干眼的诊疗进展

眼睛干涩预防和治疗干眼症的最新进展近年来，随着人们生活方式的改变和科技的进步，干眼症已成为一种普遍存在的眼部疾病。

干眼症是指泪液分泌减少或者泪液蒸发过快，造成眼睛干燥、刺痛、视力模糊等不适症状的一种疾病。

干眼症严重影响了患者的生活质量和视觉健康，因此，预防和治疗干眼症的最新进展备受关注。

一、预防干眼症1. 科学用眼，合理休息：长时间用眼是导致干眼症的重要原因之一。

合理安排工作和休息时间，每隔一段时间，适当休息眼睛，进行眼部保健操，如闭目、远眺等。

此外，避免过度使用电子设备，减少对眼睛的刺激，有助于预防干眼症的发生。

2. 增加眼部保湿：保湿是预防干眼症的重要方法之一。

使用人工泪液或者滴眼液，可以补充眼部缺水，提高泪液润滑度，从而有效预防眼睛干涩不适。

然而，选择适合的滴眼液很重要，最好在医生的建议下使用。

3. 调整环境湿度：保持室内湿度在40%到60%之间，是预防干眼症的重要环节。

可以使用加湿器或者湿毛巾等，增加空气中的湿度，从而减少眼部水分蒸发速度，改善眼部干涩症状。

二、治疗干眼症1. 药物治疗：目前，治疗干眼症的常用药物有人工泪液、重组泪液等。

人工泪液可以在一定程度上缓解干眼症状，而重组泪液能够更好地模拟自然泪液，具有更长时间的湿润效果。

此外，还有一些控制炎症的眼药水，如糖皮质激素，可以帮助缓解干眼症的炎症反应。

2. 热敷和按摩：对于由蒸发性干眼症引起的症状，可采用热敷和按摩的方法进行治疗。

使用热敷袋或者热毛巾，轻轻按摩眼周区域，有助于促进泪腺分泌，改善症状。

3. 睑板腺治疗：睑板腺是泪液分泌的关键，而睑板腺功能障碍是干眼症的常见原因之一。

通过进行睑板腺按摩、热敷等治疗方法，可以改善睑板腺功能，促进泪液正常分泌，从而有效治疗干眼症。

4. 抗生素和免疫治疗：针对特定的病因，如睑板腺炎、结膜炎等，可采用抗生素和免疫治疗。

这些治疗可以有效控制病因引起的病理过程，改善干眼症的症状。

三、干眼症的其他治疗方法1. 眼睛健康饮食：合理饮食对于预防和治疗干眼症也起着重要作用。

干眼治疗的研究进展干眼是常见的眼表疾病，是指由于泪液的量或质的异常引起的泪膜不稳定和眼表面的损害，从而导致眼不适症状的一类疾病。

干眼的治疗包括病因治疗，人工泪液替代治疗，抗炎治疗和免疫抑制剂及中医治疗等，本文对干眼的治疗现状及研究做一综述。

标签：干眼；治疗；人工泪液；中医现代生活中随着电脑、空调的普及，环境污染的加剧等因素，干眼的发病率明显升高，现就干眼的治疗研究进展作一介绍。

1干眼的定义干眼（dry eye）是指任何原因引起的泪液质或量及动力学的异常，导致泪膜不稳定和（或）眼表面的异常，并伴有眼部不适症状的一类疾病[1]。

国际干眼工作组（internationaldryeyeworkshop, DEWS）于2007年给出的干眼定义为多种因素所致的一种泪液和眼表疾病，包括眼表不适症状，视力变化和泪膜不稳定并且有潜在眼表损害，伴随泪液渗透压升高和眼表炎症反应[2]。

当前，关于干眼的称谓比较混乱，如干眼、干眼症、干眼病、干燥性角膜结膜炎（kerato conjunctivitis sicca KCS）以及“泪液功能障碍综合征”（dysfunctional tear syndrome）等名称都在应用，但是干眼仍然是最常用的名称。

干眼症：以眼部不适症状为主，而无眼表损害或眼表损害不明显。

干眼病：既有眼部不适症状，又有眼表的损害。

干眼综合征或干燥综合征：以泪腺为首的全身内分泌腺体破坏的疾病，伴有全身和眼干燥症状（sjogren 综合征）[3]。

2干眼的治疗在干眼的治疗中，发现引起干眼的原因，针对病因进行治疗是干眼治疗的关键。

病因如某些干眼的发生和加重与生活和工作环境有关，如长期在空调环境内工作、经常使用电脑或夜间驾车、吸烟、游泳、长期使用多种眼药等，应积极改善工作和生活环境及生活习惯。

长期全身应用某些药物：如镇静剂、解痉药、减充血剂等也可引起干眼，应及时停用这些药物。

然而由于引起干眼的原因十分复杂，许多患者常难以发现病因。

干眼是以泪膜稳态失衡为特点并伴有眼部不适症状的多因素眼表疾病之一［1］，泪膜失平衡下，干眼最常见的症状有眼部干涩感、异物感、烧灼感、畏光、视物模糊和视疲劳，严重可伴有眼表损害。

2017年全球干眼发病率为5%～50%［2］，我国的干眼发病率为21%～30%［1］，基于我国的卫生条件，干眼的发病率逐年增高，且严重影响患者的工作效率和生活质量，成为国际上的一个研究热点。

西医对于干眼的主要治疗方法是补充人工泪液、局部抗炎、雄激素替代疗法及手术等。

中医主要治疗方法有中药方剂、熏眼结合睑板腺按摩、针灸、雷火灸、雾化、中药离子导入等，结合西医治疗，可以明显提高干眼疗效。

随着干眼的生理、病理及发病机制研究不断深入，近年来中西医结合治疗干眼症取得新的进展，现综述如下。

1病因病机1.1西医认识干眼是多种因素导致的泪膜不稳定［3］，包括环境干燥、睑板腺功能障碍、佩戴角膜接触镜、屈光手术、眼睑松弛综合征等。

泪膜的不稳定、眼表炎症、眼表损伤以及高渗透压是造成干眼的四大主要因素［4］。

干眼的核心机制是蒸发导致的泪液高渗，高渗的泪液通过直接损伤和促进炎症形成［5］，从而加重干眼。

1.2中医认识干眼在中医为“白涩症”“神水将枯症”，是指由于泪液缺乏，致白睛、黑睛干燥失泽，自觉干涩不适。

历代医家从脏腑辨证、气血津液辨证、经络辨证出发探讨干眼。

王淑兰［6］认为本病多与肺、肝、肾有关，由于邪热留恋、肺阴不足、肝肾阴虚、气血亏虚等导致津液不能输布润泽五脏，津液不能上荣于目而致目失濡养。

吴鲁华等［7］认为干眼是脏腑经络功能失调。

燥邪犯肺，肺阴不足以上润于目。

肝肾阴虚，肝之阴液耗伤，阴虚内热，虚热蒸灼，亦使泪液生化无源。

或湿热蕴脾，脾失升清，目窍失养；或脾虚气弱，运化水湿失职，清阳不升，泪液不能上营。

王佳娣等［8］认为五脏失于气血津液的濡养，则目失润泽，目珠必涩。

阴血亏虚会累及肺、脾、肝、肾等脏。

同时，外感燥热之邪，则进一步损伤气血津液，致阴津耗损，目失濡养。

干眼的中医治疗进展桂炎香,李青松,赵　黎,张　斌,王亚卉,许　愿(上海中医药大学附属普陀医院,上海200062)[关键词]　干眼;中医辨证;针刺;推拿按摩;熏蒸热敷doi :10.3969/j.issn.1008-8849.2020.09.026[中图分类号]　R591.412　[文献标识码]　A　[文章编号]　1008-8849(2020)09-1018-04[通信作者]　李青松,E -mail :136********@ [基金项目]　上海市医学重点专科-眼科(ZK2015A20);上海市普陀区卫生自主创新科研基金(17-PT -07);上海市普陀区中心医院2016年度院级重点课题(2016301A ) 干眼又称为角结膜干燥症(keratoconjunctivi -tis sicca,KCS),是由于泪液的量或质或流体动力学异常引起的泪膜不稳定和/或眼表损害,从而引起眼不适症状及视功能障碍的一类疾病,干涩感、烧灼感、异物感、眼部刺激症状、视力波动、视物疲劳等是其常见的临床表现[1]。

由于现代生活节奏的日益加快、电子产品使用、环境污染加重、抗生素眼液滥用、屈光手术、部分全身性疾病等原因的影响使得干眼已成为全球最常见的眼表疾病之一,已明显影响工作及生活质量,严重者角膜溃疡、穿孔难以维持正常工作,甚至失明。

因此干眼是目前眼科临床研究热点和重要课题。

针对目前情况,本文就近年来干眼的辨证论治、针刺、推拿按摩、熏蒸热敷等中医疗法的研究概况做一综述。

1　干眼的病因病机从中医学的角度来说干眼归属“白涩症”“神水将枯”“外障翳症”“神水枯瘁”“燥证”,与五脏均有关联,而肝开窍于目,故与肝关系最紧密。

肝藏血,肝受血能视,肾主水,目窍得以滋养,故肝肾不足、阴津亏虚而见眼部干涩不舒,治疗以补益肝肾、滋阴明目为主,旨在从整体角度调节泪液的分泌,从根本上治疗干眼。

明朝傅仁宇在《审视瑶函》率先提出“白涩症”,“不肿不赤,爽快不得,沙涩昏朦,名曰白涩”,因肝肾阴虚、肺阴不足使得虚火上炎伤津,湿热蕴脾致火伏气分。

干眼治疗的研究进展干眼是眼科常见的眼病，随着研究的不断深入，干眼的的治疗方法也不断增多，本文总结干眼的治疗研究进展，为临床治疗提供参考和选择。

标签：干眼治疗研究进展干眼是指由于泪液的质或量异常，或泪液的动力学异常引起的泪膜不稳定及眼表面的损害，从而导致眼部不适等症状的一类疾病，近年来，随着电脑电视的普及和环境污染的加重，患干眼的人越来越多。

去除诱因：减少过度用眼，应少看电视、少用电脑；少接触空调及烟尘环境等干眼症诱因；治疗睑缘炎、结膜炎等。

泪液替代治疗：人工泪液和润滑剂是目前最常用的局部药物，人工泪液替代治疗可改善眼表，润滑和增加眼表湿度，延长泪膜破裂时间（BUT），改善患者不适症状。

当前使用的人工泪液的主要成份有：甲基纤维素、羟丙基纤维素、右旋糖酐-70、聚乙烯醇等。

剂型有溶液、凝胶和软膏3种。

眼科常用玻璃酸钠来治疗干眼症，能够延长BUT，促浅表角膜溃疡的愈合，具有良好的舒适性以及优良的保水性。

单只包装的滴眼液不含防腐剂，大只包装的滴眼液一般均含有防腐剂，因长期使用含防腐剂的滴眼液，可破坏结膜的杯状细胞，使干眼症状加重。

故每天需使用4次以上人工泪液的患者，应使用不含防腐剂的人工泪液。

每天滴眼液的使用次数不应超过6次，因为过频的滴用眼药水会将正常的泪膜冲走，加速泪液的蒸发。

皮质内固醇：皮质类固醇抑制炎症细胞因子和趋化因子的产生，减少黏附分子（如ICAM-1）的表达，刺激淋巴细胞凋亡。

局部应用皮质类固醇起效迅速，能明显改善严重干眼症状和体征，但因其可引起眼压升高等严重的副作用。

因此，只适用于短期冲击治疗。

若需长期应用，应在医师指导下严格用药，定期进行眼压测量。

环孢霉素 A （cyclosporine A，CsA）：CsA是免疫抑制药，其作用主要是抑制T诱导细胞辅助巨噬细胞产生白介素-1 （IL-1），并抑制T辅助细胞表达IL-1受体，从而阻碍白介素-2 （IL-2）和r-干扰素（IFN-r）等淋巴因子的生成和释放。

干眼诊疗进展情况汇报干眼症是一种常见的慢性眼部疾病，其发病机制复杂，临床表现多样，给患者带来了很大的不适感和困扰。

随着医学技术的不断进步，干眼症的诊疗也在不断取得新的进展，为患者带来了更多的治疗选择和希望。

下面将就干眼症诊疗的进展情况进行汇报。

一、诊断技术的进步。

近年来，随着眼科医学的发展，干眼症的诊断技术得到了很大的提升。

传统的干眼症诊断主要依靠症状、蒸发速率、泪液稳定性等方面的评估，但这些方法存在一定的局限性。

现在，随着眼底成像技术、泪膜稳定性分析仪等先进设备的应用，医生们可以更准确地评估患者的泪膜情况、角膜表面的损伤程度，为干眼症的诊断提供了更为客观的依据。

二、治疗手段的丰富。

针对干眼症的治疗手段也在不断丰富和完善。

除了传统的人工泪液、泪膜稳定剂等药物治疗外，近年来，一些新型的治疗手段也逐渐进入临床。

比如，干眼症患者可以通过激光治疗、泪腺按摩等方式改善症状，甚至进行干眼症手术治疗。

这些新的治疗手段为一些顽固性干眼症患者带来了新的希望。

三、个体化治疗的发展。

随着医学技术的不断进步，越来越多的医生开始意识到干眼症的治疗需要个体化。

不同类型的干眼症患者可能需要不同的治疗方案，因此个体化治疗成为了当前的一个热点。

医生们通过对患者泪液成分、角膜表面情况等方面的详细评估，制定出针对性更强的治疗方案，提高了治疗的效果。

四、预防意识的提升。

除了治疗手段的进步外，干眼症的预防意识也在不断提升。

人们越来越重视眼睛健康，注意保护眼睛，减少干眼症的发生。

一些新型的眼部保健品和眼睛保护方法也得到了广泛的关注，为干眼症的预防提供了更多的选择。

综上所述，干眼症诊疗在诊断技术、治疗手段、个体化治疗和预防意识等方面都取得了新的进展。

这些进展为干眼症患者带来了更多的治疗选择和希望，也为医生们提供了更多的挑战和机遇。

相信随着医学技术的不断进步，干眼症的诊疗将会迎来更加美好的未来。