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临床医学基础知识重点: 呼吸衰竭今天整理关于呼吸衰竭的知识。
呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍, 使静息状态下亦不能维持足够的气体交换, 导致低氧血症伴(不伴)高碳酸血症, 进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合症。
其临床表现缺乏特异性, 明确诊断有赖于动脉血气分析：在海平面、静息状态、呼吸空气条件下, 动脉血氧分压(PaO2) 60mmHg, 伴或不伴二氧化碳分压(PaCO2) 50mmHg, 可诊断为呼吸衰竭。
病因1.呼吸道病变支气管炎症、支气管痉挛、异物等阻塞气道, 引起通气不足, 气体分布不匀导致通气/血流比例失调, 发生缺氧和二氧化碳潴留。
2.肺组织病变肺炎、重度肺结核、肺气肿、弥散性肺纤维化、成人呼吸窘迫综合征(ARDS)等, 可引起肺容量、通气量、有效弥散面积减少, 通气/血流比例失调导致肺动脉样分流, 引起缺氧和(或)二氧化碳潴留。
3.肺血管疾病肺血管栓塞、肺梗死等, 使部分静脉血流入肺静脉, 发生缺氧。
4.胸廓病变如胸廓外伤、手术创伤、气胸和胸腔积液等, 影响胸廓活动和肺脏扩张, 导致通气减少吸入气体不匀影响换气功能。
5.神经中枢及其传导系统呼吸肌疾患脑血管病变、脑炎、脑外伤、药物中毒等直接或间接抑制呼吸中枢;脊髓灰质炎以及多发性神经炎所致的肌肉神经接头阻滞影响传导功能;重症肌无力和等损害呼吸动力引起通气不足。
临床表现1.分类(1)按动脉血气分析分类①Ⅰ型呼吸衰竭缺氧无CO2潴留, 或伴CO2降低(Ⅰ型)见于换气功能障碍(通气/血流比例失调、弥散功能损害和肺动-静脉样分流)的病例。
②Ⅱ型呼吸衰竭系肺泡通气不足所致的缺O2和CO2潴留, 单纯通气不足, 缺O2和CO2的潴留的程度是平行的, 若伴换气功能损害, 则缺O2更为严重。
只有增加肺泡通气量, 必要时加氧疗来纠正。
(2)按病程分类按病程又可分为急性和慢性。
急性呼衰是指前述五类病因的突发原因, 引起通气, 或换气功能严重损害, 突然发生呼衰的临床表现, 如脑血管意外、药物中毒抑制呼吸中枢、呼吸肌麻痹、肺梗塞、ARDS等, 如不及时抢救, 会危及患者生命。
呼吸重症监护室的管理第一节、呼吸监护室的设置一、设立呼吸重症监护室的必要性及重要性呼吸重症监护室(Respiratory Intensive Care Unit, RICU)是适应呼吸系统危重疾病的强化医疗需要而在近20年发展起来的一门新型临床医学专科。
它不同于抢救病人而临时成立的抢救小组，要求由受过专门训练的医护人员在具备先进的监护设备和治疗技术的独立场所对呼吸系统危重疾病及并发症进行全面的监护，并开展高水平的气道管理、机械通气及各种呼吸支持等治疗技术手段，最大程度地体现当今呼吸监护和呼吸治疗的最高水准。
由于呼吸系统危重疾病，特别是各种呼吸系统疾病致呼吸衰竭是呼吸系统疾病中极为常见的危重疾病，而治疗呼吸系统危重疾病的呼吸监测和支持技术又较为复杂，其专业技术特点突出；当许多病人发生呼吸衰竭时机体各系统出现一系列的生理功能紊乱，机体不仅存在缺氧和(或)二氧化碳潴留，肺动脉高压，而且可影响心、脑、肝、肾、胃肠道等重要脏器功能及水电解质平衡，病人病情严重，涉及面广，因此有必要设立专门从事呼吸系统危重疾病强化治疗的RICU，并从人员、装备和技术手段等方面给予充分保证，对于满足社会医疗的需要，提高呼吸系统危重疾病抢救水平，促进呼吸专业的学术发展及技术的辐射尤为重要。
二、RICU发展背景当今重症监护室(Intensive Care Unit，ICU)的发展起源于国外十九世纪的术后恢复室，并随着时间的推移在组织结构上逐渐发展和完善，1863年Florence Nightingale发现英国许多大医院的手术室(中心)旁设立术后病人恢复病房，这被称为护理学和医院管理上的革命，开辟了医学上的新纪元，使医院从对病人进行护理、并提供住所转变成为重新指导协调一个具有相当高水平治疗的介入。
它不但改变当时医院只为病人休息和濒死病人停放提供场所的任务，而且被传统观念认为是ICU的起源。
第二次世界大战期间，危重病人和手术病人急剧增加，而医护人员及医疗设备的大量短缺，不得不集中有限的人力和监护抢救设备形成特殊治疗病房，其结果显著降低术后病人的并发症及死亡率，使特殊治疗病房的地位尤显重要。
临床医学综合：呼吸系统学习资料（题库版）1、单选女，69岁，病人干咳，有少量白色泡沫痰，无吐血及痰中带血2个月，伴发热，胸痛2天。
体格检查：左下肺呼吸音减弱，心电无异常，胸片示左下肺有一直径3.0cm阴影，成分叶状，（江南博哥）边缘不光滑。
最有可能的诊断（）A.肺炎B.肺脓肿C.肺结核D.肺癌E.肺错构瘤正确答案：D2、单选男，58岁，因肺心病呼吸衰竭入院。
入院查神志清晰，血气分析：PaO2 4kPa(30mmHg)，PaCO2 8kPa(60mmHg)。
吸氧后神志渐不清、昏迷，血气分析：PaO2 9.3kPa(70mmHg),PaCO2 10.6kPa。
本例病情恶化的原因最可能是（）A.感染加重B.心力衰竭加重C.气道阻力增加D.氧疗不当E.周围循环衰竭正确答案：D3、单选慢性支气管炎患者的下列表现中，不应该使用抗生素的是（）A.咳黏液样痰B.发热C.喘息伴哮鸣音D.两肺下部散在湿啰音E.血白细胞15×109／L正确答案：C4、单选支气管哮喘发作时最常见的血气改变是（）A.pH上升，PaO2下降，PaCO2降低B.pH上升，PaO2下降，PaCO2上升C.pH下降，PaO2下降，PaCO2降低D.pH下降，PaO2下降，PaCO2上升E.pH正常，PaO2下降，PaCO2上升正确答案：A5、单选慢性支气管炎早期呼吸功能的最主要变化是（）A.大气道功能异常B.小气道功能异常C.大、小气道气流阻塞D.限制性通气功能障碍E.以上都不是正确答案：B6、单选对肺炎患者所致的缺氧进行无创通气，采用（）A.高压氧疗B.呼气末正压给氧C.无控制给氧D.持续低流量给氧E.鼻导管持续高浓度给氧正确答案：C参考解析：总结无创通气的应用：持续低流量给氧应用于慢支、COPD、COPD所致呼衰；呼气末正压给氧用于ARDS；高压给氧用于气性坏疽、Buerger病、急性呼衰；无控制给氧用于肺炎。
7、单选COPD急性加重期的治疗，最为主要的措施是（）A.止咳祛痰B.控制感染C.解痉平喘D.菌苗注射E.吸氧补液正确答案：B8、单选肺癌确诊后下列哪种情况是手术适应证（）A.声音嘶哑B.上半身静脉曲张C.多发性肌肉神经痛D.锁骨上淋巴结活检有瘤细胞E.血性胸腔积液正确答案：C9、单选（）患者女，24岁。
临床医学综合：呼吸系统必看题库知识点（题库版）1、单选肺结核患者大咯血时应采取哪种体位（）A.患侧卧位B.健侧卧位C.坐位D.俯卧位E.仰卧位正确答案：A2、单选女，20岁，劳累后畏寒高热，右胸痛。
查体：（江南博哥）急性病容，口周疱疹，右肺中下部闻及管型呼吸音，诊断右肺炎。
最可能的病原体是（）A.肺炎支原体B.肺炎克雷伯杆菌C.肺炎球菌D.肺炎衣原体E.金黄色葡萄球菌正确答案：C3、单选胸部损伤中下述哪种情况不是急诊剖胸探查手术适应证（）A.气胸，患侧肺轻度萎陷B.食管破裂C.严重肺裂伤D.进行性血胸E.胸壁大块缺损正确答案：A4、单选男，20岁，突然发冷发热，呕吐，上腹痛，咳嗽、气短，四肢厥冷，口唇发绀，轻度黄疸，BP70/40mmHg，心率130次／分，律整，诊断可能是（）A.胃穿孔，休克B.急性胆囊炎，休克C.胸膜炎，休克D.肺梗死，休克E.肺炎，休克正确答案：E5、单选胸部损伤后，胸壁软化见于（）A.多根单处肋骨骨折B.多根多处肋骨骨折C.肋软骨骨折D.开放性气胸E.张力性气胸正确答案：B6、单选慢性支气管炎患者呼吸道感染时，最常致病的革兰阴性杆菌为（）A.肺炎克雷白杆菌B.流感嗜血杆菌C.大肠埃希菌D.变形杆菌E.肺炎链球菌正确答案：B7、单选下列疾病最易导致肺心病的是（）A.原发型肺结核B.血行播散型肺结核C.干酪性肺结核D.继发性肺结核E.结核性胸膜炎正确答案：D8、单选与慢性支气管炎的发生关系最密切的是（）A.吸烟B.理化因素C.感染因素D.气候异常E.年龄因素正确答案：A9、配伍题间质性肺疾病发生Ⅰ型呼吸衰竭最主要的机制是（）肺疾病发生单纯低氧血症最主要的机制是（）A.弥散功能障碍B.通气／血流比例失调C.氧耗量增加D.肺动静脉分流E.肺泡通气量下降正确答案：A,B10、单选诊断肺结核的最可靠依据是（）A.结核中毒症状及明显的呼吸道局部症状B.胸片：锁骨上下浸润性病灶及空洞形成C.5IU结素试验强阳性D.痰中找到结核菌E.血沉明显增快正确答案：D11、单选急性脓胸在病程上超过几周为慢性脓胸（）A.3周B.6周C.12周D.24周E.48周正确答案：B12、单选下述哪些情况不适合闭式引流术（）A.开放性或张力性气胸B.剖胸手术C.反复胸穿后肺脏仍不复张D.凝固性血胸E.需要使用机械通气的气胸正确答案：D13、单选关于心脏压塞征，下列哪项是错误的（）A.动脉压降低B.心排血量降低C.心搏微弱，心音遥远D.静脉压降低E.回心血量减少正确答案：D14、单选女，32岁，工人。
临床医学检验基础知识讲座精品ppt课件目录•临床医学检验概述•样本采集与处理•常规生化分析项目介绍•免疫学检查项目介绍•微生物学检查项目介绍•血液学检查项目介绍01临床医学检验概述检验医学定义与重要性是临床医学的重要组成部分，为临床医生提供诊断、治疗、预防及健康评估的依据。
检验医学重要性检验医学定义：通过实验室技术和方法，对人体各种标本进行检测分析，为临床诊断和治疗提供客观依据的医学科学。
在疾病的早期发现、诊断、治疗及预后评估中发挥重要作用。
对于提高医疗质量、保障人民健康具有重要意义。
近代检验医学随着显微镜的发明和细菌学的建立，医学检验开始进入实验室阶段。
古代检验医学以经验医学为主，通过观察、闻味、尝味等方式进行疾病诊断。
现代检验医学随着生物化学、免疫学、分子生物学等学科的飞速发展，临床医学检验技术不断更新和完善，检验项目日益增多，检验精度和准确性不断提高。
临床医学检验发展历程自动化与智能化技术分子生物学技术免疫学技术生化分析技术现代临床医学检验技术进展自动化流水线作业、人工智能辅助诊断等技术的应用，提高了检验效率和准确性。
免疫荧光、免疫印迹等技术的应用，提高了自身免疫性疾病等疾病的诊断水平。
基因测序、蛋白质组学等技术的应用，为疾病的早期诊断和治疗提供了更多依据。
色谱分析、质谱分析等技术的应用，为代谢性疾病等疾病的诊断和治疗提供了更多手段。
02样本采集与处理选择合适的采血部位和采血针。
避免在输液同侧肢体或中心静脉管道处采血。
采集后轻轻颠倒混匀，避免剧烈震荡。
采集方法：静脉采血、毛细血管采血、动脉采血等。
注意事项严格无菌操作，防止污染。
01040205030601采集方法：自然排尿、导尿、膀胱穿刺等。
02注意事项03尽量采集清晨第一次尿，保证尿液在膀胱内停留6~8小时。
04采集前避免剧烈运动，减少尿液中生理性或功能性物质的排出。
05女性患者应避开月经期，防止阴道分泌物混入。
06保持尿道口清洁，避免污染。
件2023-11-06CATALOGUE目录•临床医学导论•临床医学的基础知识•临床医学的核心技能•临床医学的专科知识•临床医学的实践与实习•临床医学的伦理与法规01临床医学导论临床医学的定义与特点临床医学的定义临床医学是一种以患者为中心，通过科学研究和临床实践来诊断、治疗和预防疾病的综合性医学学科。
临床医学的特点临床医学注重实践和应用，强调以患者为中心，关注疾病的诊断、治疗和预防，同时注重医患关系的建立和维护。
临床医学的重要性与应用临床医学的重要性临床医学在保障人类健康、提高患者生活质量方面具有不可替代的作用，同时也在医学研究和教育方面发挥着重要作用。
临床医学的应用临床医学广泛应用于医院、诊所、社区卫生服务中心等医疗机构，为患者提供专业的医疗服务。
临床医学起源于人类对疾病的观察和治疗，经历了古代的朴素医学、中世纪的黑暗时期，逐渐发展成为现代的综合性医学学科。
临床医学的发展随着医学技术的不断发展和创新，临床医学也在不断进步，如现代医学技术的广泛应用、新型药物和疗法的研发等，为临床医学提供了更多的手段和方法。
临床医学的历史临床医学的历史与发展VS02临床医学的基础知识人体解剖学基础总结词详细描述了解人体结构的重要基础人体解剖学是研究人体结构和功能的学科，对于临床医学专业的学生来说，掌握人体解剖学基础知识是学习临床医学的必备条件。
通过学习人体解剖学，可以更好地了解人体的构造和功能，为后续的临床医学课程打下坚实的基础。
总结词研究人体正常生理功能的学科详细描述生理学是研究人体正常生理功能的学科，包括人体各系统的生理功能、调节机制以及相互之间的关系。
掌握生理学基础知识对于临床医学专业的学生来说非常重要，因为只有了解人体的正常生理功能，才能更好地理解疾病的发生、发展和治疗。
生理学基础总结词研究疾病发生、发展和转归的学科要点一要点二详细描述病理学是研究疾病发生、发展和转归的学科，通过对疾病的研究，可以揭示疾病的本质和机制，为临床诊断和治疗提供理论依据。
肺癌1.肺癌常见病理分型及特点答：鳞状细胞癌：最多见，约50%。
多见于老年人。
男性居大多数,与吸烟有关系密切。
常见于中央型。
生长速度较缓慢，病程较长。
对放疗化疗较敏感。
手术切除率高。
一般先淋巴结转移、血行转移晚，5年生存率高。
小细胞癌：发病率仅次于鳞癌。
年龄较轻，40岁左右。
大多为中央型。
恶性程度高，生长快。
较早出现淋巴（为主）、血行广泛转移。
对放疗、化疗较敏感。
但预后最差。
腺癌：发病率居第三位。
年龄较小，女性多见。
多为周边型。
早期一般没有症状，多为X 线发现（球型病变）。
生长较缓慢。
可早期发生血行转移，淋巴转移晚。
对放疗、化疗敏感性低肺泡细胞癌：是腺癌的一种类型。
肿瘤起源于肺泡粘膜上皮或支气管粘膜上皮。
较少见。
常位于肺周边。
分化程度较高，生长缓慢，淋巴、血行转移晚。
但可直接播散。
分型：结节型：呈单个或多个结节灶弥漫型：形态类似支气管肺炎大细胞型：甚少见。
半数起源于大支气管，细胞大胞浆丰富胞核形态多样，细胞排列不规则，分化程度低。
预后很差。
常发生脑转移后才被发现。
2.肺癌的肺外表现答：1、肥大性肺性骨关节病：杵状指趾和肥大性骨关节2、异位促性腺激素：男性乳房轻度发育、增生性骨关节病3、分泌促肾上腺皮质激素样物：满月脸、水牛肩—cushing’s syndrome库欣综合征4、分泌抗利尿激素：稀释性低血钠症、低渗透压、全身水肿、嗜睡、定向障碍、水中毒。
5、神经肌肉综合症：多见于燕麦细胞癌6、高钙血症：多见于鳞癌7、类癌综合征3.肺癌需与那些疾病鉴别答：1. 肺结核2. 肺部炎症3. 结核性胸膜炎4. 肺部其他肿瘤5. 纵隔淋巴肉瘤4.肺癌的治疗手段答：手术治疗〈首选〉；放疗治疗；药物治疗；免疫治疗；基因治疗肺部感染性疾病1. 肺炎球菌肺炎的病理特征与临床表现的关系；答：病理特征：肺炎球菌一般通过吸入，经上呼吸道到达肺部。
它们停留在细支气管内增殖并引起炎症过程，开始在肺泡腔内产生大量蛋白质的液体，这种液体起着病菌培养介质的作用，并可帮助病菌向邻近肺泡扩散，典型的结果是导致大叶性肺炎。
