肝功能衰竭的诊断和处理.pptx
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肝衰竭最新诊治指南ppt课件
分难以进人肝脏导致消化不良，药物难 以进人肝脏与肝细胞接触，无法有效发挥药物
疗效;代谢废物难以排 出肝脏成为毒素，导致肝细胞损伤。
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4
(四）流行病学
我国肝衰竭的病因主要是HBV感染， 这也是我国最常见 的肝脏疾病死亡原因.
其次是药物及肝毒性物质（如乙醇、化学制剂等）。 发病人群以男性居多，女性较少，年龄则以青壮年为主. 急性肝衰竭和亚急性肝衰竭呈减少趋势 （因抗病毒治疗
除其他原因者。
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11
慢加急性(亚急性)肝衰竭
在慢性肝病基础上， 短期内发生急性或亚急性
肝功能失代偿的临床症候群， 表现为:
➢ ①极度乏力，有明显的消化道症状;
➢ ②黄疸迅速加深， 血清 TBil大于正常值上限 10 倍或每日上升≥17. 1 μmol/L;
➢ ③出血倾向， PTA≤40% (或 INＲ≥1. 5)， 并排除 其他原因者;
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16
肝衰竭诊断格式
肝衰竭不是一个独立的临床疾病，而是一种功能性诊断 。 在临床实际应用中， 完整的诊断应包括病因、临床 类型及分期，建议按照以下格式书写，例如: ✓ (1)药物性肝炎
急性肝衰竭 ✓ (2)病毒性肝炎，急性，戊型
亚急性肝衰竭（中期） ✓ (3)病毒性肝炎，慢性，乙型
病毒性肝炎，急性，戊型 慢加急性（亚急性）肝衰竭（早期）
• INR计算公式
ISI为国际敏感度指数（International Sensitivity Index）的缩写，是用多份不同凝血 因子水平的血浆与国际参考制品（IRP）作严格的校准，通过回归分析求得回归斜 率而得到的，代表凝血活酶试剂对可凝编辑血课因件子PP缺T 乏的敏感性，ISI值越低则敏感性越 9 高，进口凝血活酶试剂均标有ISI值，可用此值计算出INR值。
急性肝功能衰竭诊治ppt课件
17 Annual Update in Intensive Care and Emergency Medicine 2015
Intensive care supportive strategies directed at cerebral edema in acute liver failure
目的：研究心脏术后并发肝、肾功能不全患者进行局部枸橼酸抗 凝的CRRT治疗的安全性及有效性 结果：共纳入15例心脏外科术后并发肝、肾功能不全患者，在治 疗过程中肝酶（AST、ALT）、胆红素、r-GT均没有显著改变。 滤器后游离钙、患者体内游离钙及患者体内总钙/游离钙水平均稳 定，未发现枸橼酸中毒 结论：在急性肝功能衰竭患者中进行局部枸橼酸抗凝是有效、安 34 全的
急性肝功能衰竭
1
急性肝功能衰竭的定义
Acute liver failure (ALF) is defined as life-threatening liver injury in the absence of preexisting liver disease with coagulopathy (prothrombin time >15 seconds or international normalized ratio [INR] 1.5) and hepatic encephalopathy (HE) that develops within 26 weeks of initial symptoms The term ‘‘fulminant hepatic failure’’ (FHF) is used when HE develops within 8 weeks of jaundice
血 NH3↑ ↑
Shunting Circulation 门- 体分流
肝功能衰竭的诊断和处理.ppt
❖ （4）未出现肝性脑病或明显腹水。
2．中期
❖ 在肝衰竭早期表现基础上，病情进一步发展， 出现以下两条之一者：
❖ （1）出现Ⅱ度以下肝性脑病和/或明显腹水； ❖ （2）出血倾向明显（出血点或瘀斑），且20
％＜PTA≤30％。
3．晚期
❖ 在肝衰竭中期表现基础上，病情进一步加重， 出现以下三条之一者 :
肝功能衰竭的诊断和处理
济宁市第一人民医院消化科 杨守亭
肝衰竭的定义
❖ 肝衰竭是多种因素引起的严重肝脏损害，导 致其合成、解毒、排泄和生物转化等功能发 生严重障碍或失代偿，出现以凝血机制障碍 和黄疸、肝性脑病、腹水等为主要表现的一 组临床症候群。
病因
❖ 在我国引起肝衰竭的主要病因是肝炎病毒 （主要是乙型肝炎病毒），其次是药物及肝 毒性物质（如酒精、化学制剂等）。在欧美 国家，药物是引起急性、亚急性肝衰竭的主 要原因；酒精性肝损害常导致慢性肝衰竭 。 儿童肝衰竭还可见于遗传代谢性疾病
肝衰竭诊断格式
❖ 肝衰竭不是一个独立的临床诊断，而是一种功能判断。在临床实际应用 中，完整的诊断应包括病因、临床类型及分期，建议按照以下格式书写， 例如： （1）药物性肝炎 急性肝衰竭 （2）病毒性肝炎，急性，戊型 亚急性肝衰竭（中期） （3）病毒性肝炎，慢性，乙型 病毒性肝炎，急性，戊型 慢加急性（亚急性）肝衰竭（早期） （4）肝硬化，血吸虫性 慢性肝衰竭 （5）亚急性肝衰竭（早期） 原因待查（入院诊断） 原因未明（出院诊断）（对可疑原因写出并打问号）
法划分）并有以下表现者：①极度乏力，并有明显厌食、腹 胀、恶心、呕吐等严重消化道症状；②短期内黄疸进行性加 深；③出血倾向明显，PTA≤40％，且排除其他原因；④肝 脏进行性缩小。
❖ （2）亚急性肝衰竭 起病较急，15日至26周出现以下表现者：
2．中期
❖ 在肝衰竭早期表现基础上，病情进一步发展， 出现以下两条之一者：
❖ （1）出现Ⅱ度以下肝性脑病和/或明显腹水； ❖ （2）出血倾向明显（出血点或瘀斑），且20
％＜PTA≤30％。
3．晚期
❖ 在肝衰竭中期表现基础上，病情进一步加重， 出现以下三条之一者 :
肝功能衰竭的诊断和处理
济宁市第一人民医院消化科 杨守亭
肝衰竭的定义
❖ 肝衰竭是多种因素引起的严重肝脏损害，导 致其合成、解毒、排泄和生物转化等功能发 生严重障碍或失代偿，出现以凝血机制障碍 和黄疸、肝性脑病、腹水等为主要表现的一 组临床症候群。
病因
❖ 在我国引起肝衰竭的主要病因是肝炎病毒 （主要是乙型肝炎病毒），其次是药物及肝 毒性物质（如酒精、化学制剂等）。在欧美 国家，药物是引起急性、亚急性肝衰竭的主 要原因；酒精性肝损害常导致慢性肝衰竭 。 儿童肝衰竭还可见于遗传代谢性疾病
肝衰竭诊断格式
❖ 肝衰竭不是一个独立的临床诊断，而是一种功能判断。在临床实际应用 中，完整的诊断应包括病因、临床类型及分期，建议按照以下格式书写， 例如： （1）药物性肝炎 急性肝衰竭 （2）病毒性肝炎，急性，戊型 亚急性肝衰竭（中期） （3）病毒性肝炎，慢性，乙型 病毒性肝炎，急性，戊型 慢加急性（亚急性）肝衰竭（早期） （4）肝硬化，血吸虫性 慢性肝衰竭 （5）亚急性肝衰竭（早期） 原因待查（入院诊断） 原因未明（出院诊断）（对可疑原因写出并打问号）
法划分）并有以下表现者：①极度乏力，并有明显厌食、腹 胀、恶心、呕吐等严重消化道症状；②短期内黄疸进行性加 深；③出血倾向明显，PTA≤40％，且排除其他原因；④肝 脏进行性缩小。
❖ （2）亚急性肝衰竭 起病较急，15日至26周出现以下表现者：
肝衰竭的诊断治疗PPT课件
9
肝衰竭的分类和诊断
其中急性和亚急性肝衰竭是由于肝脏功 能急剧减退导致以明显黄疸、凝血功能障碍 和肝性脑病为主要表现的综合症；慢性肝衰 竭是由于肝细胞损害慢性进行性加重所致以 腹水或其他门脉高压、凝血功能障碍和肝性 脑病为主要表现的肝功能失代偿状态。
10
肝衰竭的分类和诊断
在慢性肝病基础上发生的急性肝衰竭， 国外将其称为:
呕吐等严重消化道症状和（或）腹水； （2）短期内黄疸进行性加深（血清总胆红素〉
171μmol/L或每日上升≥17μmol/L)； （3）出血倾向明显，PTA＜40%，且排除其他原因； （4）有不同程度的肝性脑病（A型），见附表3 （5)肝脏进行性缩小。
21
表3 世界胃肠病学会对肝性脑病命名的建议
分型
肝组织呈新旧不等的亚大块坏死或 桥接坏死；较陈旧的坏死区网状纤 维塌陷，或有胶原纤维沉积；残留 肝细胞呈程度不等的再生，再生肝 细胞团的周边部可见小胆管样增生 和胆汁淤积。
29
3、慢性肝衰竭的主要病理特征
主要为弥漫性肝脏纤维化以及异常 结节形成，可伴有分布不均的肝细 胞坏死。
30
肝衰竭诊断命名格式
大出血、严重感染和难以纠正的水电解质紊 乱等； 2.出现Ⅲ级或以上肝性脑病; 3.有严重出血倾向,PTA＜20%。
19
肝衰竭的诊断
（一)临床诊断 肝衰竭的临床诊断需要依据病史、临床症状 和辅助检查等综合分析而确定。
20
1、急性肝衰竭 急性起病，在两周内出现以下表现者。 （1）极度乏力，并有明显厌食、腹胀，频繁恶心、
肝肾综合征患者慎用； （2）襻利尿剂，一般选用呋塞米，可与渗透性
脱水剂交替使用； （3）人工肝支持治疗。
42
3、肝肾综合征 （1）大剂量襻利尿剂冲击，可用呋塞米持续泵
肝衰竭的分类和诊断
其中急性和亚急性肝衰竭是由于肝脏功 能急剧减退导致以明显黄疸、凝血功能障碍 和肝性脑病为主要表现的综合症；慢性肝衰 竭是由于肝细胞损害慢性进行性加重所致以 腹水或其他门脉高压、凝血功能障碍和肝性 脑病为主要表现的肝功能失代偿状态。
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肝衰竭的分类和诊断
在慢性肝病基础上发生的急性肝衰竭， 国外将其称为:
呕吐等严重消化道症状和（或）腹水； （2）短期内黄疸进行性加深（血清总胆红素〉
171μmol/L或每日上升≥17μmol/L)； （3）出血倾向明显，PTA＜40%，且排除其他原因； （4）有不同程度的肝性脑病（A型），见附表3 （5)肝脏进行性缩小。
21
表3 世界胃肠病学会对肝性脑病命名的建议
分型
肝组织呈新旧不等的亚大块坏死或 桥接坏死；较陈旧的坏死区网状纤 维塌陷，或有胶原纤维沉积；残留 肝细胞呈程度不等的再生，再生肝 细胞团的周边部可见小胆管样增生 和胆汁淤积。
29
3、慢性肝衰竭的主要病理特征
主要为弥漫性肝脏纤维化以及异常 结节形成，可伴有分布不均的肝细 胞坏死。
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肝衰竭诊断命名格式
大出血、严重感染和难以纠正的水电解质紊 乱等； 2.出现Ⅲ级或以上肝性脑病; 3.有严重出血倾向,PTA＜20%。
19
肝衰竭的诊断
（一)临床诊断 肝衰竭的临床诊断需要依据病史、临床症状 和辅助检查等综合分析而确定。
20
1、急性肝衰竭 急性起病，在两周内出现以下表现者。 （1）极度乏力，并有明显厌食、腹胀，频繁恶心、
肝肾综合征患者慎用； （2）襻利尿剂，一般选用呋塞米，可与渗透性
脱水剂交替使用； （3）人工肝支持治疗。
42
3、肝肾综合征 （1）大剂量襻利尿剂冲击，可用呋塞米持续泵
2024版肝功能衰竭ppt课件
MRI检查
对于肝脏病变的分辨率更 高，有助于早期发现病变 及鉴别诊断。
其他辅助诊断技术
肝活检
通过穿刺或手术获取肝脏 组织进行病理学检查，是 确诊肝功能衰竭的金标准。
免疫学检查
检测自身免疫性肝病相关 抗体，如抗核抗体、抗线 粒体抗体等，有助于诊断 自身免疫性肝病。
遗传学检查
针对某些遗传性肝病，如 肝豆状核变性等，可进行 相关基因突变的检测。
ERA
定义与发病原因
定义
肝功能衰竭是指由多种原因引起的肝脏功能严重损害，导致肝 脏合成、解毒、排泄和生物转化等功能发生严重障碍或失代偿， 出现以凝血机制障碍和黄疸、肝性脑病、腹水等为主要表现的 一组临床症候群。
发病原因
包括病毒感染（如乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒等）、药物或 毒物损伤、自身免疫性疾病、代谢性疾病、缺血性损伤等。
率。
肝性脑病预防和处理方法
降低血氨浓度
通过药物治疗或饮食调整，降低患者 血氨浓度，减少肝性脑病的发生。
去除诱因
积极治疗原发肝病，去除导致肝性脑 病的诱因，如消化道出血、感染等。
纠正氨基酸代谢紊乱
给予患者支链氨基酸等营养支持，纠 正氨基酸代谢紊乱，改善肝性脑病症 状。
其他常见并发症应对策略
01
02
03
04
肝肾综合征
积极改善肾功能，避免使用肾 毒性药物，必要时进行血液透
析等治疗。
肝肺综合征
给予患者氧疗、机械通气等呼 吸支持，同时积极治疗原发肝
病。
凝血功能障碍
补充凝血因子、维生素K等， 改善凝血功能，预防出血倾向。
电解质紊乱
定期监测电解质水平，及时纠 正电解质紊乱，如低钾血症、
高钠血症等。
肝功能衰竭诊断和处理护理课件
保肝护肝
给予保肝护肝药物，促进 肝细胞再生和修复，改善 肝功能。
预防并发症
针对肝功能衰竭可能引起 的并发症，如感染、出血 等，给予相应的预防和治 疗措施。
人工肝支持治疗
血浆置换
分子吸附再循环系统
通过将患者血液引出体外，去除有害 物质后输回体内，以改善肝功能。
利用特定的吸附剂去除血液中的有害 物质，提高血液的净化效果。
诊断标准
肝功能衰竭的诊断主要依据临床表现、实验室检查和影像学检查。其中，实验 室检查中肝功能指标的异常是诊断肝功能衰竭的重要依据。
肝功能衰竭的护理
02
一般护理措施
01
02
03
休息与活动
保证充足的休息，根据病 情调整活动量，避免过度 劳累。
心理护理
关注患者的心理状态，提 供心理支持和疏导，增强 治疗信心。
肝功能衰竭诊断和处理 护理课件
目 录
• 肝功能衰竭概述 • 肝功能衰竭的护理 • 肝功能衰竭的治疗 • 肝功能衰竭的预防与康复
肝功能衰竭概述
01
定义和分类
定义
肝功能衰竭是指肝脏无法发挥正 常的生理功能，导致全身各系统 出现代谢紊乱和功能障碍的临床 综合征。
分类
根据病情严重程度，肝功能衰竭 可分为急性肝功能衰竭、亚急性 肝功能衰竭、慢性肝功能衰竭和 慢性肝衰竭失代偿期。
预防感染
保持室内空气流通，注意 个人卫生，防止交叉感染 。
饮食护理
01
02
03
04
热量供给
根据病情调整热量供给，保证 营养需求。
蛋白质摄入
适量摄入优质蛋白质，如鱼、 瘦肉、蛋等。
限制脂肪摄入
避免高脂肪食物，以免加重肝 脏负担。
肝功能衰竭诊疗PPT课件
9
编辑版ppt
4．代谢因素：
各类慢性肝病患者皆存在不同程度的肝 脏微循环障碍，血液难以进出肝脏，无 法保证对肝细胞的营养供应。在血液中 的药物吸收后难以进入肝脏与肝细胞接 触，无法有效发挥药物疗效；代谢废物 难以排出肝脏，成为毒素，滞留于肝脏， 导致肝细胞损伤，加快肝病进展。
10
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五、诊断
INR ≥ 1.5 ），且排除其他原因；
肝脏进行性缩小。
注：PTA=〔对照PT-（对照PT×0.6）〕÷〔患者PT-（对照 PT×0.6）〕×100% 正常值75%～100%
12
编辑版ppt
（2）亚急性肝功能衰竭：
起病较急，2至26周出现以下表现者： 极度乏力，有明显的消化道症状； 黄疸迅速加深，血清总胆红素大于正常值上限
有出血倾向，30％＜PTA≤40％；（或1.5 ＜INR ≤ 1.9）；
未出现肝性脑病或其它并发症。
17
编辑版ppt
2．中期：
在肝衰竭早期表现基础上，病情进一步发展， 出现以下两条之一者：
出现Ⅱ度以下肝性脑病和（或）明显腹水、 感染；
出血倾向明显（出血点或瘀斑），且20％＜ PTA≤30％，（或1.9 ＜INR ≤ 2.6）。
肝衰竭
消化内科
1
编辑版ppt
指南更新
2005年，美国肝病学会（AASLD）《急性肝衰 竭处理》
2006年10月，中华医学会《肝衰竭诊疗指南》 2009年，亚太肝脏研究协会（APASL）《慢加
急性肝衰竭共识》 2011年，美国肝病学会（AASLD） 《急性肝
衰竭指南更新》 2012年，中华医学会《肝衰竭诊疗指南》
肝衰竭的临床诊断需要依据病史、临床表现和实验 室检查等综合分析而确定，临床诊断分类：
2024版肝衰竭PPT课件
肝衰竭PPT课件•肝衰竭概述•急性肝衰竭•慢性肝衰竭目录•肝衰竭并发症及处理•肝衰竭的预防与康复•总结与展望01肝衰竭概述定义与分类定义肝衰竭是指由多种因素引起的严重肝脏损害，导致其合成、解毒、排泄和生物转化等功能发生严重障碍或失代偿，出现以凝血机制障碍和黄疸、肝性脑病、腹水等为主要表现的一组临床症候群。
分类根据病理组织学特征和病情发展速度，肝衰竭可分为四类，急性肝衰竭（ALF）、亚急性肝衰竭（SALF）、慢加急性（亚急性）肝衰竭（ACLF）和慢性肝衰竭（CLF）。
发病原因及机制发病原因肝衰竭的常见原因包括病毒感染（如乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒等）、药物或毒物损伤、自身免疫性肝病、酒精性肝病、代谢性肝病等。
发病机制肝衰竭的发病机制复杂，涉及肝细胞大量坏死、肝功能严重受损、内毒素血症、免疫功能紊乱等多个方面。
这些因素相互作用，导致肝脏合成、解毒等功能严重障碍，进而引发多器官功能衰竭。
肝衰竭的临床表现多样，早期可能仅表现为乏力、纳差、恶心等消化道症状，随着病情进展，可出现黄疸、腹水、肝性脑病等严重并发症。
此外，患者还可出现出血倾向、感染等全身症状。
诊断肝衰竭的诊断主要依据患者的病史、临床表现和实验室检查结果。
病史方面，应详细询问患者的既往病史、用药史等；临床表现方面，应注意观察患者的症状、体征等；实验室检查方面，应包括肝功能、凝血功能、病原学等相关检查。
综合以上信息，可对患者进行准确的诊断和分类。
临床表现临床表现与诊断VS02急性肝衰竭病因及危险因素药物或毒物缺血性损伤如对乙酰氨基酚、抗结核药物、抗肿瘤药物、酒精等。
如休克、心力衰竭等导致肝脏缺血。
病毒感染自身免疫性疾病其他如甲型、乙型、丙型、丁型和戊型肝炎病毒等。
如自身免疫性肝炎、原发性胆汁性胆管炎等。
如妊娠急性脂肪肝、肝豆状核变性等。
临床表现早期：乏力、纳差、恶心、呕吐、腹胀等消化道症状。
随着病情加重，可出现黄疸、肝臭、出血倾向、肝性脑病等表现。
急性肝功能衰竭诊断与治疗PPT
影像学检查：包括B超、CT、MRI等检查手段
肝活检：必要时进行肝活检以明确诊断
影像学检查
超声检查：观察肝脏形态、大小、回声、血流等情况
核素扫描：观察肝脏代谢情况，判断肝脏功能状态
MRI检查：观察肝脏形态、大小、回声、血流等情况
CT检查：观察肝脏密度、形态、大小、回声等情况
急性肝功能衰竭的治疗
一般治疗
肝性脑病
症状：意识障碍、行为异常、昏迷等
原因：肝脏功能严重受损，导致血液中氨含量升高
治疗：使用降氨药物，如乳果糖、谷氨酸钠等
预防：保持良好的生活习惯，避免过度饮酒、滥用药物等
肾功能不全
症状：尿量减少、水肿、恶心、呕吐等
原因：急性肝功能衰竭导致肾功能受损
处理方法：及时进行血液透析或腹膜透析，以清除体内毒素和废物
了解患者是否有长期饮酒、药物滥用等不良生活习惯
了解患者是否有其他疾病，如糖尿病、高血压等，以及是否正在服用相关药物
体格检查
检查腹部，判断是否有肝脾肿大、腹水等
检查肾功能，判断是否有肾功能受损
检查血常规，判断是否有感染、贫血等并发症
必要时进行肝活检，明确诊断。
观察皮肤、巩膜颜色，判断黄疸程度
测量血压、心率等生命体征，判断病情严重程度
预后评估的结果：良好、中等、差等，影响治疗方案的选择和调整
康复指导
避免使用对肝脏有害的药物，如抗生素、抗病毒药物等
保持良好的生活习惯，如戒烟戒酒、保持良好的饮食习惯等
定期进行身体检查，及时发现并治疗潜在的疾病
保持良好的心态，避免过度紧张和焦虑
感谢您的观看
汇报人：
注意事项：避免使用肾毒性药物，保持水分和电解质平衡，监测肾功能变化。
急性肝功能衰竭的预防与预后
肝活检：必要时进行肝活检以明确诊断
影像学检查
超声检查：观察肝脏形态、大小、回声、血流等情况
核素扫描：观察肝脏代谢情况，判断肝脏功能状态
MRI检查：观察肝脏形态、大小、回声、血流等情况
CT检查：观察肝脏密度、形态、大小、回声等情况
急性肝功能衰竭的治疗
一般治疗
肝性脑病
症状：意识障碍、行为异常、昏迷等
原因：肝脏功能严重受损，导致血液中氨含量升高
治疗：使用降氨药物，如乳果糖、谷氨酸钠等
预防：保持良好的生活习惯，避免过度饮酒、滥用药物等
肾功能不全
症状：尿量减少、水肿、恶心、呕吐等
原因：急性肝功能衰竭导致肾功能受损
处理方法：及时进行血液透析或腹膜透析，以清除体内毒素和废物
了解患者是否有长期饮酒、药物滥用等不良生活习惯
了解患者是否有其他疾病，如糖尿病、高血压等，以及是否正在服用相关药物
体格检查
检查腹部，判断是否有肝脾肿大、腹水等
检查肾功能，判断是否有肾功能受损
检查血常规，判断是否有感染、贫血等并发症
必要时进行肝活检，明确诊断。
观察皮肤、巩膜颜色，判断黄疸程度
测量血压、心率等生命体征，判断病情严重程度
预后评估的结果：良好、中等、差等，影响治疗方案的选择和调整
康复指导
避免使用对肝脏有害的药物，如抗生素、抗病毒药物等
保持良好的生活习惯，如戒烟戒酒、保持良好的饮食习惯等
定期进行身体检查，及时发现并治疗潜在的疾病
保持良好的心态，避免过度紧张和焦虑
感谢您的观看
汇报人：
注意事项：避免使用肾毒性药物，保持水分和电解质平衡，监测肾功能变化。
急性肝功能衰竭的预防与预后
肝衰竭的诊断与治疗ppt课件
肝衰竭的诊断与治疗ppt课件
目录
• 肝衰竭概述 • 肝衰竭的诊断 • 肝衰竭的治疗 • 肝衰竭的预防与护理 • 肝衰竭的预后与随访
01
肝衰竭概述
定义与分类
定义
肝衰竭是由多种原因引起的肝脏 功能严重受损，导致肝脏无法有 效行使代谢、解毒、免疫等生理 功能。
分类
肝衰竭可分为急性肝衰竭、亚急 性肝衰竭、慢性肝衰竭等类型， 不同类型的肝衰竭病程、病情严 重程度和预后有所不同。
合理饮食与运动
保持均衡饮食，适量运动，控 制体重，有助于维护肝脏健康 。
定期检查肝功能
定期进行肝功能检查，及早发 现肝脏异常，及时采取干预措
施。
家庭ห้องสมุดไป่ตู้理与康复指导
休息与活动安排
饮食指导
药物治疗与监测
保证充足的休息时间， 根据病情适当安排活动，
逐步恢复体力。
遵循低脂肪、高蛋白质、 高维生素的饮食原则， 避免过度油腻和刺激性
病理学诊断
总结词
病理学诊断是肝衰竭诊断的金标准，可以明确肝脏损伤的原因和程度。
详细描述
通过肝穿刺或腹腔镜检查获取肝脏组织，进行病理学检查，能够发现肝脏的病变 性质和范围，为肝衰竭的诊断和治疗提供依据。
其他辅助检查
总结词
其他辅助检查包括影像学检查、内镜检 查等，可以提供肝脏形态和结构的信息 。
VS
定的情绪状态。
应对策略
指导患者掌握应对肝衰竭的技 巧和方法，如放松训练、积极 应对等，提高自我调节能力。
社会支持
鼓励患者积极参与社交活动， 与家人和朋友保持联系，获得
更多的情感支持和陪伴。
05
肝衰竭的预后与随访
预后评估
肝功能评估
目录
• 肝衰竭概述 • 肝衰竭的诊断 • 肝衰竭的治疗 • 肝衰竭的预防与护理 • 肝衰竭的预后与随访
01
肝衰竭概述
定义与分类
定义
肝衰竭是由多种原因引起的肝脏 功能严重受损，导致肝脏无法有 效行使代谢、解毒、免疫等生理 功能。
分类
肝衰竭可分为急性肝衰竭、亚急 性肝衰竭、慢性肝衰竭等类型， 不同类型的肝衰竭病程、病情严 重程度和预后有所不同。
合理饮食与运动
保持均衡饮食，适量运动，控 制体重，有助于维护肝脏健康 。
定期检查肝功能
定期进行肝功能检查，及早发 现肝脏异常，及时采取干预措
施。
家庭ห้องสมุดไป่ตู้理与康复指导
休息与活动安排
饮食指导
药物治疗与监测
保证充足的休息时间， 根据病情适当安排活动，
逐步恢复体力。
遵循低脂肪、高蛋白质、 高维生素的饮食原则， 避免过度油腻和刺激性
病理学诊断
总结词
病理学诊断是肝衰竭诊断的金标准，可以明确肝脏损伤的原因和程度。
详细描述
通过肝穿刺或腹腔镜检查获取肝脏组织，进行病理学检查，能够发现肝脏的病变 性质和范围，为肝衰竭的诊断和治疗提供依据。
其他辅助检查
总结词
其他辅助检查包括影像学检查、内镜检 查等，可以提供肝脏形态和结构的信息 。
VS
定的情绪状态。
应对策略
指导患者掌握应对肝衰竭的技 巧和方法，如放松训练、积极 应对等，提高自我调节能力。
社会支持
鼓励患者积极参与社交活动， 与家人和朋友保持联系，获得
更多的情感支持和陪伴。
05
肝衰竭的预后与随访
预后评估
肝功能评估
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陷
• 注意力不集中和运动异常是常见的表现 • 睡眠紊乱可能是轻微肝性脑病的部分表现 • 较强烈的活动：如驾车可受影响
诊断轻微肝性脑病的必要性
• 对病人的生活有重要意义 • 是做出治疗决定的基础 • 可判断预后 • 安全性，特别是关于驾车
肝性脑病的诊断
• 轻微肝性脑病无临床症状，须要用神经心
理测试
生理过程）
• 1.肝微循环障碍，表现肝脏出血性坏死。 • 2.肝细胞毒性作用。 • 3.肝实质细胞及其介质作用。
• （1）巨噬细胞及其介质，枯否氏细胞有双
重作用，一方面清除内毒素功能，另一方 面又可激活KLPS，通过各种途径引起肝细 胞损害。
• （2）肝窦内皮细胞及其介质。
Fas表达过分引起的人类肝病
爆发性肝衰竭的发病机制
• 宿主免疫反应发生异常 • 病毒的毒力或病毒发生变异 • 感染剂量较大
一、与病原关系
• 甲肝 • 乙肝（感染量：基因突变）
二、发病机制与免疫关系
• 体液免疫 • 细胞免疫
• 爆发性肝炎时，肝内浸润大量的
CTL细胞（细胞毒性T细胞），能 表达大量的Fas配体，与肝细胞膜 上的Fas抗原结合，诱导细胞凋亡 的发生。
肝功能衰竭的诊断和处理
上海瑞金医院感染科 周霞秋
定义：肝功能衰竭（肝衰竭）
• 肝细胞大量坏死 • 出现严重肝功能损害和肝性脑病 • 一组临床综合征
肝衰竭的分类
• 急性肝衰竭 • 亚急性肝衰竭 • 慢性肝衰竭
急性肝衰竭
• 起病4周内出现肝衰竭症状 • 以肝性脑病为主要特征 超急性肝衰竭，起病10天以内出现肝性脑病症状 爆发性肝衰竭，起病10天-4周
• 肝细胞坏死是导致肝功能衰竭的主要原因 • 凋亡是肝细胞坏死最重要的先觉条件 • 肝细胞凋亡与肝细胞死亡密切相关
引起肝细胞坏死凋亡的主要机制
• 细胞因子网络平衡失调 • 氧自由基的产生，使肝细胞膜脂质过氧化 • 肝细胞膜内外离子浓度及平衡失调（钙离
子失衡导致内质网氧化应激)
• 线粒体功能障碍
• Fas抗原的表达与病毒性肝炎的肝
亚急性肝衰竭
• 起病4周-24周出现肝衰竭 • 以腹水或肝性脑病为主要特征
慢性肝衰竭
• 因各种原因所致的失代偿肝硬化 • 有诱发因素 • 预后相对较好
肝衰竭的病因
类型
病毒性肝炎 药物性肝炎 中毒性肝炎 缺血性肝细胞坏死 恶性肿瘤 代谢异常 遗传性疾病 其它
病因
甲乙丙丁戊以及其它病毒引起的肝炎 异烟肼、氟烷、醋氨酚、抗抑郁症药 四氯化碳、毒蕈、生鱼胆 肝静脉阻塞、（Budd-Chiar）综合征 急性白血病、恶性组织细胞增多症等 急性孕娠期脂肪肝、四环素脂肪肝 肝豆状核变性、α1-胰蛋白酶缺乏症等 Reye综合征、自身免疫性肝炎
分型
• 急性重型肝炎 • 亚急性重型肝炎 • 慢性重型肝炎患者
急性重型肝炎
• 原来无肝病患者 • 突然发生大量肝细胞坏死（起病14天内） • 肝性脑病综合症 • 凝血酶原时间延长
亚急性重型肝炎
• 起病14天以上，6个月以内，凝血酶原时间
延长
• 出现肝性脑病 • 黄疸明显上升 • 可出现腹水或出血倾向
• 爆发性肝衰竭 • 酒精性肝炎 • 乙型肝炎 • 戊型肝炎 • Wilson‘s病 • 原发性胆汁性肝硬化
二、其他
• 网状上皮细胞在免疫调节、免疫应答中的
作用
• 细胞因子的作用（IL1，TNF，IL6）
多器官衰竭的基础及其发病机制
基本临床表现
• 肝性脑病和脑水肿
肝性脑病是严重的肝功能失调或障碍所致 以代谢紊乱为主要特征的中枢神经系统功
• （1）肠道微生物易位，病理情况下，肠道
细菌可穿过上皮屏障，进入肠系膜淋巴结 和其他远处器官，这一过程称细菌易位， 细菌、真菌等些病毒以及内毒素均可易位， 即微生物易位。
• （2）肠道粘膜屏障损害，肠粘膜 淤血、水肿，粘膜下微血管病变与 内毒素吸收增加有关，肠道菌群失 调。
• 内毒素损害肝脏机制（多因素及各种病理
和脑疝形成
慢性肝衰竭中星状细胞是Ⅱ型Alzheimer改
变
肝性脑病多因素发病机制
• 除氨以外的其他神经毒素 硫醇 酚 短链、中链脂肪酸 • 肝性脑病时，血脑屏障通透性增加可导致
脑水肿
• 假性神经递质与真性神经递质可竞争于同
一受体
轻微肝性脑病
• 无明显的临床上脑功能不全表现 • 心理测试和精神神经测试检查可表现有缺
能失调
临床综合症（意识障碍、行为异常、昏迷）
肝性脑病新分类法
类型 A型 B型
C型
定义
急性肝衰竭相关脑病 有门-体分流而无肝 细胞损害脑病 肝硬化及门静脉高压 或有门-体分流
亚组
临床特点
发作性 持续性 轻微
有诱因 自发性 复发性 轻 重 依赖治疗
肝性脑病多因素发病机制
• 内源性神经毒素 高血氨 与下列因素有关 肝性脑病的程度 脑中谷氨酰胺水平增加 谷氨酰胺增加导致星状细胞水肿、脑水肿
细胞损伤密切相关且Fas抗原的表 达程度与肝脏的炎症程度一致， Fas表达可被炎症刺激如内毒素血 症、TNF等炎症诱导而上调。
• 内毒素血症的主要作用
• 肝衰时，肠道是各种病理情况下败
血症的源泉。
• 易位的细菌，内毒素可引起一系列
的连锁反应最终导致机体全面的炎 症应答反应。
• 内毒素吸收异常与下列因素有关
可分为早、中、晚三期
• 早期 肝功能衰竭无肝性脑病和腹水
• 中期 出现中度肝性脑病
• 晚期 出现多器官多功能衰竭：如肝性
脑病、脑水肿及肾功能不全
慢性重型肝炎
• 病人有慢性肝炎、肝硬化或HBV携带病史
• 严重的肝功能不全（深度黄疸、凝血酶原
时间延长）
可以分为三期：早、中、晚期
肝衰竭与重型肝炎
国外 急性肝衰竭
国内 急性重型肝炎（＜2周）
亚急性肝衰竭
亚急性重型肝炎（＞2周＜2周）
慢性肝衰竭
慢性重型肝炎（＞24周）
我国引起肝衰竭的原因多数为病毒性肝炎（主要是乙型肝炎）
• 25例存活的重型肝炎患者（1例急
性重型肝炎24例亚急性重型肝炎） 在出院前接受第二次肝活检，结果
表明绝大部分患者的治疗效果是好 的，重型肝炎的治疗有效显著。
• 有许多功能检查，如视觉定位，数字连接
AB，EEG和影像学。
肝性脑病的治疗方案
• 治疗目的 提供支持治疗 确定和去除诱因 从肠道中减少氨的形成 评估长期治疗须要的可能性如肝移植
肝性脑病、脑水肿的处理
肝性脑病的处理
• 注意力不集中和运动异常是常见的表现 • 睡眠紊乱可能是轻微肝性脑病的部分表现 • 较强烈的活动：如驾车可受影响
诊断轻微肝性脑病的必要性
• 对病人的生活有重要意义 • 是做出治疗决定的基础 • 可判断预后 • 安全性，特别是关于驾车
肝性脑病的诊断
• 轻微肝性脑病无临床症状，须要用神经心
理测试
生理过程）
• 1.肝微循环障碍，表现肝脏出血性坏死。 • 2.肝细胞毒性作用。 • 3.肝实质细胞及其介质作用。
• （1）巨噬细胞及其介质，枯否氏细胞有双
重作用，一方面清除内毒素功能，另一方 面又可激活KLPS，通过各种途径引起肝细 胞损害。
• （2）肝窦内皮细胞及其介质。
Fas表达过分引起的人类肝病
爆发性肝衰竭的发病机制
• 宿主免疫反应发生异常 • 病毒的毒力或病毒发生变异 • 感染剂量较大
一、与病原关系
• 甲肝 • 乙肝（感染量：基因突变）
二、发病机制与免疫关系
• 体液免疫 • 细胞免疫
• 爆发性肝炎时，肝内浸润大量的
CTL细胞（细胞毒性T细胞），能 表达大量的Fas配体，与肝细胞膜 上的Fas抗原结合，诱导细胞凋亡 的发生。
肝功能衰竭的诊断和处理
上海瑞金医院感染科 周霞秋
定义：肝功能衰竭（肝衰竭）
• 肝细胞大量坏死 • 出现严重肝功能损害和肝性脑病 • 一组临床综合征
肝衰竭的分类
• 急性肝衰竭 • 亚急性肝衰竭 • 慢性肝衰竭
急性肝衰竭
• 起病4周内出现肝衰竭症状 • 以肝性脑病为主要特征 超急性肝衰竭，起病10天以内出现肝性脑病症状 爆发性肝衰竭，起病10天-4周
• 肝细胞坏死是导致肝功能衰竭的主要原因 • 凋亡是肝细胞坏死最重要的先觉条件 • 肝细胞凋亡与肝细胞死亡密切相关
引起肝细胞坏死凋亡的主要机制
• 细胞因子网络平衡失调 • 氧自由基的产生，使肝细胞膜脂质过氧化 • 肝细胞膜内外离子浓度及平衡失调（钙离
子失衡导致内质网氧化应激)
• 线粒体功能障碍
• Fas抗原的表达与病毒性肝炎的肝
亚急性肝衰竭
• 起病4周-24周出现肝衰竭 • 以腹水或肝性脑病为主要特征
慢性肝衰竭
• 因各种原因所致的失代偿肝硬化 • 有诱发因素 • 预后相对较好
肝衰竭的病因
类型
病毒性肝炎 药物性肝炎 中毒性肝炎 缺血性肝细胞坏死 恶性肿瘤 代谢异常 遗传性疾病 其它
病因
甲乙丙丁戊以及其它病毒引起的肝炎 异烟肼、氟烷、醋氨酚、抗抑郁症药 四氯化碳、毒蕈、生鱼胆 肝静脉阻塞、（Budd-Chiar）综合征 急性白血病、恶性组织细胞增多症等 急性孕娠期脂肪肝、四环素脂肪肝 肝豆状核变性、α1-胰蛋白酶缺乏症等 Reye综合征、自身免疫性肝炎
分型
• 急性重型肝炎 • 亚急性重型肝炎 • 慢性重型肝炎患者
急性重型肝炎
• 原来无肝病患者 • 突然发生大量肝细胞坏死（起病14天内） • 肝性脑病综合症 • 凝血酶原时间延长
亚急性重型肝炎
• 起病14天以上，6个月以内，凝血酶原时间
延长
• 出现肝性脑病 • 黄疸明显上升 • 可出现腹水或出血倾向
• 爆发性肝衰竭 • 酒精性肝炎 • 乙型肝炎 • 戊型肝炎 • Wilson‘s病 • 原发性胆汁性肝硬化
二、其他
• 网状上皮细胞在免疫调节、免疫应答中的
作用
• 细胞因子的作用（IL1，TNF，IL6）
多器官衰竭的基础及其发病机制
基本临床表现
• 肝性脑病和脑水肿
肝性脑病是严重的肝功能失调或障碍所致 以代谢紊乱为主要特征的中枢神经系统功
• （1）肠道微生物易位，病理情况下，肠道
细菌可穿过上皮屏障，进入肠系膜淋巴结 和其他远处器官，这一过程称细菌易位， 细菌、真菌等些病毒以及内毒素均可易位， 即微生物易位。
• （2）肠道粘膜屏障损害，肠粘膜 淤血、水肿，粘膜下微血管病变与 内毒素吸收增加有关，肠道菌群失 调。
• 内毒素损害肝脏机制（多因素及各种病理
和脑疝形成
慢性肝衰竭中星状细胞是Ⅱ型Alzheimer改
变
肝性脑病多因素发病机制
• 除氨以外的其他神经毒素 硫醇 酚 短链、中链脂肪酸 • 肝性脑病时，血脑屏障通透性增加可导致
脑水肿
• 假性神经递质与真性神经递质可竞争于同
一受体
轻微肝性脑病
• 无明显的临床上脑功能不全表现 • 心理测试和精神神经测试检查可表现有缺
能失调
临床综合症（意识障碍、行为异常、昏迷）
肝性脑病新分类法
类型 A型 B型
C型
定义
急性肝衰竭相关脑病 有门-体分流而无肝 细胞损害脑病 肝硬化及门静脉高压 或有门-体分流
亚组
临床特点
发作性 持续性 轻微
有诱因 自发性 复发性 轻 重 依赖治疗
肝性脑病多因素发病机制
• 内源性神经毒素 高血氨 与下列因素有关 肝性脑病的程度 脑中谷氨酰胺水平增加 谷氨酰胺增加导致星状细胞水肿、脑水肿
细胞损伤密切相关且Fas抗原的表 达程度与肝脏的炎症程度一致， Fas表达可被炎症刺激如内毒素血 症、TNF等炎症诱导而上调。
• 内毒素血症的主要作用
• 肝衰时，肠道是各种病理情况下败
血症的源泉。
• 易位的细菌，内毒素可引起一系列
的连锁反应最终导致机体全面的炎 症应答反应。
• 内毒素吸收异常与下列因素有关
可分为早、中、晚三期
• 早期 肝功能衰竭无肝性脑病和腹水
• 中期 出现中度肝性脑病
• 晚期 出现多器官多功能衰竭：如肝性
脑病、脑水肿及肾功能不全
慢性重型肝炎
• 病人有慢性肝炎、肝硬化或HBV携带病史
• 严重的肝功能不全（深度黄疸、凝血酶原
时间延长）
可以分为三期：早、中、晚期
肝衰竭与重型肝炎
国外 急性肝衰竭
国内 急性重型肝炎（＜2周）
亚急性肝衰竭
亚急性重型肝炎（＞2周＜2周）
慢性肝衰竭
慢性重型肝炎（＞24周）
我国引起肝衰竭的原因多数为病毒性肝炎（主要是乙型肝炎）
• 25例存活的重型肝炎患者（1例急
性重型肝炎24例亚急性重型肝炎） 在出院前接受第二次肝活检，结果
表明绝大部分患者的治疗效果是好 的，重型肝炎的治疗有效显著。
• 有许多功能检查，如视觉定位，数字连接
AB，EEG和影像学。
肝性脑病的治疗方案
• 治疗目的 提供支持治疗 确定和去除诱因 从肠道中减少氨的形成 评估长期治疗须要的可能性如肝移植
肝性脑病、脑水肿的处理
肝性脑病的处理