美沙酮替代疗法药物剂量规定方案

麻醉与精神药品使用管理（五）
华医网继续教育考试答案
1、防治阿片类依赖的药物美沙酮当前国内多采取几周的去毒治疗方法（）
A、1
B、2 ～3
C、4 ～5
D、6
E、7～8
2、对于防治可卡因依赖的药物溴隐亭描述正确的是（）
A、具有减轻对可卡因的心理渴求的作用
B、逆转多巴胺受体超敏感化
C、逆转多巴胺耗竭
D、逆转高泌乳素血症
E、以上都是
3、关于新烟碱(anabasine) 描述错误的是（）
A、为烟碱拮抗剂
B、减少吸烟时烟碱的正性强化作用
C、药物经口服后在胃肠道吸收
D、新烟碱毒性较烟碱大
E、可竞争性地抑制烟碱与其受体基团结合
4、防治阿片类依赖的药物美沙酮剂量换算为1mg 美沙酮替代多少mg吗啡（）
A、2
B、3
C、4
D、5
E、6
5、Shick 建议卡马西平防治可卡因依赖服用方法为：治疗的前2 天每日（）
A、100mg
B、200mg
C、300mg
D、400mg
E、500mg
6、使用苯巴比妥对BZD 脱毒的治疗原则描述错误的是（）
A、开始时先给予较大的用量
B、每日可分3 ～4 次重复给药
C、治疗的最初两天为诱导期
D、两日后病情控制至稳定治疗期
E、逐日以10mg 的用量递减。

美沙酮戒毒治疗指导原则美沙酮戒毒治疗指导原则（一）名称与介绍美沙酮是合成麻醉性镇痛药，具有吗啡样药理作用。

美沙酮是一种典型的u-受体激动剂，能控制阿片类的戒断症状。

（二）作用特点美沙酮口服后吸收完全，吸收后与血浆蛋白高度结合（85%），主要分布在肺、肝、肾和脾脏。

美沙酮的生物利用度高（90%），胃肠道给药与3小时达血浓峰值，血峰浓度能维持2-6小时。

美沙酮的半衰期为15个小时，口服后能有效地抑制戒断症状24-32小时。

美沙酮的治疗血浓度为0.48-0.86mg/L，中毒血浓度为2mg/L致死血浓度为＞4mg/L。

肝脏是美沙酮代谢的主要场所，从尿中和大便中排出未经变化的药量小于服入量的10%。

（三）适应型1.美沙酮替代递减法适用于各种阿片类药物的戒毒治疗，尤其是适用于海洛因依赖，也可用于吗啡、阿片、杜冷丁、二氢埃托啡等的依赖。

由于美沙酮本身也能产生依赖性，故凡是不必使用美沙酮替代递减的，可使用其他的方法。

反成瘾时间不长、依赖程度不深、用药剂量较小。

间隔时间较长的阿片类药物依赖，应尽量先选用阿片替代地间或可乐宁疗法。

2.注意事项：美沙酮替代递减法要在严格管理、隔离毒品的戒毒病房中进行。

（四）不良反应和药物间的相互作用1.美沙酮的副反应亦与吗啡类似，常见的有轻微便秘、出汗和镇静。

2.美沙酮为阿片受体激动剂，与所有麻醉性镇痛药有协同作用，与纳洛酮、纳屈酮等阿片类受体拮抗剂呈拮抗作用。

（五）美沙酮替代递减法使用原则美沙酮替代递减法的使用原则是：单一用药，逐日递减，先快后慢，只减不加，停药时应坚决。

给药方法为每日一次，监督成瘾者当面服下。

美沙酮替代递减的前一个阶段比较容易完成，可以逐日减量20%或更多，并无不适。

但在后一阶段，当剂量减至10mg左右时，戒毒者可出现失眠、焦虑、不安、骨关节疼痛、胃肠不适、全身难受等，这时就要暂缓减药，在某一剂量上维持1-2天后再慢减。

停药时应坚决。

停药后戒断症状会有反复，2-3日达高峰，7日后基本消失。

美沙酮替代治疗
1．治疗方案：
原则：用药个性化，控制症状，逐日递减，先快后慢，只减不加，停药坚决的递减治疗程序。

入院后首先判断药物依赖程度.
根据:a 药物滥用种类;
b 滥用剂量;
c 持续滥用时间
d 滥用途径
e 复吸情况
第一阶段(末次用药后4~8小时)：确定耐受性和首次替代剂量
第二阶段(24小时内)：剂量调整阶段，
第三阶段(24小时后) ：完成递减给药方案，前期以每日1-2次给药，减至后期逐渐为每日一次给药
(1)较重程度阿片依赖（日滥用海洛因剂量≥1g，此海洛因量为纯量）
首日剂量最好控制在40-60mg 之间，不宜超过60毫克，初期如不能缓解戒断症状，可在用药后6－8小时追加5-10mg
(2)中等程度的阿片依赖(0.5-1g/d)：
•首日不超过20mg，一般不超过30mg/每日，如不能缓解戒断症状，可在用药后6－8小时追加5-10mg
递减程序：第二天：戒断症状基本得到控制，进入减量程序：开始时每日递减药量的20%，减至10mg时，改为每1－2日减1mg，
7-10日完成递减。

(3) 轻度阿片依赖（日滥用海洛因量＜0.5g）：
初次给药剂量不超过10mg，一般不超过15mg/每次，
递减程序：初始剂量小，可每日减2mg，减至10mg，每日减1mg，7-10日完成递减
注意事项：在递减过程中，出现一些戒断症状属正常现象，可酌情放慢递减速度或对症给予中药等
美沙酮初始剂量根据戒断症状个体化参考：。

维持治疗中美沙酮的减量方法一、美沙酮维持治疗简介。

1、治疗方案：通过长时间服用美沙酮来消除对毒品的依赖。

2、美沙酮对吸毒者有什么帮助？①可以有效地控制海洛因等阿片类物质的毒瘾24至36小时。

②降低或消除对毒品的“想瘾”；③使用恰当的剂量，不会使服用者过度镇静和产生快感，④美沙酮的副作用很小。

⑤减少违法犯罪行为；⑥减少注射毒品与共用针具，防止传染病的蔓延。

⑦恢复病人的社会功能和家庭功能，可以正常地工作和生活。

2、美沙酮维持治疗阶段的简单分期。

第一阶段：脱毒引入期。

（开始治疗的1—3个月）第二阶段：维持治疗期。

（服药3—10个月）第三阶段：减量治疗期。

（10个月以上）第四阶段：停药治疗期。

（减至5ml以后）二、减量治疗期的指导原则。

1、应具备的条件：●充足的心理准备。

①、无论遇上什么挫折都会坚持到底的决心。

●足够时间的维持治疗。

①、坚持每日服药治疗10个月以上②、中间无偷吸行为。

●合适的季节。

①、减量应选择温和的季节。

吸毒的患者因为免疫力低的缘故，都会对寒冷特别敏感，因此在冬季尽量维持原量。

●相对健康的身体条件。

①、身体有疾病的患者应该在维持治疗期同时展开其他疾患的治疗。

②、身体无明显疾患的患者也应该在维持治疗期展开中医的调理康复。

因为长期吸毒会造成机体免疫力降低，出现易疲乏，易出汗，易感冒等体虚症状。

这些症状只有通过中医的调理方法才有可能得到改善。

而且这些状况如果未得到改善，会大大影响减量的效果。

●良好的社会支持。

①亲友的支持鼓励。

②没有不良环境、不良人员的干扰。

③规律的生活习惯。

●应对不良情绪和挫折的能力。

①情绪性复吸是复吸的主要诱因。

在戒毒的道路上难免会遇到各种各样的挫折、打击，产生情绪问题是很正常，同时也是不可避免的。

因此学习如何对待挫折，如何处理情绪，对于戒毒人员是非常重要的。

②学会向医务人员、心理咨询师求助。

正确处理情绪问题。

③防复吸技术的掌握学习。

坚持的决心也得付诸行动，面对诱惑应该怎样做，才可以有效地帮助自己走出并远离毒品，这就要学会并在生活中使用防复吸的技术。

内容摘要：【关键词】美沙酮维持治疗中剂量调整原则美沙酮维持治疗是以生理—心理—社会医学模式为理论，在合法和科学使用美沙酮恢复病人正常生理功能的基础上，通过心理行为治疗和社会干预改变病人高危险行为和恢复病人的各种功能的一套长期和综合性治疗方法。

成瘾者在停止使用海洛因后出现的海洛因的一种强烈的难以控制的用药欲望，往往导致不可控制的，不顾后果的和强迫性的用药行为。

一般在停止使用海洛因后7天左右，之后呈不同程度的持续状态，特别是在接触到毒品和毒品相关的情景时表现尤为强烈。

研究表明，足剂量的美沙酮可抑制海洛因的致欣快作用，在一定程度上抑制想隐。

一般情况下，替代疗法的初始剂量：海洛因日用量1g以上者，本品替代剂量应为每日30～50mg,最多不能超过60mg;海洛因每日用量在0.5g左右者，本品替代剂量应为每日10～20mg,分1～2次口服。

然后按美沙酮替代递减去使用原则逐日递减，剂量的掌握和改变应遵守个性化药物治疗的用药原则。

【关键词】美沙酮维持治疗中剂量调整原则美沙酮维持治疗是以生理—心理—社会医学模式为理论，在合法和科学使用美沙酮恢复病人正常生理功能的基础上，通过心理行为治疗和社会干预改变病人高危险行为和恢复病人的各种功能的一套长期和综合性治疗方法。

成瘾者在停止使用海洛因后出现的海洛因的一种强烈的难以控制的用药欲望，往往导致不可控制的，不顾后果的和强迫性的用药行为。

一般在停止使用海洛因后7天左右，之后呈不同程度的持续状态，特别是在接触到毒品和毒品相关的情景时表现尤为强烈。

研究表明，足剂量的美沙酮可抑制海洛因的致欣快作用，在一定程度上抑制想隐。

一般情况下，替代疗法的初始剂量：海洛因日用量1g以上者，本品替代剂量应为每日30～50mg,最多不能超过60mg;海洛因每日用量在0.5g左右者，本品替代剂量应为每日10～20mg,分1～2次口服。

然后按美沙酮替代递减去使用原则逐日递减，剂量的掌握和改变应遵守个性化药物治疗的用药原则。

美沙酮门诊管理制度一、引言艾滋病毒侵袭人体免疫系统，引起一系列严重的身体问题。

为了缓解HIV感染者的症状，减轻他们的痛苦，以及预防感染者感染其他人，许多国家已经开始使用美沙酮进行治疗。

美沙酮是一种人工合成的阿片类药物，被制成口服药片以协助戒毒和替代毒瘾。

二、美沙酮的作用原理以及治疗效果美沙酮具有和阿片相同的作用，但它的作用时间更长，同时减轻了停药症状的强度。

它可以协助戒除其他毒品的上瘾行为，增加康复成功的机会。

美沙酮治疗可以在HIV感染者中特别有效，因为它可以帮助控制一些疼痛和紧张感，并帮助人们恢复其受感染的免疫系统。

三、美沙酮患者的门诊管理美沙酮治疗通常由家庭医生或其他医疗专业人员负责，但由于这种药物对毒瘾的依赖性，这些专业人员需要对患者的临床状态进行完整的评估和监测，以确保治疗的最佳效果和最大的安全性。

同时美沙酮治疗也需要严格的门诊管理措施：1. 严密监测美沙酮治疗开始后，患者需要注重药物的剂量和常规监测，例如规定在开始治疗时每周至少一次随访、两周后月随访、再随访间隔可根据患者情况调整，需要加强随访的患者特别是气愤、急躁、易激动等心理特征的患者。

2. 严禁停用在治疗过程中，患者的用药剂量需要根据患者的反应和申述进行调整。

但是任何药物的停用都必须通过医疗专业人员的健康评估和逐步减少药量的計划来实现。

同时，不适当的停药也有可能导致患者发生药物成瘾。

3.用药规程美沙酮治疗的药量需要严格控制。

美沙酮的用药剂量，不能随意更改。

医生以患者所处的阶段（首次慢性、维持）制定用药计划，建议维持期最低剂量、用药间期达到24小时、配套心理社会支持疗法。

同时，医生们需要密切注视美沙酮治疗在每个患者身上所产生的效果，并监测任何健康问题。

4.限制家属和朋友的访问为了确保治疗的最佳效果，美沙酮患者的家属和朋友应该遵守相关规定，并随时报告患者的任何症状，以便及时调整治疗方案。

5.多管齐下在门诊治疗阶段，除了使用美沙酮外，还可以通过心理治疗、社会支持和其他辅助手段来帮助患者逐渐戒除毒瘾。

美沙酮替减疗法治疗海洛因依赖90例护理观察童芳;龚昌海【期刊名称】《医学理论与实践》【年(卷),期】2012(025)001【摘要】目的:观察美沙酮替减疗法治疗海洛因依赖90例的临床护理效果.方法:选用美沙酮替代递减治疗方案,用药剂量个体化.一般情况下,海洛因每天用量在1g以上者,美沙酮替代剂量应为30~50mg,最多不超过60mg.递减程序个别化,大多数可以在15～20d内停药.递减程序安排每天递减药量的20%左右,同时适时给予适量抗焦虑、镇静等药物.后期依据尿吗啡检测作最后调整.毒品检测阴性时则疗程结束.观察组在上述基础上给予综合护理干预.结果:两组患者治疗过程中汉密顿焦虑评分比较有显著性差异(P＜0.05);两组患者治疗过程中心理渴求评分比较有显著性差异(P＜0.05).结论:美沙酮替减疗法治疗海洛因依赖过程中对吸毒者实施有效、恰当的行为干预及心理护理干预是脱瘾成功的保证.【总页数】2页(P21-22)【作者】童芳;龚昌海【作者单位】四川省攀枝花市第三人民医院药物依赖病区,617061;四川省攀枝花市第三人民医院药物依赖病区,617061【正文语种】中文【中图分类】R473【相关文献】1.美沙酮替代疗法治疗海洛因依赖者的不同病毒感染状况体及其液免疫的研究 [J], 韦桂兰;黄芳2.海洛因依赖者应用美沙酮、丁丙诺非联合递减疗法脱毒的护理体会 [J], 徐芳芳3.海洛因依赖的亚冬眠疗法与美沙酮疗法对照观察 [J], 赵健聪;李畅荃4.海洛因依赖者以社区服美沙酮治疗引起严重戒断反应5例报告——社区服美沙酮为基础戒毒治疗的思考和建议 [J], 胡振祥;刘黎明;田军莲;卢雪华;戴燕;陈菲;李昱;王似5.海洛因依赖者以社区服美沙酮治疗引起严重戒断反应5例报告——社区服美沙酮为基础戒毒治疗的思考和建议 [J], 胡振祥;刘黎明;田军莲;卢雪华;戴燕;陈菲;李昱;王似因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

维持治疗美沙酮剂量探讨作者：钟永艳来源：《健康必读·下旬刊》2012年第03期【中图分类号】R94【文献标识码】A【文章编号】1672-3873（2012）03－0360－01【摘要】目的对戒毒人员实行维持治疗所采用的美沙酮剂量进行探讨，并提出使用美沙酮戒毒的安全剂量的方法与范围。

方法对男性戒毒人员以及女性戒毒人员的体重指数进行检测，由此计算出戒毒者服用美沙酮的剂量，按吸食毒品的类别和剂量换算美沙酮用量，在进行美沙酮维持治疗前，对患者各方面的身体指标进行检测记载。

结果死亡人数2例。

其中35岁男性1例，是首次采用美沙酮治疗，连续服药3天后死亡；28岁女性1例，第二次进行美沙酮治疗，连续服药2天后死亡。

中毒人数以及反应2例。

二者都出现不同程度的意识混乱情况、呼吸缓慢、体表皮肤紫黑且冰冷、血压下降、心率过慢、骨骼肌松弛、瞳孔缩小、尿量与呕吐均减少等症状。

结论美沙酮替代疗法给药剂量应个体化，防止诱发死亡以及中毒。

【关键词】美沙酮；戒毒；维持治疗；安全剂量1 前言近年来，吸毒的想象越来越严重，而且由吸毒人员引发的不良社会行为也越来越多，已成为一个困扰社会的公害，严重危害着人民的身心健康以及对社会的稳定带来了威胁。

戒毒的方式有很多，其中美沙酮替代疗法是国际上公认的办法。

美沙酮是一种用于戒毒治疗的辅助药物，到目前为止，在临床上所取得的疗效是比较令人满意的。

这种药物相对来说安全性比较高，在常规的用药范围内很少出现急性中毒现象。

但是其本身有有高度毒性，一旦服用过量，或者因为病人自身的体质、承受性等可能会出现急性中毒现象。

最初使用美沙酮是为了降低因为吸毒引发的犯罪率，但因为吸毒而使得病毒性肝炎、艾滋病的患病率增加，使用美沙酮进行维持治疗有了更广泛的意义。

我市于2010年在戒毒所开始使用美沙酮戒毒，但是出现了2例死亡病例，2例中毒病例，官方上报的具体的的原因是“毒品复吸”。

究竟是复吸还是美沙酮毒性反应因其他原因没有做进一步探究。