门、直属机构：经县政府同意，现将《岳西县2017年度新型农村合作医疗补偿办法》印发给你们，请遵照执行并认真组织实施。

岳西县人民政府办公室2016年12月8日岳西县2017年度新型农村合作医疗补偿办法根据省卫计委新农合工作要求，结合岳西县2016年度新型农村合作医疗运行情况及健康脱贫工程制订本办法。

一、基本原则（一）引导参合居民一般常见病首先在门诊就诊，确需住院的，首选基层医疗机构就诊。

（二）适度提高确需到省市级大医院诊治的疑难重病实际补偿比例，切实减轻大病患者经济负担。

（三）坚持相对统一，分类指导，尽力保障，规范运行；以收定支，收支平衡，略有节余；以住院补偿为主、兼顾门诊受益面。

二、基金用途新农合基金只能用于参合居民医药费用补偿，不得用于应由政府提供专项资金的计划免疫、预防保健、健康教育等公共卫生服务的补偿;不得用于经办机构工作经费等；医疗事故、计划生育相关手术及后遗症和并发症、二类疫苗、非医疗机构发生的医药费用、非新农合定点医疗机构发生的医药费用、新农合定点医疗机构发生的非医药费用等不纳入新农合报销范围及保底补偿范围。

新农合基金（含历年节余基金）分配如下：（一）结余基金（含10%风险基金）。

当年结余基金不超过当年筹集基金的15%，累计结余基金不超过当年筹集基金的25%。

（二）门诊补偿基金。

用于普通门诊、慢性病门诊补偿。

（三）住院补偿基金。

用于普通住院、按病种付费住院、意外伤害住院、特殊慢性病门诊、分娩住院等补偿。

（四）大病保险基金。

用于开展参合对象大病保险补偿。

三、定点医疗机构分类（一）省内新农合定点医疗机构由省合医办统一分为五类Ⅰ类：各乡镇卫生院。

Ⅱ类：在县城执业的二级以下（含二级）医疗机构和市辖区的区直医疗机构（如县医院、县中医院、妇幼保健计划生育服务中心、博爱医院）。

新型农村合作医疗补偿实施方案范本一、基本原则（一）着力引导参合农民一般常见病首先在门诊就诊；确需住院的，首选当地基层定点医疗机构住院。

（二）对必须到省、市级大医院诊治的疑难重病，进一步提高其实际补偿比例，切实减轻大病患者经济负担，有效缓解参合农民看不起病和因病致贫（返贫）现象的发生。

（三）以收定支，收支平衡，略有结余；以住院补偿为主、兼顾门诊受益面；尽力保障，规范运行。

二、基金用途新农合基金只能用于参合农民医药费用的补偿，不得用于经办机构工作经费及购买商业医疗保险等。

应由政府另行安排资金的公共卫生服务项目不得从新农合基金中支付。

医疗事故、计划生育相关手术及后遗症、并发症等不得纳入新农合报销范围。

新农合当年筹集基金与历年结余基金全部纳入统筹基金。

新农合统筹基金预算总额按以下五个部分进行分配：（一）当年结余基金（含风险基金）。

当年统筹基金结余一般应不超过当年筹集的统筹基金总额的___%（含风险基金）。

统筹基金累计结余一般应不超过当年筹集的统筹基金的___%（含风险基金）。

（二）门诊补偿基金。

原则上占扣除上缴___%省级风险金后的当年筹集的统筹基金的___%。

（三）大病保险基金。

按___年度每参合人数___元标准从___年度统筹基金中提取，___年度县新农合大病再保险补偿方案将根据省、市工作要求及相关文件另行制定。

（四）医改支持基金。

医改后设立的一般诊疗费、门诊诊察费新农合支付政策另文规定。

（五）住院补偿基金（包括按病种付费的住院统筹基金）。

即为扣除上述当年结余基金、门诊补偿基金、医改支持基金、大病保险基金等部分后的剩余基金。

三、定点医疗机构分类将省内新农合定点医疗机构分为五类，分类设置住院补偿比例以及起付线的计算系数。

Ⅰ类：本县乡镇卫生院。

Ⅱ类：在本县城区执业的二级以下（含二级）医疗机构及县外乡镇执业的一级医疗机构。

Ⅲ类：在省辖市城区执业的二级以下（含二级）医疗机构、省属二级医疗机构。

Ⅳ类：在省辖市城区执业的三级医院（含省市属三级医院、社会办三级医院；含三级综合和三级专科）及本县病人主要或集中流向的省外医疗机构。