调强适形放射治疗

调强适形放疗在肿瘤中的应用【摘要】调强适形放疗(IMRT ) 是一种新的提高治疗增益的放射治疗技术。

在肿瘤治疗中运用IMRT，使剂量分布更适合于肿瘤靶区，增加肿瘤剂量，减少正常组织器官的照射剂量，提高了肿瘤的局部控制率，改善了患者的生活质量，提高患者的生存率。

【关键词】肿瘤；IMRT放射治疗，实施1调强适形放疗(IMRT) 目的是努力提高放射治疗增益比，即最大限度地将计量集中到病变(靶区)内，而使周围正常组织和器官少受或免受不必要的照射。

为了达到在剂量分布上的三维适形，要求在照射方向上，照射野的形状必须与病变(靶区) 的投影形状一致，靶区内及表面的剂量处处相等，每个射野内诸点的输出剂量率能按临床治疗的要求进行调整。

在肿瘤中运用I MR T可以使剂量分布更适合于肿瘤靶区，剂量梯度变化较大，增加肿瘤剂量，减少正常组织器官的照射剂量。

2 IMRTIMRT设计理论得益于CT成像原理的逆向思维，是依靠逆计划系统为一特定的肿瘤体积决定射线强度，产生正确的计划靶体积处方剂量、要害器官的剂量限制和肿瘤体积剂量最佳适形。

IMRT使用CT模拟定位CT图像经数字重建转换成射野方向视观，避免危及器官，用多叶光栅替换切割挡块。

IMRT的实现方式有二维物理补偿器、电动多叶准直器、断层技术、电磁扫描笔束技术、棋盘准直器、电动准直器静态调强及条形挡块移动技术等，其主要原理为：①在照射过程中利用多叶光栅叶片间距大小、运动方向、运动速度的动态变化达到调强；②利用笔型射线束扫描式照射，通过调节打靶前电子束的打靶方向和束流强度而产生所需不同强度的笔型射线束。

精确的IMRT剂量依赖于高质量的影像技术三维重建，如MRI和CT和PET图像融合软件的使用。

3肿瘤应用IMRT的优势IMRT与三维适形放射治疗(3DCRT)相比有许多优势,首先它能够优化配置射野内各线束的权重,使高剂量区剂量分布的形状在三维方向上与靶区的实际形状相一致,因此,其剂量分布的适形程度要比标准的3DCRT好的多,计划靶区(PTV)内的剂量分布也更均匀,如果需要,在PTV边缘可以同时形成非常陡的剂量梯度。

宫颈癌调强适形放射治疗和常规放射治疗的急性放射反应对比摘要：对比宫颈癌调强适形放射治疗和常规放射治疗的急性放射反应情况，寻找前者优势所在。

急性放射反应是指从第一天治疗开始到第九十天出现的放射治疗反应[1]。

方法：选取20__年3月-20__年9月本人在郑州医科大学第一附属医院放疗科进修学习期间参与治疗的48例接受根治性放射治疗的宫颈癌患者实例，观察组进行调强适形放射治疗，对照组进行常规放射治疗。

按照RTOG急性放射损伤分级标准[2]，对患者早期放射反应进行临床观察、判定、分级。

结果：患者上消化道、直肠、膀胱泌尿系统，及皮肤黏膜损伤发生率，观察组均明显低于对照组（p<0.05），骨骨髓抑制发生率观察组与对照组无明显差异（p>0.05）。

结论：调强适形放射治疗较常规放射治疗明显降低、减轻了患者上消化道、直肠、膀胱泌尿系统，及皮肤黏膜损伤发生率，骨骨髓抑制发生率二组无明显差异。

关键词：宫颈癌；调强适形放射治疗；常规放射治疗；急性放射反应一、资料和方法1.基本资料选取20__年3月-20__年9月本人在郑州医科大学第一附属医院放疗科进修学习期间参与治疗的48例接受根治性放射治疗的宫颈癌患者实例，患者年龄29岁—73岁（平均年龄54岁）。

所有患者均经包括妇科检查在内的临床检查与宫颈病理检查确诊，并经过B超、CT、MRI等检查，按照国际妇产联盟（FIGO）对宫颈癌的分期标准进行分期[3]。

Ⅱa期患者4例（因有手术禁忌证或拒绝手术选择放疗），Ⅱb期26例，Ⅲa 期8例，Ⅲb期10例。

48例患者中44例宫颈鳞癌，4例宫颈腺癌。

将所有患者随机分为观察和对照2组，每组24例，两组患者年龄、分期类型、病理类型等基本资料比较无明显差异（p>0.05）。

所有患者均采取根治性放疗，放疗同时给于紫杉醇150mg/㎡，d1；顺铂20mg/㎡，d1—5化疗，化疗方案一致无统计学意义。

化疗21天为一周期，放疗开始时、放疗中、放疗后共三周期。

适形调强放疗，放疗技术的“宠儿”射治疗是恶性肿瘤的三大主要治疗手段之一，45%的恶性肿瘤可治愈，其中手术治愈约22% ，放射治疗治愈约18%，化疗治愈约5%。

在中国，50%—70%的肿瘤患者在病程中需要接受放射治疗，包括根治性放疗，辅助治疗或姑息治疗。

调强放疗（IMRT)近20年来，放射治疗进人了精确放疗年代，调强放疗（IMRT)即适形调强放疗是三维适形放疗的一种，要求辐射野内剂量强度按一定要求进行调节，简称调强放疗。

建立在现代影像诊断技术和计算机技术的基础之上，依靠最先进的仪器设备，使照射剂量范围最大限度地适合于肿瘤形状，使肿瘤得到最大照射剂量，而最大限度地降低正常组织照射剂量，有效地保护了正常组织，提高肿瘤治疗的增益比。

“调强放疗类型分为：静态调强、动态调强、容积调强、断层调强。

适应症：1、神经系统肿瘤：包括脑胶质瘤、垂体瘤、脑膜瘤、脑转移瘤、生殖细胞瘤、髓母细胞瘤、室管膜瘤、松果体、脊索瘤、颅内淋巴瘤、脑干肿瘤、脊髓肿瘤等。

2、头颈部肿瘤：包括鼻咽癌、喉癌、上颌窦癌、口腔癌及中耳癌等。

3、胸部肿瘤：包括肺癌食管癌、纵隔肿瘤及乳腺癌；4、腹部肿瘤：包括胰腺癌、肝癌、胆管癌及肠癌等。

5、泌尿及生殖系统肿瘤：包括前列腺癌、肾癌及盆腔肿瘤等。

6、骨肿瘤：包括骨肉瘤、软骨肉瘤、纤维肉瘤等。

7、其他血管瘤、恶性肉芽肿等。

”适形调强放疗与普通放疗区别：普通放疗通常进行局部常规的二维照射治疗，副作用大，选择性差。

但调强放疗的选择性强，可单独进行肿瘤靶区照射，对周围正常组织的照射强度更小，使肿瘤的照射更准确，对周围组织的保护更好。

美国瓦里安Trilogy直线加速器或是TOMO是目前国际上最先进的放疗专用设备，不仅可进行常规放疗技术，还具有目前国际最先进精确放疗技术如：图像引导放疗技术（IGRT）,快速旋转容积调强技术（Rapid Arc）、动态自适应放疗技术（DART）等。

通过高精度和高稳定的剂量率为肿瘤患者提供全身各部位精确有效的治疗。

三维立体适形放疗和调强放疗的定义和区别？三维适形放疗〔Three dimensional conformal RT，3D-CRT〕肿瘤的生长方式和部位复杂，放射治疗照射野应该包括全部肿瘤组织和淋巴引流区以及一定范围的外周边缘，也称安全边缘。

要达到射线体积与靶体积形状一致、同时避免对正常组织的不必要照射的要求，绝大多数照射野的形状是不规则的，在过去的临床放疗实践中，一般采用低溶点铅挡块技术实施不规则照射野的放疗。

在上个世纪40年代开始有人在二维放疗计划的指导下，应用半自动的原始多叶光栅(MLC)技术或者低溶点铅挡块，采用多个不规则照射野实施最原始的适形放疗，这一技术在临床一直沿用至今已半个世纪。

由于计算机技术的进步，放射物理学家用更先进的多叶光栅代替手工制作的铅挡块以达到对射线的塑形目的，用计算机控制多叶光栅的塑形性，可根据不同视角靶体积的形状，在加速器机架旋转时变换叶片的方位调整照射野形状，使其完全自动化。

将适形放疗技术提高到一个新的水平。

近年来，影像诊断图像的计算机处理使得人体内的放疗靶区和邻近的重要组织器官可以三维重建，因而实现了临床上以三维放疗计划指导下的三维适形放疗。

目前世界范围内被越来越多的医院及肿瘤治疗中心用于放射肿瘤的临床实践，并逐渐被纳入常规应用。

实现对躯干部肿瘤三维适形放疗的定位技术要求比较复杂，与头颈部肿瘤放疗技术比较，由于胸腹部生理运动影响影像的三维重建和放疗计划的精确度，另外，躯干部肿瘤体积较大，治疗体积也大；再者躯干部肿瘤的放疗靶体积形状一般不规则。

因此，对躯干部肿瘤的三维适形放疗技术的要求比较高。

ICRU50号报告对肿瘤体积、临床靶体积、计划靶体积、治疗处方的规范化作了详细说明。

广义上讲，在三维影像重建的基础上、在三维治疗计划指导下实施的射线剂量体积与靶体积形状相一致的放疗都应称为三维适形放疗。

但是利用立体定向放射外科〔SRS〕糸统实施头部肿瘤的三维适形放疗与躯干部肿瘤三维适形放疗的设备和附属器具有所不同，操作技术方面也有一些差别，许多文献报告中一般将用SRS 系统进行头部肿瘤三维适形放疗称为立体定向放疗〔Stereotactic radiotherapy，SRT〕，而称采用体部固定架、MLC或低溶点铅挡块实施的躯干肿瘤的放疗为三维适形放疗〔3D-CRT〕。

什么是调强放疗？调强放疗（intensity modulated radiation therapy，IMRT）即调强适形放射治疗是三维适形放疗的一种，要求辐射野内剂量强度按一定要求进行调节，简称调强放疗。

它是在各处辐射野与靶区外形一致的条件下，针对靶区三维形状和要害器官与靶区的具体解剖关系对束强度进行调节，单个辐射野内剂量分布是不均匀的但是整个靶区体积内剂量分布比三维适形治疗更均匀。

严格地说，使用楔形板和常规的表面弯曲补偿器也是调强。

但这里我们所说的调强放射治疗是指一种形式的三维适形放射治疗，它使用计算机辅助优化程序不获取单个放射野内非均匀的强度分布以达到某种确定的临床目的。

下面要讲的就是这个意义上的调强放射治疗。

编辑本段调强分布的设计1、正向计划设计调强放疗在CT影像上勾画好解剖轮廓后，三维适形放射治疗是由计划者根据靶区部位和大小在计划系统上安排照射野的入射方向、大小、形数目并对各个辐射野分配权重然后由计算机系统进行剂量计算，算完后显示射野分布，计划者依据靶区及正常组织所受剂量来评估计划的好坏。

如果剂量分布不符合治疗要求，再由计划者改变射野的入射方向和权重，重新计算，如此反复进行，直至满意为止。

这种制定计划的方式叫做正向计划设计。

2、调强放疗多采用逆向计划设计方案调强概念是受了CT成像的逆原理启发：当CT的X射线管发出强度均匀的X射线穿过人体后，其强度分布与组织厚度和组织密度的乘积成反比；那么我们不是可以先确定射线照到靶区及正常组织上产生的剂量分布，然后再由此推算出各个射野应该贡献的束流强度吗？根据调强的概念，首先要依据病变（靶区）与周围重要器官和正常组织的三维解剖特点，以及期望的靶区剂量分布和危及器官（OAR）的剂量耐受极限，由计划者输入优化参数，通过计划系统计算出各个射野方向上需要的强度分布。

即在完成勾画轮廓和确定辐射野数目及入射方向后，先确定对CT影像中各个兴趣区的剂量要求。

由计划者以数学形式输入这些临床参数（即目标函数），如对靶区剂量范围的要求，对相关危及器官剂量的限制等，然后由计算机通过数学的方法（如迭代法、模拟[font color=#000000]退火[/font]法、蒙特卡洛法等）自动进行优化，在经过几百乃至上千次计算与比较后得出最接近目标函数并能够实现的计划方案。

调强适形放射治疗的QA(QC)胡逸民中国医学科学院肿瘤医院Example: NPC case IMRT 3-D Virtual Patient患者计划患者计划患者计划患者计划调强治疗执行前的QA(QC)•参考标记---摆位标记的转换•治疗前模体内剂量分布的验证调强治疗执行前的QA(QC)•参考标记---摆位标记的转换•治疗前模体内剂量分布的验证CT模拟机及三维运动激光灯坐标的检查•CT扫描床进位坐标的检验•激光灯坐标变换的检验确定参考标记确定摆位标记验证摆位坐标验证摆位坐标IMRT QA（QC）调强治疗执行前的QA(QC)•参考标记---摆位标记的转换•治疗前模体内剂量分布的验证模体内患者计划模体内患者计划模体内患者计划Absolute Dose Measurement in PhantomDose Distributions Measurement剂量验证单野计算的与测量的剂量分布的比较(剂量归一于等中心)调强适形放射治疗M.U. Check IMRT QA（QC）调强治疗实例调强适形放射治疗加速器摆位•治疗机(包括MLC)、CT模拟机、模拟机、治疗计划系统等常规QA (QC )•靶区(GTV )临床靶区(CTV)内靶区(ITV)的精确确定•治疗体位的精确确定及固定立体定位框架体表标记内置金球呼吸门控(如ABC技术等)•治疗前模体内治疗计划模拟测量和验证•照射中监测EPID技术活体剂量技术治疗模拟器•误差分析•治疗机(包括MLC)、CT模拟机、模拟机、治疗计划系统等常规QA (QC )•靶区(GTV )临床靶区(CTV)内靶区(ITV)的精确确定•治疗体位的精确确定及固定立体定位框架体表标记内置金球呼吸门控(如ABC技术等)•治疗前模体内治疗计划模拟测量和验证•照射中监测EPID技术活体剂量技术治疗模拟器•误差分析治疗机(包括MLC)、CT模拟机、模拟机、治疗计划系统等常规QA (QC )•等中心位置及外界指示装置的检查•射线能量的检查•射野特性(平坦度、对称性)检查•灯光野与射线野的符合性•剂量监测仪的剂量学特性(剂量积分线性，剂量率线性)•剂量监测仪的校对M.U. ~ cGy治疗机(包括MLC)、CT模拟机、模拟机、治疗计划系统等常规QA (QC )•等中心位置及外界指示装置的检查•射线能量的检查•射野特性(平坦度、对称性)检查•灯光野与射线野的符合性•剂量监测仪的剂量学特性(剂量积分线性，剂量率线性)•剂量监测仪的校对M.U. ~ cGy治疗机MLC的QA(QC)•MLC检查–MLC漏射线的检测–MLC叶片的到位精度–MLC叶片运动的一致性–MLC叶片的到位精度随GA的变化(0°90°270°180°)•Scp(Sc)随M.U.的变化•射野平坦度随M.U.的变化治疗机MLC的QA(QC)•MLC检查–MLC漏射线的检测–MLC叶片的到位精度–MLC叶片运动的一致性–MLC叶片的到位精度随GA的变化(0°90°270°180°)•Scp(Sc)随M.U.的变化•射野平坦度随M.U.的变化MLC到位精度及MLC叶片运动的一致性调整前调整后MLC 到位精度及MLC 叶片运动的一致性调整前调整后治疗机MLC的QA(QC)•MLC检查–MLC漏射线的检测–MLC叶片的到位精度–MLC叶片运动的一致性–MLC叶片的到位精度随GA的变化(0°90°270°180°)•Scp(Sc)随M.U.的变化•射野平坦度随M.U.的变化Scp(Sc)随M.U.的变化IMRT QA（QC）治疗机MLC的QA(QC)•MLC检查–MLC漏射线的检测–MLC叶片的到位精度–MLC叶片运动的一致性–MLC叶片的到位精度随GA的变化(0°,90°270°180°)•Scp(Sc)随M.U.的变化•射野平坦度随M.U.的变化射野平坦度随M.U.的变化射野平坦度随M.U.的变化射野平坦度随M.U.的变化射野平坦度随M.U.的变化射野平坦度随M.U.的变化调强放疗的质量保证和质量控制•针对计划系统IMRT计划设计功能•针对治疗设备–加速器X射线束的启动特点–多叶准直器位置、速度、加速度–其它实施装置(如Nomos Mimic 、补偿器)•针对患者计划–位置验证–剂量验证计划系统IMRT功能的QA&QC•厂家提供IMRT功能文档和用户培训•用户验收测试IMRT功能•IMRT功能的常规QA&QCIMRT功能文档和用户培训IMRT功能文档•用户指南•算法说明•系统配置数据说明•数据文件格式说明•测试范例•其它文档。

调强适形放射治疗 (IMRT)在妇科恶性肿瘤患者术后治疗中的效果及价值【摘要】目的分析调强适形放射治疗(IMRT)在妇科恶性肿瘤患者术后治疗中的效果及价值。

方法于2019年2月-2020年2月开展研究，将本院收治的35例妇科恶性肿瘤患者纳入研究，患者均经术前综合检查及术后病理诊断确诊疾病。

患者先进行术后1-3个周期的化疗，再进行全程IMRT治疗。

分析IMRT对妇科恶性肿瘤术后治疗效果的影响。

结果35例妇科恶性肿瘤疾病采用IMRT治疗后，CR比例42.9%，PR比例57.1%，缓解率为100%。

35例患者均进行为期1年的随访跟踪，有3例复发，1例死亡，分别占比8.6%及2.9%。

结论妇科恶性肿瘤术后采用IMRT治疗，疾病可得到显著缓解，术后复发率低，效果可得到保证。

【关键词】妇科恶性肿瘤；IMRT；缓解率；复发率；死亡率[Abstract] Objective To analyze the effect and value of intensity modulated conformal radiotherapy (IMRT) in postoperative treatment of gynecological malignant tumors. Methods the study was carried out from February 2019 to February 2020. 35 patients with gynecologicalmalignant tumors treated in our hospital were included in the study.All patients were diagnosed by preoperative comprehensive examination and postoperative pathological diagnosis. Patients were treated with chemotherapy for 1-3 cycles after operation, and then treated with whole course IMRT. To analyze the effect of IMRT on postoperative treatment of gynecological malignant tumors. Results after IMRT treatment, the Cr ratio was 42.9%, the PR ratio was 57.1%, and the remission rate was 100%. All 35 patients were followed up for one year. There were 3 cases of recurrence and 1 case of death, accounting for8.6% and 2.9% respectively. Conclusion IMRT can significantlyalleviate the disease, reduce the postoperative recurrence rate and ensure the effect of gynecological malignant tumors.【 key words 】 gynecological malignant tumor; IMRT； Remission rate; Recurrence rate; mortality妇科恶性肿瘤疾病目前在临床上的发病率较高，子宫颈癌、子宫内膜癌的发生，对患者的生命健康安全及生活质量影响较大【1】。

调强适形放射治疗名词解释
调强适形放射治疗是一种高级放射治疗技术，旨在提高治疗效果并最大限度地减少对周围正常组织的损伤。

它结合了放射治疗的精确性和适形性，以最大限度地减少肿瘤细胞的生长和扩散。

调强适形放射治疗使用先进的图像引导技术，如计算机断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）和正电子发射断层扫描（PET），以获取详细的肿瘤形态学和解剖学信息。

这些图像可以帮助医生确定最佳的治疗计划，包括辐射剂量、治疗持续时间和治疗区域。

在调强适形放射治疗中，医生根据肿瘤的位置、大小、形状和周围组织的敏感性，使用计算机软件来优化放射剂量的传递。

这种个性化的治疗方法可以确保辐射剂量准确地传递到肿瘤区域，同时最大限度地减少对健康组织的辐射。

与传统的放射治疗相比，调强适形放射治疗具有以下优势：
1. 更高的精确性：通过使用高分辨率影像技术，医生可以更准确地定位和定量化肿瘤的位置和大小，从而更好地控制辐射剂量。

2. 更少的副作用：由于调强适形放射治疗将辐射剂量最大限度地限制在肿瘤区域，它可以减少对周围正常组织和器官的辐射损伤，从而降低了副作用的发生率。

3. 更高的治疗效果：通过精确地照射肿瘤区域，调强适形放射治疗可以最大限度地杀死或抑制肿瘤细胞的生长，提高治疗效果。

4. 更高的生存率：由于调强适形放射治疗的优势，病人的生存率也有可能得到提高。

总之，调强适形放射治疗是一种先进的放射治疗技术，通过结合高分辨率影像技术和个性化的治疗计划，提高了治疗效果并最大限度地减少了对周围正常组织的损伤。

它在肿瘤治疗中起到至关重要的作用，并有望为患者带来更好的治疗结果。

调强放射治疗与三维适形放射治疗疗效比较目的：比较调强放射治疗与三维适形放射治疗在肿瘤放射治疗中的疗效。

方法：将42例需要放射治疗的肿瘤患者，随机分为调强放射治疗组24例和三维适形放射治疗组18例，分别采用不同的放射治疗方法给予放射治疗。

结果：在宫颈癌的放射治疗中，使用三维适形放射治疗PTV内的最大剂量为63.6 Gy，直肠和膀胱的平均剂量分别是40.6 Gy和44.8 Gy；使用调强放射治疗PTV内的最大剂量是61.3 Gy，直肠和膀胱的平均剂量分别是22.8 Gy和25.9 Gy。

在扁桃体癌的放射治疗中，使用三维适形放射治疗PTV内的最小剂量是39.8 Gy，脊髓的最小剂量是29.0 Gy；使用调强放射治疗PTV内的最小剂量是57.9 Gy；脊髓的最小剂量是12.8 Gy。

在上肢软组织肉瘤术后治疗中，使用三维适形放射治疗脊髓最小剂量是45.0 Gy；使用调强放射治疗脊髓最小剂量是14.4 Gy。

结论：调强放射治疗与三维适形放射治疗技术相比较，前者能使放射治疗的靶组织内的剂量分布均匀一致性得到明显的改善。

四肢软组织肉瘤术后，不能采用三维适形放射治疗，但可以采用调强放射治疗。

[Abstract] Objective: To compare radioactive treatment effect of tumour between IMRT and 3D-CRT. Methods: 42 patients who suffer from cancer were randomly divided into two groups. One group had 24 patients who were treated by IMRT and one group had 18 patients who were treated by 3D-CRT. Results: Radiotherapy in cervical cancer, the use of 3D-CRT the maximum dose within the PTV was 63.6 Gy, the average dose of rectum and bladder were respectively 40.6 Gy and 44.8 Gy; the use of IMRT the maximum dose within the PTV was 61.3 Gy, the average dose of rectum and bladder were respectively 22.8 Gy and 25.9 Gy. Radiation therapy in tonsillae cancer, the use of 3D-CRT the minimum dose within the PTV was 39.8 Gy, the minimum dose of the spinal cord was 29.0 Gy; the use of IMRT the minimum dose within the PTV was 57.9 Gy; the minimum dose of the spinal cord was 12.8 Gy. After operation of soft tissue sarcoma of the upper extremity the use of 3D-CRT the minimum dose of the spinal cord was 45.0 Gy; the use of IMRT the minimum dose of the spinal cord was 14.4 Gy. Conclusion: To compare technology between IMRT and 3D-CRT, the uniform of dose distribution in PTV of IMRT is much better than that of 3D-CRT. The soft tissue sarcoma of limb after operation can’t be treated by 3D-CRT, but it can be treated by IMRT.[Key words] Intensity modulated radiotherapy; Three-dimensional conformal radiotherapy; Radiotherapy; Cancer放射治疗是使用电离射线消灭肿瘤细跑。