水肿中医辨证论治

中医辨证分型治疗水肿
1、心力衰竭水肿：常选用真武汤（白术、白芍、茯苓、附片、生姜）；
2、心包积液：常选用己椒苈黄丸（防己、椒目、葶苈子、大黄）；
3、渗出性胸膜炎：常选用椒目瓜蒌汤（椒目、瓜蒌、桑皮、葶苈子、泽泻、猪苓、茯苓、车前子、杏仁、枳壳、桂枝、冬瓜皮）；
4、肝硬化腹水：常选用己椒苈黄丸（防己、椒目、葶苈子、大黄）；或下瘀血汤（大黄、桃仁、地鳖虫）；
5、急性肾炎水肿：常选用猪苓汤（猪苓、茯苓、泽泻、滑石、阿胶）。

或复方地肤子汤（地肤子、荆芥、苏叶、桑皮、瞿麦、黄檗、车前子、蝉蜕）；
6、慢性肾炎水肿：常选用益肾汤（当归、赤芍、川芎、红花、丹参、桃仁、益母草、银花、白茅根、板蓝根、蒲公英）；
7、肾病综合征水肿：常选用桃仁四物汤（当归、地黄、赤白芍、川芎、桃仁、红花）加丹参、益母草、鸡血藤、黄芪、党参、白术、茯苓、陈皮等。

或决水汤（车前子、茯苓、王不留行、肉桂、赤小豆）合滋肾通关丸（知母、黄檗、肉桂）；
8、特发性水肿：常选用天仙藤散（天仙藤、香附、苏叶、乌药、陈皮、生姜、木瓜、甘草）。

或者行气利水汤（木香、厚朴、大腹皮、槟榔、枳壳、桑皮、茯苓、苡米、牛膝、冬瓜皮）；
9、功能性水肿：常选用归脾汤（党参、黄芪、白术、茯神、枣仁、龙眼肉、木香、炙甘草、当归、远志、生姜、大枣）；
10、营养不良性水肿：常选用千金鲤鱼汤（鲤鱼、白术、生姜、芍药、当归、茯苓）。

或者补土利湿方（党参、苍白术、赤猪苓、苡米、山药、泽泻、防己、神曲、陈皮）；
11、慢性肾上腺皮质功能减退性水肿：常选用右归丸（熟地、山药、山萸肉、杞果、杜仲、菟丝子、附子、肉桂、鹿角胶）。

中医水肿病证及治疗水肿水肿是体内水液潴留，泛滥肌肤，表现以头面，眼睑，四肢，腹背甚至全身浮肿为特症的病证。

病因病机1.病因（1）风邪袭表:风为六淫之首，每夹寒夹热，风寒或风热之邪，侵袭肺卫，肺失通调，风水相博，发为水肿。

（2）疮毒内犯:肌肤患痈疡疮毒，火热内攻，损伤肺脾，致津液气化失常，发为水肿。

（3）外感水湿:久居湿地，冒雨涉水，湿衣裹身时间过久，水湿内侵，困遏脾阳，脾胃失其升清降浊之能，水无所制，为水肿。

（4）饮食不节:过食肥甘，嗜食辛辣，久则湿热中阻，损伤脾胃，为水肿。

2.病机水肿发病的基本病理变化为肺失通调，脾失传输，三焦气化不利。

其病在肺，脾，肾，关键在肾，病理因素为风邪，水湿，疮毒，淤血。

肺主一身之气，有主治节，通调水道，下输膀胱的作用。

风邪犯肺，肺气失于宣畅，不能通调水道，风水相搏，为水肿。

脾主运化，有布散水精功能。

外感水湿，脾阳困阻，或饮食劳倦损及脾气，造成脾失转转输，水湿内停，成水肿。

3.诊断要点（1）水肿先从眼睑或下肢开始，继及四肢全身。

（2）轻者仅眼睑或足浮肿，重者全身皆肿，甚则腹大胀满，气喘不能平卧，严重者可见尿闭或尿少，恶心呕吐，头痛，抽搐，神昏等危象。

3.可有乳蛾，心悸，疮毒，以及久病体虚史。

辨证论治4.辨证论治肾阳衰微证主症:水肿反复消长不已，面浮身肿，腰以下甚，按之凹陷不起，尿量减少或反多，腰酸冷痛，四肢厥冷，怯寒神疲，面色苍白，甚者心悸胸闷，喘促难卧，腹大胀满，舌质淡胖，苔白脉细无力。

病机概要:脾肾阳虚，水寒内聚。

治法:温肾助阳，化气行水。

代表方剂:济生肾气丸合真武汤加减。

常用药物:附子肉桂巴戟肉仙灵脾白术茯苓泽泻车前子牛膝等。

5.预防与调护1.避免风邪外袭，外感风邪，是水肿发生与复发的重要因素，为防止风邪外袭，病人应注意保暖，感冒流行季节，外出带口罩，避免去公共场合，室内通风，多锻炼，常服用玉屏风散等，提高机体抗病能力。

2.防止水湿外侵，生活环境潮湿者，宜迁居干燥处，平时应避免冒雨涉水，或湿衣久穿不脱，以免湿邪外侵，造成水肿发生。

水肿的辨证论治水肿是指体内水液潴留，泛溢肌肤，引起头面、目窠、四肢、腹部，甚至全身浮肿的病证。

现代医学所说的急、慢性肾炎以及心功能不全所致的水肿、营养不良性水肿，功能性水肿等，均可参照本文处理。

水肿，有阳水、阴水之分。

阳水发病急骤，多从头面部先肿，皮肤鲜泽光亮，按之凹陷易恢复，肿势腰以上为剧；阴水起病缓慢，多从下肢先肿、皮肤萎黄或灰黯、按之凹陷恢复较慢，肿势腰以下为剧。

临床辨证，当以阴阳为纲。

阳水属实，有风水、水湿、湿热之别，治以祛邪，分别给予发汗、利水、攻逐等法；阴水多属本虚标实，治以扶正祛邪，用健脾、温肾、通阳利水等法。

若因脾虚气血不足，湿邪留滞者，则宜补气养血，健脾化湿，不宜过于分利。

按语：（1）水肿的发生与肺、脾、肾三脏的气化失常密动相关。

治疗时应根据脏腑病证，灵活运用利水、宣肺、益气、温化等法。

（2）在临床上还必须注意阴水与阳水的转化。

如阳水迁延不愈或屡经反复、正气渐伤，可转为阴水；阴水复感外邪导致水肿加剧，则可表现阳水标实证。

不论阴水或阳水，若水肿不退，日益增剧，水邪上凌心肺，均可出现腹大、胸闷、喘咳、心悸等严重证候。

（3）上述各个证型可以单独出现，也可以二证或者二证以上同时出现。

如水湿郁久，既可伤及脾阳，又可湿郁化热，壅阻三焦。

脾阳不振，日久不仅伤及肾阳，形成肾阳衰弱证，又往往脾肾阳虚，同时存在，而且在临床上比较多见。

临证时当注意证型间的转化与兼夹，采取恰当的治疗措施。

（4）当水肿消退后，应根据肿退后的临床表现给予培本，采取补肺、健脾、益肾等法，以巩固疗效。

（5）气血两虚证，多属营养不良性水肿，功能性水肿，肿势一般不剧，治疗上以补养为主，切忌过于分利。

（6）水肿病均应忌盐及硷类食物，以利于消退水肿，并应注意休息，注意保暖，预防感冒发生，避免病情反复发作。

（7）水肿病经过一般常法治疗无效，有血瘀证候，如肌肤有血缕赤痕，舌质有紫气瘀斑，下肢肿硬色紫，或妇女月经不通者，可参合运用活血化瘀法，如当归、川芎、桃仁、红花、泽兰、刘寄奴、凌霄花、马鞭草、路路通、益母草等。

水肿的病因病机、类证鉴别和辨证论治水肿一、概述1．水肿的定义水肿是指体内水液潴留，泛滥肌肤，引起眼睑、头面、四肢、腹部甚至全身浮肿，严重者还可伴有胸水、腹水等。

2．水肿的源流本病在《内经》中称为“水”，并根据不同症状分为“风水”、“石水”、“涌水”。

对水肿病的发病已认识到与肺、脾、肾有关。

对于水肿的治疗，《金匮要略·水气病脉证并治》在治疗上又提出了发汗、利尿两大原则：“诸有水者，腰以下肿，当利小便，腰以上肿，当发汗乃愈。

”唐代孙思邈在《备急千金要方·水肿》中首次提出了水肿必须忌盐。

3．《素问·汤液醪醴论)对水肿治则的认识《素问·汤液醪醴论》提出“平治于权衡，去菀陈垄……开鬼门，洁净府”的治疗原则。

4．《丹溪心法》中对阴水、阳水分类的认识“若遍身肿，烦渴，小便赤涩，大便闭，此属阳水；……若遍身肿，不烦渴，大便溏，小便少，不涩赤，此属阴水。

”5．主要相关西医疾病的诊断慢性肾炎：临床以血尿、蛋白尿、高血压和水肿为基本症状。

早期可体倦、乏力，腰膝疫软等，水肿时有时无，病情时轻时重，伴随病情发展可渐有夜尿增多，肾功能有不同程度减退，最后发展戒肾衰竭二、病因病机1．水肿的病因(1)风邪袭肺风为六淫之首，每夹寒夹热，风寒或风热之邪，侵袭肺卫，肺失通调，风水相搏，发为水肿。

(2)疮毒内犯肌肤患痈疡疮毒，火热内攻，损伤肺脾，致津液气化失常，发为水肿。

(3)外感水湿久居湿地，冒雨涉水湿衣裹身时间过久，水湿内侵，困遏脾阳，脾胃失其升清降浊之能，水无所制，发为水肿。

(4)饮食不节过食肥甘，嗜食辛辣，久则湿热中阻，损伤脾胃；或因生活饥馑，营养不足，脾气失养，以致脾运不健，脾失传输，水湿壅滞，发为水肿。

(5)禀赋不足，久病劳倦先天禀赋薄弱，肾气亏虚，膀胱开合不利，气化失常，水泛肌肤，发为水肿。

或因劳倦过度，纵欲无节，生育过多，久病产后，损伤脾肾，水湿输布失常，溢于肌肤，发为水肿。

2．水肿的病机及转化水肿发病的基本病理变化为肺失通调，脾失转输，肾失开阉，三焦气化不利。

水肿的辨证论治水肿的辨证论治一、辨证要点阳水和阴水是水肿的两种主要类型。

阳水多因感受风邪、水湿、疮毒、湿热诸邪所致，起病较急，病程较短，肿多先起于头面，按之凹陷即起，常伴烦热口渴，小便赤涩，大便秘结等表、实、热证。

阴水多因饮食劳倦、久病体虚等引起脾肾亏虚、气化不利所致，起病缓慢，肿多先起于下肢，按之凹陷不易恢复，甚则按之如泥，常伴小便少但不赤涩，大便溏薄，神疲气怯等里、虚、寒证。

辨证时应注意阳水和阴水之间可互相转化，需用动态的观点进行辨识。

二、治疗原则水肿的治疗应分阴阳而治，阳水主要治以发汗、利小便、宜肺健脾，水势壅盛则可酌情暂行攻逐，总以祛邪为主；阴水则主要治以温阳益气、健脾、益肾、补心，兼利小便，酌情化瘀，总以扶正助气化为治。

虚实并见者，则攻补兼施。

三、分证论治___1、风水泛滥症状：浮肿起于眼睑，继则四肢及全身皆肿，甚者眼睑浮肿，眼合不能开，来势迅速，多有恶寒发热，肢节酸痛，小便短少等症。

偏于风热者，伴咽喉红肿疼痛，口渴，舌质红，脉浮滑数。

偏于风寒者，兼恶寒无汗，头痛鼻塞，咳喘，舌苔薄白，脉浮滑或浮紧。

如浮肿较甚，此型亦可见沉脉。

治法：疏风清热，宣肺行水。

方药：越婢加术汤。

方用麻黄、生石膏、白术、甘草、生姜、大枣等药物，以宣肺散表、清热健脾、化湿消肿为主。

也可以加入浮萍、茯苓、泽泻等药物，以协助宣肺利尿消肿功效。

如果风热偏盛，可以加入连翘、桔梗、板蓝根、鲜白茅根等药物，以清热解毒、凉血止血。

如果风寒偏盛，则去石膏加入苏叶、桂枝、防风等药物，以助麻黄辛温解表之力。

如果出现咳喘较甚的症状，可以加入杏仁、前胡等药物，以降气定喘。

如果出现汗出恶风的情况，可能是卫气已虚，可以使用防己黄芪汤加减，以助卫解表。

如果表证渐解，但身体仍然感到沉重且水肿不退，可以按照水湿浸渍型进行治疗。

对于湿毒浸淫的症状，可以使用麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮进行治疗。

前方使用麻黄、杏仁、梓白皮等药物宣肺行水，连翘清热散结，赤小豆利水消肿；后方使用金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵等药物加强清解湿毒之力。

水肿辨证论治水肿是因外感风寒湿热毒邪或内伤劳欲、饮食情志失调、久病体虚，使肺失通调、脾失健运、肾失开阖，终致三焦失去宣上畅中导下功能、膀胱气化不利、津液输布失常而致水液潴留、泛滥肌肤出现以体表浮肿胀大为主症的一类病证，甚者可伴有胸水、腹水等。

其病机多责之于肺脾肾三脏，与心肝两脏密切相关，临床不可忽视。

本病发病率高，可见于西医多种疾病过种程中，因而病情复杂，且易反复发作，治疗颇为棘手。

1治法1.1 消肿当调气：气是人体生命活动的动力，脏腑组织各种机能活动、水液代谢全赖气的推动，气机通畅则水液不会潴留，气虚气滞均可导致水肿的发生或使原有水肿加重。

所以治疗水肿要注意补气行气及调理气机的升降开阖。

“气行则水行、气滞则水停”。

邪气犯肺，宣降失司，肺气郁闭，则水道不通，自当据表寒表热的不同而疏表祛邪、宣散肺气，表解亦当少佐发汗药于利尿剂中，目的在于宣开肺气，肺为水之上源，里气得通则水道通畅。

湿困中焦，升降受阻，脾气滞而不运则水停，故当在澡湿利尿的基础上加用行气之品能更好地起到运脾利水的作用。

行气可疏肝、调理气机使三焦通达水道畅通，同时脾主运化、肾司开合与肝之疏泄功能息息相关，当预以重视。

1.2 消肿当活血：“血水同源，血不利则为水”。

水肿常有血瘀见症，尤其是水肿日久气血虚衰，络脉瘀阻，形成血瘀。

则属虚实夹杂。

瘀不除则肿难消。

常选加桃仁、红花、赤芍、泽兰、坤草、丹参、水蛭、蜈蚣、全蝎。

但活血利水多耗气，故用此类药宜加用补气药防之，气充能使活血化瘀药作用增强。

活血祛瘀法往往贯穿于治疗的始终。

1.3 消肿重培补：“正气存内邪不可干”说明水肿既病正气己然内虚。

《付青主女科》治疗产后水肿“必以大补气血为先”，说明治疗水肿要注意扶正培本。

当据气血阴阳及肺脾肾心之不同而补之。

不可一味利之，可能越利越肿或肿势易于反复。

肾阳虚损，血浆蛋白低于20 克/升者更应先培其本再图消利。

常以济生肾气丸为主，选加阿胶、紫河车、红参等血肉有情之品扶正培本，常收到较好的疗效。

中医内科：水肿辩证论治。

细目一：概述一、水肿的概念及源流1.水肿的概念水肿是体内水液潴留，泛滥肌肤，表现以头面、眼睑、四肢、腹背，甚至全身浮肿为特征的一类病证。

2.水肿的源流本病在《内经》中称为“水”，并根据不同症状分为“风水”、“石水”、“涌水”。

其病因病机，《素问·水热穴论》指出：“故其本在肾，其末在肺。

”《素问·至真要大论》又指出：“诸湿肿满，皆属于脾。

”对于水肿的治疗，《素问·汤液醪醴论》提出：“平治于权衡，去菀陈莝……开鬼门，洁净府”的治疗原则。

《金匮要略》以表里上下为纲，分为风水、皮水、正水、石水、黄汗五种类型。

该书又根据五脏发病的机制及证候将水肿分为心水、肝水、肺水、脾水、肾水。

在治疗上提出了发汗、利尿治法的适应证：“诸有水者，腰以下肿，当利小便，腰以上肿，当发汗乃愈。

”《备急千金要方》首次提出了水肿必须忌盐。

宋代严用和《济生方》云：“阴水为病，脉来沉迟，色多青白，不烦不渴，小便涩少而清，大便多泄……阳水为病，脉来沉数，色多黄赤，或烦或渴，小便赤涩，大便多闭。

”此外，严用和对于水肿的治疗，又倡导温脾暖肾之法，在前人汗、利、攻的基础上开创了补法，使水肿的治法更为完备。

《仁斋直指方·虚肿方论》创立活血利水法治疗瘀血水肿。

明代李梃《医学入门》提出疮毒致水肿的病因学说，对水肿的认识日趋成熟。

二、《丹溪心法》中对阴水、阳水分类的认识；《素问·汤液醪醴论》对水肿治则的认识《丹溪心法·水肿》将本病分为阴水、阳水两大类，指出：“若遍身肿，烦渴，小便赤涩，大便闭，此属阳水”；“若遍身肿，不烦渴，大便溏，小便少，不赤涩，此属阴水。

”对于水肿的治疗，《素问·汤液醪醴论》提出：“平治于权衡，去菀陈莝……开鬼门，洁净府”的治疗原则。

三、水肿与西医病名的关系本篇论及的水肿主要以肾性水肿为主。

包括急、慢性肾小球肾炎、肾病综合征、继发性肾小球疾病等。