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普外科手术记录模版手术日期：______年___月___日手术医生：____________________麻醉方案：___________________手术室护士：___________________麻醉医生：___________________手术名称：___________________手术部位：___________________手术持续时间：_______________小时/分钟麻醉：患者于_____时进入手术室，导联接好，并行心电监护、无创血压监测、脉搏波指数（Pulse wave index，PVI）监测，经皮试后行椎管内麻醉，使用_____________（药物名）______（剂量）。
手术方式介绍：此次手术选择___________________________________________（手术方式），手术部位局麻/全麻，手术器械主要有_________________________________。
手术经过：1.患者体位，处理术前准备，采用消毒覆盖全麻体位。
2.采用______（切口方案），剪开皮肤及皮下组织，_______________（彻底消除污染）。
3.手术开始后，针对麻醉及手术过程中可能出现的床边支持，随时采取以下措施：______________________________。
4._________________（清洁标记）。
5.剥离皮下组织，显露____________（器官/结构名），检查并记录______________（观察指标）。
6.手术过程中出现的特殊问题及处理方法：______________________________。
7.需要注意的其他事项：______________________________。
8.术毕，排空手术区腔内积血、灌注生理盐水洗手术区。
9.手术器械清点，核对无误后完成手术。
术后处理：1.停止麻醉药物输注，观察患者呼吸、血压、心率等生命体征。
下睑下至手术记录模板患者信息•姓名：•年龄：•性别：•住院号：•手术日期：•主刀医生：•手术室护士：术前准备1.患者麻醉前评估：–患者的一般情况评估（呼吸、循环、神经系统等）：–患者过敏史：–患者麻醉史：–患者当前用药情况：–患者特殊需求或注意事项：2.术前标记：–标记下睑下至手术区域：–确认患者身份、手术部位和手术内容：3.术前准备：–患者禁食禁水时间：–患者血常规、凝血功能等相关检查：–患者手术部位消毒：手术过程1.麻醉方法：（全身麻醉、局部麻醉等）–麻醉药物的使用：–麻醉监测指标（血压、心率、呼吸等）：2.手术部位准备：–手术区域消毒：–手术区域覆盖无菌巾：3.切口选择：–切口位置：–切口长度：–切口方式（皮肤切口、结膜切口等）：4.手术器械和材料：–手术器械清点：–材料准备：5.手术步骤：–镜下手术或裸眼手术：–下睑下至骨重建手术：–下睑下至脂肪重建手术：–其他手术步骤：6.术中出血情况：–出血量：–出血控制情况：7.术中并发症：–意外伤害：–出血：–感染：–神经损伤：–其他并发症：术后处理1.术后处理：–手术部位冷敷：–确保患者舒适：–监测患者生命体征（血压、心率、呼吸等）：2.术后饮食：–患者可进食时间：–饮食限制：3.术后用药：–病人镇痛药物：–防止感染药物：4.术后注意事项：–出血情况观察：–感染迹象观察：–眼部肿胀观察：5.术后随访安排：–随访时间：–随访内容：总结1.手术时间：2.手术过程顺利与否：3.术中并发症及处理情况：4.术后恢复情况：5.随访结果：6.患者满意度：以上为下睑下至手术记录模板，记录了手术的各个环节和术后处理事项。
根据实际情况填写，以确保手术过程的安全和患者的顺利康复。
重睑术主诉：单眼皮，影响美观5年余现病史：患者于5年前无明显诱因发现双侧上睑是“单眼皮”，且上睑较肿，晨起及哭泣时明显，随年龄增长，“单眼皮”及上睑臃肿的形态无明显改善，一直未予诊治，现觉上睑形态影响美观，遂来我院要求手术治疗。
既往史：体健，否认外伤及手术史，否认药物、食物过敏史，否认心脑血管等重大疾病史。
专科情况：头颅五官无畸形，双侧瞳孔等大、等圆，上、下睑眼睑无外翻，上睑较臃肿，按压双上睑可触及眶内脂肪较多。
上睑遮盖角膜上缘约2mm，下睑缘与角膜边缘相接触。
双侧上睑形态不对称，睁闭眼时可见左侧重睑皱褶，较窄，右侧未见重睑皱褶。
（内眦部见蹼状皮肤皱褶，斜行遮盖内眦角和泪阜。
-内眦赘皮）双侧上睑提肌力约为10mm，双眼角膜及结膜未见炎症反应。
辅助检查：血常规:正常；HBsAg：阴性。
初步诊断：1.双侧单睑 2.处理：1，拟于今日在局麻下行“重睑术”。
2，术后抗炎、消肿等治疗。
医师签名：手术记录1：重睑+内眦切开患者取平卧位，常规消毒铺巾。
术前于双上睑及内眦部设计并标画拟重睑线。
行双侧内眦设计L型手术切口，局部麻醉后，切开皮肤，局部剥离，显露内眦韧带，达到内眦显露效果，用8-0丝线缝合切口。
行双侧上睑局部注射局麻药后，沿术前设计的重睑线切开上睑皮肤，分离并切除部分重睑线以下的眼轮匝肌，暴露睑板前组织及提上睑肌腱膜，打开眶隔，祛除自然疝出的脂肪，电凝止血。
用7-0尼龙线，将切口上下创缘与睑板前筋膜间断缝合固定，双侧同时缝合，并对比。
术程顺利，术中麻醉效果良好，出血量少。
术毕，安返。
手术记录2：重睑埋线+内眦横行切口患者取平卧位，常规消毒铺巾。
术前于双上睑及内眦部设计并标画拟重睑线。
行双侧内眦设计L形手术切口，局部麻醉后，切开皮肤，局部剥离，显露内眦韧带，达到内眦显露效果，祛除多余皮肤，用7-0丝线缝合皮肤。
行双侧重睑术。
行右侧手术。
在重睑线上做两个长约2mm的皮肤切口a、b，用7-0的尼龙线于皮肤切口a点进针，翻转上睑，由结膜面出针c点，再由c点进针经粘膜下至d 点出针，相当于b点皮肤切口处，由d点进针翻转上睑至b点出针，由b点进针经皮下至a点出针。
眼袋及眶隔释放术手术医生：术后客服：1.术后24小时内会出现不同程度的青紫及肿胀，因个人体质上眼睑亦可能出现部分青紫。
可增加冰敷次数缓解青紫的加重以及肿胀引起的不适。
2.术后三日内冰敷，五日开始热敷，射频眼袋无需拆线，外切及三层紧肤眼袋需于七日来院拆线（特殊情况拆线日期以手术医生所诉为准）。
3.术后48小时为肿胀高峰期，睡前请勿饮水，日间休息及夜间睡眠时尽量抬高头部，可垫高枕头。
避免剧烈运动及长时间弯腰低头的动作。
伤口有部分渗出液属正常情况勿自行处理，可术后第二天来院或者于住处附近的正规医疗机构清洗。
4.下眼睑压迫纱布可帮助消肿，最好于24小时候再拆下。
5.拆线前及拆线后48小时伤口禁止见水，术后需口服3-5日消炎药（头孢，罗红霉素及阿莫西林任选其一）。
6.术后三月尽量以清淡饮食为主，忌辛辣，海鲜，烟酒，发物等刺激类食物，避免疤痕增生。
7.需拆线的顾客可根据自身愈合情况搭配疤痕霜预防疤痕增生。
眼袋及眶隔释放术手术医生：术后客服：1.术后24小时内会出现不同程度的青紫及肿胀，因个人体质上眼睑亦可能出现部分青紫。
可增加冰敷次数缓解青紫的加重以及肿胀引起的不适。
2.术后三日内冰敷，五日开始热敷，射频眼袋无需拆线，外切及三层紧肤眼袋需于七日来院拆线（特殊情况拆线日期以手术医生所诉为准）。
3.术后48小时为肿胀高峰期，睡前请勿饮水，日间休息及夜间睡眠时尽量抬高头部，可垫高枕头。
避免剧烈运动及长时间弯腰低头的动作。
伤口有部分渗出液属正常情况勿自行处理，可术后第二天来院或者于住处附近的正规医疗机构清洗。
4.下眼睑压迫纱布可帮助消肿，最好于24小时候再拆下。
5.拆线前及拆线后48小时伤口禁止见水，术后需口服3-5日消炎药（头孢，罗红霉素及阿莫西林任选其一）。
6.术后三月尽量以清淡饮食为主，忌辛辣，海鲜，烟酒，发物等刺激类食物，避免疤痕增生。
7.需拆线的顾客可根据自身愈合情况搭配疤痕霜预防疤痕增生。
眼袋及眶隔释放术手术医生：术后客服：1.术后24小时内会出现不同程度的青紫及肿胀，因个人体质上眼睑亦可能出现部分青紫。
手术知情同意书
门诊号住院号姓名年龄性别床号
术前诊断
拟施手术名称
有关手术中及手术后可能发生的一些并发症、意外情况及生命危险，特向家属和单位阐明如下：
1. 麻醉意外及心脑血管意外：积极抢救，必要时转科治疗；
2. 术中出血：少量出血可止血后继续手术；如出血较多，必要时终止手术；
3. 感染的可能：积极用药，预防感染；
4. 术后瘢痕形成；
5. 角膜炎的可能；
6.由于审美观不同，术前设计的方案本人认可后方可实施。
7.其他：
虽有以上风险，但我仍同意手术治疗。
患者及家属意见：患者及家属签字：
主管医师签字：
第 1 页。
重睑术主诉：单眼皮，影响美观5年余现病史：患者于5年前无明显诱因发现双侧上睑是“单眼皮”，且上睑较肿，晨起及哭泣时明显，随年龄增长，“单眼皮”及上睑臃肿的形态无明显改善，一直未予诊治，现觉上睑形态影响美观，遂来我院要求手术治疗。
既往史：体健，否认外伤及手术史，否认药物、食物过敏史，否认心脑血管等重大疾病史。
专科情况：头颅五官无畸形，双侧瞳孔等大、等圆，上、下睑眼睑无外翻，上睑较臃肿，按压双上睑可触及眶内脂肪较多。
上睑遮盖角膜上缘约2mm，下睑缘与角膜边缘相接触。
双侧上睑形态不对称，睁闭眼时可见左侧重睑皱褶，较窄，右侧未见重睑皱褶。
（内眦部见蹼状皮肤皱褶，斜行遮盖内眦角和泪阜。
-内眦赘皮）双侧上睑提肌力约为10mm，双眼角膜及结膜未见炎症反应。
辅助检查：血常规:正常；HBsAg：阴性。
初步诊断：1.双侧单睑 2.处理：1，拟于今日在局麻下行“重睑术”。
2，术后抗炎、消肿等治疗。
医师签名：手术记录1：重睑+内眦切开患者取平卧位，常规消毒铺巾。
术前于双上睑及内眦部设计并标画拟重睑线。
行双侧内眦设计L型手术切口，局部麻醉后，切开皮肤，局部剥离，显露内眦韧带，达到内眦显露效果，用8-0丝线缝合切口。
行双侧上睑局部注射局麻药后，沿术前设计的重睑线切开上睑皮肤，分离并切除部分重睑线以下的眼轮匝肌，暴露睑板前组织及提上睑肌腱膜，打开眶隔，祛除自然疝出的脂肪，电凝止血。
用7-0尼龙线，将切口上下创缘与睑板前筋膜间断缝合固定，双侧同时缝合，并对比。
术程顺利，术中麻醉效果良好，出血量少。
术毕，安返。
手术记录2：重睑埋线+内眦横行切口患者取平卧位，常规消毒铺巾。
术前于双上睑及内眦部设计并标画拟重睑线。
行双侧内眦设计L形手术切口，局部麻醉后，切开皮肤，局部剥离，显露内眦韧带，达到内眦显露效果，祛除多余皮肤，用7-0丝线缝合皮肤。
行双侧重睑术。
行右侧手术。
在重睑线上做两个长约2mm的皮肤切口a、b，用7-0的尼龙线于皮肤切口a点进针，翻转上睑，由结膜面出针c点，再由c点进针经粘膜下至d 点出针，相当于b点皮肤切口处，由d点进针翻转上睑至b点出针，由b点进针经皮下至a点出针。
整形美容病例各种常见手术记录标准写法名称：切开重睑术+双侧内眦赘皮矫正术手术经过：1、患者入手术室，取仰卧位，设计划线，碘酊固定；面部常规消毒、铺无菌巾，利多卡因局部浸润麻醉下：2、重睑术：术前设计宽度7mm，去皮量2mm.局部肿胀麻醉，按设计线切开上睑皮肤，暴露睑板及上睑提肌腱膜联合部。
松解牵拉韧带及筋膜组织。
严格止血。
8/0尼龙线将下唇眼轮匝肌与提上睑肌前端缝合。
观察上睑弧度及形态，依次缝合。
再次用8∕0尼龙线从切口下唇穿挂睑板前筋膜，上唇皮肤出针间断缝合皮肤切口；同法做对侧，观察两侧基本一致。
以同法行对侧手术，外形弧度良好。
3、内眦赘皮矫正术：内眦处“Z”形切开。
确定新内眦位置。
暴露内眦韧带将内眦韧带所附着肌肉松解，8/0尼龙线折叠固定，8/0线皮肤外缝。
外形与重睑线流畅，衔接良好。
4、手术顺利，麻醉满意，术中出血极少。
患者安返病房。
手术名称：韩式三点重睑手术经过：1、患者入手术室，取仰卧位，设计重睑线并标记3mm长的三个小短线，碘酊固定；面部常规消毒、铺无菌巾，利多卡因局部浸润麻醉。
2、按术前设计切开上睑皮肤，去除部分眼轮匝肌，彻底止血后，用7∕0尼龙线从切口下唇真皮层穿挂睑板前筋膜，上唇出针缝合切口，将首尾线打结埋于皮下。
以此类推缝合余下两个缝合切口并打结。
对侧同术。
使双侧瞳孔暴露度接近一致，双侧重睑形态满意，基本对称。
3、手术顺利，麻醉满意，术中出血极少。
手术名称：埋线法重睑术手术经过：1. 受术者取仰卧位，设计切口线，重睑线距上睑缘7.0mm，常规消毒面部皮肤3次，铺无菌巾；1％利多卡因＋1：20万肾上腺素局部浸润麻醉；先右侧上睑手术，将设计线平均分成六点，沿设计线外侧进针，依次缝合六点，深度穿过睑板；从设计线内侧依次缝合六点，深度通过皮下及真皮层；往复缝线垂直排列在一个平面上，最后将线结深埋于皮下。
边缝合边观察，调整至重睑线条流畅、与睑缘弧度一致；同法行对侧手术；双侧对比，重睑形态基本对称；取坐位观察未见明显异常；术毕，术中无明显出血；患者安返病房。
眶隔脂肪释放手术记录模板第一篇手术方案：眶隔脂肪释放去眼袋手术全部手术时间大概是在1个小时之内，下眼皮垫纱布，绑起来，这样便于消肿，需要等24小时再取下。
一般刚开始比较肿，是皮肤组织在手术中有创伤导致的。
手术初期患者头部会发沉，是因为麻药的药效还在。
然后48小时可以进行冷敷来缓解症状。
患者第一天：左眼消肿比较好，右眼差些，眼内还充血，看起来红红的。
到了晚上右眼有些疼，里面感觉好像有异物似的，不舒服，眼屎(也可能是脓)分泌得特多，影响了视觉都。
整体看，右眼炎症要严重些。
患者第六天：术后第6天拆线。
整体在好转，眼袋和眼部细纹都不见了，泪沟也得到了改善。
单从眼部就能看出年轻了很多。
整体看起来比较自然。
患者手术疤痕1个月左右几乎看不见，比较适合这种眼部皮肤松弛且眼袋明显、有泪沟的人。
第二篇眶隔脂肪释放眼袋整形术，是在保留眶脂弓缘的基础上，根据个性化差异，精确设计、计算选择脂肪释放或转移的数量，再去除多余皮肤的外科手术方式，可达到修复已松弛的眼睑各层组织，以及平整睑颊沟的效果。
尽管该手术目前临床中应用较多，但其属外科手术，依然存在一定的手术风险，具体如下：1、患者早期会因为出血导致局部肿胀，一般肿胀期会在7-10天大致消退；2、早期由于麻药的原因，导致患者出现复视，该情况一般在24小时后就可以完全缓解。
如果没有缓解，请及时咨询手术医生，做进一步处理；3、可出现局部变硬的情况，因为移植脂肪会有机化和软化的阶段，该阶段大约需要3个月的时间。
因此，在3个月之内，患者有可能在眶下区会摸到硬结，对健康和外形没有任何影响；4、如果患者的泪沟比较明显，眼袋脂肪相对不足，可能会导致泪沟矫正不满意，需要二期进一步做脂肪移植或其它相关治疗，才能达到更完美的效果。
医院
手术记录
姓名性别年龄门诊号
手术前诊断：双侧眼袋日期：
手术后诊断：双侧眼袋
手术名称：双侧Hamra外切眼袋/下睑袋整形术
麻醉方法：麻醉者：
手术者：
专科检查：
双下睑臃肿，左侧较右侧明显，以内侧为主，局部皮肤细纹明显，皮肤松弛呈袋状悬挂，菲薄，弹性差，局部无红肿、破溃或触痛。
辅助检查：
详见门诊化验单
手术记录：
1、取仰卧位，常规消毒、铺巾，美蓝标记双侧袋手术设计线；
2、2%利多卡因（含1:10万肾上腺素）于术区行局部浸润麻醉；
3、沿标志线切开皮肤，达皮下，剪除皮肤，最宽约8mm，长约30mm；
4、沿下睑睫毛根部下约2mm处切开皮肤，锐性分离切口下缘皮肤和眼轮匝肌，拉钩拉开皮肤，电刀平行于切口横行切开眼轮匝肌，彻底止血；
4、拉钩拉开眼轮匝肌，暴露眶隔，在眼轮匝肌与眶隔之间分离，达眶下缘；剪开眶隔膜，轻按眼球，使内、中、外脂肪团膨出，分离脂肪团包膜，见脂肪团自行脱出，止血钳钳夹脱出的脂肪剪除，电凝止血；6-0尼龙线将眶脂肪与眶下缘骨膜缝合固定；
5、6-0丝线将眼轮匝肌最外端与眶上缘骨膜缝合固定，收紧下睑肌肉层；
6、平铺切口下缘皮肤，嘱患者睁眼上视，剪除超出切缘的多余皮肤，约3mm，7-0尼龙线对位连续缝合切口；双侧同法；
7、术毕，切口涂眼膏，眼部常规加压包扎。
术者签名：
课件。
