医学课件：闭经

分类
• 按病变部位分为子宫性、卵巢性、垂体性、下丘脑性闭经。 • 按促性腺激素水平分为高促性腺激素闭经、低促性腺闭经。
前者指促性腺激素FSH≥30IU/L的性腺功能低落者，提示病 变环节在卵巢。后者指促性腺激素FSH和LH均＜5IU/L的性腺 功能低落者，提示病变环节在中枢（下丘脑或垂体）。 • 根据闭经发生的原因分为生理性闭经和病理性闭经。
闭经
医案举例
刘X，女，36岁，已婚。初诊日期:2001年2月11日。 主诉：闭经1年。 现病史：患者14岁月经初潮，期、量、色、质正常。 于1999年4月开始月经推后渐至停闭，患者曾在外院就诊 予雌孕激素周期疗法，停药后月经于2000年2月可来潮， 此后无用药则一直停闭，并出现明显的烘热汗出，精神 欠佳，颜面潮红，心情烦躁，性欲减退，头昏耳鸣，皮 肤干躁，阴道干涩，夜间身热骨蒸，仅能盖以薄被，食 欲不佳，大便时溏，舌红少苔，脉虚数，间有弦象。
临床表现—与病因有关的症状
1．宫颈宫腔粘连综合征闭经：周期性下腹疼痛； 2．垂体肿瘤闭经：溢乳； 3．空蝶鞍综合征闭经：头痛； 4．席汉氏综合征闭经：无力、嗜睡、脱发、粘液水 肿、怕冷、饮食较差； 5．多囊卵巢综合症闭经：痤疮、多毛； 6．卵巢早衰闭经：更年期综合征有关症状
临床表现—体征
❖体质瘦弱或肥胖， ❖第二性征发育不良，可有多毛，胡须，溢乳 ，皮肤干燥，毛发脱落、面目肢体浮肿等。
3、子宫切除后或宫腔放射治疗后：手术切除子宫或放疗破坏
子宫内膜而闭经。
宫腔粘连
子宫内膜息肉
卵巢性闭经
闭经原因在卵巢，卵巢分泌的性激素水平低下，子宫内膜 不能发生周期性变化而致闭经。
1、卵巢早衰 妇女在40岁以前卵巢功能衰竭，称卵巢早衰。
以低雌激素及高促性腺激素为特征，表现为继发性闭经，常伴 围绝经期症状。
经异常。
4、药物性闭经 长期应用甾体类避孕药及某些药物如吩噻
嗪衍生物（奋乃静、氯丙嗪）、利血平等，可引起继发性闭经。
5、颅咽管瘤 瘤体压迫下丘脑和垂体柄引起闭经、生殖器
萎缩、肥胖、颅内压增高、视力障碍等症状，也称肥胖生殖无能 营养不良症。
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中医病因病机
闭经病因不外虚实两类。虚者多因冲任空虚无血可下所致。实
医案举例
•查体：双乳稍萎缩。 •妇检:外阴正常，阴道干涩，子宫稍小、形态正常， 双 附件未扪及包块。
•B超检查: 子宫偏小、形态正常，双附件未探及包块。 •内分泌检查: E2明显下降，FSH、LH升高。
提问：1、西医诊断？ 2、中医诊断？ 3、辨证论治？
闭经
概念
闭经通常有原发性闭经和继发性闭经两类。原发性闭 经约占闭经总数的5%
• 按有无月经形成分为真性闭经、假性闭经。
前者指无子宫内膜增生、分泌变化和月经产生者。后者即为 隐性闭经，指实际有月经形成，而由于下生殖道（宫颈、阴道 、处女膜）畸形或阻塞造成经血潴留形成宫腔-阴道积血者。
子宫性闭经
闭经的原因在子宫，月经调节功能正常，由于子宫内膜受破坏 或对卵巢激素不能产生正常的反应出现闭经。
青春期前、妊娠期、哺乳期、绝经后的月经不来潮均属于生
理现象。
分类
• 按闭经严重程度分有Ⅰ度闭经、Ⅱ度闭经。
前者指卵巢具有分泌雌激素功能，体内有一定雌激素水平，用 孕激素后有撤退性子宫出血。后者指卵巢分泌雌激素功能缺陷 或停止，体内雌激素水平低落，单用孕激素后不出现撤退性出 血，用雌孕激素序贯疗法有撤退性出血者。
原发性闭经——指年龄超过16岁、女性第二性征已发 育，月经还未来潮，或年龄超过14岁尚无女性第二性征 发育者。
继发性闭经——正常月经建立后月经停止6个月，或 按自身原来月经周期计算停经3个月经周期以上者。
病因和发病机制
正常月经周期的建立有赖于下丘脑－垂体 －卵巢轴(H-P-O)之间的神经内分泌调节功能完 善，以及子宫内膜对性腺激素变化的周期反应 。因此，无论其中任何一个环节发生功能或器 质性病变均可引起闭经。
发育及排卵情况最简便可靠。
➢ 基础体温测定 帮助了解有无排卵。若基础体温呈双相变化
，说明卵巢功能正常，可作为子宫性闭经的诊断依据。
➢ 阴道脱落细胞检查 观察表、中、底层细胞的百分比，了
2、卵巢功能性肿瘤 分泌雄激素或雌激素的肿瘤
3、多囊卵巢综合征 以长期无排卵及高雄激素为特征。
多囊卵巢
垂体性闭经
主要病变在于垂体，多由垂体促性腺激素分泌失调，从而影响 了卵巢功能而致闭经
1、垂体梗死 常见的为希恩综合征 2、垂体肿瘤 肿瘤压迫分泌细胞，使促性腺激素分泌减少所致
。如常见的催乳激素细胞肿瘤引起闭经溢乳综合征。
者多因冲任阻隔，经血不得下行所致。
肝肾阴虚 虚证 气血虚弱
阴血燥
气滞血瘀 实证 寒凝血瘀
痰湿阻滞
血海空虚，胞宫无血可下 胞脉阻滞，经血不得下行
闭经
临床表现--症状
1、局部症状 月经停闭，或有阴道干涩，带下量少。 2、全身症状 或不伴有全身症状，或有腰酸腿软、头 晕耳鸣、畏寒肢冷、神疲乏力、汗多、睡眠差、心烦易 怒、食欲不振、厌食、小腹胀痛或冷痛、大便溏薄或干 结、小便黄或清长等。
3、空蝶鞍综合征
下丘脑性闭经
为最常见的一类闭经，以功能性原因为主。
1、精神应激性 突然或长期的精神压抑、紧张、忧虑、环
境改变、过度劳累、情感变化、寒冷等。
2、体重下降和神经性厌食 当体重下降到正常的85%以
下时，即可出现闭经。（ＢＭＩ=体重(kg) /身高(m) ²18~25）
3、运动性闭经 肌肉/脂肪比率增加或总体脂肪减少可使月
临床表现—常见并发症
❖ 不孕 ❖ 围绝经期综合征 ❖ 性冷淡 ❖ 闭经日久可出现骨质疏松、骨折 ❖ 心血管疾病
检查—子宫功能检查
❖ 诊刮及子宫内膜活体组织检查 ❖ 子宫输卵管造影 了解有无宫腔病变和宫腔粘连 ❖ 宫腔镜检查
检查—卵巢功能检查
➢ Ｂ型超声监测 从周期第10日开始用Ｂ型超声动态监测卵泡
1、Asherman 综合征：为子宫性闭经中最常见原因。 因人工流
产刮宫过度或产后、流产后出血刮宫引起，尤其当伴有子宫内膜炎 时，更易导致宫腔粘连而闭经。仅颈管粘连者可有月经产生，但不 能流出，宫腔完全粘连者则无月经。
2、子宫内膜炎：子宫内膜结核使内膜受破坏而导致闭经。流产或
产褥感染所致的子宫内膜炎，严重时也可造成闭经。