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临床医学基础知识重点: 呼吸衰竭今天整理关于呼吸衰竭的知识。
呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍, 使静息状态下亦不能维持足够的气体交换, 导致低氧血症伴(不伴)高碳酸血症, 进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合症。
其临床表现缺乏特异性, 明确诊断有赖于动脉血气分析：在海平面、静息状态、呼吸空气条件下, 动脉血氧分压(PaO2) 60mmHg, 伴或不伴二氧化碳分压(PaCO2) 50mmHg, 可诊断为呼吸衰竭。
病因1.呼吸道病变支气管炎症、支气管痉挛、异物等阻塞气道, 引起通气不足, 气体分布不匀导致通气/血流比例失调, 发生缺氧和二氧化碳潴留。
2.肺组织病变肺炎、重度肺结核、肺气肿、弥散性肺纤维化、成人呼吸窘迫综合征(ARDS)等, 可引起肺容量、通气量、有效弥散面积减少, 通气/血流比例失调导致肺动脉样分流, 引起缺氧和(或)二氧化碳潴留。
3.肺血管疾病肺血管栓塞、肺梗死等, 使部分静脉血流入肺静脉, 发生缺氧。
4.胸廓病变如胸廓外伤、手术创伤、气胸和胸腔积液等, 影响胸廓活动和肺脏扩张, 导致通气减少吸入气体不匀影响换气功能。
5.神经中枢及其传导系统呼吸肌疾患脑血管病变、脑炎、脑外伤、药物中毒等直接或间接抑制呼吸中枢;脊髓灰质炎以及多发性神经炎所致的肌肉神经接头阻滞影响传导功能;重症肌无力和等损害呼吸动力引起通气不足。
临床表现1.分类(1)按动脉血气分析分类①Ⅰ型呼吸衰竭缺氧无CO2潴留, 或伴CO2降低(Ⅰ型)见于换气功能障碍(通气/血流比例失调、弥散功能损害和肺动-静脉样分流)的病例。
②Ⅱ型呼吸衰竭系肺泡通气不足所致的缺O2和CO2潴留, 单纯通气不足, 缺O2和CO2的潴留的程度是平行的, 若伴换气功能损害, 则缺O2更为严重。
只有增加肺泡通气量, 必要时加氧疗来纠正。
(2)按病程分类按病程又可分为急性和慢性。
急性呼衰是指前述五类病因的突发原因, 引起通气, 或换气功能严重损害, 突然发生呼衰的临床表现, 如脑血管意外、药物中毒抑制呼吸中枢、呼吸肌麻痹、肺梗塞、ARDS等, 如不及时抢救, 会危及患者生命。
呼吸重症监护室的管理第一节、呼吸监护室的设置一、设立呼吸重症监护室的必要性及重要性呼吸重症监护室(Respiratory Intensive Care Unit, RICU)是适应呼吸系统危重疾病的强化医疗需要而在近20年发展起来的一门新型临床医学专科。
它不同于抢救病人而临时成立的抢救小组，要求由受过专门训练的医护人员在具备先进的监护设备和治疗技术的独立场所对呼吸系统危重疾病及并发症进行全面的监护，并开展高水平的气道管理、机械通气及各种呼吸支持等治疗技术手段，最大程度地体现当今呼吸监护和呼吸治疗的最高水准。
由于呼吸系统危重疾病，特别是各种呼吸系统疾病致呼吸衰竭是呼吸系统疾病中极为常见的危重疾病，而治疗呼吸系统危重疾病的呼吸监测和支持技术又较为复杂，其专业技术特点突出；当许多病人发生呼吸衰竭时机体各系统出现一系列的生理功能紊乱，机体不仅存在缺氧和(或)二氧化碳潴留，肺动脉高压，而且可影响心、脑、肝、肾、胃肠道等重要脏器功能及水电解质平衡，病人病情严重，涉及面广，因此有必要设立专门从事呼吸系统危重疾病强化治疗的RICU，并从人员、装备和技术手段等方面给予充分保证，对于满足社会医疗的需要，提高呼吸系统危重疾病抢救水平，促进呼吸专业的学术发展及技术的辐射尤为重要。
二、RICU发展背景当今重症监护室(Intensive Care Unit，ICU)的发展起源于国外十九世纪的术后恢复室，并随着时间的推移在组织结构上逐渐发展和完善，1863年Florence Nightingale发现英国许多大医院的手术室(中心)旁设立术后病人恢复病房，这被称为护理学和医院管理上的革命，开辟了医学上的新纪元，使医院从对病人进行护理、并提供住所转变成为重新指导协调一个具有相当高水平治疗的介入。
它不但改变当时医院只为病人休息和濒死病人停放提供场所的任务，而且被传统观念认为是ICU的起源。
第二次世界大战期间，危重病人和手术病人急剧增加，而医护人员及医疗设备的大量短缺，不得不集中有限的人力和监护抢救设备形成特殊治疗病房，其结果显著降低术后病人的并发症及死亡率，使特殊治疗病房的地位尤显重要。
临床医学综合：呼吸系统学习资料（题库版）1、单选女，69岁，病人干咳，有少量白色泡沫痰，无吐血及痰中带血2个月，伴发热，胸痛2天。
体格检查：左下肺呼吸音减弱，心电无异常，胸片示左下肺有一直径3.0cm阴影，成分叶状，（江南博哥）边缘不光滑。
最有可能的诊断（）A.肺炎B.肺脓肿C.肺结核D.肺癌E.肺错构瘤正确答案：D2、单选男，58岁，因肺心病呼吸衰竭入院。
入院查神志清晰，血气分析：PaO2 4kPa(30mmHg)，PaCO2 8kPa(60mmHg)。
吸氧后神志渐不清、昏迷，血气分析：PaO2 9.3kPa(70mmHg),PaCO2 10.6kPa。
本例病情恶化的原因最可能是（）A.感染加重B.心力衰竭加重C.气道阻力增加D.氧疗不当E.周围循环衰竭正确答案：D3、单选慢性支气管炎患者的下列表现中，不应该使用抗生素的是（）A.咳黏液样痰B.发热C.喘息伴哮鸣音D.两肺下部散在湿啰音E.血白细胞15×109／L正确答案：C4、单选支气管哮喘发作时最常见的血气改变是（）A.pH上升，PaO2下降，PaCO2降低B.pH上升，PaO2下降，PaCO2上升C.pH下降，PaO2下降，PaCO2降低D.pH下降，PaO2下降，PaCO2上升E.pH正常，PaO2下降，PaCO2上升正确答案：A5、单选慢性支气管炎早期呼吸功能的最主要变化是（）A.大气道功能异常B.小气道功能异常C.大、小气道气流阻塞D.限制性通气功能障碍E.以上都不是正确答案：B6、单选对肺炎患者所致的缺氧进行无创通气，采用（）A.高压氧疗B.呼气末正压给氧C.无控制给氧D.持续低流量给氧E.鼻导管持续高浓度给氧正确答案：C参考解析：总结无创通气的应用：持续低流量给氧应用于慢支、COPD、COPD所致呼衰；呼气末正压给氧用于ARDS；高压给氧用于气性坏疽、Buerger病、急性呼衰；无控制给氧用于肺炎。
7、单选COPD急性加重期的治疗，最为主要的措施是（）A.止咳祛痰B.控制感染C.解痉平喘D.菌苗注射E.吸氧补液正确答案：B8、单选肺癌确诊后下列哪种情况是手术适应证（）A.声音嘶哑B.上半身静脉曲张C.多发性肌肉神经痛D.锁骨上淋巴结活检有瘤细胞E.血性胸腔积液正确答案：C9、单选（）患者女，24岁。
临床医学综合：呼吸系统必看题库知识点（题库版）1、单选肺结核患者大咯血时应采取哪种体位（）A.患侧卧位B.健侧卧位C.坐位D.俯卧位E.仰卧位正确答案：A2、单选女，20岁，劳累后畏寒高热，右胸痛。
查体：（江南博哥）急性病容，口周疱疹，右肺中下部闻及管型呼吸音，诊断右肺炎。
最可能的病原体是（）A.肺炎支原体B.肺炎克雷伯杆菌C.肺炎球菌D.肺炎衣原体E.金黄色葡萄球菌正确答案：C3、单选胸部损伤中下述哪种情况不是急诊剖胸探查手术适应证（）A.气胸，患侧肺轻度萎陷B.食管破裂C.严重肺裂伤D.进行性血胸E.胸壁大块缺损正确答案：A4、单选男，20岁，突然发冷发热，呕吐，上腹痛，咳嗽、气短，四肢厥冷，口唇发绀，轻度黄疸，BP70/40mmHg，心率130次／分，律整，诊断可能是（）A.胃穿孔，休克B.急性胆囊炎，休克C.胸膜炎，休克D.肺梗死，休克E.肺炎，休克正确答案：E5、单选胸部损伤后，胸壁软化见于（）A.多根单处肋骨骨折B.多根多处肋骨骨折C.肋软骨骨折D.开放性气胸E.张力性气胸正确答案：B6、单选慢性支气管炎患者呼吸道感染时，最常致病的革兰阴性杆菌为（）A.肺炎克雷白杆菌B.流感嗜血杆菌C.大肠埃希菌D.变形杆菌E.肺炎链球菌正确答案：B7、单选下列疾病最易导致肺心病的是（）A.原发型肺结核B.血行播散型肺结核C.干酪性肺结核D.继发性肺结核E.结核性胸膜炎正确答案：D8、单选与慢性支气管炎的发生关系最密切的是（）A.吸烟B.理化因素C.感染因素D.气候异常E.年龄因素正确答案：A9、配伍题间质性肺疾病发生Ⅰ型呼吸衰竭最主要的机制是（）肺疾病发生单纯低氧血症最主要的机制是（）A.弥散功能障碍B.通气／血流比例失调C.氧耗量增加D.肺动静脉分流E.肺泡通气量下降正确答案：A,B10、单选诊断肺结核的最可靠依据是（）A.结核中毒症状及明显的呼吸道局部症状B.胸片：锁骨上下浸润性病灶及空洞形成C.5IU结素试验强阳性D.痰中找到结核菌E.血沉明显增快正确答案：D11、单选急性脓胸在病程上超过几周为慢性脓胸（）A.3周B.6周C.12周D.24周E.48周正确答案：B12、单选下述哪些情况不适合闭式引流术（）A.开放性或张力性气胸B.剖胸手术C.反复胸穿后肺脏仍不复张D.凝固性血胸E.需要使用机械通气的气胸正确答案：D13、单选关于心脏压塞征，下列哪项是错误的（）A.动脉压降低B.心排血量降低C.心搏微弱，心音遥远D.静脉压降低E.回心血量减少正确答案：D14、单选女，32岁，工人。
