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不典型葡萄胎的超声表现特点与结果探究目的：探讨不典型葡萄胎的超声表现特点与结果。
方法：选取我院2010年10月-2013年10月接收的葡萄胎40例，回顾性分析其临床资料。
结果：本组40例葡萄胎中，有24例为典型葡萄胎，均经手术病理证实，其余16例为不典型葡萄胎，3例被误诊为不全流产。
结论：不典型葡萄胎超声表现多不明显，为提高其诊断符合率还应结合血清β-HGG与宫腔诊刮病理后综合分析。
标签：不典型葡萄胎；超声表现；特点；结果葡萄胎是女性妊娠后胎盘绒毛滋养细菌而出现的异常增生事件，不典型葡萄胎作为妊娠滋养细胞疾病的一种，其胎盘上部分绒毛发生水泡性变性，较之于完全性葡萄胎较轻，因此其临床表现特征并不典型，临床误诊率极高，常被当作不全流产处理[1]。
现将我院接收的不典型葡萄胎患者行超声诊断的表现特点与结果，报道如下。
资料与方法一般资料：选取我院2010年10月-2013年10月接收的葡萄胎40例，回顾性分析其临床资料，患者年龄为21～39岁，平均年龄为（27.3±2.1）岁。
经产妇11例，初产妇29例，所有患者均伴有不同程度的阴道不规则流血症状，尿妊娠试验结果显示均为阳性（或血HGG水平升高）。
方法：我院采用超声诊断仪（Acuson Sequoia）与彩色多普勒超声诊断仪（Acuson Aspe）进行诊断，阴道探头频率为 5.0～7.0MHz，腹部探头频率为4.0MHz。
患者取平卧位，膀胱充盈，耻骨联合处多切面对子宫及附件进行检查，必要时患者膀胱可排空，经阴道做二维超声检查，并对子宫及附件进行检查。
患者超声检查期间，若见异常病变，则要仔细观察，并进一步借助彩色多普勒超声诊断仪，充分显示病变部位的血流变化情况。
数据处理方法：所有数据均使用SPSS17.0统计软件包分析处理，计量资料以（±s）表示，计数资料以（%）表示。
结果本组葡萄胎患者超声诊断结果：本组40例葡萄胎中，有24例为典型葡萄胎，占比为60.0%，且均经手术病理证实；其余16例为不典型葡萄胎，占比为40.0%，3例（7.5%）被误诊为不全流产。
葡萄胎病人的随访内容
葡萄胎是一种特殊的妊娠并发症，通常需要进行密切的随访和治疗。
葡萄胎病人的随访内容包括以下几个方面：
1.临床随访：葡萄胎病人需要定期进行临床随访，包括体格
检查和症状评估。
医生会检查腹部的大小、囊性肿块的存在以及其他可能的症状，如阴道出血或异常子宫收缩等。
2.产妇健康监测：随访期间需要监测产妇的健康状况，包括
血压、体重、心率和呼吸等指标的测量。
此外，对于可能的并发症，比如子宫穿孔或感染，也需要进行监测和及时处理。
3.β-hCG水平检测：葡萄胎的诊断和治疗效果评估通常依赖
于血液中β-hCG（人绒毛膜促性腺激素）水平的监测。
定期检测β-hCG水平可以评估葡萄胎细胞的清除效果和治疗的效果。
4.超声检查：超声是评估葡萄胎病变程度和治疗效果的重要
工具。
通过超声检查可以观察葡萄胎的大小、形状和内部结构，评估病变的程度以及与妊娠相关的并发症。
5.复发监测：在葡萄胎病人治疗完毕后，还需要进行长期的
复发监测。
这包括定期检查β-hCG水平和超声检查，以及随访病程中的症状和体征。
6.心理支持：葡萄胎病人可能会面临情绪上的困扰和焦虑。
提供心理支持和咨询以帮助她们处理情绪上的压力和应对
困难是很重要的。
总之，葡萄胎病人的随访内容通常包括临床随访、产妇健康监测、β-hCG水平检测、超声检查、复发监测和心理支持等方面，旨在评估病人的健康状况、治疗效果，并及时发现并处理可能的并发症。
随访周期和频率需要根据病情的严重程度和治疗方案的不同进行具体调整。
具体的随访内容和方案应该根据医生的指导和每位患者的病情个体化制定。
葡萄胎超声
葡萄胎（hydatidiform mole），为绒毛基质微血管消失，从而绒毛基质积液，形成大小不等囊泡，形似葡萄，故得名。
葡萄胎的概述
妊娠胎盘绒毛滋养细胞增生，终末绒毛水肿呈水泡状，水泡见相连似葡萄的名。
葡萄胎的病理特征
1）基本特征是滋养细胞增生、绒毛间质水肿、间质内血管消失。
表现为子宫腔内葡萄样水泡。
2）由于增生滋养细胞产生大量绒毛膜促性腺激素刺激卵巢形成双侧卵巢黄素化囊肿，呈多房囊肿，便面光滑，色黄壁薄，囊液清亮。
3）葡萄胎类型
①完全性葡萄胎所有胎盘绒毛均为水泡状
②部分性葡萄胎部分绒毛水泡样变，同时有羊膜腔和胎儿
③双胎妊娠葡萄胎与正常胎儿共存
（四）葡萄胎的临床表现
停经后不规则阴道流血；
妊娠反应重；
子宫大于相应的孕周；
血和尿中HCG异常升高
临床表现
1、闭经
2、阴道流血为严重症状，是葡萄胎自然流产的表现
3、子宫增大多数患者的子宫大于相应的停经月份的妊娠子宫。
4、腹痛
5、妊娠中毒症状严重呕吐、高血压、浮肿及蛋白尿等。
6、无胎儿可及
7、卵巢黄素化囊肿
8、咯血或痰带血丝、贫血及感染，最后导致败血症
超声表现
1、子宫宫腔内充满蜂窝状、小圆形液性暗区，或因出现宫腔一侧出现片状、不规则无回声暗区或云雾状低回声区；子宫体增大，轮廓清晰，宫壁菲薄。
2、双附件区多房性肿块，大小不一，呈分叶状，包膜清晰、菲薄，内分隔较细，呈放射状，囊内无回声区，为卵巢黄素囊肿的表现。
典型的黄素囊肿并不常出现。
3、部分性葡萄胎：宫腔内见正常的妊娠囊结构，部分胎盘绒毛呈蜂窝状改变，可见大小不等的圆形液性暗区，异常胎盘与正常结构胎盘所占比例不一定，但有一定的分界。
4、双胎妊娠、葡萄胎与正常胎儿共存：极少见，妊娠囊内见存活胎儿，与另一完全性葡萄胎之间有较清楚的边界。
5、子宫内血流：子宫肌壁内血流较非妊娠时丰富，子宫动脉舒张期血流增加，血流阻力下降，阻力指数RI在0.40～0.50。
宫腔内蜂窝状液性暗区几乎无血流信号，自宫壁有细条状血流信号延伸到宫腔内。
菲薄的肌壁的血流信号与宫内蜂窝状液性暗区的极少血流信号使得子宫似被一彩环包绕。
6、黄素囊肿血流：细条状血流信号分布与放射状的囊斑间隔上，容易记录到动脉性频谱，类似于超排卵多卵泡发育的卵巢，最大血流速度约10cm/s，RI在0.40～0.50。
多采用经阴道彩色多普勒超声检查，可检测到葡萄胎特征性超声表现。
完全性葡萄胎的典型超声影像表现为：子宫明显大于孕周，宫内没有孕囊或胎心搏动，部分性葡萄胎有时可见胎儿或羊膜囊，但胎儿常合并畸形；侵润性葡萄胎通常表现为宫内1个或多个边界模糊的团块，含无回声区；绒毛膜癌表现为使子宫增大的不均质团块，这种不均质表现与坏死和出血区域对应，肿瘤可能会延伸到子宫旁组织；胎盘部位滋养细胞肿瘤表现为宫内胎儿可能存活，胎盘高回声团，团块通常侵及子宫肌壁。
葡萄胎的超声检查特点
葡萄胎的声像图表现
1.完全性葡萄胎
（1）子宫增大超过妊娠月份。
（2）子宫腔内出现密集水泡暗区，似蜂巢状或暴风雪样。
合并宫腔出血时，可见不规则液性区，范围躲在2～4cm。
（3）子宫内无胎儿及胎盘影像。
（4）两侧附件区常见可探测到薄壁多房囊性肿物，此为卵巢黄素囊肿影像
2.退化性葡萄胎
（1）子宫小于停经月份。
（2）宫腔内有零散或不规则的水泡状暗区。
（3）宫腔内无胎儿及胎盘影像。
（4）附件区偶可见黄素囊肿影像。
3.部分性葡萄胎
（1）子宫增大超过妊娠月份。
（2）子宫内除可见大部水泡状暗区外，还可见完整胎儿影像。
如胎儿存活，可见胎心搏动。
（3）探测不到完整胎盘及羊水暗区。
（4）附件区有时可探测到黄素囊肿
完全性葡萄胎
部分性葡萄胎
（一）葡萄胎的超声鉴别诊断
(1)胎盘水泡状改变
发生于正常宫内妊娠不全流产或稽留流产后。
①子宫无明显增大
②水泡成分少且不规则③无黄素囊状④HCG滴度不高
(2)滞留流产
子宫大小与孕周不符（偏小），多为孕8-10周大小，子宫内回声
紊乱，如有胎盘水泡样变，则与早期完全性水泡状胎块不易区分，此外，滞留流产无黄素囊肿，HCG滴定度低于水泡状胎块。
（3）子宫肌瘤退行性变：子宫肌瘤囊性变，可见多个不规则液性暗区或衰减暗区，须结合临床资料及HCG测定全面分析方可得出正确诊断。
（4）子宫内膜癌：晚期子宫内膜癌子宫增大，回声衰减，宫腔内大块癌组织有坏死病退，有时与水泡状胎块囊分。
结合临床资料可得出较正确结果。
小结
葡萄胎是妊娠胎盘绒毛滋养细胞增生，终末绒毛水肿呈水泡状，水泡间相连似葡萄得名。
区分完全性葡萄胎、部分性葡萄胎的声像表现。
要注意葡萄胎有较特意的声像表现，故超声诊断并不难，但是人仍需要结合病史和增高的HCG水平能确诊，密切结合临床资料才能避免超声漏诊。
完全性葡萄胎：
子宫大于孕周，宫腔内呈蜂窝状
子宫肌壁回声与蜂窝状回声分界清楚，肌壁完整
常合并双侧卵巢黄素囊肿
部分性葡萄胎：
宫腔内可见到存活或死亡的胎儿
与宫腔大小相比，胎盘明显增大，正常与异常胎盘组织间分界清楚
异常部分胎盘水泡样变性，可见多个小圆形无回声区
侵蚀性葡萄胎及绒毛膜癌超声表现
绒毛膜癌的声像图表现与恶性葡萄胎的声像图表现相似
子宫轻度或明显增大，肌层回声分布不均，有不均质回声肿块，边缘清但欠规整
CDFI显示肿块血流丰富，频谱多普勒为低阻血流。
肿瘤细胞可破
坏血管壁，形成动静脉瘘，出现典型高速低阻频谱
绒毛膜癌超声
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