阿片类药物不良反应预防与处理 ppt课件
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阿片类药物不良反应.优秀PPT文档
嗜睡、镇静（2）
治疗： 停用不必要的镇静催眠药。 若镇痛满意，则将阿片剂量减少25%。 若镇痛不满意，加用兴奋剂治疗：咖啡因100～
200mg q6h;哌醋甲酯5～10mg bid;右旋苯丙胺5～ 10mg bid等。 若持续处于嗜睡状态，应考虑：（1），加用非阿 片或辅助药物以降低阿片剂量。（2），换用另一 种阿片药物。（3），脊髓内阿片给药±局部麻醉 或神经松解术。
胺拮抗剂。 必要时减少阿片类药物剂量，合用其他止痛药及
止痛方法。
嗜睡、镇静（1）
常常发生在初次治疗或剂量大幅度增加时，大多数 患者数天或数周后可对此产生耐受。
排除其他原因：如脑转移，使用其他中枢镇静药、 高钙血症等。
预防：初次阿片用量不宜过高，剂量调整以25～ 50%幅度逐渐增加。老年人尤其注意谨慎滴定用药 剂量。
如已经发生便秘： 评估便秘原因和严重程度。 排除肠梗阻的可能性。 治疗导致便秘的其他原因。 滴定泻药用量达到最大用量, 目的是保持每1～2
天患者均有一次非用力的顺利排便。
便秘（4）
治疗： 增加刺激性药物的剂量。 考虑增加其他强效泻药： 如硫酸镁30～60 mL,
qd； 乳果糖30～60 mL,qd; 山梨醇, 30 mL, q12h 连用3次, 之后需要时给药; 比沙可啶2～3片qd。 盐水、甘油、肥皂水或自来水灌肠。 考虑使用肠道动力药物。 必要时减少阿片类药物剂量，合用其他止痛药及 止痛方法。
便秘（1）
预防用药重要性： 最常见的不良反应（90%～100%）。 持续阿片药物治疗全过程。 恶心、呕吐往往还可能与便秘有关。
便秘（2）
预防措施： 多饮水，增加液体摄入。 预防性用药：适量应用番泻叶、麻仁丸或复方芦荟
胶囊等缓泻剂。 增加膳食纤维。 如果条件允许，适当参加锻炼。
阿片类药物不良反应ppt文档
嗜睡、镇静（2）
治疗： 停用不必要的镇静催眠药。 若镇痛满意，则将阿片剂量减少25%。 若镇痛不满意，加用兴奋剂治疗：咖啡因100～
200mg q6h;哌醋甲酯5～10mg bid;右旋苯丙胺5～ 10mg bid等。 若持续处于嗜睡状态，应考虑：（1），加用非阿 片或辅助药物以降低阿片剂量。（2），换用另一 种阿片药物。（3），脊髓内阿片给药±局部麻醉 或神经松解术。
呼吸抑制临床诊断：①呼吸频率及程度（如次 数减少﹤8次／分钟）; ②检测动脉血氧饱和度; ③瞳孔、血压、脉搏、意识等生命体征来综合 诊断。
如已经发生便秘： 评估便秘原因和严重程度。 排除肠梗阻的可能性。 治疗导致便秘的其他原因。 滴定泻药用量达到最大用量, 目的是保持每1～2
天患者均有一次非用力的顺利排便。
便秘（4）
治疗： 增加刺激性药物的剂量。 考虑增加其他强效泻药： 如硫酸镁30～60 mL,
qd； 乳果糖30～60 mL,qd; 山梨醇, 30 mL, q12h 连用3次, 之后需要时给药; 比沙可啶2～3片qd。 盐水、甘油、肥皂水或自来水灌肠。 考虑使用肠道动力药物。 必要时减少阿片类药物剂量，合用其他止痛药及 止痛方法。
恶心呕吐（1）
发生率30～40%。 一般发生于用药早期，症状大多在4~7天缓解。 患者出现恶心、呕吐时，应先排除其他原因，如
脑转移、化疗、放疗、或高钙血症。 预防：初用阿片类药物的第1周，最好同时给予
甲氧氯普胺等止吐药预防，如症状消失，则可停 用止吐药。
恶心呕吐（2）
治疗： 轻度恶心选用甲氧氯普胺、氯丙嗪或氟哌啶醇。 重度恶心呕吐按时给予止吐药，考虑加用5- 羟色
便秘（1）
预防用药重要性： 最常见的不良反应（90%～100%）。 持续阿片药物治疗全过程。 恶心、呕吐往往还可能与便秘有关。
阿片类药物不良反应鉴别和应对措施ppt课件
预防便秘
在使用阿片类药物时，应预防便秘的 发生，可以通过增加膳食纤维的摄入 和规律排便习惯来预防。
阿片类药物的管理制度
建立疼痛评估制度
建立用药档案
医疗机构应建立疼痛评估制度，对患者的 疼痛程度进行评估，以便合理使用阿片类 药物。
为每位使用阿片类药物的患者建立用药档 案，记录用药情况、剂量调整、不良反应 等信息。
案例二
患者在使用阿片类药物后出现皮肤瘙 痒、皮疹等症状，经鉴别诊断为阿片 类药物引起的过敏反应。
04
阿片类药物的应对措施
预防措施和注意事项
严格控制用药剂量
阿片类药物应从小剂量开始，逐渐增加至治 疗剂量，避免过量使用。
密切观察不良反应
使用阿片类药物时应密切观察患者情况，如 出现不良反应应及时处理。
详细描述
阿片类药物的使用历史可以追溯到古代文明时期，如古希腊和罗马时期。当时阿片类药物主要用于镇 痛和镇静。随着医学的发展，阿片类药物逐渐成为治疗疼痛和某些疾病的主要药物，如癌症疼痛、手 术疼痛等。目前，全球范围内广泛使用阿片类药物，但同时也存在滥用和成瘾的问题。
阿片类药物的药理作用和机制
总结词
阿片类药物通过与中枢神经系统中的阿片受体结合，抑制疼痛信号的传递，产生镇痛作用。同时也会产生一系列 副作用和不良反应。
05
阿片类药物的合理使用和管理
阿片类药物的合理使用原则
严格掌握适应症和禁忌症
阿片类药物主要用于治疗癌痛和重度 疼痛，对于非疼痛原因引起的疼痛或 轻度疼痛应避免使用。
剂量个体化
根据患者的疼痛程度和身体状况，制 定个性化的用药剂量，避免剂量过大 或不足。
口服用药
阿片类药物应首选口服给药途径，因 为口服给药方便、经济且易于调整剂 量。
阿片类药物不良反应防治PPT课件
生活习惯
吸烟、饮酒等不良生活习惯可能影响 阿片类药物的代谢和药效，增加不良 反应的风险。
环境因素
环境因素如空气质量、温度等也可能 对阿片类药物的不良反应产生影响。 例如，高温环境下使用阿片类药物可 能导致中暑等风险增加。
04
防治策略与措施
合理用药原则及规范
严格掌握适应症
确保阿片类药物仅用于疼痛治疗， 避免滥用。
针对性干预措施制定
调整用药方案
根据患者不良反应情况，及时调整用药方案，如减少剂量、更换 药物等。
对症治疗
针对患者出现的具体症状，采取相应的治疗措施，如止吐、通便等。
多学科协作
建立多学科协作机制，共同制定治疗方案，提高治疗效果。
患者教育与心理支持
1 2
用药指导
向患者详细介绍阿片类药物的使用方法和注意事 项。
01
02
03
恶心和呕吐
阿片类药物可刺激胃肠道 黏膜，引起恶心和呕吐。
便秘
药物作用使胃肠道平滑肌 收缩力减弱，导致胃肠道 蠕动减慢，引发便秘。
胃肠道出血
长期或大量使用阿片类药 物可引起胃肠道黏膜损伤， 导致出血。
神经系统症状
头晕和头痛
阿片类药物可影响中枢神 经系统，引起头晕和头痛。
嗜睡和意识模糊
药物作用可抑制中枢神经 系统，导致嗜睡和意识模 糊。
临床应用范围
疼痛治疗
阿片类药物是临床常用的镇痛药 物，可用于治疗各种急性和慢性 疼痛，如手术后疼痛、癌痛等。
咳嗽治疗
阿片类药物具有止咳作用，可 用于治疗各种原因引起的咳嗽 。
腹泻治疗
阿片类药物可减少肠道蠕动和 分泌，从而缓解腹泻症状。
麻醉辅助用药
在手术和其他医疗操作中，阿片类 药物可作为麻醉辅助用药，增强麻
阿片类药物不良反应防治PPT课件
恶心呕吐是阿片类药物刺激了中枢化学感受区、 前庭核以及胃肠道阿片受体，导致中枢性呕吐和 胃肠蠕动减慢所致。一般临床有效的μ受体激动 剂都会引起一定程度的恶心和呕吐。
阿片类药物致恶心呕吐的发生率约30％，一般发 生于用药初期，症状4～7天内多能缓解。既往化 疗致恶心呕吐反应严重者，初用阿片类药物易发 生恶心呕吐，强烈推荐给予预防性止吐药。
中枢神经系统上的阿片受体（μ2受体）的激活与呼
吸抑制直接相关，阿片受体大量存在于脑干呼吸中 枢。应用阿片类药物后，能明显观察到低氧血症、 通气量下降等各种阿片相关的抑制效应。
阿片药物的理化性质、剂量、给药途径都可能产 生不同程度的抑制效应。如最先出现轻微的通气 障碍、呼吸频率减慢。最终出现中枢呼吸暂停。 在慢性癌痛患者使用控缓释制剂中呼吸抑制的发 生率远远低于急性疼痛注射给药者。
癌性疼痛是癌症患者最常见的症状，也是 影响癌症患者生活质量的主要原因，癌痛 的控制治疗应该是贯穿癌症病程的始终。
阿片类止疼药是癌性疼痛的关键性药物， 所以此类药物的不良反应的防治与疼痛治 疗本身同样应当引起重视。
常见不良反应 便秘 恶心、呕吐 嗜睡、镇静 尿潴留 瘙痒 罕见不良反应 呼吸抑制
吗啡可引起膀胱括约肌痉挛导致尿潴留，发生率低 于5％，但同时使用镇静剂患者发生率高达20％， 腰麻术后发生率增加至30％。
预防：避免同时使用镇静剂；避免膀胱过渡充盈。
治疗：流水诱导法、按摩膀胱区、热水冲会阴部等 诱导自行排尿。必要时导尿。对难以缓解者可考虑 换用镇痛药物。
呼吸抑制是阿片类药物最严重的不良反应，常见于 使用阿片类药物过量以及合并使用其它镇静药物的 患者。
阿片类药物通过模拟内源性阿片肽作用阿 片受体而起到镇痛作用。阿片受体主要存 在μ、к和δ三型，其中μ受体与镇痛关系
阿片类药物不良反应(PPT课件)
7
恶心呕吐（1）
发生率30～40%。 一般发生于用药早期，症状大多在4~7天缓解。 患者出现恶心、呕吐时，应先排除其他原因，如
脑转移、化疗、放疗、或高钙血症。 预防：初用阿片类药物的第1周，最好同时给予
甲氧氯普胺等止吐药预防，如症状消失，则可停 用止吐药。
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恶心呕吐（2）
治疗： 轻度恶心选用甲氧氯普胺、氯丙嗪或氟哌啶醇。 重度恶心呕吐按时给予止吐药，考虑加用5- 羟色
呼吸抑制临床诊断：①呼吸频率及程度（如次 数减少﹤8次／分钟）; ②检测动脉血氧饱和度; ③瞳孔、血压、脉搏、意识等生命体征来综合 诊断。
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呼吸抑制（3）
解救措施及治疗：
建立呼吸通道。 呼吸复苏。 使用阿片类的拮抗剂，如纳洛酮（0.2～0.4mg
加10～20ml生理盐水缓慢推注或多次小剂量 注射）。 口服用药中毒者，必要时需洗胃。
预防用药重要性： 最常见的不良反应（90%～100%）。 持续阿片药物治疗全过程。 恶心、呕吐往往还可能与便秘有关。
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便秘（2）
预防措施： 多饮水，增加液体摄入。 预防性用药：适量应用番泻叶、麻仁丸或复方芦荟
胶囊等缓泻剂。 增加膳食纤维。 如果条件允许，适当参加锻炼。
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便秘（3）
如已经发生便秘： 评估便秘原因和严重程度。 排除肠梗阻的可能性。 治疗导致便秘的其他原因。 滴定泻药用量达到最大用量, 目的是保持每1～2
10
嗜睡、镇静（2）
治疗： 停用不必要的镇静催眠药。 若镇痛满意，则将阿片剂量减少25%。 若镇痛不满意，加用兴奋剂治疗：咖啡因100～
200mg q6h;哌醋甲酯5～10mg bid;右旋苯丙胺5～ 10mg bid等。 若持续处于嗜睡状态，应考虑：（1），加用非阿 片或辅助药物以降低阿片剂量。（2），换用另一 种阿片药物。（3），脊髓内阿片给药±局部麻醉 或神经松解术。
恶心呕吐（1）
发生率30～40%。 一般发生于用药早期，症状大多在4~7天缓解。 患者出现恶心、呕吐时，应先排除其他原因，如
脑转移、化疗、放疗、或高钙血症。 预防：初用阿片类药物的第1周，最好同时给予
甲氧氯普胺等止吐药预防，如症状消失，则可停 用止吐药。
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恶心呕吐（2）
治疗： 轻度恶心选用甲氧氯普胺、氯丙嗪或氟哌啶醇。 重度恶心呕吐按时给予止吐药，考虑加用5- 羟色
呼吸抑制临床诊断：①呼吸频率及程度（如次 数减少﹤8次／分钟）; ②检测动脉血氧饱和度; ③瞳孔、血压、脉搏、意识等生命体征来综合 诊断。
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呼吸抑制（3）
解救措施及治疗：
建立呼吸通道。 呼吸复苏。 使用阿片类的拮抗剂，如纳洛酮（0.2～0.4mg
加10～20ml生理盐水缓慢推注或多次小剂量 注射）。 口服用药中毒者，必要时需洗胃。
预防用药重要性： 最常见的不良反应（90%～100%）。 持续阿片药物治疗全过程。 恶心、呕吐往往还可能与便秘有关。
4
便秘（2）
预防措施： 多饮水，增加液体摄入。 预防性用药：适量应用番泻叶、麻仁丸或复方芦荟
胶囊等缓泻剂。 增加膳食纤维。 如果条件允许，适当参加锻炼。
5
便秘（3）
如已经发生便秘： 评估便秘原因和严重程度。 排除肠梗阻的可能性。 治疗导致便秘的其他原因。 滴定泻药用量达到最大用量, 目的是保持每1～2
10
嗜睡、镇静（2）
治疗： 停用不必要的镇静催眠药。 若镇痛满意，则将阿片剂量减少25%。 若镇痛不满意，加用兴奋剂治疗：咖啡因100～
200mg q6h;哌醋甲酯5～10mg bid;右旋苯丙胺5～ 10mg bid等。 若持续处于嗜睡状态，应考虑：（1），加用非阿 片或辅助药物以降低阿片剂量。（2），换用另一 种阿片药物。（3），脊髓内阿片给药±局部麻醉 或神经松解术。
阿片药不良反应PPT课件
头晕肩背剧烈痛1周，活动受限，睡眠翻身痛不能忍。口服芬必得
疼痛不缓解。4天后3pm用多瑞吉25mg一夜睡眠良好，未出现疼痛。 次日头晕、恶心、呕吐严重，改用肩胛上+腋神经阻滞疼痛解除。
嗜睡乳腺癌，颈淋巴转移、左肩胛骨、椎体转移，剧痛20天
进行性加重。曾用吗啡缓释片30mg后病人出现呼吸抑制，紧急 气管插管，复苏成功。1天后改多瑞吉25mg，病人疼痛减轻，并
转移。1个月疼痛进行加重，不能睡眠，很想一死了之。未用其它止痛药。
治疗：1999/9/30，7pm贴用胸部后，9pm疼痛开始缓解，次日11am病人开 始恶心，呕吐数量不多，主要为胃内容物。5pm肌肉注射胃复安10mg，维 生素B620mg/tid，
用药后3天11am病人呕吐减为2次，嘱病人口服B620mg/tid。
酶分泌↑ ，食欲↑ 5-10mg/次，1次/天 恩丹西酮:高选择竞争5羟 色胺3受体拮抗剂 8mg/次，2－3次/天
5羟色胺3受体： 是5羟色胺受体的一种亚型， 分布在周围神经和中枢神经系统中， 5羟色胺由小肠粘膜上的嗜鉻细胞，在手术或特定物 质刺激下释放出， 这些物质能减轻化疗药物引起恶心，呕吐反射
头晕、嗜睡、过度镇静的处理
❖ 短期耐受
❖ 发生机制：刺激中 枢系统的多巴胺受 体
❖ 处理办法：
❖ 饮浓茶、咖啡
❖ 咖啡因100-200mg PO q6h(国外)
❖ 安钠加:苯甲酸钠咖啡因和 咖溴合剂（巴氏合剂）
❖ 右旋苯丙胺(与麻黄碱相似， 有较弱中枢兴奋作用)等
❖ 排除脑转移，重度嗜睡指示 血药浓度高，应予减少吸收 面积。
生活质量七建公司一名党政干部，于1999年夏季患肺癌骨转移，
当他用多瑞吉控制疼痛后，对我讲的第一句话是“能保证我活到十月 一日和全国人民一起观看50年国庆大阅兵吗？”就在这一天我们留下 了珍贵的资料。
阿片类药物不良反应鉴别和应对措施ppt课件
恶心与呕吐
阿片类药物可能导致胃肠道功能 紊乱，引发恶心、呕吐等症状。
便秘
长期使用阿片类药物会减缓肠道 蠕动，导致便秘症状。
腹部胀痛
部分患者可能出现腹部胀痛、不 适等感受。
心血管系统不良反应
低血压：阿片类药物可能导致血管扩 张，进而引发血压下降。
心律失常：部分患者可能出现心律失 常，如室性期前收缩、房颤等。
针对阿片类药物的呼吸抑制等严重不良反应，课程重点讲解了如何 及早发现并进行干预，以避免可能导致生命危险的情况。
实用技巧
课程还介绍了一些实用的应对技巧，如正确使用阿片类药物、预防和 处理不良反应的方法，以提高医疗工作者和患者的安全意识。
未来研究方向和挑战
深入研究
尽管我们已经对阿片类药物的不良反应有了一定的了解，但仍需要 进一步深入研究，以更全面地掌握这些反应的发生机制和影响因素 。
患者教育和知情同意
告知患者药物作用和风险
01
医生应向患者详细介绍阿片类药物的疗效和可能的不良反应，
让患者充分了解药物作用和风险。
指导患者正确用药
02
医生应指导患者正确使用阿片类药物，包括用药时间、剂量和
给药途径等。患者需遵医嘱，不可自行调整剂量或停药。
提醒患者注意不良反应
03
医生应告知患者可能出现的不良反应，并提醒患者在使用过程源自02 阿片类药物不良反应鉴别
中枢神经系统不良反应
嗜睡
阿片类药物可能导致患者 出现嗜睡症状，表现为持 续性的睡眠欲望和睡眠时 间增加。
眩晕
患者可能出现头晕、眩晕 的感觉，尤其在起立、转 身等动作时更为明显。
呼吸抑制
阿片类药物对呼吸中枢有 抑制作用，可能导致呼吸 频率减慢、潮气量减少等 。
阿片类药物不良反应的对策及处理ppt课件
不良反应定义及范围
定义：不符合用药目的，或给病人带来痛苦的反应。 1.副作用：药物在治疗剂量下出现与治疗目的无关的作用。 2.毒性反应：药物过量时药理作用的延伸，是可预知的。 3.后遗效应：停药以后血药浓度已降至阈浓度以下时残留的生物效
应。 4.特殊反应：与药理作用无关，不可预计的不良反应。
阿片类药物不良反应的对策 及处理
2020/10/8
1
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
癌痛
癌痛或癌症相关性疼痛与非恶性肿瘤相关性疼痛对患者的 影响有所不同。
约1/4新诊断恶性肿瘤的患者、1/3正在接受治疗的患者以 及3/4晚期肿瘤患者合并疼痛。
三阶梯镇痛方案及原则
轻度
中度
重度
疼痛消失
强阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物
弱阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物
疼痛
非阿片类药物±辅助药物
基本原则：
1、按阶梯给药；2、口服或无创给药；3、按时给药；
4、个体化；5、注意具体细节
2020/10/8
5
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
2020/10/8
6
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
阿片类镇痛药的不良反应
便秘（发生率90％） 恶心呕吐（发生率30％） 眩晕（发生率6％） 尿潴留（发生率5％） 皮肤搔痒（发生率1％） 嗜睡及过度镇静（少见） 躯体和精神依赖（少见） 阿片过量和中毒（少见） 精神错乱及中枢神经毒性反应（罕见）
定义：不符合用药目的，或给病人带来痛苦的反应。 1.副作用：药物在治疗剂量下出现与治疗目的无关的作用。 2.毒性反应：药物过量时药理作用的延伸，是可预知的。 3.后遗效应：停药以后血药浓度已降至阈浓度以下时残留的生物效
应。 4.特殊反应：与药理作用无关，不可预计的不良反应。
阿片类药物不良反应的对策 及处理
2020/10/8
1
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
癌痛
癌痛或癌症相关性疼痛与非恶性肿瘤相关性疼痛对患者的 影响有所不同。
约1/4新诊断恶性肿瘤的患者、1/3正在接受治疗的患者以 及3/4晚期肿瘤患者合并疼痛。
三阶梯镇痛方案及原则
轻度
中度
重度
疼痛消失
强阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物
弱阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物
疼痛
非阿片类药物±辅助药物
基本原则：
1、按阶梯给药；2、口服或无创给药；3、按时给药；
4、个体化；5、注意具体细节
2020/10/8
5
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
2020/10/8
6
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
阿片类镇痛药的不良反应
便秘（发生率90％） 恶心呕吐（发生率30％） 眩晕（发生率6％） 尿潴留（发生率5％） 皮肤搔痒（发生率1％） 嗜睡及过度镇静（少见） 躯体和精神依赖（少见） 阿片过量和中毒（少见） 精神错乱及中枢神经毒性反应（罕见）
阿片不良反应处理PPT课件
止吐药物治疗
降低阿片类剂量
阿助 片药
在 其
持续性恶心呕吐
类物
他
止吐药物联合
转换阿片类型、途径
原
因
顽固性恶心呕吐
.
其他侵入性手27 段
阿片类镇痛药的常见不良反应
3. 嗜 睡 一般描述
少数患者最初几天可出现思睡及嗜睡等过度 镇静不良反应，数日后可自行消失
少数情况下可持续加重，应警惕药物过量中 毒及呼吸抑制等
- 咖啡因100-200mg PO - 哌甲酯5-10mg 早、午用 - 右旋苯丙胺5-10mg QD
• 针刺：心俞、三阴交、百合、照海
.
30
阿片类镇痛药的常见不良反应
4. 尿潴留 一般描述
发生率低于5% 同时使用镇静剂患者发生率高达20% 腰麻术后发生率增加至30%
.
31
阿片类镇痛药的常见不良反应
.
11
第一步——阿片相关性便秘的预防
• 预防性的措施：
– 在可能的情况下： • 摄入纤维含量高的食物 • 多饮水 • 适当活动
– 预防性使用缓泻剂 • 刺激性缓泻剂+大便软化剂 • 阿片类剂量增加时应调整缓泻剂剂量
.
12
第二步——阿片相关便秘的治疗
• 阿片类药物所致便秘的治疗
– 采用何种药物、治疗方法取决于引起便秘的原因和严重程度 – 提倡联合用药 – 口服给药为主，必要时采取直肠措施
严重呼吸抑制2-3分钟重复给药 2mg/500ml葡萄糖或生理盐水， 0.004mg/ml iv 直到患者恢复自主呼吸
.
40
阿片类镇痛药的常见不良反应
8. 成瘾性
耐药性
定义：反复使用药物后，药效下降，作用时间缩短， 此时，需逐渐增加剂量或缩短给药时间，才能维持其 治疗效果
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阿片类药物不良反 应预防与处理
阿片类药物不良反应预防与处理
• 双糖（乳果糖）、甘露醇、山梨醇 和 福松（聚乙二醇4000）等
• 盐类轻泻剂
1.Susan C, et al. Cancer control, May/June 2004, Vol. 11, No.3 Supplement 1; 3-9 2.任继平等。便秘的药物治疗[J]，中国医院用药评价与分析，2004,4,6:371-372 3.陈林。慢性便秘的治疗现状[J]，国外医学·老年医学分册，2005,3,26:85-88
阿片类药物不良反应预防与处理
• 研究背景：临终关怀医院
– 87%的口服强阿片类药物的患者需要使用缓泻剂, – 74%口服弱阿片类药物的患者需要口服缓泻剂 – 64%未使用阿片类药物的患者需要服用缓泻剂
•本研究提示：晚期癌症患者即使不服用阿片 类镇痛药，其便秘的发生率也很高，并需要 使用缓泻剂治疗
Susan C, et al. Cancer control, May/June 2004, Vol. 11, No.3 Supplement 1; 3-9
阿片类药物不良反应预防与处理
• 多摄入纤维饮食 • 适量饮水 • 适量增加活动量 • 养成良好的排便习惯 • 少用引起便秘的药物 • 不能停用引起便秘药物的患者，应加强监测，考虑
对便秘予以预防性治疗 • 使用阿片类药物的患者，应同时预防性地给予通便
药物治疗
Susan C, et al. Cancer control, May/June 2004, Vol. 11, No.3 Supplement 1; 3-9
阿片类药物不良反应预防与处理
• 包括矿物油、甘油栓等 • 可以起到软化粪便的作用 • 可能会导致脂溶性维生素丢失，使用这类药物，
应避开进餐时间
1.Susan C, et al. Cancer control, May/June 2004, Vol. 11, No.3 Supplement 1; 3-9 2.任继平等。便秘的药物治疗[J]，中国医院用药评价与分析，2004,4,6:371-372 3.陈林。慢性便秘的治疗现状[J]，国外医学·老年医学分册，2005,3,26:85-88
咀嚼或压碎，服药前2h不得喝牛奶或服抗酸药
阿片类药物不良反应预防与处理
• 可以拮抗阿片类药物对胃肠道的作用 • 不良反应是腹绞痛
– 与剂量有关 – 可以采用餐前小量、睡前稍大量的方法来减
轻这种不适 – 腹绞痛可因使用止痛剂而减轻
阿片类药物不良反应预防与处理
• 常用的有蜂蜜、麻仁润肠丸，硫酸多库酯 钠、聚氧乙丙烯等
阿片类药物不良反应预防与处理
阿片类药物不良反应预防与处理
• 消化系统 ： • 自主神经系统：
恶心、呕吐、便秘 尿潴留、口干
• 中枢神经系统： • 皮肤症状 ：
嗜睡、认知能力下降、 幻觉、谵妄、呼吸抑制、 肌阵挛、癫痫 瘙痒、多汗
阿片类药物不良反应预防与处理
• 1．次数减少 • 2．排便困难或排不尽感 • 3．粪便干结坚硬
1.Susan C, et al. Cancer control, May/June 2004, Vol. 11, No.3 Supplement 1; 3-9 2.任继平等。便秘的药物治疗[J]，中国医院用药评价与分析，2004,4,6:371-372 3.陈林。慢性便秘的治疗现状[J]，国外医学·老年医学分册，2005,3,26:85-88
阿片类药物不良反应预防与处理
• 乳果糖（杜秘克）导泻的作用机制：
– 乳果糖（Lactulose）是合成的双醣类，在结肠内发酵产生软便，
– 双糖不能在肠管吸收和代谢，通过发酵作用增加小肠容积 – 乳果糖可能引起腹部绞痛，可因使用止痛剂而减轻
• 福松（聚乙二醇4000）：近年在国内外新上市的治疗 慢性便秘的新药
• 砷、铝、汞、磷等中毒 • 肌肉麻痹剂 • 抗胆碱能药物 • 抗惊厥药 • 抗帕金森病药物 • 神经节阻断剂 • 单胺氧化酶抑制剂
• 抗肿瘤药物：长春碱类 • 阿片类药物
• 5-HT3拮抗剂 • 三环类抗抑郁药 • 利尿剂 • 补铁剂 • 长期反复使用同一种刺激性
泻剂
1.Susan C, et al. Cancer control, May/June 2004, Vol. 11, No.3 Supplement 1; 3-9 2. The management of constipation, MeReC Bulletin Volume 10, Number 9, 1999; 33-36
阿片类药物不良反应预防与处理
• 主要作用于大肠 • 此类药物本身或在体内代谢物刺激肠壁，使肠道
蠕动增加，从而促进粪便排出
– 酚酞： – 蓖麻油：释放出蓖麻油酸钠，刺激肠道分泌 – 番泻叶、大黄：含蒽醌类化合物，由结肠细菌分解出
刺激性物质，促进排便 – 比沙可啶（便塞停）：急腹症患者禁用；服药时不得
• 硫酸多库酯钠：(DSS)是一种表面活性剂， 使粪便软化，减少粪便的表面张力，而使 水分渗入粪便之中
1.Susan C, et al. Cancer control, May/June 2004, Vol. 11, No.3 Supplement 1; 3-9 2.任继平等。便秘的药物治疗[J]，中国医院用药评价与分析，2004,4,6:371-372 3.陈林。慢性便秘的治疗现状[J]，国外医学·老年医学分册，2005,3,26:85-88
– 作用机制为物理作用，不影响结肠转运时间 – 优点：不改变粪便的酸碱性，不影响肠道的pH值，亦不改变
肠道的正常菌群
阿片类药物不良反应预防与处理
• 盐类泻药，包括硫酸镁、硫酸钠 • 药物不被肠道吸收而又不溶于水，服用后，使
小肠内渗透压增高，阻止肠道回吸收水分，增 加粪便的容应预防与处理
• 肿瘤本身因素（直接、间接） • 年老体衰，胃肠功能下降 • 进食量少，粗纤维少，活动少 • 化疗药物，特别是神经毒性药物（长春碱类、
阿糖胞苷，希罗达，紫杉醇类） • 阿片类止痛药 • 基础病：糖尿病，甲低等
阿片类药物不良反应预防与处理
• 含钙、铝的抗酸剂、硫酸 钡、铋剂