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健康体检项目表

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健康体检工程表

姓名： 性别： 单 位：

出生年月： 年 月 号：

检查工程：〔标准费用1200元/人，超出自理〕 价格〔元〕

〔一〕抽血检查工程

1、血常规〔15〕+血沉〔4〕 19.00

3、同型半胱氨酸:了解心脑血管疾病发病风险

5、肿瘤系列(AFP、CEA、CA199、PSA+FPSA男、CA125+CA153女)

6、甲状腺功能〔3项〕 7

7、风湿系列：抗“0〞+类风湿因子+C反响蛋白 37.00

〔二〕超声检查工程

2、泌尿系B超：肾、输尿管、膀胱、前列腺〔男〕

〔三〕低剂量肺CT扫描〔无胶片〕：适用于以往检查肺部无明显异常的筛查

〔四〕心电图

〔五〕尿常规

〔六〕大便常规

〔七〕碳14呼气试验：胃幽门螺杆菌感染检测及铲除治疗后复查〔注：孕妇、哺乳期慎检〕

〔八〕骨密度检查：〔双能X线〕：骨质疏松症的早期诊断

注：以上为本年度干部健康体检套餐，有特殊需求的体检对象可作些调整，调整参考工程附后，体检费标准不变。

其他体检工程 .实用文档.

. (供调整时参考，请在相应的体检工程前打“√〞)

一、抽血检验工程

5、肿瘤筛查

Δ前列腺相关抗原〔PSA+FPSA+T/F〕：前列腺肿瘤的普查

Δ

Δ

Δ

Δ

Δ

Δ胃功能检测〔胃蛋白酶原测定160—胃泌素25〕：胃癌早期预测

Δ

Δ

Δ

11、骨代谢标志物: 对骨质疏松的诊断、 监测、 治疗效果的观察有

.实用文档.

.

二、心电图、超声检查工程

三、X线、CT、MR等工程〔注：孕妇不检，准备怀孕慎检〕

2、薄层肺CT〔无胶片〕：适用于以往检查有异常需复查比照180.00

3、颈椎X线:观察颈部椎体形状、排列曲线、椎间隙及韧带钙化等情况〔无胶片〕

4、腰椎X线:观察腰部椎体形状、排列曲线、椎间隙及韧带钙化等情况〔无胶片〕

四、内镜检查(提前预约 )

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. (以上内镜检查前需查心电图、血压，肠镜检查需查凝血功能常规)

五、妇科检查

3、Cervisa—HPV—

六、其他检查工程

1、无创动脉硬化检测:了解全身动脉血管状态

2、人体成分分析〔营养体脂检测〕：了解机体水、蛋白质、脂肪比例

七、特殊检查工程

未列入本次体检的其他特殊检查事项，体检对象可根据自身需求与体检医院健康管理中心协商。

注：1、体检套餐工程需要调整的，在不想查工程上打上“×〞，在调整选查工程上打上“√〞。

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健康体检表(范本)

健康体检表(范本)

健康体检表(范本)

1 / 11 健康体检表

姓名： 编号：□□-□□□□□□

体检日期 责任医生

内容 检 查 项 目

症

状 1头痛 2头晕 3心悸 4胸闷 5胸痛 6慢性咳嗽 7咳痰 8呼吸困难 9多饮 10多尿 11体重下降 12乏力 13关节肿痛 14视力模糊 15四肢麻木 16消瘦 17尿痛18便秘19腹泻20恶心呕吐21眼花22耳鸣23发热24鼻衄25浮肿26多食 27腹痛 99其它 □/□/□/□/□/□/□

一

般

状

况 体 温 ℃ 脉 搏 次/分

呼 吸 次/分 血 压 左 侧 / mmHg

右 侧 / mmHg

身 高 cm 体 重 Kg

腰 围 cm B M I Kg/m2

认知功能* 1粗筛阴性 2粗筛阳性

□

简易智力状态检查量表，总分

情感状态* 1粗筛阴性 2粗筛阳性 3、其它异常：

□/□

抑郁评分检查，总分

生活质量* SF36评分

头颈部 眼 科 视力： 左眼 右眼 （矫正视力：左眼

右眼 ）

色觉*：1正常 2异常

□

眼底*：1正常 2异常

□其它异常*：

□ 健康体检表(范本)

2 / 11 —12

查体

查

体

耳鼻喉科 （1）耳

听力：1听见 2听不清或无法听见

国家基本公共卫生服务项目健康体检表

国家基本公共卫生服务项目健康体检表

国家基本公共卫生服务项目健康体检表

姓名： 编号□□□-□□□□□

体 检 日 期 年 月 日 责任医生

内容 检 查 项 目 医 师 签 名

症

状 1无症状 2头痛 3头晕 4心悸 5胸闷 6胸痛 7慢性咳嗽 8咳痰 9呼吸困难 10多饮

11多尿 12体重下降 13乏力 14关节肿痛15视力模糊16手脚麻木17尿急18尿痛

19便秘 20腹泻21恶心呕吐22眼花 23耳鸣 24乳房胀痛 25其他

□/□/□/□/□/□/□/□/□/□

一

般

状

况 体 温 ℃ 脉 率 次/分钟

呼吸频率 次/分钟 血 压 左 侧 / mmHg

右 侧 / mmHg

身 高 cm 体 重 kg

腰 围 cm 体质指数（BMI） Kg/m2

老年人健康状态自我评估* 1满意 2基本满意 3说不清楚 4不太满意 5不满意 □

老年人生活自理能力自我评估* 1 可自理（0～3分） 2轻度依赖（4～8分）

3 中度依赖（9～18分) 4 不能自理（≥19分） □

老年人

认知功能* 1粗筛阴性

2粗筛阳性， 简易智力状态检查，总分 □

老年人

情感状态* 1粗筛阴性

2粗筛阳性， 老年人抑郁评分检查，总分 □

生

活

方

式 体育锻炼 锻炼频率 1每天 2每周一次以上 3偶尔 4不锻炼 □

每次锻炼时间 分钟 坚持锻炼时间 年

工人健康体检表

工人健康体检表

工人健康体检表

一、背景介绍

工人健康体检是保障工人身体健康的重要措施，也是企业健康管理的一项重要工作。为了全面了解工人的身体状况，预防和及时发现疾病，制定和实施健康管理措施，我们特制定了这份工人健康体检表。

二、工人基本信息

1.姓名：_____________________

2.性别：_____________________

3.年龄：_____________________

4.身高：_____________________

5.体重：_____________________

6.职业：_____________________

7.工龄：_____________________

三、体检项目

请根据下列表格勾选相应的项目：

项目。| 是否有疾病史 | 是否有相关症状 | 是否做过相应检查 |

血压测量。|。|。|。|

心电图检查。|。|。|。|

肺功能检查。|。|。|。|

血常规检查。|。|。|。|

尿常规检查。|。|。|。|

肝功能检查。|。|。|。|

肾功能检查。|。|。|。|

血糖检查。|。|。|。|

血脂检查。|。|。|。|

乙肝检查。|。|。|。|

职业病危害因素接触史 |。|。|。|

其他检查。|。|。|。|

四、体检结果及建议

1.血压测量结果：____________（收缩压）/____________（舒张压），正常/异常。

建议：____________

2.心电图检查结果：正常/异常。

建议：____________

3.肺功能检查结果：正常/异常。

建议：____________

4.血常规检查结果：正常/异常。

建议：____________

5.尿常规检查结果：正常/异常。

建议：____________

6.肝功能检查结果：正常/异常。

建议：____________

7.肾功能检查结果：正常/异常。 建议：____________

8.血糖检查结果：正常/异常。

医疗机构健康体检项目目录备案表【模板】

医疗机构健康体检项目目录备案表【模板】

医疗机构健康体检项目目录备案表

单位名称：

单位地址： （单位公章）

健康体检部门负责人： 联系电话：

序号 分类 项 目

1

2

3

4

5

6

注：1.本表一式两份；2.表格不够可增加；

医疗机构健康体检项目目录备案表

单位名称： 单位地址： （单位公章）

健康体检部门负责人： 联系电话：

序号 分类 项 目

1 健康问卷 基本信息、健康史、生活习惯、家族史、精神和睡眠等

2 体格检查 一般检查 血压（BP）、体重（BW）、身高（H）、体重指数（BMI）

人体成分分析

物理检查 内科：心肝脾肾肺听诊触诊叩诊

外科：浅表淋巴结、甲状腺、乳腺、脊柱四肢、外生殖器等

耳鼻咽喉科：听力、鼻腔、咽喉等

眼科：视力、眼压、眼底等

口腔科：粘膜、牙齿、牙龈、颞颌关节等

妇科：外阴、内诊

3 检验 常规检验

生化检验

临床免疫学检查

细胞病理

4 医学影像 X线

磁共振

超声检查

5 其他项目 核医学

脑电图、肌电图等

肺功能等

心电图、动态心电图、动脉硬化监测等

内镜

尿动力等

6 健康评估 健康咨询、健康宣教、运动风险评估、心理评估、营养评估、生长发育评估等

注：1.本表一式两份；2.表格不够可增加；