药品应用规范

药品应用规范

第一节 正确服用药品 一、用药次数

1. 用药次数

一般为每日三次，轻症可与一日三餐挂钩，重症必须8小时一次。

体内消除慢的药物服药间隔延长，可每日1~2次，少数药数日一次。

体内消除快的药物最好选用缓释制剂，病情重者用静脉推注、静脉滴注。

长期用药要注意药物在体内蓄积

具体应以药品说明书、2005版《中华人民共和国药典》及与药典配套的《临床用药须知》、 16版《新编药物学》为准。

1.不可嚼碎服用的药品

(需完整吞服的药物):

缓释片，缓释胶囊，

控释片，

肠溶片，

对局部粘膜有刺激性的的药物，

味苦的药物。

缓释片：

其外观与普通片剂相似，但在药片外部包有一层半透膜。口服后，胃液通过半透膜，进入片内溶解部分药物，形成一定渗透压，使饱和药物溶液通过膜上的微孔，在一定时间内非恒速排出。

缓释胶囊：

将药物颗粒用含有阻滞剂的有机溶媒包上不同厚度的衣膜，形成普通速释颗粒和缓释颗粒，这两种颗粒再按一定比例装入胶囊内，即形成缓释胶囊。

常用缓释片或缓释胶囊

布洛芬缓释胶囊（芬必得） 300mg

盐酸维拉帕米缓释片（异博定缓释片） 240mg

非洛地平缓释片（波依定） 2.5mg

坦索罗辛微丸缓释胶囊（哈乐） 0.2mg

丙戊酸钠缓释片（德巴金） 0.5g

双氯芬酸钠肠溶缓释胶囊（诺福丁） 100mg

控释片：

通过控释衣膜定时，定量，匀速地向外释放药物，使血药浓度恒量，无“峰谷”现象，更好地发挥疗效。

常用控释片

吗啡控释片（美施康定）10mg、30mg

硝苯地平控释片（拜新同）30mg

格列吡嗪控释片（瑞易宁） 5mg

氯化钾控释片 （补达秀）500mg

肠溶片（胶囊）：

由于药物的本身性质不容易在胃中吸收或能被胃的酸性破坏，常制成肠溶片。

常用肠溶片

双氯芬酸钠肠溶片（扶他林） 25mg

拜阿司匹林肠溶片 100mg

肠溶阿司匹林肠溶片 30mg

奥美拉唑肠溶（洛赛克）片 20mg

奥美拉唑肠溶胶囊 20mg

双歧三联活菌肠溶片（金双歧） 500mg

双歧四联活菌肠溶片 500mg

腺苷蛋氨酸肠溶片（思美泰） 500mg

呋喃妥因片 50mg

其他需完整吞服的药物：

尼莫地平片 （尼膜同）

普罗帕酮片 （心律平）

咪唑安定片 （ 西力欣）等。

因此无论缓释片，控释片，还是肠溶片都不能嚼碎服。

2.需要嚼碎服用的药品

有抗酸药： 碳酸氢钠、氢氧化铝片、复方氢氧 化铝（胃舒平）、铝碳酸镁片；

胃粘膜保护剂：硫糖铝、胶体次枸橼酸铋片； 助消化药：乳酸菌素片、酵母片。

止咳药：复方甘草片；

各种咀嚼片：均需嚼碎后服用。

其他：硝酸甘油片则需嚼碎后舌下含服。

3、水溶后服的药：

巴米尔 泡腾型乙酰水杨酸(阿司匹林)水溶片

无论嚼碎服还是水溶服目的都是为了增加药物与粘膜的接触面，便于药物更快、更完全的吸收。

4.不宜用热水送服的药品

酶制剂（乳酶生片），

含活菌制剂（乳酸菌素片），

维生素B1、B2、C，

止咳糖浆

5.宜多饮水的药品

利胆药，

泻盐，

磺胺药，

双磷酸盐， 抗痛风药，

抗尿结石药，

HIV蛋白酶抑制剂，

茶碱类平喘药，

电解质。

6、须空腹服用的药物

1， 机理 : 药动学机制;进食显著减少这些药物的吸收 ． 对乙酰氨基酚、卡托普利、硝酸异山梨酯、地尔硫卓、利福喷丁、利福平、异烟肼、洛美沙星、阿奇霉素、红霉素、罗红霉素、左甲状腺素（至少于早餐或餐前30分钟）

2，机理： 药效学要求 ．

瑞格列奈（诺和龙）、多潘立酮（吗丁啉）、西沙比利、枸櫞酸铋钾、胶态次枸櫞酸铋、格列本脲、格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮、胰酶、33%硫酸镁溶液（若出现胃肠道症状则进食时服用）

3、其它 阿莫西林、息斯敏、胃舒平、大部分中药或中成药等。

三、药物服用时间

餐前服 （30-60分钟）

餐中服 （饭前片刻亦可）

餐后服 （15-30分钟）

晨服 （空腹） 睡前服 （15-30分钟）

1、餐前服用的药物（餐前30分钟-1小时）

1、 胃动力药吗丁啉、西沙必利、莫沙必利以及胃复安等，

具有增强胃肠道蠕动，促进胃中食物排空，协调食管、胃、幽门和十二指肠运动的功能，餐前30分钟服用，待进食时，药效恰好达到高峰，对恶心，呕吐和食后闷胀等，均有良好的疗效。

2降压药：

卡托普利片口服吸收受食物影响，如空腹服用可吸收60%-70%，餐后服用仅吸收30%-40%，故建议餐前1小时服用。

倍他乐克空腹服用后能较快缓解心悸等症状。

血管紧张素转换酶抑制剂培哚普利空腹服用疗效好。

3、抗生素：

阿莫西林、克拉霉素等空腹服用能直接与胃粘膜接触，杀灭胃粘膜上的幽门螺杆菌，加速溃疡的愈合和减少溃疡的复发

4、降糖药：

格列齐特（达美康 ） ，格列喹酮（糖适平） 、格列吡嗪（美吡达） ，食物不影响其吸收总量,但延缓吸收时间约40分钟,故糖尿病人宜在餐前30分钟服用。

附、餐前服用的常用药物：

1、卡托普利 12.5mg 餐前1小时服用

2、格列美脲 1mg 早餐前服用后即刻进食

3、格列齐特（达美康 ） 80mg宜在餐前30分钟

4、马来酸罗格列酮（文迪雅 ）4mg 也可进餐时服用

5、格列喹酮（糖适平） 30mg宜在餐前30分钟

6、格列吡嗪（美吡达） 5mg宜在餐前30分钟

7、多潘立酮片（吗丁啉 ） 10mg 餐前30分钟

8、普瑞博思（西沙必利） 5mg 餐前30分钟

9、甲氧氯普胺（胃复安） 5mg 餐前30分钟

10、羟氨苄青霉素（阿莫西林）0.5g 空腹服用

11、克拉霉素（克拉仙、劲克）0.25g 空腹服用

12、美托洛尔（倍他乐克） 25mg 空腹服用

13、培哚普利（雅施达） 4mg 空腹服用

2、餐中服用的药物（饭前片刻亦可）

减肥药、助消化药、利胆药、保肝药等与食物同服能更好发挥药效。

对胃肠道有刺激性的药物如阿司匹林（或餐后），

抗过敏药异丙嗪，

铁剂补血药硫酸亚铁（或餐后），维铁控释片，

化痰平喘药氨茶碱，

阿卡波糖(拜糖平) （第一口饭后立即服药）

实际上，未特别强调餐中服用的，均可餐后半小时服用。

3、餐后服用的药物（15-30分钟）

1.刺激性药物

阿司匹林、水杨酸钠、保泰松、消炎痛、硫酸亚铁、金属卤化物（如碘化钾、氯化铵、溴化钠等）、黄连素

2.中和胃酸的药物铝碳酸镁片、氢氧化铝均需餐后服用。

3.其他：维生素（B2）、普萘洛尔、氢氯噻嗪、螺内酯、苯妥因钠、呋喃妥因

4、晨起服用的药物（空腹）

1、降压药：根据人体血压生理波动特点，人的血压于夜间睡眠中下降，晨起升高，为了控制清晨高血压，防止心脑血管事件发生，通常主张晨起即服长效降压药如：吲达帕胺，波依定（非洛地平）。

2、降糖药：瑞易宁（格列吡嗪控释片），格列美脲宜在早餐前或早餐时服用。

3 盐类泻药：硫酸镁，硫酸钠致泻作用一般于服药后4-5小时内出现，宜早晨空腹服用，并大量饮水以加速导泻作用和防止脱水。

4其他：糖皮质激素泼尼松，

抗抑郁药氟西汀，

抗焦虑药黛力新，

治疗小儿多动症的药物哌醋甲酯， 左甲状腺素钠片（优甲乐），

驱虫药（安乐士、肠虫清）

均应于早餐前半小时，空腹服用。

5、睡前服用的药物（15-30分钟）

1、他汀类降脂药：人体内的胆固醇主要是在夜间合成，因此他汀类调血脂药如：辛伐他汀，普伐他汀钠，洛伐他汀等需在晚间服用。

2 、平喘药：哮喘多在夜间，凌晨发作，故一日服用一次的抗哮喘药舒弗美（茶碱缓释片）多在睡前半小时服用。

3 、催mian药：起效快的催mian药如水合氯醛，需临睡时服用，起效慢的催mian药如苯二氮桌类，需睡前半小时服用。

4 、H2-受体拮抗剂：雷尼替丁、西米替丁、法莫替丁等在用于治疗胃溃疡，十二指肠溃疡时，除了白天服药外，常于睡前服一次，这样可控制整夜的胃酸分泌。

5、α1受体阻断剂；哌唑嗪、特拉唑嗪等有首剂现象，表现为严重的体位性低血压，因此首次用药必须在睡时卧位服用。

6 、其他：脑血管药物西比灵（氟桂利嗪），有嗜睡副作用的药物如扑尔敏（马来酸氯苯那敏片），酮替芬等都需在睡前半小时服用。

7、缓泻药:大黄、酚酞等

8、肛门或阴道用药