胰岛素使用指南

胰岛素使用指南

集团文件版本号：（M928-T898-M248-WU2669-I2896-DQ586-M1988） 1、胰岛素应用适应症

1、1型糖尿病

2、2型糖尿病

1、不宜使用口服降糖药物的患者

2、口服药物原发或继发失效

3、处于应激状态时

4、糖尿病急性并发症

5、糖尿病出现严重慢性并发症或合并症

6、老年2型糖尿病，消瘦明显、营养不良或精神抑郁

3、糖尿病合并妊娠或妊娠糖尿病

4、某些继发糖尿病

5、临床类似2型糖尿病但血液ICA或ADA阳性

6、临床暂时难以分型的糖尿病患者

2、胰岛素使用原则 1、超短效或短效胰岛素主要控制三餐后的高血糖；中、长效胰岛素主要控制基础和空腹血糖

2、三餐前短效胰岛素剂量分配原则：早＞晚＞午

3、开始注射胰岛素宜使用超短效或短效胰岛素，初始剂量宜小，以免发生低血糖

4、全日胰岛素剂量＞40U者一般不宜一次注射，应分次注射

5、长效胰岛素与短效动物胰岛素混合使用时，短效胰岛素剂量应大于长效胰岛素的剂量

6、调整胰岛素用量应参考临床症状与空腹血糖、三餐前、后血糖、睡前血糖，必要时测定凌晨3时血糖及尿糖水平

7、调整胰岛素剂量不要三餐前的剂量同时进行，应选择餐后血糖最高的一段先调整，若全日血糖都高者应先增加早、晚餐前短效胰岛素的剂量

8、每次增减胰岛素以2---6U为宜，3---5天调整一次

9、糖尿病使用胰岛素应个体化

10、尽量避免低血糖反应的发生

11、当长效胰岛素类似物与短效胰岛素同时使用时，应分别使用注射器抽取药液，并注射在不同的部位 3、胰岛素治疗方案（一般需10----20d完成如下过程：1、初始剂量的选择2、餐前剂量分配3、剂量缓慢调整4、最终治疗量）。正常人每日胰岛素分泌量为24----32U，空腹平均分泌0.5---1U/h，进餐后分泌水平上升为基础值的8----10倍，高达1.5---4U/h，因此将24U作为胰岛素的基础量，餐后作为追加量。需要胰岛素治疗的患者，开始必须用普通胰岛素，经反复调整满意后，为减少注射次数需配合NPH或PZI，正规胰岛素与N混合后，各自起作用，与P混合后剂量比例发生变化。（早餐前或夜间高血糖，胰岛素＞50U/d，应睡前加注少量胰岛素，有酮症者增加液体，必要时小剂量胰岛素维持静点）

1、 胰岛素应用适应症

1、1型糖尿病

2、2型糖尿病

1、不宜使用口服降糖药物的患者

2、口服药物原发或继发失效

3、处于应激状态时

4、糖尿病急性并发症

5、糖尿病出现严重慢性并发症或合并症

6、老年2型糖尿病，消瘦明显、营养不良或精神抑郁

3、糖尿病合并妊娠或妊娠糖尿病

4、某些继发糖尿病

5、临床类似2型糖尿病但血液ICA或ADA阳性

6、临床暂时难以分型的糖尿病患者

2、 胰岛素使用原则

1、 超短效或短效胰岛素主要控制三餐后的高血糖；中、长效胰岛素主要控制基础和空腹血糖

2、 三餐前短效胰岛素剂量分配原则：早＞晚＞午

3、 开始注射胰岛素宜使用超短效或短效胰岛素，初始剂量宜小，以免发生低血糖

4、 全日胰岛素剂量＞40U者一般不宜一次注射，应分次注射

5、 长效胰岛素与短效动物胰岛素混合使用时，短效胰岛素剂量应大于长效胰岛素的剂量

6、 调整胰岛素用量应参考临床症状与空腹血糖、三餐前、后血糖、睡前血糖，必要时测定凌晨3时血糖及尿糖水平

7、 调整胰岛素剂量不要三餐前的剂量同时进行，应选择餐后血糖最高的一段先调整，若全日血糖都高者应先增加早、晚餐前短效胰岛素的剂量 8、 每次增减胰岛素以2---6U为宜，3---5天调整一次

9、 糖尿病使用胰岛素应个体化

10、 尽量避免低血糖反应的发生

11、 当长效胰岛素类似物与短效胰岛素同时使用时，应分别使用注射器抽取药液，并注射在不同的部位

3、 胰岛素治疗方案（一般需10----20d完成如下过程：1、初始剂量的选择2、餐前剂量分配3、剂量缓慢调整4、最终治疗量）。正常人每日胰岛素分泌量为24----32U，空腹平均分泌0.5---1U/h，进餐后分泌水平上升为基础值的8----10倍，高达1.5---4U/h，因此将24U作为胰岛素的基础量，餐后作为追加量。需要胰岛素治疗的患者，开始必须用普通胰岛素，经反复调整满意后，为减少注射次数需配合NPH或PZI，正规胰岛素与N混合后，各自起作用，与P混合后剂量比例发生变化。（早餐前或夜间高血糖，胰岛素＞50U/d，应睡前加注少量胰岛素，有酮症者增加液体，必要时小剂量胰岛素维持静点）

第 1 页 胰岛素注射指南

文章目录*一、胰岛素注射指南*二、如何调整胰岛素剂量*三、如何选择胰岛素注射部位

胰岛素注射指南 1、胰岛素注射笔

常分为一次性使用的胰岛素特充注射笔和笔芯可更换的胰岛素注射笔。目前同一品牌的胰岛素注射笔只能与同一品牌的胰岛素笔芯搭配。

2、针头的选择

原则:针头长度的选择取决于注射部位皮下组织的厚度,太长易导致肌肉注射(可引起疼痛和血糖大幅度波动),太短易导致药液渗漏。

2.1、儿童和青少年

儿童及青少年患者应使用长度为4、5或6mm的针头。4mm针头一般可以不捏皮,90°垂直进针;对于身材较瘦或选择四肢部位注射的患者,5或6mm的针头需捏起皮肤形成皮褶后再行注射(捏皮可以避免肌肉注射),或呈45°角进针。

儿童和青少年不推荐使用长度超过6mm的针头,以减少肌肉注射的风险。

当只有长度超过6mm的针头时,应选择臀部捏皮并呈45°注射,或使用针头缩短器。

2.2、成人 第 2 页 成人初始注射治疗应采用较短的针头。

长度为4、5和6mm针头适用于所有成人患者,包括肥胖患者,并且在注射时通常无需捏皮,直接呈90°垂直进针即可(特别是4mm针头)

使用4、5和6mm针头在四肢或脂肪较少的腹部进行注射时,可捏皮注射或呈45°注射。

使用长度≥8mm针头时,应捏皮或呈45°注射。

3、注射技术

3.1、注射部位的选择

人体适合注射胰岛素的部位按胰岛素吸收速率排序为:腹部上臂外侧大腿外侧臀部外上侧(分别作皮下注射时)。

注射部位的选择:

对于餐前用的短效和预混胰岛素选择腹部注射,利于餐后血糖控制;中长效胰岛素首选臀部或大腿注射,尤其是晚餐前或睡前使用时,可以避免夜间低血糖(特别是少儿患者)。

甘精胰岛素注射液的吸收速率不受注射部位的影响。

妊娠期的后三个月(特别是有剖宫产手术风险者)应避免在脐周注射,可在侧腹部捏皮注射。

胰岛素注射指南

所属种类 胰岛素名称 胰岛素笔 胰岛素针头 主要成分 起始作用时间 最大作用时间 持续作用时间 注射时间

速效胰岛素类似物 诺和锐特充 一次性预填充笔 诺和针头 门冬胰岛素注射液 10~20min 1~3h 3~5h 可餐前、中、后立即注射 优泌乐 优伴笔 BD针头 赖脯胰岛素 10~20min 1~3h 3~5h 速秀霖 东宝笔 东宝针头

短效胰岛素 普通胰岛素 1ml注射器 胰岛素 20~30min 2~4h 6~8h

餐前30min内注射 诺和灵R 诺和笔 诺和针头

生物合成人胰岛素 20~30min 2~4h 6~8h 优泌林R 优伴笔 BD针头

甘舒霖R 东宝笔 东宝针头

双时相（预混）胰岛素

诺和锐30 诺和笔/一次性预填充笔 诺和针头 30%可溶性门冬胰岛素+70%精蛋白门冬胰岛素 10~20min 1~4h 24h 可餐前、中、后立即注射 优泌乐25 优伴笔 BD针头 25%赖脯胰岛素+75%精蛋白锌赖脯胰岛素 10~20min 1~4h 24h

诺和灵30R 诺和笔 诺和针头 30%中性胰岛素+70%低精蛋白锌胰岛素 20~30min 2~8h 24h

餐前30min内注射 优泌林70/30 优伴笔 BD针头

甘舒霖30R 东宝笔 东宝针头

诺和灵50R 诺和笔 诺和针头 50%中性胰岛素+50%低精蛋白锌胰岛素 20~30min 2~8h 24h

甘舒霖50R 东宝笔 东宝针头

中效胰岛素 诺和灵N 诺和笔 诺和针头

低精蛋白锌胰岛素 1.5h 4~12h 24h 睡前注射 甘舒霖N 东宝笔 东宝针头

优泌林N 优伴笔 BD针头

长效胰岛素类似物 来得时 来得时电子笔/特充 东宝针头 甘精胰岛素 2~4h 无（药时曲线平稳无峰） 20~24h 每日一次，固定时间注射 长秀霖 东宝笔 BD针头