《临床药物治疗学》教案 ppt课件
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《临床药物治疗学》课件
的治疗方案。
药物治疗效果评估
定期监测患者的血糖情况，评 估药物治疗的效果，及时调整
治疗方案。
冠心病的药物治疗
药物治疗原则
冠心病药物治疗的主要目标是 改善心肌缺血、预防心肌梗死 和降低心血管事件的发生风险
。
常用药物
硝酸酯类药物、β受体拮抗剂、 钙通道拮抗剂、抗血小板药物 和降脂药物等。
药物治疗方案
根据患者的具体情况，选择合 适的药物和剂量，进行个性化 的治疗方案。
药物经济学与合理用药的考量
药物经济学评估
药物经济学评估是评估药物治疗方案的经济效益，以帮助医生和患者做出更合理的决策。评估指标包括成本-效 益比、质量调整生命年等。
合理用药
合理用药是指在保证安全性和有效性的前提下，使用最适宜的药物和剂量进行治疗。医生需要综合考虑患者的病 情、药物的疗效和副作用、治疗成本等因素，制定最合理的用药方案。
药物治疗效果评估
定期监测患者的心电图和心功 能情况，评估药物治疗的效果
，及时调整治疗方案。
支气管哮喘的药物治疗
药物治疗原则
支气管哮喘药物治疗的主要目标是控 制症状、预防哮喘发作和改善生活质 量。
常用药物
吸入性糖皮质激素、长效β受体拮抗 剂、白三烯受体拮抗剂和茶碱类药物 等。
药物治疗方案
根据患者的具体情况，选择合适的药 物和剂量，进行个性化的治疗方案。
药物治疗效果评估
定期监测患者的关节情况和炎症指标，评估 药物治疗的效果，及时调整治疗方案。
04
药物不良反应与防治
药物不良反应的定义与分类
要点一
总结词
要点二
详细描述
药物不良反应是指在使用合格药品时出现的与用药目的无 关的有害反应，可分为副作用、毒性反应、过敏反应等类 型。
药物治疗效果评估
定期监测患者的血糖情况，评 估药物治疗的效果，及时调整
治疗方案。
冠心病的药物治疗
药物治疗原则
冠心病药物治疗的主要目标是 改善心肌缺血、预防心肌梗死 和降低心血管事件的发生风险
。
常用药物
硝酸酯类药物、β受体拮抗剂、 钙通道拮抗剂、抗血小板药物 和降脂药物等。
药物治疗方案
根据患者的具体情况，选择合 适的药物和剂量，进行个性化 的治疗方案。
药物经济学与合理用药的考量
药物经济学评估
药物经济学评估是评估药物治疗方案的经济效益，以帮助医生和患者做出更合理的决策。评估指标包括成本-效 益比、质量调整生命年等。
合理用药
合理用药是指在保证安全性和有效性的前提下，使用最适宜的药物和剂量进行治疗。医生需要综合考虑患者的病 情、药物的疗效和副作用、治疗成本等因素，制定最合理的用药方案。
药物治疗效果评估
定期监测患者的心电图和心功 能情况，评估药物治疗的效果
，及时调整治疗方案。
支气管哮喘的药物治疗
药物治疗原则
支气管哮喘药物治疗的主要目标是控 制症状、预防哮喘发作和改善生活质 量。
常用药物
吸入性糖皮质激素、长效β受体拮抗 剂、白三烯受体拮抗剂和茶碱类药物 等。
药物治疗方案
根据患者的具体情况，选择合适的药 物和剂量，进行个性化的治疗方案。
药物治疗效果评估
定期监测患者的关节情况和炎症指标，评估 药物治疗的效果，及时调整治疗方案。
04
药物不良反应与防治
药物不良反应的定义与分类
要点一
总结词
要点二
详细描述
药物不良反应是指在使用合格药品时出现的与用药目的无 关的有害反应，可分为副作用、毒性反应、过敏反应等类 型。
临床药物治疗学
减量或停药后不良反应是否减轻或消失
ADR症状消除后，再次用药后再次出现相同症状，停药再次消失
判明反应是否与并用药物的作用、患者病情进展和其他治疗措施相关
第15页/共80页
（二） ADR因果关系的评定方法 ---微观评定法
微观评价是指具体的某一不良事件与药品之间的因果关系的判断，即个案因果关系判断。
6
病例报告和病例系列
病例报告是单个病人暴露某种药品并产生某种ADR的报告。病例系列是对曾暴露于相同药品的一批病人的临床结果（某种ADR）进行评价和描述形成的报告。
病例报告和病例系列对于形成药物安全信号是非常有用的，但这两种方法通常均难以确定药品与ADR的因果关系，也不能对ADR的发生率进行定量评估。 随着正式的自愿呈报制度的实施，这两种方法的重要性正逐渐减弱。
第27页/共80页
（一）药品不良反应的监测方法
2
义务性监测
是在自愿报告制度的基础上，要求医师报告所发生的每一例不良反应，从而使报告率大为提高
第28页/共80页
（一）药品不良反应的监测方法
重点医院监测
3
指定有条件的医院系统报告和监测研究ADR，此法覆盖面较小，但针对性强、准确性高。
第10页/共80页
类 型
产生原因
特 点
F类（familial reaction，家族性反应）
遗传因子异常引起的代谢障碍而导致的ADR
只发生在遗传因子异常个体，正常人不发生
G类（genetotoxicity reaction，基因毒性反应）
基因损伤
致畸、致癌 、致突变
H类（hypersensitivity reaction，过敏反应）
第20页/共80页
（二） ADR因果关系的评定方法 ----宏观评定法
ADR症状消除后，再次用药后再次出现相同症状，停药再次消失
判明反应是否与并用药物的作用、患者病情进展和其他治疗措施相关
第15页/共80页
（二） ADR因果关系的评定方法 ---微观评定法
微观评价是指具体的某一不良事件与药品之间的因果关系的判断，即个案因果关系判断。
6
病例报告和病例系列
病例报告是单个病人暴露某种药品并产生某种ADR的报告。病例系列是对曾暴露于相同药品的一批病人的临床结果（某种ADR）进行评价和描述形成的报告。
病例报告和病例系列对于形成药物安全信号是非常有用的，但这两种方法通常均难以确定药品与ADR的因果关系，也不能对ADR的发生率进行定量评估。 随着正式的自愿呈报制度的实施，这两种方法的重要性正逐渐减弱。
第27页/共80页
（一）药品不良反应的监测方法
2
义务性监测
是在自愿报告制度的基础上，要求医师报告所发生的每一例不良反应，从而使报告率大为提高
第28页/共80页
（一）药品不良反应的监测方法
重点医院监测
3
指定有条件的医院系统报告和监测研究ADR，此法覆盖面较小，但针对性强、准确性高。
第10页/共80页
类 型
产生原因
特 点
F类（familial reaction，家族性反应）
遗传因子异常引起的代谢障碍而导致的ADR
只发生在遗传因子异常个体，正常人不发生
G类（genetotoxicity reaction，基因毒性反应）
基因损伤
致畸、致癌 、致突变
H类（hypersensitivity reaction，过敏反应）
第20页/共80页
（二） ADR因果关系的评定方法 ----宏观评定法
临床药物治疗学完整(丰富案例。190页)PPT课件
2020/5/24
.
5
• 在我国现行的医疗体制下，多数医生对疾病的了解比 较透彻，但对药物的结构特点、作用机制、体内过程 等信息的掌握远不能满足临床合理用药的需求，需要 药师的协助。
• 药师能掌握药物的理化性质和药理作用，但面对千变 万化的病情和千差万别的个体，如何合理选用药物并 实施个体化治疗，在医疗实践中还没有绝对的发言权。
临床药物治疗学
2020/5/24
Hale Waihona Puke .1第一章 临床药物治疗学绪论
2020/5/24
.
2
临床药物治疗学简介
• 药物治疗学(pharmacotherapeutics)是研究药物治
疗疾病的理论和方法的一门学科。药物治疗是疾病 临床治疗中应用最广泛的基本手段。
• 任务 是运用药学相关学科(如药理学、临床药理学、
2020/5/24
.
8
慢代谢型者如长期服用异烟肼， 约有23%的病人引起多发性外周神经 炎等A型不良反应。异烟肼的肝损害 作用，也与乙酰化快慢有关，肝损 害的80%以上发生在快代谢型者。
2020/5/24
.
9
• 药物基因组学(Pharmacogenomics)就是研究遗传 变异与药物反应关系的科学，因此，药物基因组 学也是未来临床合理用药的基础。将功能基因的 信息用于合理用药，利用药物基因组学的技术和 方法增加药物治疗的有效性和安全性，减少不良 反应，实现个体化用药，这就是药物基因组学的 研究目的。药物基因组学来源于药物治疗学，又 服务于药物治疗学。
• 临床上经常出现这样一种现象：两个病人诊断相同，
一般症状相同，用同一药物治疗，血药浓度也相同，
而疗效却大相径庭，这用传统的药代动力学原理是无
《临床药物治疗学》PPT课件
2019/5/14
11
现代社会医学模式对药物治疗的评价 —— 注重自身感受、经济承受能力和 生命质量方面的改善
药物治疗的评价从注重疗效和安全性两个方面，转向 安全、有效、经济和人性化方面 即不仅体现在医疗质量上，还体现在医疗的价值上 即临床的、经济学的和人文素质方面 (Clinical, Economical and Humanistic Outcomes，CEHO)
2019/5/14
6
临床药物治疗学与学习方法
1. 预习相关章节 2. 学习分析方法 3. 查阅文献资料 4. 独立思考与团队合作 5. 参与课堂讨论
2019/5/14
7
考试方法
1. 课堂提问(10%) 2. 课堂讨论与讲解(20%) 3. 书面考试(70%)
1) 名词解释(20%) 2) 选择题(20%) 3) 问答题(60%)
2019/5/14
36
抗心绞痛药物反致心绞痛举例 硝酸甘油： 松驰血管平滑肌——冠状动脉血流增加
周围血管扩张 血压下降 冠脉“窃流”
硝苯吡啶：
降血压作用——心肌负荷减少 使冠状动脉血灌注减少 心率增快
突然停用时——全身动脉痉挛，心肌缺血
2019/5/14
37
TDM的意义
1.获取个体药动学参数 2.制定用药方案 3.指导调整剂量
2019/5/14
14
讨论题： 讨论诱发强心苷中毒的可能因素
2019/5/14
15
二 药历与临床合理用药
药历(pharmacy history) 以合理用药为目的，收集临床资料，通
过综合、分析、整理、归纳，进而形成完整 的记录
是为患者进行个体化药物治疗的重要依 据，是开展药学服务的必备资料
《临床药物治疗学课件》
1 药物代谢
药物在体内经过代谢转化为 其它物质，通常由肝脏和肾 脏参与。
2 药物消除
药物被体内排泄或代谢转化 为无活性的代谢产物，从而 被排出体外。
3 半衰期
药物消失半数所需的时间，用于评估药物在体内的持续时间。
药物的副作用和不良反应
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
1
常见副作用
药物治疗常伴随着一些不良反应，如恶
严重副作用
2
心、头痛等，需注意用药。
临床药物治疗学课件
临床药物治疗学是研究药物在人体内的应用和作用机制的学问，旨在提高药 物的安全性和疗效。
药物的分类
化学合成药物
通过人工合成或合成改造获 得，常用于治疗多种疾病。
天然药物
来源于植物、动物或微生物， 具有天然的治疗特性。
生物制品
由细胞或生物体制造的药物， 如基因工程药物和疫苗。
药物代谢和消除
生物仿制药
制造与已批准的药物相似的 仿制药，降低药物的成本。
新药研发
不断探索新的药物治疗方法 和治疗靶点，以满足新的医 疗需求。
有些药物可能导致严重的不良反应，如
过敏反应、内脏受损，需监测药物安全
3
个体差异
性。
每个人对药物的反应可能不同，包括剂
量、代谢和耐受性。
药物治疗的常见用途
疼痛缓解
药物可以缓解疼痛，改善患者的 生活质量。
疾病管理
药物可用于控制、缓解和预防多 种疾病的发展。
心理健康
药物可用于治疗精神疾病，如焦 虑和抑郁。
用药前的注意事项
1
医疗咨询
在用药前，应咨询医生或药剂师以获得适当的治疗建议。
2
药物相互作用
不同药物之间可能产生相互作用，可能影响药物的疗效或安全性。
神经系统疾病的药物治疗(临床药物治疗学课件)
药物治疗原则
出血性脑血管病的治疗一般以手术止血为主，辅以药物 治疗，目的是防止血肿扩大、降低颅内压、控制脑水肿和促 进神经机能恢复。临床上通常选用脱水药、抗纤溶药、扩血 管药及神经保护药等作为辅助治疗。
出血性脑血管病以手术为主，药物治疗为辅
发病后6小时 若怀疑有持续性出血：24小时后
抗凝，溶栓治疗为主
抑制血栓素A2生成，抑制磷 酸二酯酶活性，促进前列环素 生成，选择性干扰ADP介导的 血小板活化，而抑制血小板的 聚集和粘附
通过灭活凝血酶或对抗维生素k， 发挥抗凝作用和防治缺血性脑血 管病的作用
通过激活纤溶酶原，降解纤维蛋 白，而发挥溶栓作用和治疗缺血 性脑血管病的作用。
若为TIA上述症状和体征在24小时内消失。
第一节 脑血管病
治疗目标
早期治疗、早期康复、早期预防再发，降低 疾病致残率，提高卒中患者的生活质量，延长患 者的寿命。
治疗
药物治疗 预防治疗 康复治疗
溶栓药，组织型纤溶酶原激
活剂，联合支持疗法
治疗抑郁，肢体痉挛状态， 神经性膀胱功能障碍及自我 阿司保匹护林等、氯吡格雷、阿司 匹林/双嘧达莫
各种栓子经血液循环流入脑动 脉并造成血管阻塞。 心源性栓子：风湿性心瓣膜病 非心源性栓子：羊水栓塞、癌 性栓子
第一节 脑血管病
临床表现
急性者呈突然起病，可能会出现偏瘫、偏身 感觉障碍，若病变在优势半球常有失语，还可出 现眼球震颤、构音障碍、饮水呛咳、吞咽困难等 。病变范围较大时可出现昏迷及完全偏瘫。
第一节 脑血管病
➢超早期：指发病6小时以内，采用溶栓治疗，尤其在发病3小 时内根据适应证严格筛选，尽快静脉给予t-PA溶栓治疗。 ➢动脉内溶栓 ➢超过时间窗溶栓不会增加治疗效果，会增加再灌注损伤和出 血并发症，不宜溶栓。 ➢溶栓前：静滴右旋糖酐或20%甘露醇。
出血性脑血管病的治疗一般以手术止血为主，辅以药物 治疗，目的是防止血肿扩大、降低颅内压、控制脑水肿和促 进神经机能恢复。临床上通常选用脱水药、抗纤溶药、扩血 管药及神经保护药等作为辅助治疗。
出血性脑血管病以手术为主，药物治疗为辅
发病后6小时 若怀疑有持续性出血：24小时后
抗凝，溶栓治疗为主
抑制血栓素A2生成，抑制磷 酸二酯酶活性，促进前列环素 生成，选择性干扰ADP介导的 血小板活化，而抑制血小板的 聚集和粘附
通过灭活凝血酶或对抗维生素k， 发挥抗凝作用和防治缺血性脑血 管病的作用
通过激活纤溶酶原，降解纤维蛋 白，而发挥溶栓作用和治疗缺血 性脑血管病的作用。
若为TIA上述症状和体征在24小时内消失。
第一节 脑血管病
治疗目标
早期治疗、早期康复、早期预防再发，降低 疾病致残率，提高卒中患者的生活质量，延长患 者的寿命。
治疗
药物治疗 预防治疗 康复治疗
溶栓药，组织型纤溶酶原激
活剂，联合支持疗法
治疗抑郁，肢体痉挛状态， 神经性膀胱功能障碍及自我 阿司保匹护林等、氯吡格雷、阿司 匹林/双嘧达莫
各种栓子经血液循环流入脑动 脉并造成血管阻塞。 心源性栓子：风湿性心瓣膜病 非心源性栓子：羊水栓塞、癌 性栓子
第一节 脑血管病
临床表现
急性者呈突然起病，可能会出现偏瘫、偏身 感觉障碍，若病变在优势半球常有失语，还可出 现眼球震颤、构音障碍、饮水呛咳、吞咽困难等 。病变范围较大时可出现昏迷及完全偏瘫。
第一节 脑血管病
➢超早期：指发病6小时以内，采用溶栓治疗，尤其在发病3小 时内根据适应证严格筛选，尽快静脉给予t-PA溶栓治疗。 ➢动脉内溶栓 ➢超过时间窗溶栓不会增加治疗效果，会增加再灌注损伤和出 血并发症，不宜溶栓。 ➢溶栓前：静滴右旋糖酐或20%甘露醇。
《临床药物治疗学高清课件》
药物依赖和成瘾
包括药物滥用、戒断症状等。
药物相互作用
不同药物之间的相互作用可能导致药物疗效降低或增强。
抗菌药物
抗生素
用于治疗细菌感染的药物，包括青霉素、庆大霉素等。
抗病毒药物
用于治疗病毒感染的药物，包括抗流感药物、抗艾滋病病毒药物。
抗真菌药物
用于治疗真菌感染的药物，包括抗霉菌药物、抗念珠菌药物。
抗寄生虫药物
《临床药物治疗学高清课 件》
一门权威而实用的医学课程，从药物的概述开始，深入讲解分类、药代动力 学和药效学、治疗原则、剂量计算等内容。
药物的分类
化学分类
通过药物分子的化学结构特征进行分类，如酮醇类、酮醛类。
药理学分类
根据药物对机体产生的作用方式进行分类，如兴奋剂、镇痛剂。
疗效分类
根据药物主要治疗的疾病进行分类，如抗生素、抗肿瘤药物。
注意药物相互作用
避免不同药物之间的相互作用，影响治疗效果。
药物剂量计算
体重法
根据患者体重计算药物剂量，适用于成人和儿童。
表面积法
根据患者的体表面积计算药物剂量，适用于婴幼儿和严重肥胖患者。
年龄法
根据患者的年龄计算药物剂量，适用于儿童和老年患者。
药物的不良反应和副作用
药物过敏反应
包括皮肤瘙痒、药物热、过敏性休克等。
用于治疗消化性溃疡的药物，包括质子泵抑制剂、H2受体阻滞剂。
抗胃酸药物
用于治疗胃酸过多的药物，包括Biblioteka 氢化镁、制酸剂。抗胆汁动力药物
用于调节胆汁分泌和排泄的药物，包括胆酸类药物、胆道扩张剂。
用于治疗寄生虫感染的药物，包括抗疟疾药物、驱虫药物。
心血管系统药物
抗高血压药物
用于治疗高血压的药物，包括ACE抑制剂、钙通道阻滞剂。
包括药物滥用、戒断症状等。
药物相互作用
不同药物之间的相互作用可能导致药物疗效降低或增强。
抗菌药物
抗生素
用于治疗细菌感染的药物，包括青霉素、庆大霉素等。
抗病毒药物
用于治疗病毒感染的药物，包括抗流感药物、抗艾滋病病毒药物。
抗真菌药物
用于治疗真菌感染的药物，包括抗霉菌药物、抗念珠菌药物。
抗寄生虫药物
《临床药物治疗学高清课 件》
一门权威而实用的医学课程，从药物的概述开始，深入讲解分类、药代动力 学和药效学、治疗原则、剂量计算等内容。
药物的分类
化学分类
通过药物分子的化学结构特征进行分类，如酮醇类、酮醛类。
药理学分类
根据药物对机体产生的作用方式进行分类，如兴奋剂、镇痛剂。
疗效分类
根据药物主要治疗的疾病进行分类，如抗生素、抗肿瘤药物。
注意药物相互作用
避免不同药物之间的相互作用，影响治疗效果。
药物剂量计算
体重法
根据患者体重计算药物剂量，适用于成人和儿童。
表面积法
根据患者的体表面积计算药物剂量，适用于婴幼儿和严重肥胖患者。
年龄法
根据患者的年龄计算药物剂量，适用于儿童和老年患者。
药物的不良反应和副作用
药物过敏反应
包括皮肤瘙痒、药物热、过敏性休克等。
用于治疗消化性溃疡的药物，包括质子泵抑制剂、H2受体阻滞剂。
抗胃酸药物
用于治疗胃酸过多的药物，包括Biblioteka 氢化镁、制酸剂。抗胆汁动力药物
用于调节胆汁分泌和排泄的药物，包括胆酸类药物、胆道扩张剂。
用于治疗寄生虫感染的药物，包括抗疟疾药物、驱虫药物。
心血管系统药物
抗高血压药物
用于治疗高血压的药物，包括ACE抑制剂、钙通道阻滞剂。
临床药物治疗学ppt课件
20
第四节 常见疾病及其药物治疗
感染性疾病 呼吸系统疾病 消化系统疾病 心血管系统疾病 泌尿系统疾病
血液系统疾病 内分泌系统疾病 神经系统疾病 免疫染（infection）是病原体以某种传播形式从传染 源传播到易感者，并在宿主体内生长繁殖，释放毒素或 导致机体内微生态平衡失调的病理生理过程。
18
c.具有相互作用，但又必需合并用药的药物，如 具有P450酶抑制作用的大环内酯类抗生素与肝内 代谢的平喘药、降糖药等。
（2）病人方面：患心、肝及肾脏等疾病、且需对 以上脏器有损害的药物的危重病人，如肾功能减 退的老年人需要氨基糖苷类抗生素者。
19
药历的内容
（1）一般项目：包括病人的姓名、性别、年龄、科别、床 位、籍贯、工作单位及地址、联系电话、门诊号或住院号、 入、出院时间、治疗效果（未愈、治愈、好转、死亡）。
7
治疗与诊断
常用疾病诊断方法：
病史采集 实验室检查
体格检查
辅助检查
8
药物治疗基本原则与效果
1. 以人为本 2. 恪守职业道德 3. 最优化治疗 4. 个体化治疗 5. 重视心理治疗 6. 预防为主
1. 对因治疗 2. 对症治疗
9
第二节 处方、处方书写及调配
处方的诊断和开具：医师 处方的审核和调配：药师
2.医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致； 3.药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、
核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名）； 4.早产儿、新生儿、婴幼儿处方未写明体重或日、月龄； 5.化学药、中成药与中药饮片未分别开具处方；
12
6. 未使用药品规范名称开具处方；
临床药物治疗学
1
第一节 临床治疗学与药物治疗学
第四节 常见疾病及其药物治疗
感染性疾病 呼吸系统疾病 消化系统疾病 心血管系统疾病 泌尿系统疾病
血液系统疾病 内分泌系统疾病 神经系统疾病 免疫染（infection）是病原体以某种传播形式从传染 源传播到易感者，并在宿主体内生长繁殖，释放毒素或 导致机体内微生态平衡失调的病理生理过程。
18
c.具有相互作用，但又必需合并用药的药物，如 具有P450酶抑制作用的大环内酯类抗生素与肝内 代谢的平喘药、降糖药等。
（2）病人方面：患心、肝及肾脏等疾病、且需对 以上脏器有损害的药物的危重病人，如肾功能减 退的老年人需要氨基糖苷类抗生素者。
19
药历的内容
（1）一般项目：包括病人的姓名、性别、年龄、科别、床 位、籍贯、工作单位及地址、联系电话、门诊号或住院号、 入、出院时间、治疗效果（未愈、治愈、好转、死亡）。
7
治疗与诊断
常用疾病诊断方法：
病史采集 实验室检查
体格检查
辅助检查
8
药物治疗基本原则与效果
1. 以人为本 2. 恪守职业道德 3. 最优化治疗 4. 个体化治疗 5. 重视心理治疗 6. 预防为主
1. 对因治疗 2. 对症治疗
9
第二节 处方、处方书写及调配
处方的诊断和开具：医师 处方的审核和调配：药师
2.医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致； 3.药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、
核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名）； 4.早产儿、新生儿、婴幼儿处方未写明体重或日、月龄； 5.化学药、中成药与中药饮片未分别开具处方；
12
6. 未使用药品规范名称开具处方；
临床药物治疗学
1
第一节 临床治疗学与药物治疗学
临床药物治疗学-第十章-心血管系统疾病的药物治疗PPT课件
保钾利尿剂可引起高血钾，不宜与ACEI合用，肾 功能不全者禁用
袢利尿剂主要用于肾功能不全时
➢ 适用于轻、中度高血压
➢ 属于基础用药，能增强其他降压药物的疗效
2021
23
2.β受体阻滞剂
➢ 包括选择性（β1）、非选择性（β1与 β2）和兼有α受体阻滞三类
➢ 适用于各种不同严重程度高血压，尤其 是心率较快的中、青年患者或合并心绞 痛患者
2021
30
➢并发糖尿病：
第十章 心血管系统疾病 的药物治疗
1. 原发性高血压
2. 冠状动脉粥样硬化性心 脏病
•
稳定型心绞痛
•
不稳定型Байду номын сангаас绞痛
•
急性心肌梗死
3. 心力衰竭
2021
1
第一节 原发性高血压
（Hypertension）
2021
2
讲授主要内容
➢ 概述
➢ 病因
➢ 发病机制
➢ 病理
➢ 临床表现
➢ 实验室检查
➢ 诊断标准
低剂量开始，保证疗效，逐步加量 保持24小时血压稳定，防止靶器官损害
• Qd用药→24h效果
联合用药
2021
21
目前常用的降压药物：
2021
22
（二）、药物作用和机制
1.利尿剂：
➢ 包括噻嗪类、袢利尿剂、保钾利尿剂和醛固 酮受体拮抗剂四类，临床药师注意点：
噻嗪类利尿剂的主要不利作用是低钾血症和影响 血脂、血糖和血尿酸代谢，因此推荐小剂量，痛 风患者禁用
糖耐量减低或糖尿病肾病的高血压患者 ➢ 临床药师注意点：不良反应：刺激性干咳
和血管性水肿
2021
25
临床药物治疗学_第21章_抗恶性肿瘤药物-分论-姜远英第3版
– 联合化疗
• 局限期：EP（依托泊苷＋顺铂）＋放疗
• 广泛期：
– CAE方案：环磷酰胺＋多柔比星＋依托泊苷
– EP/EC方案：依托泊苷＋顺铂/卡铂
– PET方案：顺铂+依托泊苷+紫杉醇 – ICE方案：异环磷酰胺＋卡铂＋依托泊苷 – CI/CDEV/CEV，etc
复发性SCLC化疗方案
– 联合化疗
• SCLC生长迅速，易发生转移，发现时多为 中晚期，应进行强化性联合化疗
–单纯化疗：缓解症状 –综合治疗〈手术、放疗〉：防止肿瘤复发，提 高治愈率。
• NSCLC对化疗不敏感，要根据病人耐受性、 药物毒性以及是否配合其它疗法来选择药 物。
பைடு நூலகம்
SCLC化疗方案
– 单药化疗：VP-16、CBP、DDP等；
• 非小细胞肺癌
–单药化疗 –以顺铂为主体构成的联合化疗方案
• PC方案: 紫杉醇＋卡铂 • PP方案：紫杉醇＋顺铂 • PE方案：顺铂＋依托泊苷 • PV方案：长春瑞滨＋紫杉特尔 • GP方案：吉西他滨＋顺铂 • VP方案：长春瑞滨＋顺铂
分子靶向治疗药物
• 吉非替尼(gefitinib) 口服的EGFR酪氨酸激酶抑制剂。 • 埃罗替尼（erlotinib）-- 表皮生长因子受体-酪氨酸 激酶拮抗剂
各论
• • • • • • • • • • 肺癌 乳腺癌 鼻咽癌 食管癌 胃癌 肝癌 结直肠癌 子宫颈癌 子宫内膜癌 卵巢癌
肺癌
• 概念 原发于支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤，简 称肺癌(lung cancer) 早期诊断和早期规范化治疗是提高生存率 的关键！
二、流行病学
• 发病率和死亡率居癌症死因第一位。 • 我国肺癌发病率和死亡率均迅速增长， 已超过癌症死因的20%，位居首位。男性 多。 • 预计 2025 年我国有可能成为世界第一肺 癌大国。
• 局限期：EP（依托泊苷＋顺铂）＋放疗
• 广泛期：
– CAE方案：环磷酰胺＋多柔比星＋依托泊苷
– EP/EC方案：依托泊苷＋顺铂/卡铂
– PET方案：顺铂+依托泊苷+紫杉醇 – ICE方案：异环磷酰胺＋卡铂＋依托泊苷 – CI/CDEV/CEV，etc
复发性SCLC化疗方案
– 联合化疗
• SCLC生长迅速，易发生转移，发现时多为 中晚期，应进行强化性联合化疗
–单纯化疗：缓解症状 –综合治疗〈手术、放疗〉：防止肿瘤复发，提 高治愈率。
• NSCLC对化疗不敏感，要根据病人耐受性、 药物毒性以及是否配合其它疗法来选择药 物。
பைடு நூலகம்
SCLC化疗方案
– 单药化疗：VP-16、CBP、DDP等；
• 非小细胞肺癌
–单药化疗 –以顺铂为主体构成的联合化疗方案
• PC方案: 紫杉醇＋卡铂 • PP方案：紫杉醇＋顺铂 • PE方案：顺铂＋依托泊苷 • PV方案：长春瑞滨＋紫杉特尔 • GP方案：吉西他滨＋顺铂 • VP方案：长春瑞滨＋顺铂
分子靶向治疗药物
• 吉非替尼(gefitinib) 口服的EGFR酪氨酸激酶抑制剂。 • 埃罗替尼（erlotinib）-- 表皮生长因子受体-酪氨酸 激酶拮抗剂
各论
• • • • • • • • • • 肺癌 乳腺癌 鼻咽癌 食管癌 胃癌 肝癌 结直肠癌 子宫颈癌 子宫内膜癌 卵巢癌
肺癌
• 概念 原发于支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤，简 称肺癌(lung cancer) 早期诊断和早期规范化治疗是提高生存率 的关键！
二、流行病学
• 发病率和死亡率居癌症死因第一位。 • 我国肺癌发病率和死亡率均迅速增长， 已超过癌症死因的20%，位居首位。男性 多。 • 预计 2025 年我国有可能成为世界第一肺 癌大国。
《临床药物治疗学》
肝肾功能不全患者用药策略
肝肾功能不全患者用药原则
避免使用对肝肾功能有损害的药物，优先选择对肝肾功能影响小 的药物。
肝功能不全患者用药策略
根据肝功能损害程度调整药物剂量和给药间隔，必要时进行保肝治 疗。
肾功能不全患者用药策略
根据肾功能损害程度调整药物剂量和给药间隔，避免使用对肾脏有 损害的药物，必要时进行透析治疗。
合理选择药物
仔细询问病史和用药史
医生应仔细询问患者的病史和用 药史，了解患者是否有过敏史、 药物不良反应史等相关信息。
医生应根据患者的具体病情和身 体状况，合理选择药物，避免使 用有相互作用风险的药物。
充分了解药物特性
医生应熟悉各种药物的特性、作 用机制和可能的不良反应。
调整用药方案
对于已经出现药物相互作用的患 者，医生应及时调整用药方案， 减少或避免不良相互作用的发生 。
关注药物的不良反应和 预防措施
患者教育与沟通技巧
01
患者教育内容
02
药物的作用机制和疗效
药物的正确使用方法和剂量
03
患者教育与沟通技巧
1
药物可能的不良反应和应对措施
2
药物治疗期间的饮食和生活注意事项
沟通技巧
3
患者教育与沟通技巧
保持耐心和热情，关注患者的需 求和感受。
及时回应患者的问题和疑虑，给 予积极的反馈和支持。
适当
根据患者病情、年龄、性别等因素，选择适当的药物和剂量 。
合理用药原则与策略
个体化治疗
根据患者的具体情况制定个性化的治 疗方案。
联合用药
在必要时，选择具有协同作用的药物 联合使用，提高治疗效果。
合理用药原则与策略
序贯治疗
临床药物治疗学(第一二章)新课件
神经毒性、 中毒270人， 脑炎、失明 死亡110人 阴道腺癌 （女） 300人
33-72
美国
国外100年来重大药害事件
年代
1953
地区
欧、美、 加
药物
用途
毒性表现
肾损害
受害人数/ 发生率
肾病2000 余，死亡 500人 1万人，死 亡5000 死亡3500 人
非那西丁 止痛退热
1956-- 欧、南美、 1961 日本 1960 1968-1979 英、美、 澳 美国
比如链霉素、卡那霉素可引起眩晕、
耳鸣、耳聋；庆大霉素、万古霉素可
损害肾脏；四环素易导致四环素牙等。
2、损害人体器官 药物对人体各种器官都会造成不同
程度的损害。抗生素在杀菌同时，也
会影响肝、肾脏功能、造成胃肠道反 应等。
3、产生耐药性 抗生素用得太多，会让细菌产生耐药 性。如今，耐药的超级细菌越来越多， 其涌现速度已经超过抗生素的研发速 度，胜利的天平正在向病菌一侧倾斜。
新药的性能和疗效,尤其是不良反应,需 在临床广泛实践中不断考察,以进一步 评价其安全性和潜在的危害性。其次, 目前绝大部分新药是老药的复方制剂 或新剂型,只是改变了剂型和用药途径, 疗效并不一定增强。
抗生素的使用误区
（一）国内抗生素使用现状
在中国购买和使用抗生素的门槛非常低，
长时期以来人们已经 习惯了把抗生素当做家庭的 常备药，以至于稍有头疼脑 热人们就要使用抗生素。
奥美定风波
教
训？
沙利度胺事件
苯甲醇——臀 肌挛缩症
药物性耳聋
医疗器械不良事件
这些药害事件带给我们的思考？
15
国家药品不良反应监测中心
用药观念存在的误区
临床药物治疗学
未来趋势
未来，随着医疗技术的进步和人们对健康需求的提高，临床药物治疗学将更加注重个体化 治疗和精准医疗的研究和应用。同时，随着药物经济学和药物基因组学等新兴学科的发展 ，临床药物治疗学将进一步拓展其研究领域和应用范围。
02
药物作用机制与分类
药物作用机制
药物作用机制是指药物如何与机体细胞或组织相互作用，从而产生治疗 作用或副作用的过程。
避免药物过量对生长发育造成影响。
选择合适的剂型和给药方式
02
针对儿童的特点，选择适合的剂型和给药方式，如口服液、颗
粒剂等，方便儿童服用。
注意药物副作用
03
儿童对药物的副作用也较为敏感，需密切关注并及时处理，如
出现异常情况应及时就医。
妊娠期与哺乳期妇女药物治疗
避免不必要的用药
妊娠期和哺乳期妇女应尽量避免不必要的用药，特别是孕早期， 尽量减少药物对胎儿的影响。
特点
临床药物治疗学涉及药理学、药物治 疗学、药物经济学等多个学科领域， 强调个体化治疗和综合治疗的原则， 注重药物的合理使用和安全性。
临床药物治疗学的重要性
提高治疗效果
保障患者权益
通过合理的药物治疗，可以有效地控 制疾病症状，提高患者的生活质量和 生存率。
临床药物治疗学的研究和实践有助于 确保患者获得安全、有效、经济、合 理的药物治疗，维护患者的权益。
临床药物治疗学
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 临床药物治疗学概述 • 药物作用机制与分类 • 药物治疗方案制定 • 药物治疗监测与评价 • 特殊人群药物治疗 • 临床药物治疗学展望
01
临床药物治疗学概述
定义与特点
定义
临床药物治疗学是一门研究如何合理 、有效地使用药物的学科，旨在确保 患者获得最佳的治疗效果。
未来，随着医疗技术的进步和人们对健康需求的提高，临床药物治疗学将更加注重个体化 治疗和精准医疗的研究和应用。同时，随着药物经济学和药物基因组学等新兴学科的发展 ，临床药物治疗学将进一步拓展其研究领域和应用范围。
02
药物作用机制与分类
药物作用机制
药物作用机制是指药物如何与机体细胞或组织相互作用，从而产生治疗 作用或副作用的过程。
避免药物过量对生长发育造成影响。
选择合适的剂型和给药方式
02
针对儿童的特点，选择适合的剂型和给药方式，如口服液、颗
粒剂等，方便儿童服用。
注意药物副作用
03
儿童对药物的副作用也较为敏感，需密切关注并及时处理，如
出现异常情况应及时就医。
妊娠期与哺乳期妇女药物治疗
避免不必要的用药
妊娠期和哺乳期妇女应尽量避免不必要的用药，特别是孕早期， 尽量减少药物对胎儿的影响。
特点
临床药物治疗学涉及药理学、药物治 疗学、药物经济学等多个学科领域， 强调个体化治疗和综合治疗的原则， 注重药物的合理使用和安全性。
临床药物治疗学的重要性
提高治疗效果
保障患者权益
通过合理的药物治疗，可以有效地控 制疾病症状，提高患者的生活质量和 生存率。
临床药物治疗学的研究和实践有助于 确保患者获得安全、有效、经济、合 理的药物治疗，维护患者的权益。
临床药物治疗学
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 临床药物治疗学概述 • 药物作用机制与分类 • 药物治疗方案制定 • 药物治疗监测与评价 • 特殊人群药物治疗 • 临床药物治疗学展望
01
临床药物治疗学概述
定义与特点
定义
临床药物治疗学是一门研究如何合理 、有效地使用药物的学科，旨在确保 患者获得最佳的治疗效果。
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立即威胁 生命
持续或明显 的残疾或功 能不全
先天异常、 分娩缺陷
身体伤害住 院治疗或延 长住院时间
第二节 不良反应的类型和原因
按不良反应 与药物剂量 有无关系分
按不良反 应性质分
1.根据不良反应与ຫໍສະໝຸດ 物剂量有无关系A型剂量相关 发生率高 可以预测
B型 C型
剂量无关发 剂量和时间依
生率低
赖性不良反应
第四章 药物不良反应
教学要求（4课时）： 1.教学内容 药物不良反应的基本概念；药物不良
反应的类型和原因；药物不良反应的识别和监测 ；药物不良反应的防治原则。 2.基本要求 掌握药物不良反应的类型与监测方法， 熟悉药物不良反应的预防；了解药物不良反应的 防治原则。 3.重难点 重点：药物不良反应的类型与各型药物不良反应 发生的原因。 难点：药物不良反应的识别方法。
第二节 药物不良反应类型和原因
二、 药物不良反应的原因 1.药物因素 • 药物作用性质 • 药物剂量与剂型 • 药物杂质 • 药物添加剂（辅料）
第二节 药物不良反应类型和原因
第二节 药物不良反应类型和原因
第三节 药物不良反应识别与监测
一、药物不良反应的识别 1.时间顺序 2.药物剂量 3.去激发试验 4.再激发试验：用皮肤试验、体外试验。 5.药理作用特征 6.药物相互作用 7.文献报道 8.血药浓度监测
不可预测 发生缓慢
剂量积累有关
发生率低
D 型
时间依赖 性的迟发 型不良反 应
E型 F型
撤药后反应 治疗以外失败 发生率低 的不良反应
与剂量有关 主要由药物相 互作用导致。
表 1-1 与剂量有关和无关的不良反应特点比较
反应性质 可预见性 发生率 死亡率 肝肾功能障碍
预防方法 治疗
与剂量有关（A 型）
反 应 停 （沙利度胺）事 件
药物治疗史上最悲惨的药源性事件！
环丙沙星致过敏性紫癜引起皮下出血
四环素类药物不仅可以影响婴幼儿时期发育的恒 牙牙色，而且孕妇若服用此类药物，还可以通过 胎盘影响胎儿期发育的乳牙牙色。许多儿童的龋 齿与骨骼发育障碍均与四环素有关。
2006年2月22日，浙江金华一4岁女孩，因治疗呼吸道感染 ，在静脉滴注鱼腥草直射液过程中，出现抽搐、昏迷的严重不 良反应，昏迷3个多月，经抢救脱离危险。3月9日，金华市范 围内叫停同批次鱼腥草注射液。。
联系方式
tel：
E-mail:wuqihu2003@
QQ:734897446 微信号：wuqihu2003
药
第物
四 章
不 良
反
应
一、基本概念 二、不良反应的类型和原因
三、不良反应的识别与监测 四、药物不良反应防治原则
药物产生不良反应事件回顾
“千手观音”21位演员中18人因药致 聋
2006年5月27日，湖北武汉一3岁女孩静脉静滴鱼腥草过程 中，出现过敏性休克，导致死亡。次日，武汉市卫生局紧急发 文要求慎用鱼腥草注射液。
1998-2006年 ，国家不良反应检测中心共收到有关鱼腥草相 关注射液不良反应5000例，严重不良反应22例，死亡35例
我国药物不良反应发生情况
我国每年5000万人住院，至少有250万人（ 占5%）因为药物不良反应住院。这250万当 中有50万人是严重的不良反应，每年因此死 亡19万人。
与剂量无关（B 型）
定量 可 高 低 毒性增加 （为药物消除的主要途经时） 调整剂量 调整剂量
定性 不可 低 高 不影响
避免用药 停止用药
第二节 药物不良反应的类型和原因
2.根据不良反应性质分类 （1）副作用 药物在治疗剂量时与治疗目的无关的药理学作 用所引起的反应。它是伴随治疗作用而出现的。
一般危害不大，但也需注意，副作用大时应减少药量
（7）三致作用 致突变(mutagenesis)、致癌(carcinogenesis)
和致畸(teratoeenesis)效应称为遗传毒理的三致效
致突变
基因突变 染色体畸变
致癌 是指化学物质引起正常细胞发生恶性转化并发展成肿瘤 的过程。 致畸 外源化学物的干扰，胎儿出生时，某种器官表现形态结 构异常。
《临床药物治疗学》
自我介绍
武谦虎：江苏大学附属镇江三院，主任中药师/副教授
南京中医药大学硕士生导师 2005-2012，江苏大学附属镇江三院药剂科主任， 2012-至今，药物临床试验机构办公室主任兼医教科副科长。 主要社会职务：
中国药学会医院药学分会感染药学专委会委员 江苏省药学会感染药学专委会委员 江苏省药学会药物临床评价专委会委员 江苏省中医药学会药剂管理专委会常委 江苏省医院协会药事管理专委会委员 镇江市药学会中药与天然药物专委会主委 镇江市医学会医院药学专委会副主委
科研：
主持8项省、市级科研课题研究，现已获得六项科技成果 《常用中西药配伍变化表》的研究获镇江市人民政府科技进步奖。
论著： 以第一作者或通讯作者发表论文40余篇
现已主编出版《抗感染药物临床合理应用手册》、《常用治疗肝病中药》、《常 用治疗肿瘤中药》、《常用治疗肝病西药》、《易混淆中药鉴别》等14本专著。
第一节 基本概念
1.药物不良反应(ADR)：是指合格药品在正常用法、用量的情况下 出现的对人体有害的或意外的反应。
药物作用
治疗作用
不良反应
用药可改善人体状 况或抵抗病原体
两重性
用药产生的毒副 作用而危害人体
第一节 基本概念
6.严重不良反应 (SAE)
SAE
死亡
任何剂量下发生的难以处理的 医疗事件。具有以下情形之一：
苯海拉明
用途： 过敏、晕车、晕船 控制感冒时的鼻塞、流涕、打喷嚏、咳嗽等过敏症状
中枢神经不良反应： 最常见的有：滞呆、思睡、注意力不集中、反应时间延长、疲 乏、头晕、头昏、共济失调、恶心、呕吐、食欲不振、口干等
过敏反应
全身性过敏反应 皮肤反应
过敏性休克危险性大 皮肤反应常见药疹、皮炎、水疱等，严重如剥脱性皮炎等
药物性导致聋哑
我国目前有听力语言障碍的残疾人2057万，占全 国人口的1.6%，其中药物致聋的占30%～40%，人 数多达100多万。目前已发现耳毒性药物达100多 种，因此，对药物性耳聋应引起高度重视。
能诱发药物性耳聋的药物称之为耳毒性药物。包 括抗生素和非抗生素两类。其中又以耳毒性抗生 素最为常见。如氨基糖苷类抗生素。