葡萄胎的超声诊断分析

彩色超声对葡萄胎的诊断价值摘要】目的彩色超声对葡萄胎的诊断价值。

方法采用MYLab20超生诊断仪，经阴道、腹部观察子宫、附件情况，观察人流刮出物及其病理报告。

结果本文12例葡萄胎，11例是良性葡萄胎，三例是过期流产，1例是绒癌。

讨论典型的葡萄胎具有特异性的超声图像，对非典型的葡萄胎的超声诊断仍需结合临床、病理检查及实验室检查。

【关键词】彩色超声葡萄胎滋养细胞疾病［中图分类号］R445 ［文献标识码］A ［文章编号］1810－5734(2013)05－23－011 资料与方法1.1 一般资料： 2010-2012年在门诊就诊患者12例，年龄在22-45岁，有停经史，有些是有不规则阴道等症状。

1.2 仪器与方法：采用MYLbab20彩色多普勒超声诊断仪，腹部超声探头频率3.5-5.0MHz,在膀胱适当充盈下，在下腹部进行检查。

阴道超声探头频率6.6—7.5MHz，检查时排空膀胱，取截石位，探头上涂耦合剂，套上避孕套，经阴道进行扫查，观察宫内病灶的位置、形态、边界、大小及内部回声。

以彩色多普勒观察病灶内部和周边的血流信息，并做好记录。

2 结果2.1 本文12例育龄妇女中，经阴道及腹部超声检查，发现12例妇女患者中，完全性葡萄胎9例，过期流产2例，恶性葡萄胎1例。

见表1。

表1 本组12例患者的检出率疾病例数发病率(%)完全性葡萄胎 9 75.00过期流产 2 16.67绒毛膜癌 1 8.33〖BG）F〗3 讨论3.1 葡萄胎是由于妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生，间质水肿，而形成的大小不一的水泡，水泡间结缔相连成串，而胚胎却早已死亡，自溶吸收。

若妊娠中仅部分胎盘绒毛变性，则为妊娠合并葡萄胎。

发病与妊娠总数之比为1:73—1:24,可见于各期月龄妇女，约15%可以发生恶变，因此超声检查时其首选检查方法。

而本例患者组织学病检，确诊为7例为完全性葡萄胎，为良性病变，一般愈后良好。

1例为绒毛膜癌，病变侵入肌层，经化疗后，愈后也良好。

葡萄胎一、概念:是发生于胎盘绒毛的滋养细胞的良性疾病，妊娠胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿，形成大小不等的水泡样结构，水泡间借蒂相连成串排列，形如葡萄，故名为葡萄胎，也称为水泡状胎块。

二、病理：1、基本特征是绒毛滋养细胞增生，间质水肿，间质内血管消失，形成如葡萄样的水泡；2、由于滋养细胞大量增生，产生大量的绒毛膜促性腺激素（HCG），使两侧卵巢卵泡内膜细胞黄素化，形成多房囊肿，此时称为卵巢黄素化囊肿，该囊肿呈多房结构，壁薄液清，该囊肿多于水泡状胎块清除后2—4月自行消退。

3、葡萄胎类型：完全性葡萄胎，整个胎盘绒毛呈葡萄样改变；部分性葡萄胎：部分胎盘绒毛呈水泡样改变，可有正常的胎盘、羊膜腔等结构。

三、临床表现：1、完全性葡萄胎：停经后阴道不规则流血；子宫异常增大，常大于停经月份，质软；妊娠反应加重，血、尿HCG异常升高；2、部分性葡萄胎：除阴道流血外无其他症状，常被误诊为不全流产或过期流产。

四、超声表现：1、宫腔内充满不规则、小圆形的液性暗区，呈蜂窝状改变，若出现宫腔积血，则表现为积血侧大片状无回声区或低回声区；子宫体积增大，肌层回声均质，分界清；2、部分性葡萄胎：可见正常孕囊及其附属物结构，病变的胎盘呈蜂窝状、不规则的小圆型液性暗区，病变的胎盘与正常的胎盘比例不定，但可见分界。

3、卵巢黄素化囊肿：卵巢上探及多个分隔的无回声团，比较清晰，形态规则。

五、彩色多普勒：肌层内血流较非妊娠时增加，但宫内水泡样结构几乎无血流信号。

六、临床评价：葡萄胎因其图像的特异性诊断不难，但因结合临床表现及HCG量改变才能确诊。

（HCG量常大于10万U/L）。

拓展阅读：完全性葡萄胎发生子宫局部侵润和远处转移的几率为15%和4%，目前认为发生局部侵润和远处转移的高危因素有：1、HCG>10万U/L；2、子宫明显大于相应孕周；3、卵巢黄素化囊肿直径大于6cm；4、患者年龄大于40岁。

葡萄胎的超声影像诊断特征及分析摘要目的分析葡萄胎的超声影像特点，提高诊断符合率。

方法对本院三年来超声诊断的31例葡萄胎进行回顾行分析。

结果本组27例经病理证实，诊断符合率94%，2例误诊，占6%。

结论典型葡萄胎的二维超声图像具有特异性，有较搞的临床符合率，但是非典型葡萄胎需结合临床，实验室检查及随访才能作出正确诊断，减少误诊。

关键词葡萄胎超声诊断分析葡萄胎亦称水泡状胎块，是指妊娠后胎盘绒毛膜滋养细胞异常增生，终末绒毛转变成水泡，水泡间相连成串，行如葡萄得名。

葡萄胎分为完全性和部分性两类，其中大多数为完全性葡萄胎，具有较高的恶变率，少数为部分性葡萄胎，恶变罕见。

葡萄胎的发生率较高，有明显的地域差异，东南亚国家葡萄胎的发生率较高，而欧美国家的发生率较低，B超诊断葡萄胎有较高的临床符合率，以下为我院今年来超声诊断情况并加以分析。

1 资料与方法1.1 一般资料本文对我院2006~2008年以来超声诊断27例进行回顾性分析，患者为我院门诊及部分住院病人，一例为剖宫产术后一年，一例为药物流产后一个月余，其余25例均有停经及早孕反应，9例有阴道流血史。

患者年龄在18~42之间，平均25岁。

1.2 检查方法使用探头频率为3.5MHz。

在常规增益条件下嘱患者平卧位，膀胱充盈时扫查子宫及附件情况，以病理检查明确诊断。

2 结果2.1 超声结果17例为葡萄胎，宫腔内见不到胚胎及其附属物，有3例伴有一侧或双侧黄素囊肿，有11例为超声表现为典型完全性葡萄胎（其中8例为“蜂窝”状水泡表现，5例呈“筛网”状均匀中等水泡表现，3例为大小不等水泡状回声，7例为非典型完全性葡萄胎，4例为部分性葡萄胎）2.2 病理检查结果19例为葡萄胎，6例为部分性葡萄胎，2例为坏死变性与蜕膜组织中见蜕变滋养细胞-稽留流产。

3 讨论葡萄胎有两种—完全性水泡状胎块及部分性部分水泡状胎块（水泡状胎块与胎儿共存）。

完全性水泡状胎块的声像图分为典型与非典型两种3.1 典型完全性水泡状胎块子宫增大，明显大于该孕月，子宫内回声丰富，宫腔内充满闪亮密集的小短光条、光点及大小不等的小暗区，前者为众多水泡界面反射，后者为水泡液或水泡间血液，呈均匀小水泡的“蜂窝样”或中等水泡的“筛网”状及大小不等水泡，易与子宫内膜腺囊型增生过长相混淆，此时应注意前者有早孕反应，尿妊娠试验阳性或可合并有黄素囊肿加以鉴别黄素化囊肿超声表现，在子宫上方，附件区或直肠窝内可见此囊肿，包膜清晰、光滑，囊内含隔常呈车轮放射状分布，囊内液体清亮，如囊肿扭转可水肿及出血。

部分性葡萄胎的超声诊断与分析【摘要】目的:探讨超声在部分性葡萄胎诊断中的应用价值。

方法:回顾性分析42例超声诊断的部分性葡萄胎，并与病理结果对照。

结果:42例超声诊断部分性葡萄胎患者有34例与病理结果相符合，诊断符合率为80.95%，8例误诊，其中5例为过期流产，2例为不全流产，1例为完全性葡萄胎与胎儿共存，胎儿足月分娩。

本组患者有5例可见单侧卵巢囊肿。

结论:超声检查可诊断大多数的部分性葡萄胎，不典型者需要结合病理及实验室检查。

【关键词】超声检查部分性葡萄胎部分性葡萄胎（PHM）为一种仅部分胎盘绒毛发生水泡状变性的妊娠滋养细胞疾病。

有关部分性葡萄胎的发病率的报道较少，其发病率明显低于完全性葡萄胎。

Iwata等[1]报道日本Kawagawa县部分性葡萄胎发病率为1.2‰，发病年龄与完全性葡萄胎相同，25～29岁和>40岁者居多。

部分性葡萄胎其胎盘的水泡样变性程度较完全性葡萄胎轻，超声表现也常不典型，部分伴有一死亡的胎儿，容易漏诊。

现通过分析部分性葡萄胎的二维超声声像图特征及彩色多普勒（CDFI）的检测结果，探讨超声检查在诊断部分性葡萄胎中的价值。

1 资料和方法1.1 一般资料选择自2000年3月至2007月10月间超声科诊断为部分性葡萄胎患者42例，年龄21～39岁，平均（27±1）岁。

停经时间45 d至30周。

主要表现为停经后阴道出血，尿妊娠试验阳性，或血HCG升高，无明显腹痛，否认有放射物及禽兽接触史，无家族遗传病史。

患者血压、心率等生命体征均正常，临床检查其中2例闻及胎心搏动，1例扪及明显胎动。

1.2 仪器与方法使用Acuson Sequoia和Acuson Aspen彩色多普勒超声诊断仪，腹部探头频率为4.0 MHz，阴道探头频率为5.0～7.0 MHz。

患者经腹部或阴道进行超声检查，重点观察子宫大小、孕囊大小及形态、有无成活胚胎组织、胚胎组织的大小、胎盘位置、厚度及内部回声、与子宫肌层分界是否清晰、羊水量及其内部回声。

葡萄胎的超声诊断葡萄胎属于良性妊娠滋养细胞疾病（gestational trophoblastic disease, GTD），是发生于孕卵的胎盘绒毛滋养细胞疾病，也称水泡状胎块（hydatidiform mole），因妊娠胎盘绒毛滋养细胞增生，终末绒毛水肿呈水泡状，水泡间相连似葡萄而得名。

【病理特征】1．基本特征是滋养细胞增生、绒毛间质水肿、间质内血管消失。

表现为子宫腔内葡萄样水泡。

2．由于增生滋养细胞产生大量绒毛膜促性腺激素（HCG）刺激卵巢形成双侧卵巢黄素化囊肿，呈多房囊肿，表面光滑，色黄壁薄，囊液清亮。

3．葡萄胎类型：①完全性葡萄胎，所有胎盘绒毛均为水泡状；②部分性葡萄胎，部分绒毛水泡样变，同时有羊膜腔和胎儿；③双胎妊娠，葡萄胎与正常胎儿共存。

【临床表现】停经后不规则阴道流血；妊娠反应重；子宫大于相应孕周；血和尿中HCG异常升高。

【超声表现】1．二维声像表现(1) 子宫中部宫腔内充满蜂窝状、小圆形液性暗区，或因出血宫腔一侧出现片状、不规则液性暗区或云雾状低回声区；子宫体增大，轮廓清晰，肌层菲薄，见图9-1-1、图9-1-2、图9-1-3、图9-1-4。

(2) 双附件区多房囊性肿块，大小不一，呈分叶状，包膜清晰、菲薄，内分隔较细，呈放射状，囊内无回声，为卵巢黄素囊肿的表现，见图9-1-5。

典型的黄素囊肿并不常出现。

(3) 部分性葡萄胎：宫腔内见正常妊娠囊结构，部分胎盘绒毛呈蜂窝状改变，可见大小不等圆形液性暗区，异常胎盘与正常结构胎盘所占比例不定，但有一定分界，见图9-1-6。

(4) 双胎妊娠、葡萄胎与正常胎儿共存：极少见，正常妊娠囊内可见存活胎儿，与另一完全性葡萄胎之间有较清楚界限。

图9-1-1 葡萄胎声像（经腹扫查）图9-1-2 葡萄胎声像（经阴道扫查）图9-1-3 葡萄胎宫腔积血（经腹扫查）图9-1-4 葡萄胎宫腔积血（经阴道扫查）图9-1-5 卵巢黄素囊肿声像图9-1-6 部分性葡萄胎声像2．彩色多普勒超声表现(1) 子宫内血流：子宫肌壁内血流信号较非妊娠期丰富，子宫动脉舒张期血流增加，血流阻力下降，阻力指数RI在0.40 ~ 0.50。