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汽车保险与理赔 核赔及案卷整理
汽车保险与理赔 核赔及案卷整理
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(三)卷内承保、理赔卷的外形尺寸
(四)承保单证及赔付案卷卷皮上应列明内容 (五)档案管理要求 (六)业务档案的利用工作 (七)承保及理赔档案的销毁和注销
车险理赔特殊案件处理
什么样的理赔案件可以称之为简易案件?
当车辆发生轻微碰撞等原因产生 5000元以下损失,保险 公司当个工作日结案的案件称为简易赔案。 以中国平安保险(集团)股份有限公司车辆理赔为例: 5000元以下简单案件当日结案(简易赔案) 5-20万元案件或复杂人伤7-10个工作日结案(各地时间略 有不同) 20万元以上超分公司权限案件10个工作日上报并及时跟踪
辆保险领取赔款通知书”,并通知被保险人,同时通知会 计部门支付赔款。保户领取赔款后,业务人员按赔案编号 输录“机动车辆保险已决赔案登记簿”,同时在“机动车 辆保险报案、立案登记簿”备注栏中注明赔案编号、赔案
日期,作为续保时是否给付无赔款优待的依据。
四、理赔案件管理
(一)车险业务档案卷内的排列顺序一般遵循的原则 (二)承保单证、赔案案卷的装订方法
拒赔案件
代位追偿案件
代为追偿工作程序 被保险人向第三者提出书面索赔申请 被保险人向保险人提出书面索赔申请、签署权益转让书 业务处理中心将赔案资料转业务管理部门 业务管理部门组织进行代位求偿 业务处理中心整理赔案、归档 财务中心登记、入账
损余物资处理
损余物资处理是指对车损换件、全损残值和盗抢追回车辆 等的处理。
一是及时了解保险标的的出现原因、损失情况,对重大案 件,核赔师应参与现场查勘;二是审核确定保险责任;三是 核定损失;四是审核赔款计算。
图8-2 核赔操作流程
二、核赔的主要内容
审核单证
核定保险责任
核定车辆损失及赔款
核定人员伤亡及赔款
核定其他财产损失赔款
核定施救费 用 审核赔付计 算
三、结案
在赔案经过分级审批通过之后,业务人员应制作“机动车
图8-3 处理盗抢追回车辆的流程
1.如何理解机动车辆保险理赔的特点? 2.机动车辆保险理赔流程包括哪些环节? 3.现场查勘的操作流程包括哪些内容?
4.定损核损的操作流程包括哪些内容?
5.简述车辆定损的程序。 6.车辆定损的原则有哪些? 7.核损工作的内容有哪些?
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简易赔案处理程序
接受报案
现场查勘
责任审核
报相关处 理中心 办理赔款 手续
填写简易 赔偿书
定损
支付赔款
救助案件
通知救助协作单位
实施救援
疑难案件
争议案件
处理方法:采用集体讨论、聘请专家论证和向上级公司请示 等方式解决。
疑点案件
调查处理方法:查勘定损人员现场调查、核赔人员调查、专 门机构调查
注销案件
指保险车辆发生保险责任范围内的事故,被保险人报立案 后未行使保险金请求权致使案件失效注销的案件。
分为超出索赔时效注销和主动声明放弃索赔权利注销
保险理赔期限一般是两年,两年是被保险人知道或者应 当知道保险事故发生起, 2 年内没有提出索赔的,视为放弃 索赔权。 对主动声明放弃索赔权利的案件,在机动车辆结案催告、 注销通知书上签字后生效。
车险核赔及特殊案件处理
明确几个问题
核赔是保险理赔工作的第几项内容
由谁来核赔 核赔的内容有哪些 对不同核赔内容的处理
一、核赔的流程
核赔是指保险公司专业理赔人员对保险赔案进行审核,确 认赔案是否应该赔、应该怎样赔或应该怎样拒赔的业务行 为。 核赔对理赔质量的控制体现在案件的处理过程中
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