护理考点重点

一、串讲之“最” 1.临床表现之“最早” (1)急性心肌梗死最突出、最早出现的症状是疼痛。 (2)慢性肾衰竭最常见和最早期的症状是食欲缺乏。 (3)类风湿关节炎最早出现的症状是关节痛。

(4)低钾血症最早出现的症状是肌无力。 (5)气性坏疽最早出现的症状常为伤处“胀裂样”剧痛。

(6)有机磷杀虫药中毒最早出现的症状是毒蕈碱样症状(M样症状)。 (7)大肠癌最早出现的症状常为排便习惯和粪便性状改变。 (8)膀胱癌最常见和最早出现的症状是血尿。 (9)腰椎间盘突出症最早出现的症状是腰痛。 (10)妊娠最早出现的症状是停经。 (11)绝经过渡期最早出现的症状是月经紊乱。 2.最常见 (1)医院感染中最常见且最重要的传播方式之一是接触传播。 (2)影响护理职业安全中最常见的职业性有害因素为生物性因素。 (3)临床上最常见的睡眠障碍是失眠。 (4)最常见的输血反应是发热反应。 (5)肺结核最常见的症状是咳嗽、咳痰。 (6)我国最常见的心脏瓣膜病是风湿性心脏瓣膜病。 (7)胃食管反流病最典型、最常见的症状是烧心和反流。 (8)消化性溃疡最常见的并发症是出血。 (9)肾小球疾病最常见的临床表现是水肿。 (10)急性白血病最常见的症状和就诊的主要原因之一是持续发热。 3.典型表现 (1)支气管哮喘的典型临床表现是发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。 (2)糖尿病酮症酸中毒的典型临床表现是呼吸深快、呼气有烂苹果味(丙酮味)。 (3)1型糖尿病的典型症状是“三多一少”症状，即多尿、多饮、多食和体重减轻。 (4)颅内压增高的典型表现是头痛、呕吐、视神经盘水肿。 (5)食管癌中、晚期的典型症状是进行性吞咽困难。 (6)急性阑尾炎的典型表现是转移性右下腹痛。 (7)肛裂的典型体征是肛裂“三联症”，即肛裂、“前哨痔”、肛乳头肥大。 (8)胆管结石的典型临床表现是Charcot三联征，即腹痛、寒战高热、黄疸。 (9)急性胆囊炎的典型体征是Murphy征阳性。 (10)肾结核的典型症状是尿频、尿急、尿痛。 (11)前置胎盘的典型症状是在妊娠晚期或临产时，突然发生无诱因、无痛性阴道流血。 4.各疾病的最主要或主要致病菌 (1)大叶性肺炎：肺炎链球菌。 (2)风湿性心脏瓣膜病：A组β溶血性链球菌。 (3)尿路感染：大肠埃希菌。 (4)感染性休克：革兰氏阴性菌。 (5)疖：金黄色葡萄球菌或表皮葡萄球菌。 (6)痈：金黄色葡萄球菌。 (7)急性蜂窝织炎：溶血性链球菌。 (8)急性淋巴管炎与淋巴结炎：乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌。 (9)甲沟炎和脓性指头炎：金黄色葡萄球菌。 (10)急性乳腺炎：金黄色葡萄球菌。 (11)化脓性关节炎：金黄色葡萄球菌。

(12)原发性腹膜炎：溶血性链球菌、肺炎双球菌或大肠埃希菌。 (13)继发性腹膜炎：大肠埃希菌。 (14)细菌性肝脓肿：大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌。 (15)急性血源性化脓性骨髓炎：溶血性金黄色葡萄球菌。 (16)破伤风：破伤风梭菌。 (17)全身性外科感染：革兰氏阴性杆菌(主要有大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、变形杆菌等)。 (18)外源性产褥感染：链球菌，以β-溶血性链球菌致病性最强。 二、用途大串讲 1.硫酸镁的用途 (1)硫酸镁是目前治疗子痫的首选解痉药物。 (2)产妇会阴水肿，局部可用50%硫酸镁湿敷。 (3)早期蜂窝织炎或痈，局部可用50%硫酸镁湿敷。 (4)静脉炎，可在局部用95%乙醇或50%硫酸镁湿热敷。 (5)“1、2、3溶液”的配制:50%硫酸镁30ml、甘油60ml、温开水90ml。 (6)口服50%硫酸镁导泻，可用于术前肠道准备。 (7)胆道蛔虫病，可口服33%硫酸镁利胆驱虫。 2.不同浓度碳酸氢钠溶液的用途 (1)1%~2%碳酸氢钠溶液：煮沸消毒，提高沸点，去污防锈。 (2)2%碳酸氢钠溶液：鹅口疮患儿的漱口液。 (3)1%~4%碳酸氢钠溶液：口腔有真菌感染者的漱口液。 (4)2%~4%碳酸氢钠溶液：洗胃(敌敌畏中毒等)，外阴阴道假丝酵母菌病患者坐浴或阴道冲洗。 (5)5%碳酸氢钠溶液：纠正代谢性酸中毒，碱化尿液。 3.10%葡萄糖酸钙的用途 (1)链霉素过敏发生毒性反应时，静脉缓慢推注10%葡萄糖酸钙或5%氯化钙。 (2)大量输注库存血时，为预防发生低血钙，静脉注射10%葡萄糖酸钙。 (3)甲状旁腺被误切引起手足抽搐时，立即静脉缓慢推注10%葡萄糖酸钙或氯化钙。 (4)发生维生素D缺乏性手足搐溺症时，尽快给予10%葡萄糖酸钙。 (5)高镁血症时，静脉推注10%葡萄糖酸钙或氯化钙10~20ml，以对抗镁对心脏和肌肉的抑制作用。 (6)镁中毒时，10%葡萄糖酸钙用于解毒。 (7)低血钙时,静脉注射10%葡萄糖酸钙10~20ml或5%氯化钙10ml,必要时8~12小时后重复使用。 (8)高血钾时，10%葡萄糖酸钙可对抗钾离子对心肌的毒性作用。 4.不同浓度乙醇的用途 (1)20%~30%乙醇:肺水肿湿化。 (2)25%~35%乙醇:拭浴。 (3)30%乙醇:头发打结湿润。 (4)75%乙醇:消毒。 (5)70%~80%乙醇:擦拭紫外线灯。

(6)95%乙醇：湿热敷(如静脉炎时)，固定痰液标本中的癌细胞。 三、对比组合记忆 1.顺序 (1)马斯洛需要层次理论按顺序：生理需要、安全需要、爱与归属需要、尊重需要、求知需要、审美需要、自我实现需要。 (2)床上拭浴擦洗顺序：面部、颈部、上肢和手、胸腹部、背部、下肢、双足、会阴部。 (3)除动、静脉注射药液直接进入血液循环外，其他给药途径的药物吸收速度由快至慢的顺序：气雾吸入>舌下含服>直肠给药>肌内注射>皮下注射>口服给药>皮肤给药。 (4)真空采血器采血时，采血的顺序：血培养→无添加剂管→凝血管→枸橼酸钠管→肝素管→EDTA管→草酸盐→氟化钠管。 (5)破伤风肌肉紧张性收缩发生顺序：咀嚼肌(咀嚼不便、张口困难、牙关紧闭)→面肌(苦笑面容)→颈项肌(颈项强直)→背腹肌(角弓反张)→四肢肌(屈膝、弯肘、半握拳)→呼吸肌(呼吸困难)等。 (6)乳房自检顺序：外上象限→外下象限→内下象限→内上象限→乳头、乳晕→腋窝淋巴结。 (7)新生儿寒冷损伤综合征硬肿发生的顺序：小腿→大腿外侧→整个下肢→臀部→面颊→上肢→全身。 (8)蛋白质-能量营养不良皮下脂肪消耗的顺序：腹部→躯干→臀部→四肢→面颊，严重患儿皮下脂肪可消失。 (9)麻疹的出疹顺序：耳后、发际、额部、面部、颈部，自上而下可蔓延至躯干、四肢，最后到达手掌和足底。 (10)猩红热皮疹的出疹顺序：始于耳后、颈部和上胸部，迅速扩散到躯干及上肢，最后波及下肢。 2.“禁用” (1)头、颈部损伤患者禁用仰头抬颈法开放气道。 (2)充血性心力衰竭、水钠潴留患者禁用0.9%氯化钠溶液灌肠。 (3)贫血者禁用静脉放血法减少回心血量。

(4)高血压、冠心病患者及孕妇禁用垂体后叶素。 (5)急性腹痛患者在未明确诊断前，禁食、禁用镇痛药、禁用泻药、禁止灌肠。 (6)急性胰腺炎腹痛剧烈者禁用吗啡。 (7)肝性脑病患者禁用肥皂水灌肠，禁用速效巴比妥类、水合氯醛和吗啡。 (8)乐果中毒患者禁用高锰酸钾。

(9)敌百虫中毒患者禁用碱性药物。 (10)行药物过敏试验者禁用含碘消毒剂消毒皮肤。 (11)婴幼儿和血液病高热患者禁用乙醇拭浴。 (12)水痘患者禁用糖皮质激素和阿司匹林。 (13)妊娠合并心脏病妇女第三产程禁用麦角新碱。 3.温度 (1)一般病室温度为18~22℃。 (2)新生儿及老年人的病室温度为22~24℃。 (3)鼻饲食物温度为38~40℃ (4)要素饮食口服温度为37℃左右。 (5)成人使用的热水袋温度为60~70℃。 (6)老人、小儿、昏迷患者使用的热水袋水温应<50℃。 (7)热水坐浴的水温为40~45℃。 (8)肛门疾病患者行高锰酸钾坐浴的水温为43~46℃。 (9)降温时温水拭浴的水温为32~34℃。 (10)床上洗头水温<40℃。 (11)床上擦浴时调节室温至24℃以上。 (12)淋浴时调节室温至22℃以上。 (13)新鲜血和库存血保存于2~6℃环境下。 (14)超声波雾化机水槽内水温勿超过50℃。 (15)洗胃法的溶液温度为25~38℃。 (16)热湿敷的水温为50~60℃。 4.常见传染病的传播途径 (1)甲型肝炎：粪-口传播。 (2)乙型肝炎：血液传播(主要传播途径)、母婴传播、性接触传播、生活密切接触传播。

(3)丙型肝炎：血液传播(主要传播途径)、性接触传播、母婴传播。 (4)丁型肝炎：与乙型肝炎相似。 (5)戊型肝炎：与甲型肝炎相似。 (6)艾滋病：性接触传播(主要传播途径)、血液传播、母婴传播等。 (7)乙脑：蚊虫叮咬传播。 (8)流脑：飞沫传播。 (9)伤寒：消化道传播(主要的传播途径是经被污染食物传播)。 (10)霍乱：消化道传播(最重要的传播途径是经水传播)。 5.腹痛性质及所见疾病 (1)慢性、周期性、节律性隐痛或灼痛，突然发生剧烈的刀割样疼痛：胃、十二指肠溃疡，可能并发急性穿孔。 (2)胀痛，于呕吐后减轻或缓解：幽门梗阻。 (3)突发性剑突下钻顶样绞痛：胆道蛔虫病。 6.进行性疾病 (1)进行性呼吸困难：急性呼吸窘迫综合征。 (2)进行性排尿困难：良性前列腺增生。 (3)进行性黄疸：胰头癌。 (4)进行性吞咽困难：食管癌。 (5)进行性消瘦：原发性肝癌。 (6)进行性贫血：再障、急性白血病、气性坏疽。

7.各类疾病首选药 (1)过敏性休克首选肾上腺素。 (2)癫痫持续状态首选地西泮。 (3)癫痫大发作首选丙戊酸。 (4)子痫前期发生惊厥首选硫酸镁。 (5)慢性心力衰竭首选ACEI。 (6)高血压急症首选硝普钠。 (7)ITP首选糖皮质激素。 (8)甲减首选左甲状腺素。 8.肺部感染首选药 (1)肺炎链球菌肺炎首选青霉素。 (2)肺炎支原体肺炎首选大环内酯类抗生素，如红霉素。 (3)肺炎杆菌肺炎首选氨基糖苷类和头孢菌素类药物。 9.三大重要表现 (1)主动脉瓣狭窄：呼吸困难、心绞痛、晕厥。 (2) Charcot三联征:腹痛、寒战高热、黄疸。 (3)肝硬化门静脉高压：脾大、腹腔积液、侧支循环的建立和开放。 (4)肛裂“三联症”：肛裂、前哨痔、肛乳头肥大。

(5)骨折：畸形、反常活动、骨擦音或骨擦感。 (6)脱位：畸形、弹性固定、关节盂空虚。 (7)肾癌三联征：血尿、腰痛、肿块。 (8)颅内压增高三主征：头痛、呕吐、视神经盘水肿。 (9)脑出血三偏征：病灶对侧偏瘫、偏身感觉障碍、同向性偏盲。 (10)三凹征：胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷。 (11)腹膜刺激征：腹部压痛、反跳痛、肌紧张。 (12)膀胱刺激征：尿频、尿急、尿痛。 10.关于“四”的重点 (1)压疮四期：淤血红润期、炎性浸润期、浅度溃疡期、坏死溃疡期。 (2)护理工作四轻：说话轻、走路轻、操作轻、关门轻。 (3)测量血压四定：定时间、定部位、定体位、定血压计。 (4)用氧四防：防震、防火、防热、防油。 (5)补液四原则：先盐后糖、先晶后胶、先快后慢、晶体液和胶体液交替输入。 (6)补钾四不宜：不宜过早、不宜过浓、不宜过快、不宜过多。 (7)急腹症四禁：禁食禁饮、禁用镇痛药、禁服泻药、禁灌肠。 11.关于“五”的重点 (1)护理程序五步骤：评估、诊断、计划、实施、评价。 (2)急救物品管理五定：定数量品种、定点安置、定专人保管、定期消毒灭菌、定期检查维修。 (3)临终患者心理反应五期：否认期、愤怒期、协议期、忧郁期、接受期。 (4)管理传染源五早：早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗。 (5) Reynolds五联征：腹痛、寒战高热、黄疸、休克、中枢神经系统受抑制。 12.关于“六”的重点 (1)日光照射消毒时，需在太阳下曝晒6小时。 (2)洗胃在服毒后4~6小时内进行最有效，幽门梗阻者洗胃在餐后4~6小时或空腹时进行。 (3)为女患者导尿时，尿管插入尿道4~6cm。 (4)腰麻后去枕平卧6~8小时。 (5)清创缝合应争取在伤后6~8小时内进行。 (6)氧气雾化吸入时，氧气湿化瓶内不放水，调节氧流量至6~8升/分。 (7)产褥期一般为6周。 (8)抢救时未来得及书写的病历应在抢救结束后6小时内据实补记。 四、常用计算公式 (1)吸氧浓度(%)=21+4×氧流量(升/分)。 (2)输液的计算：①每分钟滴数=液体总量(ml)×点滴系数/输液时间(分钟)。②输液所用时间(小时)=液体总量(ml)×点滴系数/(每分钟滴数×60分钟)。 (3)烧伤补液疗法:第一个24小时补液量=体重(kg)×烧伤面积(%)×1.5ml(儿童1.8ml,婴儿2ml)+每日生理需要量2000ml(儿童60~80ml/kg,婴儿100ml/kg)。 (4)基础代谢率(%)=(脉压+脉率)-111。 (5)预产期：末次月经第一日起，月份减3或加9，日期加7(阳历)。 (6)排卵日：月经来潮前的第14日左右。