第８卷第１４期・总第９４期 ２０１０年Ｏ７月・下半月刊 ◎ 鼎 呻ＭＥＤＩＣ虐ＩＮＥＭ为ＯＤＥＲＮ现代ＤＩＳＴＡＮＣＥ Ｄ远ＵＣＡＩ程擞ＯＮＯＦＣ
吴门医派络病理论之
病因病机学说在慢性肝病的应用※
陈 超 苏州市吴中中医医院肝病中心（２１５１０１）
关键词：慢性肝病；络病理论；病因病机： ｄｏｉ：ｌＯ．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—２７７９．２０１０．１４．００２ 中医肝病学 文章编号：１６７２．２７７９（２０１０）一１４．０００３ ０２
吴门医派除创立了温病学说外，在内科杂病诊治领
域亦有重大创新，如对内经以后的历代医著很少论及之
络病进行了理论阐述及其治疗实践从而完善了络病络治
学说。《医门法律》日“十二经脉，前贤论之详矣，而络
脉则未之及，亦缺典也”；叶天士谓“遍阅医药，未尝说
及络病”并明确了络病的病位“初为气结在经，久则血
伤入络” ，叶派显学吴瑭认为“肝主血，络亦主血”，
“肝郁久则血瘀，瘀者必通络”。对以现代解剖形态学
为基础的肝脏器官慢性疾病（下简称慢性肝病） 的临
床诊治具有重要的指导意义，在广泛应用化瘀通络法治
疗慢性肝病的今天，进一步探讨吴门医派络病理论之有
关病机学说，对中医、中西医结合肝病临床有着重要的
指导意义。
１慢性肝病之病因说
肝与血生理上息息相关，病理必相互影响，湿热疫
毒侵人人体，影响肝胆脾胃功能，疏泄运化失司，久而
不去，损伤正气，病邪由气入血，致瘀毒内停，瘀血是
肝脏功能失调的病理产物，又作为致病因素，加重肝脏
的损害。如叶天士言：“经主气，络主血，久病血瘀”。
《素问・痹论》指出：“病久入深，营卫之行涩，经络时
疏，故不通”。
１．１湿热致瘀慢性肝病具有起病缓慢、病变迁延、缠 绵难愈、反复发作的发病特点，这与中医湿邪致病特点
相吻合。其主要临床表现为疲倦乏力，右胁胀痛或不适，
口粘欲呕，纳少腹胀，大便不实等。中医辨证多为湿热
阻滞证候。肝病早期，湿热疫毒外侵，湿为阴邪，易遏
肺络结构、功能及肺络病病机名词术语
1范围
本标准界定了中医肺络结构、功能及肺络病病机的相关
术语、定义及分类。
本标准适用于基于肺络理论防治肺系疾病的基础与临
床研究，其他基于络病理论防治相关脏腑（如心系、肝系、
脾系、肾系）疾病的基础与临床研究也可参照应用。
2规范性引用文件
下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期
的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期
的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文
件。
新世纪全国高等中医药院校创新教材《络病学》
GB/T16751.3-1997《中医临床诊疗术语治法部分》
GB/T16751.2-1997《中医临床诊疗术语症候部分》
GB/T16751.1-1997《中医临床诊疗术语疾病部分》
GB/T15657-1995《中医病证分类与代码》
GB/T20348-2006《中医基础理论术语》
3术语和定义
3.1肺络Feìluò
定义：肺络,是指肺经所循的分支，包括行于表和布于里的别络、浮络、孙络以及肺内大络。
3.2肺络病Feìluòbìng
定义：肺络病是指肺络因受外邪、内伤损及所致的结构
改变或者功能障碍性肺系疾病。
3.3肺络·气络Feìluò·Qìluò
定义：是指布散在表，具有引导神气、布散气津、呼吸
吐纳、抵御邪气功能的肺络。
3.4肺络·血络Feìluò·Xuěluò
定义：是指分布在里、周密有形，具有运行营血、濡养
脏腑、化生神气、连通百脉的作用的肺络。
3.5肺络痹阻Feìluòbìzǔ
定义：因气滞、寒凝、痰浊、邪毒等因素闭阻肺络，而
致气血不通，津液运行失常，肺脏功能失调的一系列变化。
是肺络病的基本病机之一。
3.6瘀阻肺络Yūzǔfeìluò
定义：是指因瘀血留滞于肺络致肺络气血不畅、津液不
运、脏腑功能受限的病理表现。是肺络痹阻的常见原因之一。3.7痰阻肺络Tánzǔfeìluò
定义：是指因痰饮凝结于肺络致肺络气血不畅、津液不
运、脏腑功能受限的病理表现。是肺络痹阻的常见原因之一。
第６卷第３期 ２０１０年０５月 中医儿科杂志
Ｊ．ＰＥＤＩＡＴＲＩＣＳ ＯＦ ＴＣＭ Ｖ０１．６ Ｎｏ．３ Ｍａｙ．２０１０
・理论研究・
浅谈“久病入络＂病因病机及其治疗法则
潘茂才
（兰州市西固区人民医院，甘肃兰州７３００６０）
摘 要：“久病入络”是中医临床理论的重要组成部分，其理论思想最早源于《黄帝内经》，后历经医
家几千年的不断完善，形成一套相对独立的理论体系。虚、滞、瘀是久病入络的基本特点，治疗时可根据
３型的病机侧重点。分别采用宣通络瘀、通补入络和祛瘀固络法治之。
关键词：久病入络；病因病机；治疗法则
中图分类号：Ｒ２２３．１ 文献标识码：Ａ 文章编号：１６７３—４２９７（２０１０）０３—０００９—０４
１ “久病入络”理论的形成 痛证，收到了良好的效果。叶天士之后，许多医家
“久病人络”是历代医家在络脉认识的基础又从不同角度不断探讨总结络病理论，使其进一步
上，通过长期临床实际总结出来的一种理论。何谓完善。
“络”，《灵枢・脉度》说得很清楚，“经脉为里，支而２ “久病入络”病机学的完善
横者为络，络之别者为孙”。“孙”即“孙络”，为络 络脉在空间上承接经脉而呈三维网状结构通
脉之细小者。《难经・二十三难》在论及络脉生理全身，在功能上承接经脉行血气、通阴阳、荣全身。
功能时说：“经脉者，行血气，通阴阳，以荣于身者由于络脉这种独特的结构功能特点，当其受病时，
也。……别络十五，皆因其原，如环无端，转相灌常表现为全身性的气血阴阳运化失司。另外，通常
溉，朝于寸口、人迎，以处百病，而决死生也。”这说情况下，络病的形成有一个由气到血的发展过程，
明络脉分布以经脉为主干，支横别出，呈三维网状在气在经之病，久延不治，或失治误治，病势人里累
通络全身，具有渗注血气、贯通营卫、营养脏腑组织及血络方能成为络病，“久病人络”的提法也正强
的生理功能。 调了这种病机特点。邪居日久，正气必虚，所以证
气为血之帅，气行则血行，气虚或气滞则血失候上，虚、滞、瘀成为久病人络的基本特点。也正因
应用络病理论探讨强直性脊柱炎的中医发病机制及治疗
强直性脊柱炎（AS）是一种以中轴关节和肌腱韧带附着点的慢性炎症为主的易致残性全身性疾病，目前具体病因及发病机制尚未完全清楚，西医治疗以缓解症状为主，往往因副作用较大或价格昂貴不能坚持，本文从络病学说探讨AS的中医发病机制，指出AS属中医络病，“督络瘀阻”是本病的基本病机，瘀阻日久，“络息成积”是本病的病理基础；治疗以“通络”为主，并配合应用外治法“长蛇灸”治疗本病，旨在探索提高疗效的新途径。
标签： 络病理论；发病机制；中药；长蛇灸；强直性脊柱炎
强直性脊柱炎（ankylosing spondyiitis，AS）是一种血清阴性的、原因未明、以中轴关节和肌腱韧带附着点的慢性炎症为主的全身性疾病，主要累及骶髂关节、髋关节、椎间关节、肋椎关节，以骶髂关节病变最为多见，另有约1/3患者可见周围关节症状[1]，除中轴关节外，还可累及外周关节及关节外器官，出现皮肤黏膜受累，眼部出现急性前葡萄膜炎、急性虹膜炎等[2]，心血管受累出现主动脉瓣下纤维化、房室传导阻滞等，肺部受累出现肺尖纤维化、囊变甚至空洞等[3]，肾脏受累占13.3%～35.0%[4]，包括IgA肾病、肾脏淀粉样变等系统病变[5]。
目前具体病因及发病机制尚未完全清楚，普遍认为与以下因素有关：①遗传因素：AS具有明显家族聚集现象，与人类白细胞抗原B27（HLA-B27）存在强关联，90%以上的AS患者HLA-B27阳性，提示AS的发病具有很强的遗传性危险因素，而且疾病的严重程度很大程度也由遗传决定[6]。②环境因素：HLA-B27阳性的单合子双胞胎中发病不同，而且10% AS患者不带有HLA-B27，表明环境因子也很重要，其中以感染较多，Ebringer发现患者大便中肺炎克雷伯杆菌阳性率明显高于对照组，且与病情活动有关，提示肠道非特异性炎症可能促进细菌抗原或代谢产物进入循环，激发免疫性或非免疫性炎症机制，诱发关节炎症[7]。③免疫学方面：由免疫基础到AS，期间还需要蛋白质表达、免疫系统及细胞因子网络的调控，这也是近年来病因学及发病机制探讨的主要方面，一种假说是：在多种因素如感染、基因变异和细胞因子的影响下，改变传统的MHC-1分子处理表面存在HLA-B27分布形式，可被特殊的CD4 NK细胞识别，引起CD4 T细胞增殖炎症信号传导，细胞因子如白细胞介素（IL）-1、IL-6、肿瘤坏死因子α（TNF-α）释放，引起炎细胞聚集而诱发炎症[8]；故AS的发病普遍认为是在遗传因素、环境因素（如感染），以及机体的获得性和天然性免疫应答等多种因素共同作用下，导致机体细胞免疫和体液免疫的异常反应，通过各种细胞因子和炎症介质造成组织损伤。AS的病理基础是伴有慢性炎症的肌腱附着点炎，细胞因子在引起肌腱附着点炎部位的纤维化以及骨化的炎症过程起重要作用。
