法定传染病报告质量检查登记表

二级及以上医疗机构传染病报告督导检查表二级及以上医疗机构传染病报告督导检查表二级及以上医疗机构传染病报告督导表被督导单位名称：一、院内传染病报告管理情况1、是否有传染病报告管理制度及流程：（）①是②否2、临床医生是否有纸质传染病报告卡：（）①是②否3、门诊日志（纸质登记簿或电子病历系统）项目设置是否齐全：（）①是②否，如“②否”，缺失的项目选划“√”：就诊日期□、姓名□、性别□、年龄□、职业□、现住址□、病名（初步诊断）□、发病日期□、初诊或复诊□；4、随机抽查50条门诊记录，登记完整条，完整率％；填写不规范的项目选划“√”：就诊日期□、姓名□、性别□、年龄□、职业□、现住址□、病名□、发病日期□、初诊或复诊□；5、出入院登记项目设置是否齐全：（）①是②否，如“②否”，缺失的项目选划“√”：姓名□、性别□、年龄□、职业□、现住址□、入院日期□、入院诊断□、出院日期□、出院诊断□、转归情况□；6、随机抽查5条出入院记录，登记完整条，完整率％；填写不规范的项目选划“√”：姓名□、性别□、年龄□、职业□、现住址□、入院日期□、入院诊断□、出院日期□、出院诊断□、转归情况□；7、检验部门登记项目设置是否齐全（）①是②否，如“②否”，缺失的项目选划“√”：送检科室/送检医师□病人姓名□检验结果□检验日期□；有无传染病诊断有关的异常检验结果的反馈机制（以反馈制度、反馈记录或医生签字为准）：（）①有②无8、影像部门登记项目设置是否齐全（）①是②否，如“②否”，缺失的项目选划“√”：科室/医师□病人姓名□检查结果□检查日期□；有无传染病诊断有关的异常检验结果的反馈机制（以反馈制度、反馈记录或医生签字为准）：（）①有②无9、是否有具体部门负责传染病报告相关工作：（）①有②无；10、是否定期对本院传染病报告情况进行分析：（）①是②否；如“①是”，是否将分析结果及时在全院通报：（）①是②否；11、是否建立院内传染病报告自查机制：（）①是②否；如“①是”，检查频次：（）①周②月③季度④半年⑤年⑥其他：；分管院长或临床科室主任是否参与自查：（）①是②否；是否有奖惩措施：（）①是②否；针对发现的问题是否及时整改：（）①是②否。

病原微生物实验室生物安全管理（15 分）2.实验室建立生物安全委员会，建立健全实验室生物安全管理体系和感染应急预案1是1;否03.建立实验档案 1 是1;否04.实验室布局合理：相对独立区域，分清洁区、半污染区和污染区 1 是1;否05.设施设备符合相应的条件要求，有生物安全标识和消毒设施（二级实验室有带可视窗的自动关闭门、生物安全柜等） 2是2;不规范1;否0 6.进入实验室配备个人防护用具齐全，实验室靠近出口处设洗手池或快速手消毒剂（二级实验室有洗眼器和喷淋装置） 2是2;不规范1;否07实验人员定期培训并考核合格上岗1是1;否08.菌（毒）种和样本领取、使用、销毁登记记录齐全 1 是1;不规范；否09.菌（毒）种和样本保存条件符合规定 1 是1;否010.实验室菌毒种及样本在冋一建筑物消毒灭菌处理1是1;否011.按规定对空气、物表等消毒处理2是2;不规范1;否0 12. *运输高致病性病原微生物菌（毒）种或者样本的批准证明、包装材料、运输人员防护措施及培训记录、运输交通工具等运输情况资料 1是1;否013. *在实验活动结束后6个月内将菌（毒）种或样本就地销毁或者送交保藏机构保藏1 是1;否0 14.实验室工作人员出现该实验室从事的病原微生物相关实验活动有关的感染临床症状或者体征，以及实验室发生高致病性病原微生物泄漏时，依照规定报告并采取控制措施☆是1;否0附表2级医院传染病防治监督检查评价表消毒隔离（25分）医疗废物处置（15 分）2.器械消毒、灭菌过程符合相关规范要求，并按要求进行监测 5 是5;不规范2 ;否03.接触皮肤、粘膜的器械一人一用一消毒☆4.配备医务人员个人防护和手卫生设施设备 5 是5;不规范2;否05.高压灭菌的物品包外必须标明物品名称、灭菌日期、失效日期；无包布直接裸露消毒的罐、泡镊桶等容器直接贴标签注明灭菌有效期；所有消毒液浸泡的器械均要标明消毒液名称和消毒有效期5 是5;不规范2 ;否06.所有消毒（碘酒、酒精）及灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，均在有效期内使用 5 是5;不规范2;否01.开展医疗废物处置工作培训1是1;否02.医疗废物分类收集，统一运送2是2;否03.医疗废物院内交接及集中处置登记，登记内容齐全，保存3年1是1 ;不规范；否04*.发生医疗废物流失、泄漏、扩散时，及时处理、报告2是2;否05.使用有警示标识的专用包装物及容器，严密封口并标示医疗废物产生单位、日期、类另重量、收集人员等中文标签1是1;否06.传染病病人或疑似传染病病人产生的医疗废物使用双层包装并及时密封1是1;否07.建立医疗废物暂时贮存设施并符合要求，设施设备定期消毒和清洁 3 是3;不规范1,否08.确定医疗废物运送时间、路线，使用专用工具转运医疗废物1是1;否09.相关工作人员配备必要的防护用品并定期进行健康体检 1 是1;否0附表3其他医疗机构传染病防治监督检查评价表传染病报告自查记录表日期被查科室门诊/住院（人次）检查结果（登记人次、查出传染病）被查门诊日志填写人签名疫情领导小组人员签名登记人次查出传染病（例）报告或反馈传染病（例）日志、登记本填写规范、完整情况病房（一）病房（二）5.医疗废物装满后包装经有效、严密封口，包装物、容器上有医疗废物产生单位、日期、类别、重量、收集人员等中文标签4 是4;不规范2 ;否06.建立医疗废物暂时贮存设施并符合要求，设施设备定期消毒和清洁 4 是4;不规范2;否07.相关工作人员配备必要的防护用品并定期进行健康体检 3 是3;否08.未发现在医疗机构内部运送过程中丢弃或在非贮存地点倾倒、堆放医疗废物 4 是4;否09.医疗废物集中处置交由有资质的机构或按规疋自行处置☆10.被传染病病原体污染的污水先消毒后与其他污水合并处理1 是1,否0。

法定传染病检验阳性结果登记表【法定传染病检验阳性结果登记表】一、患者信息1.1 姓名：1.2 性别：1.3 年龄：1.4 联系号码：1.5 联系方式：1.6 就诊医院/机构：1.7 就诊日期：二、传染病信息2.1 传染病名称：2.2 传染病诊断日期：2.3 检验方法：2.4 传染病检验结果：2.5 传染病暴露史：2.6 传染源是否得到控制：2.7 是否需要隔离治疗：三、流行病学调查3.1 发病日期：3.2 患者所在地区：3.3 病例流行情况：3.4 患者密切接触者情况：3.5 其他相关流行病学调查内容：四、公共卫生应对措施4.1 针对患者的隔离治疗措施：4.2 针对密切接触者的隔离观察措施：4.3 传染病防控的其他公共卫生措施：4.4 已采取的应急救治措施：4.5 防控工作存在的问题及建议：五、法律责任5.1 根据相关法律法规，对患者享有的权益和义务：5.2 根据相关法律法规，对医疗机构和相关人员的责任：5.3 相关法律条款及注释：六、附件6.1 传染病检验报告正本复印件：6.2 传染病流行病学调查报告：6.3 相关病历资料复印件：6.4 其他相关附件及资料清单：【注释】1：法定传染病：根据国家卫生健康委员会公布的传染病目录，列出的必须履行报告、隔离治疗和预防控制措施的传染病；2：传染病暴露史：指患者在感染传染病前一段时间内，与传染病可疑病例、确诊病例或传染源有密切接触的情况；3：密切接触者：指与传染病患者在一定时间内有过密切接触的人员，包括家庭成员、病房内的患者和医务人员等。

医疗卫生机构传染病报告及消毒隔离制度执行情况检查表（5篇范例）第一篇：医疗卫生机构传染病报告及消毒隔离制度执行情况检查表医疗卫生机构传染病报告及消毒隔离制度执行情况检查表1、建立传染病报告及消毒隔离制度：（有无不全）2、门诊日志，门诊日志登记项目完整：（是否）3、传染病登记本及报告卡：（有无）4、传染病预检分诊工作符合规定（是否）5、传染病救治专业队伍（有无）6、对传染病人、疑似病人的隔离观察设施（有无）7、传染病病人的病历记录、保存、移交规范（是否）8、按规定对传染病病人进行转诊（是否）9、对人员进行传染病知识的培训（是否）10、流动水设施：（有无），石英紫外线灯：（有无）医用高压锅（有无），开展化学监测（是否），生物监测（是否）11、消毒记录：（有无），记录项目（日期、品种、数量、操作者）齐全（是否）12、一次性医疗用品使用后处理：消毒、毁形、直接丢弃、焚烧、其它消毒毁形记录：（有无）。

13、注射（输液）做到一人一针一筒一用一消毒：（是否）。

14、全部使用一次性注射器具：（是否）。

15、如使用非一次性注射器具则消毒方法为：（煮沸、高压、其它）。

被检查单位：检查人员：检查日期：第二篇：传染病消毒隔离制度传染病消毒隔离制度一、认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》和《消毒技术管理规范》的有关规定。

二、医务人员工作时间应戴工作帽、穿工作衣并戴好口罩。

医务人员的手接触传染病病人的排泄物或查体、治疗、护理前后，一定要进行手的消毒与清洗。

三、门诊发现传染病病人或疑似传染病病人时，必须按规定上报疫情，并立即就地隔离，并根据情况将患者转送上级医院诊治。

四、传染病病人离开或死亡后，室内床单等应一律更换，并进行终末消毒（方法视病种而定）。

五、传染病流行期间，应设立发热门诊，并做发热病人的登记、隔离、宣教工作。

六、使用合格的消毒剂、消毒器械、卫生用品和一次性使用医疗用品。

一次性使用医疗用品用后应当及时进行无害化处理。

河北省法定传染病报告质量和管理现状调查方案(2017年版）为进一步掌握全省各级各类医疗卫生机构法定传染病信息报告管理情况，促进报告质量稳步提高,特制定本方案。

一、调查目的（一)了解各级各类医疗卫生机构法定传染病报告质量和管理现状，对全省法定传染病报告质量进行评估。

（二)评价各级卫生计生行政部门、各级各类医疗卫生机构的法定传染病诊断与报告管理履职、制度落实等情况。

（三）了解法定传染病报告管理工作中存在的困难和薄弱环节，为进一步改进工作提供参考。

二、组织领导省卫生计生委负责全省法定传染病报告质量和管理现状调查方案的制定,组织开展全省现场调查，对每年的调查结果进行通报；各市卫生计生委负责本地调查工作的实施，开展本级现场调查;县(市、区）级卫生计生委负责组织开展具体调查工作。

省级、市级疾病预防控制中心负责调查方案的培训和指导，配合本级卫生计生委完成现场调查和复核工作，汇总分析各上报数据,撰写调查报告.县（市、区)疾病预防控制配合本级卫生计生委开展调查工作，并完成信息采集、分析、数据汇总上报、调查报告撰写等工作.三、调查对象和方法（一）调查对象- 0 -调查对象包括各级卫生计生行政部门和疾病预防控制机构，以及《中国疾病预防控制信息系统》中维护的医疗机构。

（二）调查方法本调查方案的调查方法分常规调查和专项调查.常规调查即日常督导。

专项调查属于国家卫生计生委指令性调查。

1。

日常督导县（市、区）日常督导：每季度至少组织一次对辖区内《中国疾病预防控制信息系统》中维护的所有医疗机构进行督导.查阅医疗卫生机构的门诊日志、出入院登记本（电子病例），抄录初步诊断为法定传染病的病历信息,县级及以上医疗机构每季度核实10例病例,乡级医疗机构每季度核实5例病例,病例不足时核实当月全部法定传染病病例。

抽查的病例应当包括不同月份的病例,县级及以上医疗机构查阅同一个病种原则上不能超过抽查病例数的50％。

同时应当注意抽查不同传播途径的法定传染病。