城市道路开挖申请表
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城市道路开挖申请表 编号：
申请单位
法人代表
填表时间
吉首市公用事业管理局监制
吉首市道路（人行道、车行道）开挖申请表
编号：
申请单位（个人） 单位名称 （公章）
通讯地址 邮编
法人代表 电话
经办人 电话
道路开挖地点（路名及起止段）
开挖种
类及面积 人行道（小方块、火烧板及其它） 长 米，宽 米，面积 平方米。
车行道（沥青砼、水泥砼） 长 米，宽 米，面积 平方米。
申请开
挖期限 自 年 月 日起至 年 月 日止
申请开
挖理由
（签字及盖章）
年 月 日 市政工程
管理处意见
（签字及盖章）
年 月 日
市公用事业管理
局审批意见
（签字及盖章）
年 月 日
说明 1、 开挖占用道路路名、面积及用途等必须如实填写。
2、 经批准开挖占用的地方，不得擅自改变位置及扩大面积或改变用途。施工完毕后，必须报我局验收，验收合格后方可投入使用。
3、 必须严格按照施工要求，做好各类文明施工围蔽，夜间布置闪光警示灯，因施工影响而造成的安全事故，由申请单位承担全部经济和法律责任，建筑垃圾、淤泥必须当天清运，保持道路清洁，施工废水必须按相关规范进行处理后才能排放。夜间施工必须经过相关部门批准。
4、 开挖施工前必须先通知开挖地段的相关地下管线单位，施工时注意保护地下管线及相关的市政设施、市政绿化，如发生损坏，由申请单位负全部责任。
5、 一切开挖道路的有关操作，必须按照相关的安全规范进行，需要报请建设或安监部门批准的，由开挖单位自行申报，本局只负责道路占用开挖审批，因开挖占道而发生的一切安全责任由申请人负责。
6、 违反规定施工的，本局有权停止申请人的占用权利，并有权追究相关的法律责任。
7、 未经批准，任何单位或个人不准占用道路挖掘施工。
8、 经批准占用道路的单位或个人，要落实安全责任人制度，施工期间发现有车辆阻塞，施工单位或个人要及时派出人员疏导交通。
9、施工完毕后，施工单位及个人必须及时清理施工路段的交通阻碍物，并及时修复因施工造成损坏的交通设施。
10、此申请表一式二份，分别由公用事业管理局存档和申请单位及个人保管。
填表日期： 年 月 日
附图：
图例（用平面、剖面示意图标示出要申报的内容及其位置）
北
开挖道路恢复承诺书
吉首市公用事业管理局：
由于 原因，我单位需在 路段进行道路开挖，总开挖面积为
m2，并计划于 年 月 日开工， 年 月 日完工，在此，我单位郑重承诺：
一、工程施工中，按贵单位及相关规定要求文明施工。
二、工程完成后，我单位将按贵单位及相关规定要求对开挖路段进行修复，并保证修复路段达到贵单位验收标准。所建的地上地下设施在使用过程中，如果因为城市规划或市政建设需要迁移的，我单位保证按要求迁移，由此引发的一切费用由我单位自行承担。
三、一年内对开挖位置的恢复项目进行保修。
承诺单位：（签字或盖章）
法定代表人或其授权委托人： 日期： 年 月 日
