眼科 白涩症(干眼病)中医临床路径(试行版)

白涩症（干眼症）诊疗方案(门诊)2012版【简介】病名。

出《审视瑶函》。

南人俗呼白眼。

多由肺阴不足或肝肾阴虚，虚火上炎所致；亦可因湿热蕴结，火伏气分而发。

本症眼无明显外症，不肿不赤，爽快不得，沙涩昏朦疼痛。

秋天多患此病。

本病为眼部赤肿不显，而只觉眼内干涩不舒的慢性眼病。

《审视瑶函》称之为白涩症。

药物治疗难取速效。

类似于西医学之干眼症、慢性结膜炎或浅层点状角膜炎。

【诊断】一.中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.5-94）。

1.眼常干涩不爽，瞬目频频，微畏光，灼热微痒，眼眵粘稠。

2.检视，白睛微红，目珠干燥，黑睛暗淡，生翳。

3.多见于50岁左右女性，双眼发病，可伴有多发性关节炎。

4. 泪液测定：泪膜破裂时间<10 s为异常，泪液减少，Schimier Test泪液分泌试验<10 mm/5 min。

眼表面损害，荧光素染色>3个点。

5.必要时查：自身抗体及免疫球蛋白、血沉等。

二.西医诊断标准：参照《眼表疾病学》（刘祖国编著，人民卫生出版社，2003 年）。

1.主观症状，也是最主要的指标：疲劳、异物感、烧灼感、畏光、疼痛、流泪、视物模糊、眼红等。

若没有这些症状，尽管上面描述检查项目出现阳性，也不应诊断为干眼症。

2、泪膜不稳定：BUT<10秒为异常。

3、泪液减少，Schimier Test泪液分泌试验<10 mm/5 min。

泪液渗透压增加或乳铁蛋白减少为异常。

4、眼表面的损害：FL染色、RB染色、Lissanmine Green染色等等，加强诊断干眼症的依据。

5、排除眼部其他原因，如果BUT≤5秒，1+2项结合检查确诊；如果BUT≤10秒，则1+2+3项或1+2+4项结合检查也可以确诊。

三．疾病分型1、脂质异常性干眼（LTD）2、水液异常性干眼（ATD）3、粘蛋白异常性干眼4、泪液动力学异常性干眼5、混合性干眼四．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组白涩症（干眼病）诊疗方案”。

白内障临床路径执行方案白内障是指眼晶状体混浊的一种最常见的致盲眼病。

本病一般属于中医的“圆翳内障”、“胎患内障”、“惊震内障”范畴。

一、诊断依据：(一)西医诊断依据1．主要症状：视力模糊、下降2．眼部检查：晶状体混浊(二)中医诊断标准1．主要症状：视力模糊、2．眼部检查：晶珠混浊F降二、路径入选标准[111．纳入标准：1)老年性白内障者视力低于0．5以下者手术治疗：2)先天性白内障者一般宜在婴儿3～6个月时手术3)并发性白内障视力低于0．5以下，眼部原发病稳定情况下，手术治疗。

4)外伤性白内障视力低于0．5以下，以眼部外伤性炎症反应基本平静后施行。

如合并角巩膜裂伤，大量皮质涌入前房，特别是合并继发青光眼、晶体过敏性葡萄膜炎者，可尽早手术。

2.排除标准：1)伴有严重全身疾病如严重感染；心律失常；心肌梗塞、脑出血或脑梗塞发病6月内；肾功能衰竭患者。

2)糖尿病患者空腹血糖>9mmoL/l者。

3)有其他眼病未得到控制者，如急性结膜炎、角膜炎、葡萄膜炎、青光眼急性发作期、视网膜脱离、眼底血证等；4)伴有精神疾病患者。

三、评估方法：1．是否符合手术纳入标准和排除标准(如上所述)2.根据患者眼部情况、全身情况和经济情况选择适当手术方式。

四、护理[2]：1．术前根据患者生命体征和全身情况选择2级护理或1级护理：据医嘱做好术前准备如剪眼睫毛和术前散瞳等；2．术后根据患者生命体征和全身情况选择2级护理或1级护理。

五、饮食[3]：1．一般普食；2．老年人建议清淡饮食或普食；3．合并高血压者低盐饮食；4．糖尿病患者选择糖尿病饮食：5．血脂异常者选择低脂饮食六、监测[4]：1．手术使用全麻者须监测P R BP T；2．高血压患者须监测BP；3．糖尿病患者须监测血糖；4．老年患者须时刻注意神志七、一般处理[5]：1．高血压患者须控制血压在160/90mmHg下，超过者须使用降血压药物治疗2．糖尿病患者须控制空腹血糖在8mmol/L，超过者须使用降血糖药物治疗3．准备在全麻下行手术者术前要禁食禁水6小时八、特殊处理[6]：1．术后发热患者可对症处理;2．术后全身使用抗生素预防感染不超4天；九、治疗方案选择[要和本专科的诊疗规范以及特色优势指南吻合](一)中医治疗[7]：1、术前辩证治疗1)肝肾亏虚：以视物模糊，眼目干涩，头晕耳鸣，腰膝酸软，面色白，小便清长，夜尿多，眼前有黑花飞舞，或视灯、月数个；眼部外观端好，晶珠部分混浊，眼底如常。

眼科优势病种中医诊疗方案附件 1． 3个优势病种中医诊疗方案目录1、能近怯远（近视眼） (2)2、干眼症（白涩症） (9)3、消渴目病（糖尿病视网膜病变） (14)能近怯远(近视眼)能近怯远是指视近清晰，视远物模糊为主要特征的眼病，相当于西医学的近视眼。

本病多发生于青少年学生和从事文字工作近距离工作的人。

若不及时正确治疗，可致病情加重，甚至引起视衣脱离等并发症，严重损害视力。

西医认为，近视眼(myopia)也称短视眼，因为这种眼只能看近，不能看远。

这种眼在休息时，从无限远处来的平行光线经过眼的屈光系统折光之后，在视网膜之前集合成焦点，在视网膜上则结成不清楚的像，远视力明显降低，但近视力尚正常。

近视是危害青少年视力的首要原因，直接影响青少年的身心健康和学习。

一般近视眼到成年后不再发展，25岁以后仍继续发展者称为进行性近视眼。

从屈光度来说，超过6.0D就称为高度近视眼。

又因这类近视眼均有眼部的病理变化，亦称病理性近视或退行性近视眼。

高度近视眼具有明显的遗传因素，国内调查为常染色体隐性遗传。

几乎所有高度近视眼都有眼轴增长及眼球后极部巩膜的显著变薄，主要病理变化为视网膜和脉络膜的萎缩和变薄，逐年加重。

因而产生许多严重的并发症，大部分可以致盲，是我国位居第6位的致盲性疾病。

其主要的并发症有：1．飞蚊症：高度近视眼可以发生真正的玻璃体变性或液化，引起明显的飞蚊症。

自觉眼前光芒、火星、闪光或黑影漂动。

2．后巩膜葡萄肿：主要表现为眼球后极部向后扩张，视神经和黄斑周围视网膜变性、萎缩，矫正视力下降，近视度数越高，发生率越高。

3．视网膜变性、出血、裂孔和脱离：由于眼轴变长，眼球后半部变薄，视网膜、脉络膜萎缩、变性，出现裂孔，引发出血和范围不等的视网膜脱离，导致视力丧失。

另外黄斑区变性也是高度近视眼的最大危险，表现视物变形，视力下降，最终导致失明。

4．白内障、青光眼：高度近视眼发生开角型青光眼的发病率比常人高6至8倍，但由于青光眼临床症状不明显，视功能下降又往往被高度近视的症状所掩盖，易被忽略。

眼科中医临床路径方案考试试卷一、选择题（每题3分，共30分）1. 眼科中医临床路径方案中，最先考虑的是（）A. 患者的症状B. 患者的病史C. 中医的辩证D. 西医的诊断2. 以下哪种脉象在眼科中医临床路径中可能提示病情较重（）A. 浮脉B. 沉脉C. 数脉D. 迟脉3. 在眼科中医临床治疗中，常用的外治法不包括（）A. 针灸B. 按摩C. 手术D. 熏洗4. 中医眼科认为，眼睛与哪个脏腑的关系最为密切（）A. 肝B. 心C. 脾D. 肾5. 眼科中医临床路径方案的制定，主要依据（）A. 古代医籍B. 现代临床经验C. 两者结合D. 个人经验6. 对于眼部红肿热痛的患者，在眼科中医临床路径中可能首先采用（）A. 清热解毒法B. 活血化瘀法C. 滋补肝肾法D. 祛风散寒法7. 以下哪种中药常用于眼科中医临床中改善视力（）A. 人参B. 枸杞C. 麻黄D. 大黄8. 在眼科中医临床路径中，患者的复诊周期一般是（）A. 1 - 3天B. 3 - 7天C. 7 - 14天D. 14 - 21天9. 中医眼科的五轮学说中，白睛属于（）A. 肉轮B. 血轮C. 气轮D. 风轮10. 眼科中医临床路径方案在实施过程中，对医护人员的中医素养要求（）A. 较低B. 一般C. 较高D. 极高二、填空题（每题2分，共20分）1. 中医眼科的望诊包括望______、望神、望色等方面。

2. 在眼科中医临床中，肝肾阴虚可能导致______的症状。

3. 眼科中医临床路径中的辨证方法主要有八纲辨证、______辨证等。

4. 眼部疾病中，若出现眼痒难忍，多与______邪有关。

5. 中医认为，眼睛的视觉功能依赖于______的滋养。

6. 在眼科中医临床中，对于实证的眼部疾病，多采用______的治法。

7. 眼科中医临床路径方案的优化，有助于提高______和患者满意度。

8. 五轮学说中，黑睛为______轮。

9. 中医眼科用药时，对于眼部瘀血阻滞者，常用______类药物。

『名医名方』姚和清结膜炎（白涩症）
姚和清(1886～1972年)，字仁航。

浙江宁波人，著名精于眼科专家。

姚氏幼年亡父，母子相依为命。

家境清贫，其母亲仍设法令其进私塾读书。

及壮，母病亡，痛哭之余，发愤立志学医，乃随舅父邹明辉学习眼科。

1909年开始在家乡行医，临证治病，一丝不苟。

对疑难危疾，刻苦钻研，并经常向宁波内科名医范文甫、洪醉樵、沈仰峰等请教。

1935年迁居上海，先后担任四明医院、华东医院、铁道医学院中医眼科顾问，北京中医研究院、上海市第六人民医院中医眼科主任等职。

曾被评为医卫一级专家。

着有《眼科证治经验》，并撰写《中医对原发性青光眼的认识与治疗》、《球后视神经炎及其萎缩的认识与处理》、《针灸治疗白内障的初步介绍》、《砂眼中医简易疗法》、《中医对角膜软化症的认识》、《用全蝎陈皮合剂治疗急性泪囊炎病例报告》等论文多篇。

天行赤眼（急慢性结膜炎，又称白涩症）
李××，男，27岁。

一诊：天时不正，热时感染，双目暴赤肿痛，白睛发赤瘀滞，眵多而结，舌赤苔黄，脉象浮数，头痛便秘。

治以祛风散热，佐以导下。

羌活6g 薄荷3g(后下) 炒山栀子9g 赤芍9g 连翘9g 牛蒡子9g 川芎9g 甘草3g 防风4.4g 生大黄9g(后下) 黄芩9g 2帖。

外治:黄连西瓜霜眼药水滴眼。

二诊:前进祛风散热之剂，头痛消失，大便亦畅，双目暴赤瘀滞减退。

脉数，舌赤，口干。

风除，热象尚显，当再予清热。

冬瓜子24g 桃仁9g 生米仁24g 水芦根30g 黄芩9g 7帖。

安卫字〔2011〕110号安康市卫生局转发国家中医药管理局劳淋等23个病种中医临床路径和中医诊疗方案的通知各县区卫生局、医院、中医院，市直各大医院：现将国家中医药管理局劳淋等23个病种中医临床路径和中医诊疗方案转发给你们，请结合实际，并按安卫字〔2011〕73号文件要求认真执行。

电子版请到安康市卫生局网站医政管理栏目或国家中医药管理局网站查询下载附件：1、国家中医药管理局中医临床路径管理试点病种目录（共计20个科目92个病种）2、国家中医药管理局中医诊疗方案目录（共计18个科目78个病种）二○一一年三月十八日主题词：中医临床路径诊疗方案通知抄送：省中医药管理局安康市卫生局政办科2011年3月18日印发共印40份附件1：国家中医药管理局中医临床路径管理试点病种目录（20个科目92个病种）肺病科（3个）1、风温肺热病（非重症社区获得性肺炎）2、咳嗽（感冒后咳嗽或感染后咳嗽）3、哮病（支气管哮喘）心血管科（2个）1、心悸（心律失常—室性早搏）2、病毒性心肌炎针灸科（2个）1、面瘫（面神经炎）2、肩凝证（肩关节周围炎）急诊科（1个）1、外感发热（上呼吸道感染）肿瘤科（1个）1、肺癌脾胃科（7个）1、胃痞病（功能性消化不良）2、久痢（溃疡性结肠炎）3、吐酸病（胃食管反流病）4、胃疡（消化性溃疡）5、泄泻病（腹泻型肠易激综合征）6、胃脘痛（慢性胃炎）7、鼓胀病（肝硬化腹水）骨伤科（9个）1、项痹病（神经根型颈椎病）2、单纯性胸腰椎骨折3、附骨疽（慢性骨髓炎）4、骨蚀（股骨头坏死）5、骨蚀（儿童股骨头坏死）6、桡骨远端骨折7、锁骨骨折8、膝痹病（膝关节骨性关节炎）9、踇外翻肛肠科（5个）1、肛痈（肛管直肠周围脓肿）2、肛裂病（肛裂）3、脱肛病（直肠脱垂）4、痔（混合痔）5、肛漏病（肛瘘）外科（6个）1、股肿（下肢深静脉血栓形成）2、脱疽病（肢体闭塞性动脉硬化）未溃期3、蝮蛇咬伤4、臁疮（下肢溃疡）5、乳痈（急性乳腺炎）6、烧伤妇科（4个）1、绝经前后诸证（更年期综合征）2、盆腔炎3、胎动不安（早期先兆流产）4、痛经（子宫内膜异位症、子宫腺肌病）传染科（3个）1、时行感冒（甲型H1N1流感）2、手足口病（普通型）3、流行性出血热（轻型）肝病科（4个）1、非酒精性脂肪性肝炎2、慢性乙型肝炎3、积聚（肝硬化）4、急性病毒性肝炎眼科（7个）1、白涩症（干眼病）2、暴盲（视网膜静脉阻塞）3、青风内障（原发性开角型青光眼）4、青盲（视神经萎缩）5、视瞻昏渺（年龄相关性黄斑变性）6、瞳神紧小（虹膜睫状体炎）7、消渴目病（糖尿病视网膜病变）风湿科（6个）1、大偻（强直性脊柱炎）2、骨痹（骨关节病）3、痛风4、尪王痹（类风湿关节炎）5、燥痹（干燥综合征）6、阴阳毒（系统性红斑狼疮）耳鼻喉科（5个）1、暴聋（突发性聋）2、鼻鼽（变应性鼻炎）3、耳鸣4、慢喉痹（慢性咽炎）5、慢喉瘖（慢性喉炎）皮肤科（4个）1、白疕（寻常性银屑病）2、粉刺（寻常性痤疮）3、蛇串疮（带状疱疹）4、湿疮（湿疹）肾病科（4个）1、劳淋（再发性尿路感染）2、肾风（IgA肾病）3、慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）4、消渴病肾病（糖尿病肾病）脑病科、精神科（8个）1、中风病（脑梗死）2、痴呆（血管性痴呆）3、郁病（抑郁症）4、肝豆状核变性5、头痛（偏头痛）6、假性延髓麻痹7、不寐（失眠）8、眩晕血液科（4个）1、急性非淋巴（髓）细胞白血病2、慢性髓劳（慢性再生障碍性贫血）3、紫癜病（免疫性血小板减少性紫癜）4、紫癜风（过敏性紫癜）儿科（7个）1、小儿紫癜（过敏性紫癜）2、小儿哮喘（支气管哮喘）3、肺炎喘嗽（肺炎）4、小儿反复呼吸道感染5、小儿泄泻（小儿腹泻病）6、五迟、五软、五硬（脑性瘫痪）7、小儿肌性斜颈附件2：国家中医药管理局中医诊疗方案目录（18个科目78个病种）肺病科（3个）1、风温肺热病（非重症社区获得性肺炎）2、咳嗽（感冒后咳嗽或感染后咳嗽）3、哮病（支气管哮喘）心血管科（2个）1、心悸（心律失常—室性早搏）2、病毒性心肌炎针灸科（2个）1、面瘫（面神经炎）2、肩凝证（肩关节周围炎）急诊科（1个）1、外感发热（上呼吸道感染）肿瘤科（1个）1、肺癌脾胃科（7个）2、胃痞病（功能性消化不良）2、久痢（溃疡性结肠炎）3、吐酸病（胃食管反流病）4、胃疡（消化性溃疡）5、泄泻病（腹泻型肠易激综合征）6、胃脘痛（慢性胃炎）7、鼓胀病（肝硬化腹水）外科（6个）1、股肿（下肢深静脉血栓形成）2、脱疽病（肢体闭塞性动脉硬化）未溃期3、蝮蛇咬伤4、臁疮（下肢溃疡）5、乳痈（急性乳腺炎）6、烧伤妇科（4个）1、绝经前后诸证（更年期综合征）2、盆腔炎3、胎动不安（早期先兆流产）4、痛经（子宫内膜异位症、子宫腺肌病）传染科（3个）1、时行感冒（甲型H1N1流感）2、手足口病（普通型）3、流行性出血热（轻型）肝病科（4个）1、非酒精性脂肪性肝炎2、慢性乙型肝炎3、积聚（肝硬化）4、急性病毒性肝炎眼科（7个）1、白涩症（干眼病）2、暴盲（视网膜静脉阻塞）3、青风内障（原发性开角型青光眼）4、青盲（视神经萎缩）5、视瞻昏渺（年龄相关性黄斑变性）6、瞳神紧小（虹膜睫状体炎）7、消渴目病（糖尿病视网膜病变）风湿科（6个）1、大偻（强直性脊柱炎）2、骨痹（骨关节病）3、痛风4、尪王痹（类风湿关节炎）5、燥痹（干燥综合征）6、阴阳毒（系统性红斑狼疮）耳鼻喉科（5个）1、暴聋（突发性聋）2、鼻鼽（变应性鼻炎）3、耳鸣4、慢喉痹（慢性咽炎）5、慢喉瘖（慢性喉炎）皮肤科（4个）1、白疕（寻常性银屑病）2、粉刺（寻常性痤疮）3、蛇串疮（带状疱疹）4、湿疮（湿疹）肾病科（4个）1、劳淋（再发性尿路感染）2、肾风（IgA肾病）3、慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）4、消渴病肾病（糖尿病肾病）脑病科、精神科（8个）1、中风病（脑梗死）2、痴呆（血管性痴呆）3、郁病（抑郁症）4、肝豆状核变性5、头痛（偏头痛）6、假性延髓麻痹7、不寐（失眠）8、眩晕血液科（4个）1、急性非淋巴（髓）细胞白血病2、慢性髓劳（慢性再生障碍性贫血）3、紫癜病（免疫性血小板减少性紫癜）4、紫癜风（过敏性紫癜）儿科（7个）1、小儿紫癜（过敏性紫癜）2、小儿哮喘（支气管哮喘）3、肺炎喘嗽（肺炎）4、小儿反复呼吸道感染5、小儿泄泻（小儿腹泻病）6、五迟、五软、五硬（脑性瘫痪）7、小儿肌性斜颈。

白涩症【疾病科属】眼科【辨证论治】白涩症指自觉患眼沙涩不爽,甚则视物昏朦，白睛赤丝细脉，病情缓慢而迁延。

与西医学之慢性结膜炎、浅层点状角膜炎相似.l、自觉眼常干涩灼热不爽，频频眨目，眼易疲劳,常以夜间或阅读书物而加重，久则视物昏朦。

检视眼部,白睛不红不肿，或见淡赤血络,或眦角有少许白色眼眵，胞睑内面微见赤丝细脉,粟粒颗颗.或于裂隙灯下可见细小星翳，肉眼则未能看到，荧光素呈点状染色。

2、本病须与椒疮、聚星障相鉴别。

椒疮病变位于上睑内面，表面粗糙不平，赤脉模糊，并见红色颗粒及半透明小泡，聚星障则指黑睛上星翳互相融合，肉眼亦可见,裂隙灯下更加明显.本病有因暴风客热或天行赤眼治之不彻底，致邪热内恋，或表邪客肺久而不解，郁而成热;有因饮食不节，恣食辛燥炙煿，致脾胃运化失常,湿热内阻；有因脾肺两虚，或患眼疾过服寒凉，郁遏清阳之气,不能通达于目.热病伤阴,肺阴不足，使白睛失润；或肝肾阴虚,阴精不足，目失濡养。

此外不注意眼部卫生,过用目力，应配戴眼镜而不配戴，经常熬夜，生活起居无规律，或长久风沙烟尘刺激,也可造成此病。

本病须根据局部与全身情况分清实证、虚证.邪热留恋或脾胃湿热时，眼涩痛,白睛微红，有少许眼眵,属实热证.肺阴不足时，眼干涩畏光，久视易疲劳,咽干舌燥；脾肺虚弱时，眼干涩羞明,视物疲劳，体弱神疲；肝肾阴虚时，眼干涩畏光，泪少，视物欠清,腰膝酸软，头晕耳鸣。

治疗原则是实证宜清热祛湿，虚证宜养阴益气.此外本病迁延日久而致气血瘀阻，脉络不畅，见眼涩痛明显，睑内及白睛红赤显著，赤脉粗大而迂曲者，需加强应用活血祛瘀法。

本病乃属慢性外障眼疾，除眼部症状外，应根据全身情况【辨证论治】，内服中药是相当重要的，同时配合一定外用药。

邪热留恋型【证见】暴风客热治不彻底,致使眼干涩不爽，有异物感或眼微痒，有少许眼眵,畏光流泪，睑内及白睛轻度红赤，全身症状不显.【治法】清热利肺.【方药】1、主方:桑白皮汤（傅仁宇《审视瑶函》)加减处方:桑白皮12克，地骨皮12克，黄芩9克,菊花9克，黄连6克，桔梗9克,玄参15克，麦冬12克,赤芍15克，防风9克,白芷9克，甘草6克.水煎服，每日l剂.2、中成药(1)夏桑菊冲剂,冲服，每次l包，每日3次.（2)野菊花冲剂，冲服，每次l包，每日3次。

参照国家中医药管理局2010年下发的95个病种中医诊疗方案及临床路径，结合我县我院的实际情况，制定各科室常见病种的中医特色治疗及操作规范。

各科室必须按照执行。

一、脑病科：1.中风病（脑梗死）急性期：针灸治疗（病情平稳后即可进行），方法包括体针、头针、电针、耳穴贴敷、灸法和拔罐。

推拿治疗熏洗疗法康复训练2。

中风病（脑梗死）恢复期：针灸治疗（采用传统针刺方法辩证取穴和循经取穴）治疗方法包括体针、头针、电针、耳穴贴敷、灸法和拔罐。

推拿治疗熏洗疗法康复训练3.痴呆：针灸治疗:采用辨经刺井法，颞三针疗法。

康复疗法推拿疗法4。

眩晕：针刺疗法包括体针、耳穴、耳尖放血疗法。

5.头痛（偏头痛）：推拿按摩针灸治疗：根据头痛的轻重缓急或针、或灸、或点刺放血、或局部取穴，方法有耳针、电针、腕踝针;热敏灸疗法、浅针疗法、火针疗法（用于偏头痛发作期或预防性治疗）。

6。

假性延髓麻痹：针刺治疗：可采用项针疗法、醒脑开窍针刺法、头体针疗法.康复训练：包括吞咽功能训练和言语训练，参照相关诊疗常规进行.二、急诊科：1.外感发热：退热治疗包括针刺退热、刮痧退热、药物擦浴退热。

三、心病科：1.心悸：包括体针、耳针。

2.病毒性心肌炎：包括体针、耳针。

四、精神科：1。

不寐（失眠）：针灸治疗：包括体针、耳针、穴位贴敷、穴位埋线、热敏灸、浅针疗法等。

中药足浴。

2.郁病（抑郁症）：针灸治疗：体针、耳针、温灸。

理疗五、肺病科：1。

风温肺病：根据患者病情和临床实际情况，可选用耳尖放血、中药保留灌肠、刮痧法、拔罐法、经络刺激法。

2.咳嗽：针灸治疗药物敷贴砭术、刮痧、拔罐疗法雷火灸、热敏灸、经络刺激法3.哮病(支气管哮喘）：针灸治疗其他疗法：包括穴位贴敷、穴位埋线、穴位注射、电磁波疗法、经络刺激法.六、骨伤科：1.项痹病（神经根型颈椎病）：手法：包括松解类手法、整复类手法。

针灸疗法:针刺法、灸法。

牵引疗法其他外治法：敷贴、熏洗、涂擦、刮痧、拔罐、针刀疗法、穴位埋线、封闭疗法、膏摩、中药离子导入。

眼科弱视中医临床路径（试⾏版）弱视中医临床路径路径说明：本路径适⽤于西医诊断为弱视的门诊患者。

⼀、弱视中医临床路径标准门诊流程（⼀）适⽤对象中医诊断：第⼀诊断为弱视。

西医诊断：第⼀诊断为弱视（ICD-10编码：H20.004）。

（⼆）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照《中医眼科学》第9版（彭清华主编，中国中医药出版社，2012年）。

（2）西医诊断标准：参照《眼科学》第2版（葛坚主编，⼈民卫⽣出版社，2010年）。

2.证候诊断参照国家中医重点专科弱视协作组制定的“弱视中医诊疗⽅案”。

弱视临床常见证候：禀赋不⾜证脾胃虚弱证⽓⾎亏虚证（三）治疗⽅案的选择参照国家中医重点专科弱视协作组制定的“弱视中医诊疗⽅案”。

1.诊断明确，第⼀诊断为弱视。

2.患者适合并接受中医治疗。

（四）标准治疗时间为≤6个⽉（五）进⼊路径标准1.第⼀诊断必须符合弱视的患者。

2.由于屈光参差或⾼度屈光不正引起的单眼或双眼最佳矫正视⼒下降，或两眼最佳矫正视⼒相差两⾏及以上，眼部检查⽆器质性病变，视⼒≤0.8的3～12岁⼉童可进⼊本路径。

3.斜视性弱视、形觉剥夺性弱视、或患有其他眼部器质性病变的患者，不进⼊本路径。

4.患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理也不影响第⼀诊断的临床路径流程实施时，可进⼊本路径。

（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、⾆、脉特点。

注意证候的动态变化。

（七）门诊检查项⽬1.必需的检查项⽬（1）远近视⼒检查；（2）散瞳验光、矫正视⼒；（3）裂隙灯检查；（4）眼底镜检查；（5）眼位及眼球运动检查；（6）视功能检查（双眼单视、调节和聚散功能、⽴体视觉）。

2.可选择的检查项⽬：根据病情需要，可选择视功能检查、视觉诱发电位（VEP）等。

（⼋）治疗⽅法1.针刺治疗2.推拿疗法3.梅花针叩刺4.⽿⽳5.辨证选择⼝服中药汤剂、中成药（1）禀赋不⾜证：补益肝肾。

（2）脾胃虚弱证：健脾益⽓。

（合订本）国家中医药管理局医政司二○一一年.总目录脑病科中医临床路径（试行） (1)急诊科中医临床路径（试行） (31)心血管科中医临床路径（试行） (47)神志病科中医临床路径（试行） (85)肺病科中医临床路径（试行） (97)骨伤科中医临床路径（试行） (119)针灸科中医临床路径（试行） (179)内分泌科中医临床路径（试行） (193)肾病科中医临床路径（试行） (219)外科中医临床路径（试行） (247)风湿科中医临床路径（试行） (277)皮肤科中医临床路径（试行） (289)肿瘤科中医临床路径（试行） (307)血液病科中医临床路径（试行） (335)眼科中医临床路径（试行） (341)肝病科中医临床路径（试行） (357)推拿科中医临床路径（试行） (369)肛肠科中医临床路径（试行） (377)脾胃科中医临床路径（试行） (395)儿科中医临床路径（试行） (417)耳鼻喉科中医临床路径（试行） (453)妇科中医临床路径（试行） (461)康复科中医临床路径（试行） (491)老年病科中医临床路径（试行） (509).脑病科中医临床路径目录颤病（帕金森病）中医临床路径（试行） (3)痫病（颞叶癫痫）中医临床路径（试行） (8)痿病（多发性硬化）中医临床路径（试行） (11)痿病（格林-巴利综合征）中医临床路径（试行） (16)目偏视（眼肌麻痹）中医临床路径（试行） (21)脑积水（正常压力脑积水）中医临床路径（试行） (26).脑病科中医临床路径.脑病科中医临床路径颤病（帕金森病）中医临床路径（试行）路径说明：本路径适用于西医诊断为帕金森病的住院患者。

一、颤病（帕金森病）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为颤病（TCD编码：BNV130）。

西医诊断：第一诊断为帕金森病（ICD-10编码：G20.02）。

（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断：参照新世纪全国高等中医药院校规划教材《中医内科学》中“颤病”的诊断（周仲瑛主编.中医内科学.北京：中国中医药出版社，2007）（2）西医诊断：参照2006年中华医学会神经病学分会制定的《帕金森病的诊断》。

白涩症（干眼病）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为干眼病泪液分泌不足型的患者。

一、白涩症（干眼病）中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为白涩症（TCD编码：BYI080）。

西医诊断：第一诊断为干眼病（ICD-10编码：H11.103）。

（二）诊断依据1．疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.5-94）。

（2）西医诊断标准：参照《眼表疾病学》（刘祖国编著，人民卫生出版社，2003年）。

2．疾病分型泪液蒸发过快型泪液分泌不足型3．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组白涩症（干眼病）诊疗方案”。

白涩症（干眼病）临床常见证候：肺阴不足证气阴两虚证肝经郁热证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组白涩症（干眼病）诊疗方案”。

1．诊断明确，第一诊断为白涩症（干眼病）。

2．患者适合并接受中医治疗。

（四）标准治疗时间为≤30天。

（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合白涩症（TCD编码：BYI080）和干眼病（ICD-10编码：H11.103）的患者。

2．疾病分型属于泪液分泌不足型。

3．患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

4．由沙眼、天疱疮、眼外伤等致疤痕引起的干眼患者，不进入本路径。

5．合并结膜、角膜和虹膜急性病变者，不进入本路径。

（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。

注意证候的动态变化。

（七）门诊检查项目1．必需的检查项目（1）视力检查（2）裂隙灯检查（3）泪河（4）泪膜破裂时间（5）泪液分泌试验（6）角膜荧光素钠染色2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如类风湿因子、抗核抗体、免疫球蛋白、血沉、性激素水平等。

（八）治疗方法1．辨证选择口服中药汤剂、中成药（1）肺阴不足证：滋阴润肺。

卫生部办公厅关于印发眼科8个病种临床路径的通知文章属性•【制定机关】卫生部(已撤销)•【公布日期】2011.05.17•【文号】卫办医政发[2011]74号•【施行日期】2011.05.17•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】卫生医药、计划生育综合规定正文卫生部办公厅关于印发眼科8个病种临床路径的通知（卫办医政发〔2011〕74号）各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：为贯彻落实《医药卫生体制五项重点改革2011年度主要工作安排》（国办发〔2011〕8号）中有关要求，根据临床路径管理试点工作的整体部署，我部继续组织有关专家研究制定了白内障囊外摘除联合人工晶体植入术、慢性泪囊炎鼻腔泪囊吻合术、急性虹膜睫状体炎、角膜白斑穿透性角膜移植术、角膜裂伤、难治性青光眼睫状体冷冻术、经巩膜二级管激光睫状体光凝术和翼状胬肉切除手术等眼科8个病种的临床路径。

现印发给你们，请各省级卫生行政部门结合当地医疗工作实际，依照我部印发的临床路径文件，指导各试点医院制订具体实施的临床路径，及时总结试点工作经验，将有关情况报我部医政司。

请从卫生部网站下载眼科8个病种临床路径。

联系人：卫生部医政司医疗机构管理处胡鹏、张文宝电话：************、68792730二○一一年五月十七日附件：眼科8个病种临床路径附件白内障囊外摘除联合人工晶体植入术临床路径（2011年版）一、白内障囊外摘除联合人工晶体植入术临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为老年性白内障（ICD-10：H259）。

行白内障囊外（ICD-9：13.59）联合人工晶体植入手术（ICD-9：13.71）。

（二）诊断依据。

根据《眼科临床指南》（中华医学会眼科学分会编译，2006年）。

1.症状：无痛性、渐进性视力下降。

2.体征：检查可见晶体皮质、晶体核、晶体后囊下明显混浊，导致视力低下，眼前节检查基本正常。

3.眼底超声检查无明显异常。

白涩症（干眼病）诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断标准：干眼病相当于中医学中白涩症和神水将枯，参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》神水将枯（ZY/T001.5-94）。

（1）目珠干燥失却莹润光泽，白睛微红，有皱褶，眵黏稠呈丝状，黑睛暗淡，生翳。

（2）眼干涩、摩擦痛、畏光、视力下降，同时口鼻干燥，唾液减少。

（3）泪液分泌量测定，多次Schirmer法少于10mm／5min。

虎红染色试验阳性，荧光素染色试验阳性。

（4）多见于50岁左右女性，双侧发病，常伴有多发性关节炎。

（5）必要时作自身抗体（类风湿因子、抗核抗体）及免疫球蛋白IgG、IgM、IgA测定、血沉检查。

2．西医诊断标准：参照《眼表疾病学》（刘祖国编著，人民卫生出版社，2003年）。

（1）主观症状（具有以下前五项中一项或一项以上者为阳性）：干燥感、异物感、烧灼感、视疲劳、畏光、疼痛、流泪、视物模糊、眼红。

（2）泪膜不稳定：泪膜破裂时间（BUT）≤10秒为异常。

（3）泪液减少：泪液分泌试验（Schirmer法）≤10mm/5min；乳铁蛋白含量≤0.9ug/ml为异常。

（4）眼表面损害: 荧光素染色≥3和/或虎红染色≥3；印迹细胞学检查表现杯状细胞密度降低，细胞核浆比降低，出现蛇形染色质，鳞状上皮化生增加。

排除其他原因的同时，具有1+2（≤5秒）或1+2（≤10秒）+3即可作出干眼诊断，如同时出现（3）及（4）则可加强诊断。

（二）证候诊断1．肺阴不足证：目珠干涩不爽，磨痛异物感，久视疲劳，时常白睛隐隐发红，舌红少津，脉细数。

2．气阴两虚证：目珠干燥无光泽，涩磨畏光,眼极易疲劳,视力模糊,甚至眼睑痉挛，口干少津, 神疲乏力,舌淡红,苔薄,脉细。

3．肝经郁热证：目珠干燥，灼热刺痛，口苦咽干、烦躁易怒、大便干或小便黄，舌红，苔薄黄或黄厚，脉弦滑数。

二、治疗方案1．辨证选择口服中药、中成药（1）肺阴不足证治法：滋阴润肺。

推荐方药：养阴清肺汤加减。

眼睛干涩(干眼症-眼部不适)中医诊疗方案
及临床路径
眼睛干涩（干眼症-眼部不适）中医诊疗
方案及临床路径
病因分析
眼睛干涩（干眼症-眼部不适）是指由于多种原因引起泪液分
泌和稳定性下降引起眼表不适的一种综合症。

常见病因包括长时间
使用电子产品，干燥的室内环境，角膜创伤，长期佩戴隐形眼镜等。

中医诊疗方案
1. 清热利湿法
选用逍遥散、龙胆泻肝水等中药，可明显改善眼部干涩、红肿、疼痛等不适症状。

2. 益气补肾法
参考平补阴虚方，选用人参、枸杞、菟丝子、熟地黄等药物进
行治疗，有助于恢复角膜完整性，缓解眼部疲劳不适。

3. 活血化瘀法
降精丸、逍遥散、丹参等中药可促进眼部局部血液循环，改善
静脉回流，使眼部疼痛、干涩等症状得到缓解。

临床路径
1. 诊断：根据病史询问及相关检查，诊断干眼症。

2. 初步治疗：进行眼部清洗、使用润泪剂等一系列缓解干涩、
不适的治疗方法。

3. 中医治疗：根据具体情况选择上述中医诊疗方案进行综合治疗。

4. 患者教育：引导患者注意眼部卫生，保持室内适宜湿度，改
善生活方式等。

5. 随访：定期对患者进行复诊和随访，根据病情调整治疗方案。

中医治疗干眼症安全、有效，是许多患者选择的重要治疗方法，但需要专业医生根据患者情况进行具体治疗。